班级心理健康状况汇报表教师版-
班级学生心理健康状况汇报表
班级学生心理健康状况汇报表
系部：填报人：填报日期：年月日
班级班主任班级人数总数：男生：女生：
1、学习情况：成果、不足、学习氛围如何、影响学习的因素
2、生活状况：是否有规律、生活习惯、生活状态积极或消极、如何更好
3、人际关系：人际关系是否和谐、有何不和谐因素、计划如何解决不和谐问题
4、情感交流：同学中出现的情感问题、能否自我调节、是否需要他人帮助
5、娱乐导向：班级同学主要娱乐活动及项目
综合评价：班级心理健康总体情况：优（）；良（）；中（）；差（）
本周内班级发生的重大事件，需关注的普遍问题：
本周内个别（特殊）同学情况描述（问题及产生原因）：
针对以上出现的问题，你的解决方案及实施成果：
本周班级开展心理健康教育活动情况及感想：
班主任意见：
备注：本表由班级心理委员每周向班主任和系部报送。
幼儿园教师的心理健康跟踪表
幼儿园教师的心理健康跟踪表一、基本信息1. 教师姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 教龄：____________________5. 所在幼儿园名称：____________________6. 联系方式：____________________二、心理健康状况评估1. 情绪状态：（1）焦虑指数：____________________（2）抑郁指数：____________________（3）压力指数：____________________2. 心理状况自评：（1）是否存在以下症状：a. 睡眠质量差 [ ]b. 食欲不振 [ ]c. 疲劳无力 [ ]d. 注意力不集中 [ ]e. 情绪波动大 [ ]f. 社交回避 [ ]（2）自评心理状况描述：____________________三、心理健康干预措施1. 放松训练：（1）方法：____________________（2）频率：____________________（3）时长：____________________2. 心理咨询：（1）咨询方式：面对面/线上 [ ]（2）咨询频率：每周/每月 [ ]（3）咨询时长：每次____________________3. 团队支持：（1）团队活动频率：每月/季度 [ ]（2）团队活动形式：座谈会/团建活动/专业培训 [ ]4. 个人成长计划：（1）目标：____________________（2）计划：____________________四、心理健康跟踪记录1. 日期：____________________2. 情绪状态：____________________3. 心理状况自评：____________________4. 干预措施实施情况：____________________5. 效果反馈：____________________五、备注1. 教师本人签名：____________________2. 监护人签名（如有）：____________________3. 跟踪表填写日期：____________________请根据实际情况填写以上内容，本跟踪表旨在关注幼儿园教师的心理健康状况，以便及时发现和解决问题，为教师提供心理支持。
班级学生心理健康状况表
※大一大二：班级各寝室心理状况纪录
第一周
舍号
第二周
舍号
第三周
舍号
第四周
舍号
心理海报宣传
月日主题：大概内容：
※心理健康活动
月日主题：大概内容：
※参加小组工作或培训
月日主题：大概内容：
心理委员
辅导员建议备注源自1.该表需每月据实认真填写，※为选择填写项目，填写中需注意时效和保密。
2.当月报表需及时亲自上交心理咨询室备档。
学生心理健康教育工作中心心理咨询室修表
班级学生心理健康状况表
学院
班级
级班
人数
时间
/学年期周至周
班级总体情况
班级心理健康总况
突发/危机事件
关注热点
※需要关注的个体
姓名
性别
联系方式（寝室）
需要关注的原因
（具体情绪，行为表现）
等级
记录时间
辅导方式
是否预约
心理委员
辅导员
※已干预、跟踪个体
姓名
性别
近期情绪、人际关系、行为状况等
反馈时间
每周工作记录
班级学生心理健康状况周报表
班级：班主任：
联系方式：填表符合其特征的□中打V,可多选)
学生姓名
联系方式
主要表现
□情绪不好□行为反常□人际关系紧张□负性事件自杀念头口其他
□情绪不好□行为反常□人际关系紧张□负性事件口自杀念头□其他
□情绪不好□行为反常□人际关系紧张□负性事件口自杀念头口其他
□情绪不好□行为反常口人际关系紧张□负性事件口自杀念头□其他
□情绪不好□行为反常□人际关系紧张□负性事件口自杀念头口其他
班级主要问题及表现(心理健康委员填写):
班主任意见：班主任签字：
备注：请班级心理健康委员详细认真地填写此表格，每周交级班主任签字汇总。本表一式2份，一份学校心理辅导室留存、一份班主任备案。
教师心理健康档案表
教师心理健康档案表
备注：
1.各位教师要客观如实填写个人资料，不得互相参考。
2.教师心理健康档案要严格保密。
档案资料不得传阅，不得复印。
非心理辅导中心专职工作人员不得查看档案内容。
教师心理档案不同于一般的人事档案，不放进人事档案材料。
3．“心理干预”与“关注程度评估”不填，由心理辅导老师填写。
4.没有可填写“无”，“消极心理”指的是“忧虑、急躁、痛苦、得过且过”等.
5.“自我调节”方法可以填“听音乐、运动锻炼、倾诉、看书、睡觉、宣泄”等。
6.“工作压力源”主要填写工作中的压力主要来自哪个方面，比如“班额大、工作量大、学生基础差”等。
7.表格填写完毕后，我将会把“姓名”一栏进行遮盖，请放心填写。
班级学生心理健康状况月报表范文
班级学生心理健康状况月报表范文尊敬的领导、老师：您好！为了了解和关注我国青少年学生的心理健康状况，及时发现和解决心理问题，提高学生的心理素质，根据上级部门的要求，我们特制定本月的心理健康状况报表。
以下是我们班本月心理健康状况的详细报告：一、学生心理健康状况总体分析本月，我们班学生在心理健康方面表现总体良好，但仍有一部分学生在学习、生活、人际交往等方面存在一定程度的心理压力。
通过与学生交流、观察和问卷调查，我们发现以下几个方面的问题较为突出：1.学习压力：随着学习任务的加重，部分学生出现焦虑、恐慌等情绪，担心成绩下滑，影响升学前途。
2.人际交往：部分学生在与同学、老师交往中存在沟通障碍，导致人际关系紧张，影响心理健康。
3.家庭因素：部分学生受到家庭环境、家长期望等方面的影响，心理负担较重。
4.自我认知：部分学生对自己缺乏信心，自我价值感低，容易陷入自卑、抑郁等情绪。
二、针对问题采取的措施为了帮助学生解决上述心理问题，我们采取了以下措施：1.开展心理健康教育讲座：邀请专业心理教师为全班学生讲解心理健康知识，提高学生的心理素质。
2.个别辅导：针对学习压力较大的学生，安排老师进行个别辅导，帮助他们制定合理的学习计划，缓解学习压力。
3.加强班级管理：加强班级纪律，营造良好的学习氛围，关心学生的生活，及时发现和解决学生之间的矛盾。
4.开展课外活动：组织丰富多彩的课外活动，让学生在轻松愉快的氛围中释放压力，增强自信心。
5.家长沟通：加强与家长的沟通，共同关注学生的心理健康，为学生创造一个良好的家庭环境。
三、本月心理健康状况改进方案针对本月学生心理健康状况，我们将继续加强以下工作：1.加强心理健康教育：继续开展心理健康教育讲座，提高学生的心理素质，增强心理承受能力。
2.完善心理辅导机制：建立健全心理辅导制度，为学生提供及时、有效的心理支持。
3.加强班级凝聚力：通过开展班级活动，增强班级凝聚力，让学生在集体中得到关爱和支持。
教师心理健康记录表
教师心理健康记录表
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系方式：
心理健康自我评估
1. 请在以下方面选择相应的程度（填写数字 1-5，数字越大代表程度越高）
- 身心疲惫：
- 焦虑和压力：
- 情绪波动：
- 睡眠质量：
- 人际关系：
- 自我满足感：
- 工作满意度：
2. 请简要描述当前遇到的主要心理健康问题心理健康记录
日期：
感受：
解决方法/想法：
日期：
感受：
解决方法/想法：
日期：
感受：
解决方法/想法：
日期：
感受：
解决方法/想法：
心理健康建议
- 保持规律的作息时间和充足的睡眠
- 寻求支持和倾诉，与同事、家人或专业心理咨询师交流
- 培养健康的人际关系，学会处理与他人之间的冲突和压力- 关注个人兴趣爱好和放松方式，提高自我满足感和生活质量- 不断反思和调整工作方式，提高工作满意度
下次心理健康记录时间：
联络方式：
请妥善保管本记录表，以便进行跟踪和评估，有需要时请寻求专业心理咨询师的帮助。
高中教师心理健康调查表
高中教师心理健康调查表为了更好地了解高中教师的心理健康状况，以便为他们提供更有针对性的支持和帮助，我们特制定此调查表。
请您根据自己的实际情况，如实填写。
我们承诺，您的个人信息和回答将会严格保密。
基本信息1. 性别：- 男- 女- 不愿透露2. 年龄：- 20岁以下- 20-30岁- 31-40岁- 41-50岁- 50岁以上3. 教龄：- 1年以下- 1-3年- 4-6年- 7-9年- 10年以上4. 学科：- 语文- 数学- 英语- 物理- 化学- 生物- 政治- 历史- 地理- 技术- 体育- 其他心理健康状况5. 近一个月来，您有感到焦虑、紧张、担忧的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从不6. 近一个月来，您有感到抑郁、沮丧、情绪低落的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从不7. 近一个月来，您有感到压力过大，难以应对的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从不8. 您是否觉得自己的工作让您感到满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 您是否有足够的休息和放松时间？- 非常充足- 充足- 一般- 不充足- 非常不充足10. 您是否有良好的社交支持系统？- 非常良好- 良好- 一般- 不良好- 非常不良好11. 您是否参与过任何心理健康相关的培训或活动？- 是- 否12. 您是否认为学校为教师提供了足够的心理健康支持？- 是- 否其他信息13. 请描述您在工作中遇到的主要压力来源。
14. 请描述您在面对压力时，通常采用的应对方式。
15. 您有哪些自我放松和缓解压力的方法？16. 您对学校心理健康支持服务的建议和意见。
请您在填写过程中，尽量做到客观、真实。
感谢您的参与！。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
备注：、请各班级心理委员按表格要求认真填写相关内容，并注意做好保密工作.于每月地日以纸质文档方式统一交学院心理辅导老师处汇总后交至校心理健康教育与咨询中心.
、需关注重点学生定义见背面附录.
、本表格可登陆心理中心网页心闻快递下载. 资料个人收集整理，勿做商业用途
仲恺农业工程学院班级心理状况汇报表附录
重点学生定义：
对人际交往不良、被处分、挂科较多、延期毕业、失恋以下情况要特殊关注：
个人收集整理-ZQ
遭遇突发事件，如家庭发生重大事故、受到自然或社会意外刺激；
学业压力过大、学习困难者；
个人感情受挫者；
人际关系失调者；
性格过于内向、孤僻、社会交往很少，缺乏社会支持者；
严重环境适应不良导致心理或行为异常者；
家境贫困、经济负担重、自卑感强烈者；
身体出现严重疾病，个人很痛苦，治疗周期长者；
患有严重心理疾病者，如抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感性精神病等；正在服用精神类药物控制病情以及曾患心理疾病休学、病情好转又复学者；
身边同学出现个体危机状况者；
休学、降级、或近期遭受处分者.。