伤寒与副伤寒
伤寒与副伤寒
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病理第二期：坏死期 发病第二周，肿胀的淋巴 组织在中心部发生灶性坏 死，逐步融合扩大，累及
粘膜表层。
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病理第三期：溃疡期
发病第三周，坏死组织逐渐崩解脱落、 形成溃疡。溃疡边缘稍隆起，底部上下 不平。溃疡深及粘膜下层，严重者可深 达肌层及浆膜层，甚至穿孔，如侵及小
副伤寒由副伤寒杆菌甲、乙或丙〔salmonella paratyphi A、 B or C〕感染引起，在流行病学、发病机理、病理解剖、临床 表现、诊断、治疗、预防等方面均与伤寒根本相同
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100年前临沂伤寒流行
112年前，30岁的瑞典安娜·拉森女 士，不远万里来到当时沂州府一个传教 站做医生。不幸的是，安娜·拉森女士 在1897年下半年感染了伤寒，并在当年 圣诞节前去世，她的遗体就葬于当时的 沂州府基督教墓地。她的遗物被送回了 瑞典老家，其中包括她拍摄的一批照片。
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按照致病过程，可以分为4个阶段
第一阶段：细菌经口到小肠，穿过粘膜上皮进入下层淋巴小结繁殖，局 部细菌到达肠系膜淋巴结
第二阶段：细菌在局部大量繁殖后，随淋巴液经胸导管进入血液〔第一次菌血 症bacteremia〕，扩散到肝、脾、骨髓、胆囊等到部位大量繁殖
第三阶段：经大量繁殖的细菌再次进入血流，引起第二次严重菌血症，释放内 毒素〔endotoxin〕，导致临床发病并逐渐加重
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3. 易感人群
人对伤寒普遍易感，病后可获得 持久的免疫力，预防接种亦可获得一 定的免疫力，伤寒、副伤寒之间无交 叉免疫能力。
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流行特征
地区性：多见于热带、亚热带 季节性：终年可见，夏秋季最多 流行形式：
伤寒副伤寒诊断标准
伤寒副伤寒诊断标准伤寒和副伤寒是两种由沙门氏菌引起的传染病，其临床表现相似，但副伤寒相对病情较轻。
伤寒和副伤寒的诊断需通过详细的病史询问、体格检查以及实验室检查等多方面综合来确定。
以下是伤寒和副伤寒的诊断标准的相关参考内容：1. 病史询问病史询问是伤寒和副伤寒诊断的首要步骤。
医生应详细询问患者的就诊目的、病程、症状的起始时间、是否接触过患者和携带者以及旅行史等。
其中关键点包括是否进食受污染的食物或水源、是否接触过沙门氏菌感染的动物，以及是否有其他肠道感染的症状等。
2. 体格检查体格检查有助于发现伤寒和副伤寒的典型体征。
其中包括：- 发热：常为持续性发热，傍晚高热，热退后出汗；- 皮疹：病程第2周出现，为树叶样、玫瑰疹或麻疹样皮疹；- 肝脾肿大：可出现不同程度的肝脾肿大；- 中毒面容：面色苍白、浆润，有眼圈发黑、眼神无神等表现；- 腹部触诊：可发现压痛、肠鸣音减弱或消失等；- 肠道出血：部分患者可出现便血、黑便等。
3. 实验室检查实验室检查是伤寒和副伤寒诊断的关键步骤，包括病原学检查和血液生化检查等。
常用的实验室检查项目包括：- 血培养：从发热患者的血液中分离出沙门氏菌，是确诊伤寒和副伤寒的金标准。
血培养需进行多次，每次至少培养10 mL血液，在发热早期血培养阳性率较低。
- 骨髓培养：骨髓培养比血培养对病原体的检出率更高。
对高度怀疑伤寒和副伤寒但血培养阴性的患者可行骨髓培养。
- 血液生化检查：可发现白细胞减少、贫血、血小板减少、肝功能异常等异常现象。
4. 影像学检查对于伤寒和副伤寒并发症的诊断，如胆囊炎、肝脓肿等，可通过影像学检查来辅助。
其中，超声检查是常用的无创性检查方法，可对内脏进行详细的检查，显示病变部位和大小。
综上所述，伤寒和副伤寒的诊断需通过病史询问、体格检查、实验室检查及影像学检查等综合来确定。
但需要强调的是，以上所列诊断标准是参考内容，具体诊断需要借助医生的专业判断和实际情况，建议患者如有相关症状要尽早就医，接受专业医生的诊断和治疗。
伤寒与副伤寒
治疗
❖ (二)护理与饮食 ❖ 注意观察体温、脉搏、血压、腹部情况及大
便性状变化。注意保持口腔及皮肤清洁，经 常改变体位以防褥疮和肺部感染。发热期应 多饮水，2000—3000ml／d。饮食应为流质 或半流质的无渣饮食，少量多餐，适当补足 维生素B及C，退热以后方可逐渐增加饮食， 切忌饮食不节。
价“O”抗体不能区别伤寒与副伤寒，还必须依靠“H”、“A”、 “B”、“C”特异性抗体效价的高低来判断感染的菌种。
若“O”＞1:80，“H”＞1:160，为肥达氏反应阳性，有助于伤寒 的诊断；若“O”＞1:80，“A”＞1:160，则有助于副伤寒甲的诊 断，余此类推。或发病期及恢复期双份血清效价呈4 倍上升， 有助于诊断。一般于病程第一周末出现阳性，第3～4周阳性率 可达80～90％。但有10%～20%的伤寒病人肥达氏反应始终阴性，
治疗
❖ 四、并发症的治疗
肠出血 肠穿孔 中毒性心肌炎
治疗
❖ 五、慢性带菌者的治疗 ❖ 氨苄青霉素每日3～6g，加用丙磺舒每日1～
1.5g口服，连用4～6周；复方新诺明每次2片， 每日2次；疗程1～3个月；氟哌酸0.4g，每日 2次，连用4周；以上可任选一种，若内科治 疗，效果不佳，可考虑外科胆囊切除。
伤寒与副伤寒
徐州医学院第二附属医院感染性疾病科
黄俊颖
概述
❖ 伤寒 (typhoid fever)与副伤寒(paratyphoid fever)，分别是由伤寒杆菌与副伤寒(甲、乙、 丙)杆菌引起的急性肠道传染病。病理特点为 全身单核吞噬细胞系统的增生性反中。伤寒 以持续高热、特殊中毒状态、肝脾肿大、相 对缓脉、玫瑰疹、血白细胞和嗜酸粒细胞减 少为主要特点，以肠血、肠穿孔为主要并发 症。副伤寒的临床表现与伤寒相似．一般较 伤寒轻。
《伤寒和副伤寒》课件
实验室检查
流行病学史
了解患者是否有与伤寒或副伤寒患者 接触史，或是否在流行病区生活和工 作过。
通过血液、粪便等样本进行病原学检 测，如检测到伤寒沙门氏菌或副伤寒 沙门氏菌可确诊。
治疗方法
抗菌治疗
使用适当的抗生素，如喹诺酮类 、头孢菌素类等，以杀死体内的 伤寒沙门氏菌或副伤寒沙门氏菌
。
对症治疗
针对患者的症状进行对症治疗，如 降温、补充水分和电解质等。
特点
伤寒和副伤寒的潜伏期较 长，一般为1-2周，病程 较长，需要积极治疗。
伤寒和副伤寒的传播途径
水传播
饮用被伤寒杆菌污染的水 或食用被污染的食物。
食物传播
食用被污染的食物，如未 煮熟的肉类、蛋类、奶制 品等。
日常接触传播
通过接触患者或其排泄物 、分泌物等传播。
伤寒和副伤寒的症状
发热
持续高热是伤寒和副伤 寒的典型症状之一，体
控制传染源
及时发现和治疗伤寒和副伤寒 患者，对患者的粪便和污染物 进行消毒处理，以控制传染源
的传播。
03
伤寒和副伤寒的流行病学
流行病学特征
地域分布
伤寒和副伤寒主要分布在亚洲、 非洲和拉丁美洲的发展中国家， 以及部分欧洲和北美的发达国家
。
季节性
伤寒和副伤寒的发病高峰通常在 温暖的季节，可能与食品和水源
温可高达39-40℃。
消化系统症状
食欲不振、腹胀、腹泻 、便秘等症状较为常见
。
神经系统症状
头痛、乏力、失眠、烦 躁等症状可能出现。
其他症状
肝脾肿大、皮疹等症状 也可能出现。
02
伤寒和副伤寒的诊断与治疗
诊断方法
临床症状
观察患者是否出现持续发热、头痛、 全身乏力等症状，以及腹部不适、恶 心呕吐、便秘或腹泻等消化系统症状 。
伤寒副伤寒诊断标准
伤寒副伤寒诊断标准
伤寒与副伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，其临床表现复杂多样，诊断十分重要。
根据国家卫生健康委员会发布的《伤寒和副伤寒诊疗标准》（WS 216-2008），我们可以对伤寒和副伤寒进行准确的诊断。
以下是伤寒副伤寒的诊断标准：
一、临床表现。
1. 发热，高热，可达39-40摄氏度，持续数天至数周不等。
2. 头痛、乏力、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。
3. 早期常有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛等症状。
4. 严重者可出现意识障碍、谵妄等神经系统症状。
二、实验室检查。
1. 血液常规，白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
2. 血培养，阳性。
3. 粪便培养，阳性。
4. 骨髓培养，阳性。
三、影像学检查。
1. 腹部X线检查，可见肠道积气、扩张、液平、肠壁增厚等表现。
2. 腹部CT检查，可见肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等表现。
四、其他检查。
1. 腰穿，脑脊液压力增高，蛋白质含量升高，细胞数增多。
2. 伤寒杆菌抗体检测，阳性。
根据上述标准，我们可以对伤寒和副伤寒进行准确的诊断。
在临床工作中，医务人员应当密切关注患者的临床表现，并结合实验室检查、影像学检查以及其他相关检查进行综合分析，以确保对伤
寒和副伤寒的早期诊断和治疗。
总之，伤寒和副伤寒是一类严重的传染病，及时准确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
希望广大医务人员能够加强对伤寒和副伤寒的认识，提高对这类疾病的诊断和治疗水平，为患者的健康保驾护航。
伤寒与副伤寒
六、临床表现 Manifestations
➢ 缓解期：病程第3～4周，体温下降，症状减轻，脾脏回缩。 但有肠出血、肠穿孔危险。
➢ 恢复期：第5周开始。体温恢复正常，食欲旺盛，但体质虚 弱，康复需1个月。
➢ 病愈后部分患者可自粪便或尿液继续排菌3周至3个月，甚至 1年，称恢复期带菌者。约有3%的伤寒患者成为慢性带菌者。
副伤寒丙的特点
➢ 伤寒型：症状大致相似，但较易出现肝功异常； ➢ 胃肠炎型：以胃肠炎症状为主，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，
病程短； ➢ 脓毒血症型：发病急、寒战、高热、热型不规型，热程1～3周不等。半
数以上病人可出现胸膜炎、脓胸、关节及骨的局限性脓肿、脑膜炎、心 包炎、心内膜炎等迁徙性化脓性病灶。
1.流行病学资料：
1.1 病前30天内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。 1.2 有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。 1.3 有喝生水等不良卫生习惯。
2.临床特征：
2.1 不明原因持续高热。 2.2 特殊中毒面容。
八、诊断 Diagnosis
3.实验室检测：
3.1 嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞计数正常或低下。 3.2 肥达反应：“O”抗体凝集效价≥1：80，“H”抗体凝集效
谵妄、昏迷； ➢ 玫瑰疹（rose spots）：胸、腹部淡红色丘疹，数个至十数个； ➢ 相对缓脉（relative bradycardia）：体温高，脉率相对缓慢； ➢ 肝脾肿大：脾脏肿大（splenomegaly），部分肝脏肿大； ➢ 消化道症状：食欲下降，腹胀，便秘，腹泻（diarrhea）等。
与临床相关的病原学特点
➢ 伤寒杆菌菌体裂解时产生内毒素，临床上出现特征性 神经系统中毒症状；
➢ 伤寒杆菌在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养 基中生长更好；
伤寒副伤寒诊断标准
伤寒副伤寒诊断标准伤寒和副伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，其临床表现多样，诊断较为复杂。
为了准确诊断和及时治疗伤寒副伤寒，医学界制定了一系列的诊断标准。
本文将对伤寒副伤寒的诊断标准进行详细介绍，以帮助医生和患者更好地了解和识别这两种疾病。
一、临床表现。
伤寒副伤寒的临床表现主要包括发热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。
在临床实践中，医生需要根据患者的症状进行综合分析，排除其他疾病的可能性，以确定是否患有伤寒或副伤寒。
二、实验室检查。
为了明确诊断，医生通常会进行血液、粪便和尿液等实验室检查。
其中，血液培养是诊断伤寒和副伤寒的金标准，通过培养伤寒杆菌来确认病原体。
此外，还可以进行白细胞计数、C反应蛋白测定、血清学检查等，以帮助诊断和评估病情。
三、影像学检查。
在一些病情复杂或病情严重的情况下，医生还可能会进行X线、CT、MRI等影像学检查，以了解病变情况，评估病情严重程度，并为治疗方案的制定提供依据。
四、诊断标准。
根据临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，医生将综合判断，遵循国家卫生部门颁布的伤寒副伤寒诊断标准，进行最终诊断。
诊断标准主要包括病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的指标，医生需要根据标准进行综合评估，以确定诊断结果。
五、治疗方案。
一旦确诊为伤寒或副伤寒，医生将根据患者的具体情况制定治疗方案。
一般来说，抗生素是治疗伤寒副伤寒的首选药物，同时还需要对症支持治疗，如补液、退热、抗病毒等。
在治疗过程中，医生需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
六、预防措施。
为了减少伤寒副伤寒的发病率，预防工作显得尤为重要。
在日常生活中，人们应注意个人卫生，饮食卫生，避免生食生冷食物，饮用未经消毒的水，加强环境卫生，避免污染源的存在，及时接种疫苗等措施，以减少感染的风险。
总之，伤寒副伤寒是一种临床表现多样的传染病，诊断和治疗都需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。
通过本文的介绍，相信大家对伤寒副伤寒的诊断标准有了更清晰的认识，希望能够对大家有所帮助。
伤寒与副伤寒的主要流行病学特点
伤寒与副伤寒的主要流行病学特点引言：伤寒（Typhoid fever）和副伤寒（Paratyphoid fever）是两种常见且容易混淆的传染病，均由沙门菌属细菌引起。
这两种疾病在流行病学特点上存在一些不同之处，本文将详细探讨伤寒与副伤寒的主要流行病学特点。
一、伤寒的主要流行病学特点1. 高风险感染人群：伤寒主要通过粪-口传播途径传播，因此与卫生条件较差的地区有较高的关联。
经济落后、卫生设施不完善以及饮用污染水源是人们易患伤寒的原因。
2. 季节性流行：通常来说，伤寒在夏季或秋季出现流行高峰。
这可能与高温环境下细菌获得更好生存条件以及水养力物体增多有关。
3. 无显著性别差异：男女性别对于患伤寒没有明显影响，任何年龄段都有可能感染。
4. 潜伏期：通常伤寒的潜伏期为10-14天，但可能根据个体差异而有所变化。
二、副伤寒的主要流行病学特点1. 发病率相对较低：与伤寒相比，副伤寒的发病率较低。
这可能是因为副伤寒引起的疾病形式通常较轻，并且感染者容易自愈。
2. 与饮食有关：副伤寒主要通过口-食物传播途径感染。
不适当保存或处理食物可以导致食物污染，从而增加感染的风险。
3. 波及年龄群体广泛：副伤寒感染者可以涉及各个年龄段，包括婴儿、儿童和成人等。
尽管如此，婴幼儿往往更容易受到感染。
结论：尽管伤寒和副伤寒都由沙门菌属细菌引起，但两者在流行病学特点上存在一些差异。
懂得这些特点对于预防和控制这两种传染病具有重要意义。
相关的卫生宣教、提高饮食安全性，以及改善环境卫生条件都是控制这两种疾病流行的重要措施。
一级段落标题：伤寒的主要特点伤寒是一种通过粪-口传播途径传播的疾病。
由于与卫生条件较差的地区有关，高温环境下流行更为严重。
男女和各个年龄段都可能感染该病，潜伏期为10-14天。
二级段落标题：伤寒高风险人群伤寒常见于经济落后、卫生设施不完善的地区，饮用污染水源也是感染的原因之一。
二级段落标题：季节性流行夏季或秋季通常是伤寒发病率较高的时期，这可能与高温环境下细菌获得更好生存条件以及水养力物体增多有关。
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伤寒与副伤寒【概念】伤寒和副伤寒是由伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起的急性肠道传染病。
伤寒以持续高热、全身中毒症状、消化道症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞和嗜酸粒细胞减少为临床特征，以肠出血，肠穿孔为主要并发症。
副伤寒临床表现与伤寒相似，一般症状较轻。
【病原学】伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌均属沙门菌中的D群，有鞭毛，能运动，不形成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。
本菌含菌体“O”、鞭毛“H”和表面抗原“Vi”抗原，在体内能诱生相应抗体。
伤寒沙门菌在自然环境中有较强的生活力，耐低温，加热60℃经15分钟或煮沸后即可杀灭。
【流行病学】本病全年均可发生，但以夏秋季节多见。
青壮年及儿童多见，性别无明显差异。
1、传染源：是伤寒患者与带菌者。
患者病后2~4周传染性最大。
极少数可持续排菌3个月以上，称为慢性带菌者，为本病传播或流行的主要传染源。
2、传播途径：主要为粪—口途径传播。
3、易感人群：普遍易感，病后可获得持久免疫力，第二次发病者较少见。
伤寒与副伤寒之间无交叉免疫力。
【发病机制】伤寒沙门菌进入消化道后，一般可被胃酸杀灭，若病原菌数量多或人体免疫力降低，未能被胃酸杀灭的病原菌进入小肠，并在肠腔内繁殖。
第一次菌血症：病原菌穿过小肠粘膜侵入肠壁淋巴组织继续繁殖部分菌进入淋巴回流经胸导管进入血液（此期也称潜伏期）第二次菌血症：在全身单核吞噬细胞系统内的伤寒沙门菌再次进入血流出现全身中毒症状，相当于第1周（初期）释放内毒素病程第2~3周大部分随粪便排出部分再次穿过肠粘膜再次侵入肠淋巴组织病程第四周产生严重炎症反应（相当于临床的极期）病变愈合少数患者由于胆囊长期保留病原菌而成为带菌者【病理特点】伤寒的病理特点是全身单核吞噬细胞系统的增生性反应。
最具特征性的是回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变。
第1周淋巴组织增生肿胀；第2周肿大的淋巴结从中央开始坏死；第3周坏死组织开始脱落，形成溃疡，深达肌层可致穿孔；第4周后溃疡愈合，不留瘢痕，不造成肠腔狭窄。
【临床表现】伤寒潜伏期一般为10~14天。
典型伤寒的自然病程为4周，可分为4期。
1、初期为病程第1周，大多起病缓慢。
发热是最早的症状，体温于5~7天内上升到39℃以上；发热前可有畏寒，出汗不多。
常伴有头痛、全身不适、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、腹部不适、腹痛、咽痛和咳嗽等。
2、极期病程第2~3周。
常有下列典型表现：①高热：体温持续在39℃~40℃，多为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，一般持续10~4天；②消化系统表现：食欲不振，腹部不适、腹胀、便秘或腹泻、舌苔厚腻，舌尖或舌缘无苔舌质红，右下腹有轻压痛；③神经系统表现：神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝、听力减退，重者可谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现；④循环系统表现：常有相对缓脉，有时出现重脉；⑤肝脾肿大、质软、可有压痛；⑥玫瑰疹：于病程的7~13天，在患者胸腹部分批出现的淡红色小斑丘疹，直径约2~4mm压之褪色，多在10个以下，常于2~4天消退，但可再发。
出汗较多者，可见水晶型汗疹。
⑦本期常出现肠出血、肠穿孔等并发症。
3、缓解期：病程第3~4周。
病情开始好转，食欲渐好，腹胀逐渐消失，体温逐渐下降。
本期仍可出现肠出血、肠穿孔等并发症。
4、恢复期：病程第4周后体温恢复正常，食欲好转，症状和体征消失。
5、复发：少数患者退热后1~2周或临床症状再度出现，学培养阳性，称为复发。
6、再燃：部分患者在病程2~3周体温逐渐下降而未达正常时又再次升高，持续5~7天后才正常，血培养阳性，称为再燃。
【副伤寒临床表现】副伤寒甲、乙临床表现与伤寒相似，主要特点为：1、潜伏期短，一般为8~10天；2、毒血症状轻，胃肠道症状明显；3、发热多为弛张热，很少稽留热；4、玫瑰疹出现较早，较多，较大且颜色较深，分布较广；5、肠穿孔、肠出血等并发症少见，病死率低；6、病程较短，复发较多见。
【副伤寒丙临床表现】副伤寒丙临床表现较复杂，特点为起病急，体温上升快，热型不规则，常伴寒战。
病程一般为2~3周，较多见败血症型，其次为伤寒型或胃肠炎型。
败血症型的并发症多而顽固，肠出血、肠穿孔少见。
【临床分型】1、普通型：具上述典型临床经过者。
2、轻型：发热38℃左右，全身毒血症状较轻，病程较短，1~3周即可恢复。
此型多见于幼儿、早期已接受有效抗菌药物或经菌苗预防接种者。
3、迁延型：初期表现与普通型相同，但发热持续5周以上或数月之久，为弛张热或间歇热，肝脾肿大较显著。
常见于合并慢性肝炎、慢性血吸虫病等的患者。
4、逍遥型：毒血症状较轻，患者可照常生活工作，部分患者以肠出血或肠穿孔为首发症状。
5、暴发型：起病急、毒血症状较重，常有畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等并发症。
应早期诊断、及时治疗，争取治愈。
【并发症】1、肠出血多出现在病程2~4周，发生率少于2%。
腹泻、饮食不当常为诱因。
少量出血可无症状，大量出血时体温突然下降，然后回升，并有时血性休克的临床表现，大便可呈暗红色血便。
2、肠穿孔多见于病程2~4周，为最严重的并发症，发生率约为3~4%，好发于回肠末段。
患者常先有腹胀、腹泻、肠出血等表现。
肠穿孔时，患者突然腹痛，以右下腹为主，伴冷汗、心率加快，血压和体温下降。
体检时腹部有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张、腹胀等腹膜炎征象，肝浊音界缩小至消失，体温再度升高。
3、中毒性肝炎常见于病程1~3周，为较多见的并发症。
肝肿大压痛，少数患者有轻度黄疸，ALT升高。
随伤寒的好转，上述损害可在2~3周内恢复正常。
4、中毒性心肌炎见于病程2~3周，主要表现为心率增快，第一心音低钝，早搏、奔马律、血压下降等。
5、其他可有支气管炎、支气管肺炎、中毒性脑病、溶血性尿毒症综合症、急性胆囊炎、血栓性静脉炎、脑膜炎、心内膜炎等。
【实验室检查】（一）血常规：白细胞计数大多为（3.0~5.0）×109/L，伴中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。
若病程第二周嗜酸性粒细胞大于0.02，绝对值大于0.04×109/L，则伤寒的可能性不大。
（二）尿常规：高热时可有轻度蛋白尿，偶有管型尿。
（三）大便隐血试验：可呈阳性（四）伤寒沙门菌培养1、血培养：是确诊伤寒的常用方法。
病程早期即可阳性，第1~2周阳性率最高，第3周阳性率为50%，第4周后常为阴性。
2、骨髓培养：阳性率高于血培养，持续时间较长，对已用抗生素或血培养阴性者尤为适用。
3、大便培养：整个病程都可能出现阳性，以3~4周阳性率最高。
4、尿培养早期常为阴性，3~4周阳性率约为25%。
（五）肥达反应对伤寒和副伤寒有辅助诊断价值。
伤寒“O”凝聚效价≥1/80，及伤寒“H”凝聚效价≥1/160，副伤寒“H”凝聚效价≥1/80可确定为阳性，有诊断价值。
通常5~7天复查一次，效价逐渐升高者，诊断意义更大。
肥达反应的临床评价“H”“O”“A”“B”临床评价1 1/320 1/320 ——伤寒2 1/640 1/320 1/320 —伤寒、副伤寒甲混合感染3 1/320 1/160 1/640 1/320 伤寒、副伤寒假乙混合疫苗注射后4 1/40 1/320 —1/640 副伤寒乙5 —1/320 1/640 —副伤寒甲【诊断】1、流行病学资料流行季节及地区，患者生活习惯，既往病史，预防接种史，当地有无伤寒流行，与伤寒患者的接触史等。
2、临床表现不明原因的持续发热一周以上，特殊中毒面容、头痛、食欲不振、腹胀、便秘或腹泻、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大等。
并发肠出血或穿孔则有助于本病诊断。
3、实验室检查白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。
肥大细胞阳性或其他方法检测到伤寒沙门菌的抗体或抗原。
检出伤寒沙门菌可确诊，早期以血培养为主，后期则以骨髓、粪、尿培养为主。
【鉴别诊断】1、血性播散型肺结核长期不规则发热、常有盗汗、呼吸急促、紫绀等中毒症状，血沉快，结核菌素试验阳性。
痰涂片及培养有结核菌，X线胸片可有大小一致，分布均匀的粟粒状阴影，抗结核治疗有效。
2、革兰阴性杆菌败血症常见于老年人、小儿或免疫功能不全者。
起病急、有发热伴寒战、多汗等全身中毒症状，易发生休克、DIC。
血白细胞数可正常或稍高，但中性粒细胞增高，多有原发灶。
3、病毒感染患者发病急，可有发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、全身乏力等上呼吸道症状，但无相对缓脉、玫瑰疹、脾大等。
4、钩端螺旋体病有疫水接触史，起病急、全身酸痛、乏力、结膜充血、腓肠肌疼痛与压痛，淋巴结肿大等。
血清凝溶试验阳性，血尿可分离出钩体、培养阳性。
5、疟疾：先有畏寒、寒战，继而发热，呈间歇热型。
脾肿大明显，血与骨髓涂片可发现疟原虫。
6、恶性组织细胞病：多见于青少年。
有不规则发热、皮肤粘膜充血、贫血、肝脾肿大。
全血细胞减少，血与骨髓涂片可发现恶性组织细胞。
7、胆道感染：多见于40~50岁，发病与进食油腻有关。
主要表现为右上腹剧烈疼痛、向右肩背放射，右上腹部压痛、肌紧张、莫菲征阳性。
白细胞及中性细胞明显升高。
B超、CT等有助于诊断。
【治疗】（一）一般治疗1、隔离与休息：患者症状消失后，每隔5~7天作一次粪便培养，连续2次阴性者，可解除隔离。
患者应严格卧床休息，排泄物应彻底消毒。
2、护理与饮食①注意观察生命体征、腹部情况及大便性状等；②保持口腔清洁及皮肤清洁，预防辱疮及肺部感染；③流质食物，适当补充维生素，少食多餐，热退至恢复期可逐渐恢复正常饮食；发热期应多饮水，必要时可补液以维持足够的热量与水电解质平衡。
（二）对症处理1、高热时可用物理降温；2、便秘时可灌肠或开塞露塞肛，禁用泻药；3、烦躁不安者可用地西洋等镇静；4、腹胀可用松节油热敷或肛管排气；5、毒血症较重时，可予少量激素减轻毒血症症状，腹胀显著者应慎用。
（三）抗菌治疗1、为本病首选药物，但妊妇及16岁以下儿童不宜应用。
①诺氟沙星Po 0.4g Tid；②环丙沙星Po 0.25g Tid或Po 0.5g Bid ；③左氧氟沙星Po0.2g Bid；④氧氟沙星Po 0.2g Tid2、氯霉素：目前已不列为首选，但仍为有效药物。
一般药后1~2天症状改善，3~5天体温降至正常。
剂量为1.5~2g/d，分3~4次口服，体温正常后再用10~14天，总疗程约为2~3周。
3、头孢菌素类：第二、三代头孢抗沙门菌临床疗效较好。
常用的有头孢噻肟，0.5~1g/次，每天2~4次肌注或静注，疗程14天；头孢他啶，1~2g 每天2次静滴，疗程14天。
（四）并发症治疗1、肠出血①绝对卧床休息，禁食或给少量流质；②严密观察生命征和腹部及便血情况；③输液输血，并注意水电解质平衡；④使用止血剂，必要时输血；⑤积极治疗无效时，可考虑外科手术。
2、肠穿孔①禁食及胃肠减压；②维持酸碱及电解质平衡；③加强抗炎治疗；④手术治疗。