食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
发表时间：2011-11-29T15:23:23.700Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：邢秀芹
[导读] 食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，手术切除肿瘤是治疗食管癌的有效方法
邢秀芹 (商丘市第一人民医院胸心外科河南商丘476000)
【摘要】目的：总结食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理方法；方法：重视食管癌合并糖尿病患者的术前血糖控制，心理疏导及营养教育，术后加强生命体征观察及血糖监测，加强管道护理及提高术后患者合并症，并发症的护理水平。
结果：47例患者应用综合性护理措施降低了手术风险，减少并发症的发生，无1例患者围手术期死亡。
结论：加强食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理可促使患者顺利康复，提高其生活质量。
【关键词】食管癌；糖尿病；围手术期；护理；如意珍宝丸
【中图分类号】R132.46【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0005-02
食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，手术切除肿瘤是治疗食管癌的有效方法［1］。
随着人民生活水平的提高，生活方式的改变以及人的寿命的延长，糖尿病的患病率迅速增加，我国糖尿病患者已逐年增多，其中外科住院患者约有12%合并糖尿病［2］。
糖尿病是外科手术患者的一个危险因子，老年糖尿病患者由于脏器功能低下，伴发疾病较多，增加了食管癌手术及术后治疗的难度，术后并发症多，病死率亦增加，因此做好食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理，对提高手术的安全性，降低术后并发症的发生，缩短住院周期具有重要作用。
现将我院与2009年至2010年收治的47例食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理体会论述于下。
1临床资料
1.1一般资料: 我科室与2009年1月至2010年7月共收治糖尿病合并食管癌患者47例，其中男性41例，女性6例；年龄56-75岁，既往高血压病史者17例，冠心病病史者11例。
47例患者均为择期手术。
合并糖尿病情况：47例均为2型糖尿病，空腹血糖波动于8.9-17.6mmol/l，既往已知患有糖尿病者41例，入院后确诊糖尿病者6例；47例糖尿病患者中，合并微血管并发症34例，大血管并发症者15例。
1.2结果:手术切除率100%，4例患者出现术后并发症，切口延缓愈合者3例，切口感染者3例，低血糖发生2例。
无糖尿病酮症酸中毒和死亡者，均痊愈出院。
2术前护理
2.1血糖管理: 良好的血糖控制是手术成功的基础之一，因此对糖尿病患者应进行手术前相关风险的评估，年龄大于65岁，糖尿病病史大于5年，空腹血糖大于1
3.9mmol/l，合并有心脑血管疾病或糖尿病肾病，全身麻醉等均是糖尿病患者发生手术风险的重要危险因素。
合并上述危险因素越多，术中，术后的代谢紊乱对患者的预后不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高［3］。
对47例患者在手术前停用口服降糖药物，改用胰岛素治疗，保持血糖稳定3天以上，并在手术当日停用餐前胰岛素，改用双通道方法，即一道应用微量泵持续静脉泵入，另一道应用静脉葡萄糖营养支持。
术中每1小时监测一次血糖，使血糖维持不低于6.5mmol/l。
2.2饮食指导: 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，肺癌合并糖尿病患者大多伴有低蛋白血症，所以术前即要注意营养，纠正低蛋白血症，增加机体抵抗力，又不能摄糖过多而致血糖升高。
所以每日饮食中三大营养素所占总热量比例为:碳水化合物占55-65%，蛋白质占20-25%，脂肪占25-30%，三餐总热量按1：1：1分配。
2.3服用中药。
糖尿病以阴虚为本，燥热为标，其基本病理表现涉及肺燥胃热肾虚。
而且病久容易导致血脉瘀滞以及阴损及阳的表现。
而食管癌主要是由于正气亏虚，津枯血燥，气滞血瘀痰凝阻滞食道，导致食管狭窄、干涩。
所以对于糖尿病合并食管癌治应益气生津、滋阴润燥、理气活血化痰。
藏药如意珍宝丸含珍珠母、沉香、红花、螃蟹、丁香、毛诃子(去核)、肉豆蔻、豆蔻、降香、荜茇、诃子、高良姜、甘草膏、肉桂、乳香、木香、决明子、水牛角、牛黄等。
可以理气化痰活血，有效降低血糖和改善糖尿病并发症，临床口服证明有很好的疗效，并且副作用很小.每次4丸，一日2次。
再配以益气生津的黄芪注射液静脉点滴，临床具有很好的疗效。
2.4功能训练由于手术的创伤，疼痛及胸腔引流管的作用，术后患者的呼吸变得更浅，更快，使原有的肺功能进一步下降，极易产生呼吸功能不全。
因此术前的呼吸功能训练是保证手术成功的重要环节。
对47例患者中我们采取以下几种方式：（1）深呼吸训练：鼓励患者做缓慢尽力的深吸气，在吸气末停滞1-2秒钟后缓慢呼气，每分钟8-12次，每日3-4次，每次练习10分钟。
（2）有效咳嗽训练：告诉患者术后咳嗽，排痰的重要性，指导患者取坐位或半坐卧位，上身稍向前倾，嘱患者深吸气后屏住呼吸，再用力咳嗽。
咳嗽时应引起胸腔震动，使气管深部的痰液咳出，将小气道痰液汇入大气道，避免只用喉头震动引起的咳嗽。
2.5心理疏导肿瘤患者在明确诊断初期约70%有焦虑，抑郁，恐惧，压抑，愤怒，绝望等心理障碍［4］。
糖尿病患者在情绪波动时神经内分泌反应增强，激素分泌增多，胰岛素分泌减少而引起血糖升高［5］。
因此术前做好食管癌合并糖尿病患者的心理护理对保持血糖稳定，消除患者情绪波动尤为重要。
良好的护患关系，适当的鼓励以及安静舒适能使其心情舒畅，克服忧虑及恐惧心理。
2.6术前评估: 食管癌患者存在不同程度的营养障碍，低蛋白血症，电解质紊乱等问题，使手术风险增大，且术后并发症较多，甚至导致患者死亡。
因此在手术前应做好患者对手术耐受力的评估。
除做好一般情况外，要特别注意患者有无贫血，低蛋白血症，空腹及餐后血糖的变化，心肺功能等，以便做好术前调整，让患者在最佳状态下接受手术。
3术后护理
3.1严密观察病情变化，监测生命体征，神志，尿量及伤口情况，持续吸氧2-3天，维持血氧饱和度在95%以上。
严格掌握输液的量和速度以防止肺水肿的发生。
3.2血糖管理: 对食管癌合并糖尿病的患者而言由于术后肝肾储备功能较差，胰岛素拮抗激素分泌增多，以及手术后禁食水引起血液浓缩，因此易发生高血糖高渗综合征，因此应静脉应用胰岛素治疗，并保证每日葡萄糖输入量不少于150克，以保障中枢神经细胞，红细胞等仅依赖葡萄糖供能组织的能量供应。
术后3-4小时常规监测血糖，并根据血糖水平调节胰岛素输注速度，使血糖维持于7-10mmol/l，同时密切监测肝肾功能，电解质及酮体情况。
待患者能够进食后将胰岛素改为皮下注射。
伤口愈合后根据血糖情况及胰岛素用量的大小决定是否继续应用胰岛素或改用口服降糖药物治疗。
3.3胸腔引流管的护理:保持管道密闭无菌，更换引流瓶时应双钳夹闭以防止空气进入；注意观察引流液的颜色，量，性状并准确记录；保持引流通畅，麻醉清醒后的患者采取半卧位，有利于呼吸，引流，每30-60分钟挤压一次胸腔引流管以防止管口被血凝块阻塞。
3.4预防和控制感染在护理过程中严格无菌操作，做好口腔，切口，皮肤和足部的护理，老年糖尿病患者机体免疫力及抗菌防卫能力差，易感性增加，手术伤口易于延迟愈合。
所以围手术期给予足量有效抗生素治疗，间断复查胸片及间断切口拆线以便发现隐匿存在的肺部感染和切口感染。
4讨论
糖尿病是由于体内胰岛素相对或绝对不足引起的糖，脂肪，蛋白质，水及电解质代谢紊乱性疾病。
在伴发外科疾病需手术治疗时，麻醉，手术等应激因素均可使肾上腺糖皮质激素分泌增多，血糖上升，引起应激性高血糖状态［6］。
高血糖不仅影响伤口愈合和增加感染几率，还大大增加了手术的危险性和复杂性。
因大多年龄较大，起病缓慢，症状不典型或无明显症状而忽视高血糖的存在。
在47例患者中41例患者入院前确诊糖尿病，但血糖控制较差，6例患者入院后首次确诊为糖尿病，因此对老年病人术前常规进行血糖监测，使血糖在术前，术后得到良好的控制，充分做好术前各项检查，耐心细致做好病人的心理护理，合理调节饮食，术中，术后医护之间密切配合，并根据患者病情合理选择药物，密切监测生命特征变化，落实各项护理措施，积极预防和治疗并发症。
只要以上措施到位，护理得当，糖尿病患者多能顺利渡过围手术期，确保手术成功。
参考文献
［1］褚风冉，陈德凤.食管癌伴糖尿病4
［2］Wheeler DW. Perioperative management of diabetes mellitus and corticosteroid supplementation［J］.Surgery，2007，25（11）：463.0例围手术期护理［J］.解放军护理杂志，2001，18（3）：58. ［3］Bai J, Hashimoto J, Nakahara T,et al. Perioperative risk evaluation in diabetic patients without angina .Diabetes Res Clin Nutr,2008,27:16~24.
［4］忻志鹏. 实用临床心理学［M］.上海：上海医科大学出版社，1991;253. ［5］叶任高，陆再英.内科学［M］.第5版，北京：人民出版社，2002：810～813. ［6］贾涛.糖尿病患者围手术期的处理［J］.临床外科杂志.1997.7(3):153~154.。
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
・ ３１ ８ ・
Ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ …ｔ ｕ ｓ
食 管 癌为 胸外 科 常见 恶 性 疾 病 ， 临床 食 管 癌 合 并 糖 尿病 患者 行肿 瘤 切 除术 后 ， 容 易 出现 切 口难 以
及心、 肺 功 能情 况 ， 以便 做好 术 前 调 整 ， 让 患 者 在 最
佳 状态 下 接受 手术 。
愈合 、 感染 、 吻合 口瘘 等 并 发 症 ， 且 明显 增 加 了食 管
为 人 院后 确诊 ， ３ ９例 为人 院前 已有 ， 病史 １ ～１ ５年 ， 空 腹血 糖 ８ ． ９ ～１ ７ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。５ ３例 患 者 中出 现术
严格 控 制 糖 分摄 入 ， 进餐定时 、 定量 ， 给 予 患 者
高维 生 素 、 高蛋 白 、 低脂饮食 ， 遵 循 少 量 多 餐 的 进食
术 中严密监 测 患 者 血糖 ， 必 要 时 给予 胰 岛素 注
射， 剂 量 为 ４～ ８ Ｕ／ 次， 使 血 糖 值 保 持 在 ８～
１ １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。术 中选 择 适 宜 的麻 醉 剂 ， 避 免 选 用 对
糖代 谢 影 响明显 的麻 醉药 物 ， 因糖 尿 病 患 者对 麻 醉
手术。 ２ ． １ ． ３ 饮食 护理
我科 ２ ０ ０ ８年 ８月 一２ ０ １ ２年 １ ２月 共 收 治糖 尿
病 合并 食 管 癌 患者 ５ ３例 ， 其 中男 性 ３ ４例 ， 女性 １ ９ 例； 年龄 ４ ５ ～７ ９岁 ， 平均 年龄 ６ ５ ． ７岁 。食 管上 段 癌 １ ４例 ， 中段癌 ３ ２例 ， 下 段 癌 ７例 。根 治 性 切 除 ５ １ 例， 姑 息性 切 除 ２例 。其 中颈 部 吻合 术 ３ ８例 ， 胸 内 吻合术 １ ５例 。所 有 患 者 均 合 并 ２型 糖 尿 病 ， １ ４例
食管癌伴糖尿病患者围手术期护理论文
食管癌伴糖尿病患者的围手术期护理【中图分类号】r132.46 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0218－01【摘要】：食管癌及贲门癌伴糖尿病人的围手术期治疗，控制血糖是医疗与护理的基本出发点，最终目的，提高手术的成功率，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、回复健康，延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。
护士必须全面了解糖尿病，才能对患者进行健康指导，提高患者的生活质量。
【关键词】：糖尿病、食管癌、围手术期护理我在心胸外科工作多年，食管癌是我院临床常见恶性肿瘤之一，手术切除肿瘤是治疗食管癌的有效方法之一。
但是，对于食管癌同时合并糖尿病患者，由于手术创伤大，加之糖尿病可致机体抵抗力低下，导致术后恢复时间延长，而且极易发生各种并发症，尤其是切口感染及肺部感染等。
加强对食管癌伴糖尿病患者围手术期的护理，有效控制血糖，可明显提高患者的治愈率，减少并发症，缩短住院时间。
1 术前饮食护理1.1 首先向患者讲解糖尿病饮食的基本要求和重要意义，指导患者进食高纤维素、高蛋白的流质或半流质饮食，控制总热量，进餐定时定量。
并向患者讲解高血糖对手术的不良影响，及术后并发症发生的概率及后果，使患者充分认识到糖尿病的危害，积极配合饮食控制方案。
1.2 具体方法术晨将十二指肠营养管与胃管一起经鼻孔插入，术中由手术者将两管分开，将营养管置于十二指肠中。
术后禁食期间以肠内营养支持为主。
整个围手术期应用便携式血糖仪检测患者的指尖血糖。
术前检测晨空腹血糖及三餐后，2 h 血糖；术后禁食期间每4 h 监测血糖一次；进食后改为测晨空腹血糖、三餐后2h 血糖及睡前血糖。
同时做好基础护理。
2. 心理护理焦虑和恐惧是患者中最常见的心理反应，针对患者的特殊心理状态，应关心患者，加强与患者的沟通，讲解手术的目的、手术过程、手术及麻醉的安全性。
邀请病友讲解他们的亲身经历和具体做法。
经过以上护理，患者焦虑、恐惧症状明显减轻，均顺利地接受了手术。
食管癌患者围手术期护理56例
食 管癌 患者 围手术 期护 理 ５ ６例
刘 侠 张海婵
摘 要： 目的 ： 讨食 管 癌 患者 围手 术期 有 效 的护理 措施 ， 高护理 质 量。方 法 ： 探 提 术前针 对 患者 不 同的心 理状 态进 行心理 疏导 ， 供相 提 关信 息 ； 中稳定 情绪 ； 术 术后加 强病 情观 察 ， 严格 呼吸道 护理 ， Ｉ护 理及 胃肠减 压的 护理 ， 好饮 食 指导 。 出院重点指 导适 当锻 炼 ， 切 ： ／ 做 增
１２ ５ Leabharlann 内蒙古中医药 摄人 过多 的糖类 ， 导致血 二 氧化碳 的生成 增加 。 而 排痰 ， 持呼 吸道 通畅 。 保 ２ － 密观 察病 情 ： ． ３严 ４ 治疗 时床 头 有 监护 仪 监 护 心率 、 呼吸 、 压 ３ 小 结 血 及血 氧饱 和度 ， 在无 创 通气 开始 的 ４ ６ 时 内 ， —小 医生 护 士共 同 参 无创 机械通 气是 指 不经 人工 气道 （ 管插管 或气管 切开 ） 气 将 ３ １ ， 与床旁 监 护 ， 气后 １ 时 复查 血 气分 析 ， 据血 气 分 析结 果及 机 械通 气输 送 至肺 的所 有 方法 和技术 ［ 无创 机 械通 气技 术 已成 通 小 根 可 时调整 呼吸机各 参数日 同 时严密 观察 患 者 的生命 体征 ， 别注 意 为危 重症 患者抢 救 的重要 手段 ， 有效 避免 有创 通气所 至 的并 发 ， 特 患 者神志 的变化 ， 在本组 患者 中有 四例无 创通 气过 程 中 出现喊 不 症 。 通过 对本 组慢性 阻塞 性肺 疾病 合并 呼吸衰 竭患者 应用无创通 我们体 会 到无创 机 械通 气过 程 中需 要耐 心细致 的 醒 ， 查血 气分 析 发现 血二 氧化 碳 明显 上 升 ， 即气 管插 管 接有 气治 疗 的护理 ， 急 立 创 机械通气 后神 志逐渐 转清 ， 因此 ， 切 观察 病情 尤其 重要 ， 密 无创 操作 和监护 ， 士只有具 备 扎 实 的基础 护理 技术 和丰富 的临床经 护 通 气 中发 现特别 安静 的病人 要及 时 向医生 汇报 。 验， 熟练 掌握 无 创 呼吸 机 的使 用 ， 能为 患者 提供 优质 的护 理服 才 ２ ． 并发症 的护理 ： ．４ ４ 应用 无 创机 械通 气时 可 能会 出现 腹胀 、 面部 务 ， 患者缩 短病 程 和早 日康复 做 出贡献 。 为 皮肤 压 伤等并 发症 ， 过 在患 者 鼻梁 处 贴 以美皮 康 ， 固定带 与 参考 文献 通 在 耳廓、 面部接 触部 位 垫上 纱 布减 少皮 肤 压伤 ， 气 过 程 中嘱 患者 『 中华 医学会呼 吸病 学分 会 慢性 阻塞 性肺 疾病 学组 ． 阻塞性 通 １ １ 慢性 闭 紧 口唇 ， 量用 鼻子 呼 吸 ， 尽 防止 吞人 大 量 气体 ， 起 胃肠 胀 气 ， 肺 疾 病 诊 治 指 南 （０７年 修 订 版 ） 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ， 引 ２０ ．中 ０ ３ ８ ７ 对 于已经 出现 腹胀 患 者 ， 当给患 者 腹 部顺 时 针按 摩 ， 进肠 内 ２０ ７， ０： －１ ． 适 促 积气 经肛 门排 出 。 ｆ］ 爱 民 ， ２Ｙ － 江楠 ， 国祥 ． 创机 械通 气抢 救 危重 患者 的护理 研 究 赖 无 ２５ ．营养 支持 ： 性阻 塞性肺 疾 病患 者为 慢 性消耗 性疾 病 ， 慢 患者 大 【． 军 护理 杂志 ，０ ５２ （ ）５— ８ Ｊ解放 】 ２０ ，２５ ：７ ５． 多全 身营养状 况较差 ， 吸肌无 力 ， 赖 呼 吸机 ， 呼 易依 因此 嘱患者 高 『】 森 洋． 机械 通 气的 监护 和 临床应 用【 】 ３ 俞 现代 Ｍ． 北京 ： 国协 和 医 中 蛋 白、 质蛋 白饮 食 ， 补充 水 分 、 鲜 蔬菜 、 优 多 新 水果 等 ， 但注 意避 免 科 大 学 出版社 ． ０， ２３ ３ ２ ０ ９ —９ ． ０ ３
胃肠外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理
胃肠外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理【摘要】在胃肠外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理中，饮食管理、血糖监测和调控、感染预防以及并发症处理是非常重要的。
不同类型的胃肠外科疾病需要采取不同的护理措施，以确保手术的顺利进行和患者的康复。
饮食管理应遵循医嘱，严格控制血糖水平。
血糖监测应持续进行，及时调节。
感染预防包括术前消毒、手术间无菌操作等措施。
对于并发症，要及时识别并有效处理。
合理的围手术期护理对于胃肠外科疾病合并糖尿病患者的手术治疗非常重要。
未来的研究应该关注更有效的护理方法来提高患者的手术成功率和康复。
【关键词】胃肠外科疾病、糖尿病、围手术期护理、饮食管理、血糖监测、感染预防、并发症、处理方法、总结、未来研究方向1. 引言1.1 胃肠外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理概述胃肠外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理是一项重要的临床工作，其特点是需要在手术前、手术期间和手术后对患者进行全面的护理和管理。
由于糖尿病患者的自身代谢特点和疾病状态，使得他们在围手术期面临着更高的风险。
在围手术期的护理中，对于胃肠外科疾病合并糖尿病患者需要特别注意以下几个方面：针对不同类型的胃肠外科疾病合并糖尿病患者，需要制定个性化的护理方案，包括手术前准备、手术期间的状态监测和术后的恢复指导。
围手术期饮食管理是非常关键的一环，需要根据患者的具体情况调整饮食结构和摄入量，以维持血糖稳定。
围手术期血糖监测及调控也是十分重要的，及时监测血糖水平并调整胰岛素治疗方案，可以有效预防术后感染和并发症的发生。
在围手术期还需要加强感染预防措施，包括手术部位消毒、术前抗生素使用等。
围手术期并发症及处理方法也需要提前规划和准备，以确保患者的手术顺利进行和术后恢复良好。
胃肠外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理是一个复杂而细致的工作，需要医护人员具备全面的专业知识和经验，以保障患者的手术安全和术后康复。
在未来的研究中，可以进一步探讨针对不同类型疾病和不同阶段的糖尿病患者的个性化护理方法，提高围手术期护理的效果和质量。
食管、贲门癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制的护理
护 理
Ｄ ０ Ｃ Ｏ Ｓ Ｔ
食 管 、 门癌 合并 糖尿 病患 者 围手术 期血 糖控 制 的护理 贲
理 等 使 血糖 控 制 在 比较稳 定 的 水平 。
陆 红 艳
小 时监 测 血 糖 １ ， 食 后 改 为每 天 测 空 次 进 腹 及三 餐后 ２小 时 血糖 。 术 后 营 养 支 持 ： 后 禁 食 期 问 主要 通 术 过肠 外 营 养 （ Ｐ 以 及 肠 内 营 养 来 满 足 Ｔ Ｎ） 机体 的营养需求 以肠 内营养为主。过渡 术 后 第 ２天 起 予 以 低 糖 肠 内 营 养 液 （ 瑞 代 ） 十 二指 肠 营 养 管 滴 注 ， 掌 握 好 滴 经 应 注 液 的浓 度 、 度 和温 度 ， 度 由低 到 高 ， 速 浓 速 度 由 慢 到 快 ， 日增 加 肠 内 营 养 液 的 逐 量 ， 般 每 日 １１ 一 ０ ０～１０ ｍ ， 后 随 着 进 ３ ５ ０ ｌ以 食 量 的增 加 ， 步减 少营 养 液 的用 量 。 患 逐 者进 食 后 应 少 量 多 餐 ， 由流 质 逐 渐 过 渡 到 半流质 、 软食 ， 以易消化吸收 、 富含营养 的 低糖食物为主。 运 动可 以增 强 末 梢 组 织 对 胰 岛 素 的 敏 感性 ， 进 肌 肉 对 葡 萄 糖 的 摄 取 和 利 促 用 ， 低 血 糖 ， 可 以 预 防 肺 不 张 。活 动 降 还 时 应循 序渐 进 ， 坐 在床 边 逐 渐 过 度 到 站 由 立， 以病人不感 到呼吸 困难 ， 皮肤 微有 出 汗， 自我感觉 良好为宜。向患者及家属讲 解 糖 尿 病 饮 食 、 动 、 物 治 疗 的 重 要 性 运 药 和 长 期 性 ， 会 患 者 识 别 低血 糖 的 临 床 表 教 现 、 防 和 处 理 ， 掌 握 注 射 胰 岛 素 和 血 预 能 糖 监 测 的 方 法
合并糖尿病食管癌贲门癌患者的围手术期护理
提高患者及家属 对疾 病 和手术 的认知 程度 。进 行心 理疏 导 ， 讲
解手术前后 的注意事项及相 关护理 的 目的 、 意义 、 方 法及如何 配 合。为患者营造安静舒适 的环境 ， 促进 睡眠 ， 保 证患者充 分 的休 息， 尽可 能减轻 、 消 除不 良心 理反应 … 。解 除患者 思想顾 虑 ， 提
养液 （ 瑞素 ） ， 从２ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ开始 ， 每 天每小 时增加 ２ ０ ｍ Ｌ， 直 至患
者经 口进食 ， 不足 能量 与 液体 由静脉 补充 ， 大多 数 患者 耐受 良 好 。（ ７ ） 术 后给予抗血栓 治疗 ， 可有效 防止 血栓性 疾病 的发 生。 本组 病例从术后第 ｌ 天起就给予抗血栓泵治疗 ， 同时鼓励患者双
有多疑 、 悲观 、 暴躁 、 紧张 、 恐惧等 ， 应加强 与患者 和家属 的沟通 ，
迫， 易产生压疮 。应 用气 垫床 、 棉圈及 体位 垫 防止 压疮 ， 鼓 励患 者床上活动 ， 勤 翻身。（ ８ ） 进行 口腔护理 ， ２次／ ｄ ， 直至 患者能够
经 口进食 为止 ， 鼓励 协助患者 勤漱 口， 保 持 口腔清 洁 ， 预防 口腔
高其战胜疾病 的信 心。
１ ． ２ ． ２ 术后并发 症的护理 及 防治 （ １ ） 加强 呼吸道 管理 ， 充 分 给氧和雾化吸入 。协助 患者拍背 、 咳痰 ， 必要 时纤维支气 管镜 吸 痰 。对呼吸功能不全 、 咳痰无力者给予呼 吸机辅助 治疗。 （ ２ ） 老 年人心血管 系统功 能降低 ， 术后应严 格控制 补液量及补 液速度 ， 选择性应用强 心 、 利尿 剂药物 ， 以改善 心功 能。术后 疼痛 ， 恐 惧
（ ３ ４ ） ： ６ １ ５— ６ １ ６ ．
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
命 体征平衡后改半 坐卧位 ， 头部及上 身抬高 ３ Ｏ度 一 ５度 ， ４ 使 隔肌下降 ， 有利 于通 气及 胸 腔的 引流 。协 助患 者常 翻身 、 拍 背、 改变体 位 ， 促使痰液排 出。痰液黏稠 不易咳 出 ， 可用 祛痰 剂、 抗生 素及糜 蛋 白酶溶液雾化 吸入 ， 仍不能 咳出 ， 如 可用鼻
２ １２ 监测并控 制血 糖 ．． 对术 前 有糖 尿病 的患 者 ， 除做 好 饮食指 导外 ， 密切 监测 空腹血糖 及 ３餐后 ２小 时血糖 ， 根 并
２ ２ ５ 营养支 持 ．．
糖尿病患者术 后禁食期 间机体处 于高分
解代谢状态 。术 后应 每 日提供葡 萄糖 １ ２０ｇ 以满 足脑 ５ ０ ， ０—
导 管吸痰 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 免 呼 吸 道感 染 等 并 发 症 发 保 避
生…。
尿病病 史者 １ ３例。入院时空腹血糖 （ ． １ ． ）ｍ ｌ１术 ５ ５— ３ ５ ｍｏ ； ／
晨 空腹 血糖 （ ５一ｌ ） ｍ ｌ１ 术 后 空 腹 血 糖 （ ． Ｏ ｍ ｏ ； ／ ７ ５—１． ９ ５） ｍｍ ｌ１ ｏ 。术后合并 心律 失 常 １例 ， 不 张 １例 ， 口感 染 １ ／ 肺 切 例， 无死亡者 。
者 早 Ｅ康 复 。 ｔ
【 关键词 】 食管癌； 糖尿病； 手术期护理 围
［ 中图分 类号】 Ｒ ７ ．３ ４ ３ ７ ［ 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编 号】 ０６ （０８ １ ３ ９ ２ ０ ） ３—１ １ ０ ５５— ２
糖尿病是一种全身性疾 病 ， 它可 以影 响身 体多种 脏器 的 功能 ， 使人 体的应急能力降低 。食管 癌手术 时 间长 ， 伤大 ， 创 加之麻醉的影响 ， 引起机 体应 激反 应使 血糖 升高 ， 重影 可 严 响患者术后康复及生活质量 。我科 ２ ０ ０５年 １ 至 ２０ 月 ０ ７年 １ 月共收治 食管癌 合并糖 尿病 患者 ３ Ｏ例 ， 精心治 疗 和护理 经
食管癌、贲门癌合并糖尿病病人的围术期护理
［ － １ ａ ｕ Ｃ ｒ ｔｐ ｅＭ ， ｉ ｔ Ｂｅｄｎ ｆ ａ ｃｅｔ ３ ｄｒ Ｍｌ Ｐ，ｈ ｉ ｏ ｈ Ｔ ｒ ｌｅｉｇｏ ｎｒａｉ ｓ ｅ Ｅ． ｐ ｃ ｓｕ ｆｌ ｗｉｇ Ｄ ｆｒ ｃｎｅ ［Ｊ ． Ｈ ｐｔｇｓ ｔｍｐ ｏｌ ｎ Ｐ ｏ ａ ｃｒ ｏ ］ ｅ ａｏ ａ—
维普资讯
巫
垫 旦
—羔
医 ＿兰 二
塑
Ｊ ＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＣｔＥＮＧ１Ｆ Ｍ ＥＤＩ ｔ ｊ ＣＡ１ ＣＯ［ＩＥＧＥ —
Ｖ ｏ１ １ Ｎｏ．１ ２０ ２ ９ ０
加上 手 术 的 巨大 创伤 进 一步 导致 机 体抵 抗 力降 低 ， 以
泻病 人 除外 ） 指导 病人 适 当运 动 ， 以运动 时无胸 闷、 气 促， 运动 后无 疲劳 感为 宜 。 同时控 制体 重 ， 降低血 糖 。 血
手 术后 数 Ｅ不 能进 食 ， 糖 波 动 大 ， Ｉ 血 而且 不 易 阔控 因
此． 围手 术期 加强 病人 的评 估 、 护理 对 手术 的实施 及 术 后 康复很 重要
食管癌 、 责门癌合并糖尿病病人 的围术 期护理
邢 志 军 ， 彦 春 陈 主 容 刘 ，
（． １ 承德 医学 院附 属 医院 ， 河北 承 德 【 关键 词】 糖尿 病 ； 食管 癌 ； 门癌 ； 贲 护理
０ ７ ０ ：． 王坟铜 矿 医院 ） ６ ００ ２ 寿
【 图分 类号 １ ４ ３７ 中 Ｒ ７． ３
２ １ｌ 心 理 护理 ： 于 开 胸手 术 ， 个 病 人都 存 在 紧 ．＿ 对 每 张、 恐惧 的 不 良心理 ， 成情 绪波 动 ， 造 可因激 素 的变化 ， 出现 血糖 升 高 。 我们通 过 讲解 术式 、 醉方 法及 痊 愈 麻 病 人的 实例 ， 消除 了病 人的不 良心理 ２ １２ 饮 食 管 理 ： 当运 动 与血 糖 的控 制 。 前 向病 ．． 适 术 人说 明低 糖 饮食 的重要 性及 合理 的饮 食可 以控制 糖尿 病 的发 展 、 防止 术 后 并 发 症 的 发 生 。 病 人 多 吃 高蛋 嘱 白、 高纤 维 素的低糖 食物 （ 肥胖 病 人及 糖尿病 引起 的腹
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
齐鲁 护 理杂志 ２０ ０ ２年 ５月 第 ８卷 第 ５期
Ｊ ＯＵＲＮ Ｆ ＱＩ Ｕ ＮＵＲ Ｉ ＡＬ Ｏ Ｌ Ｓ ＮＧ
Ｍ ａ ．０ ２Ｖｏ． ． ｙ ２ ０ １８Ｎｏ５
・
专科护理 ・
食 管 癌 合 并 糖 尿 病 患 者 的 围手 术 期 护 理
发 现，人 院 时 空 腹 血 糖 ２ ４ １． ｍｍｏＦ ｌＬ， 尿 糖 （＋ ） ～ ８． ～ ２ （卅 ） 。
患 者 的 术 前 饮 食 不 能 一 律 加 以 严 格 控
制 ，应 根 据 糖 尿 病 的 病 情 ， 血 糖 、尿
糖 水 平 等 区 别 对 待 。 如 无 心 、 脑 、 肾
２ 护 理
酮 症 酸 中 毒 ．低 血 糖 ． 感 染 等 并 发 症 、
甚 至 危 及 生 命 我 『 对 该 类 患 者 术 后 ｆ ］ 护 理 的 重 点 放 在 以 下几 方 面 一 ２． １ 加 强 基 础 护 理 糖 尿 病 患 者 的 ２．
适 宜 水 平 食 管 癌 合 并 糖 尿 病 手 术 危 险 性 大 ， 并 发 症 多 ． 死 亡 率 高 ，因 此 ，
饮 食 执 行 ， 并 服 降 糖 药 物 ， 使 血 糖 降 至 ９ ０ ｏ／ ． ｍｍ ｌＬ， 尿 糖 ＜ （ ） 晚 期 食 ＋ 。 管 癌 食 管 狭 窄 不 能 进 食 者 ， 应 用 静 脉 营 养 ，输 注 复 方 氮 基 酸 、 人 体 白 蛋 白 、 血 浆 、新 鲜 血 、 维 生 素 、适 量 脂 肪 乳 及 糖 类 。 必 要 时 静 脉 或 皮 下 注 射 胰 岛 素 ，使血 糖降 至 ９ ０ ． ｍｍｏ／ 以 下 。 ｌＬ ２ １ ３ 积 极 控 制 糖 尿 病 ． 将 血 糖 降 至 ．．
老年食管癌患者的围手术期护理
使其积极配合治疗 ， 树 立信 心及 决心 ， 通过暗示 、 倾诉 、 适 ４ Ｊ Ｄ 岁以上的男性 Ｉ ４ 】 。食管癌是 自食管鳞状上皮或者腺上 项 ， 听音乐等方法来发泄患者的不 良 情绪 ， 从而达到消除 皮发生异常增生所导致的恶性病变， 首选治疗措施为手术治 当活动 、
疗 ］ 。 食管癌起病隐匿， 早期不易发现， 无显著症状， 晚期可 出现进行性吞咽困难、 进食梗阻、 胸骨后不适、 疼痛、 闷胀等症 状 ］ 。因为老年患者多患有基础性疾病 ， 一般状况较差， 体 质虚弱， 如行手术治疗其风险大， 并发症发生率高， 为了分析
老年食管癌患者围手术期护理 难点与 对策 ， 探 讨有效 的护 理
患者不 良心理状态的 目的。高 龄患者 因为年 龄大 以及手术 ，
体质较弱 ， 护理人员需要给予照顾及关怀 ， 生活不能 自 理者协 助翻身 、 按摩 、 擦洗 等 ， 提高 患者 的生活 质量 ， 促进 其早 日康
复。 还应多与患者沟通， 积极告知相关信息状态 ， 同时评估患
ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｕ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｏ ｕ ｓ ｐ ｅ ｉ ｒ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｂ １ ｏ ０ ｄ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｙ ｒ ａ ｐ ｈ ｏ ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
者目 前所需 ， 并对患者进行相关疾病知识宣教 ， 主要 内容包括 疾病发病机制、 相关症状 、 并发症 、 治疗措施 、 如何 服用药物 、