肿瘤合并糖尿病患者的护理

肿瘤形成有一定作用。
血管内皮生长因子有关: 糖尿病病人血管内皮生长因 I 子明显高于非糖尿病病人; 乳腺癌、胃肠道肿瘤等肿
瘤组织中血管内皮生长因子水平亦有不同程度的升高。
与恶性肿瘤与糖尿病发病均有一定遗传基础, J 与基因缺失或基因突变有关, 发病都以中老年
人为多。
护理干预
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一、血糖控制与监测
➢ 碳水化合物占总热量50%～55%。 ➢ 鼓励患者多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果及富含
粗纤维素的糙米、豆类等。多喝水，多吃萝卜、蒜苗、 生黄瓜等通过产气增加肠蠕动。
无论是恶性肿瘤，还是糖尿病，这两种都属
于消耗性很强的疾病。但是同时，对于糖尿病和 恶性肿瘤这两种疾病，在营养方面的支持则矛盾 性很强、很突出。化疗的过程中，对血糖进行有 效的控制，需要按照患者个体情况的不同进行营 养素的重新分配，对患者进行饮食的合理调整， 药物进行适量的运用，一方面胰岛β细胞对应的 负担可以得到很好的减轻，机体同时也能够得到 很好的支持，对于病情的稳定和康复来讲，非常 的有利。
一旦出现感染，应 及时细菌培养及化验检 查，护理上注意第一时 间痰液、尿液及其他分 泌物的病原菌标本的收 集。另外，病情变化要 加强血糖监测等。
小结
恶性肿瘤合并糖尿病是慢性难治性疾病，漫长 的病程给患者带来沉重的精神压力，这就需要我 们认真担负起教育引导的责任。根据患者所处的 积极水平，采取个体化的护理干预，帮助患者提 高自我管理能力。另外，在化疗前必须严格监测 患者的血糖，血糖稳定 3 天方能进行化疗，化疗 过程中和化疗后应密切监测血糖变化及时调整降 糖药物的剂量，严防因化疗引起呕吐、脱水等引 起的低血糖，给予合理的饮食，加强基础护理 防 止感染等并发症的发生是保证化疗顺利完成、提 高患者生存质量的关键。
合理饮食、支持治疗对糖尿病合并肿瘤患者至关 重要 ，营养支持治疗主要有两个方面：一是适当
的控制饮食，二是合理的营养。
适当的控制 饮食是指
限制每日摄 入的总热量 。
合理的营养是 指患者饮食中 应含有足够的 热量、营养及 适当比例的碳 水化合物。
➢ 患者宜进食清淡高维生素、易消化的饮食。 ➢ 高蛋白饮食，即蛋白1.5g·kg -1 ·d -1 ，占总热量 20%～25%，最好选用优质蛋白，其中动物蛋白占 40%～50%。 ➢ 脂肪供给40～60g，占总热量的20%～25%，饱和 脂肪酸与不饱和脂肪酸比例以1:1为宜，应尽量以植物 油代替动物油。
三、运动指导
运动可增强末梢组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉对 葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。适当的运动对控制 血糖非常有利，化疗患者体质较差， 使用激素又可能 引起骨质疏松的远期并发症。因此运动量不宜过大， 可根据患者年龄、体力、病情等选择合适的活动方式， 如散步、健身操、太极拳等有氧运动。运动时以患者 感觉良好、皮肤微有出汗为度。运动应在餐后1h时进 行，以免发生低血糖，运动时应有人陪同，带甜点， 单独活动时，需携带病情卡。
保持血糖稳定。化另疗外药，血尽糖量监使测用生理 记录及仪降的使糖用药技物巧或也盐胰是水岛患稀者素必释应须。用掌记握录。
的 耐心细致地向患者解释，指 导血糖监测，教其识别低血糖和 高血糖前兆异常变化。
二、饮食指导
美国癌症中心营养专家认为，大约40%癌症患 者死于营养不良。一方面，恶性肿瘤导致新陈代谢 持续升高，患者处于不同程度的应激状态，能量需 求增加100%～200%，化疗的胃肠道反应还加重营 养不良程度 ；另一方面，糖尿病患者存在不同程度 胰岛素缺乏，导致糖利用障碍，蛋白质和脂肪呈负 平衡状态，微量元素缺乏。因此，合理饮食、支持 治疗和适量降糖药物应用，既减轻胰岛B细胞负担， 又给机体提供足够能量与支持治疗，维持机体正常 的生理需求和内环境稳定 。
部分化疗药物可引起肝细胞损害, 影响肝脏对葡 C 萄糖的摄取及转化。
由于进食少, 肝糖原、肌糖原、脂肪、蛋 D 白分解增多导致血糖增高。
恶性肿瘤与糖尿病在细胞、体液免疫改变方面有一定的共同 E 点。恶性肿瘤的发生、预后与细胞及体液免疫紊乱直接相关。
长期高血糖可致细胞免疫调节功能紊乱, 淋巴细胞比例失调。
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疾病相关性
资料表明，恶性肿瘤可继发糖尿病；患有糖尿病 的患者使用化疗药物后确有使血糖增高、原有糖尿病 加重的趋势,其可能的相互影响因素如下：
化疗药物对病人有病变的胰岛B细胞的直接损害作用, 使 A 其相对不足的胰岛素分泌更少, 导致血糖升高。
糖尿病患者糖酵解中3 个关键酶, 己糖激酶、磷酸果糖 B 激酶, 丙酮激酶活性易被化疗药物抑制, 使糖消耗减少。
肿瘤合并糖尿病患者的护理
血液内科 葛
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背景介绍
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疾病相关性
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护理干预
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小结
背景介绍
糖尿病和恶性肿瘤都是常见病，严重影 响着人类的健康。恶性肿瘤是一种高消耗性 疾病，而糖尿病由于胰岛素分泌绝对或相对 不足，造成糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，引 起机体诸多并发症，当两者并存时，互相作 用，加重病情，严重影响患者生活质量。研 究报道，恶性肿瘤患者中约17％伴有糖尿病 和血糖异常升高，已逐渐受到人们的重视。
3、 感染
感染是恶性肿瘤晚期的严重 并发症，糖尿病合并肿瘤患 者长期卧床、化疗引起骨髓 抑制，容易受致病菌感染， 感染又加重糖尿病，从而形 成恶性循环。
预 防
保持室内空气新鲜，定时通风换气，紫外线消毒病房2 次/d； 减少探视人员人数，必要时禁止探视； 对于化疗骨髓抑制患者，白细胞低于4×109/L应用预防 性抗生素、升白细胞药物，低于1×109/L的，应行保护 性隔离； 每日进行口腔、皮肤护理，必要时给予苏打水或洗必泰 等漱口液； 观察患者皮肤有无疥、痈，及时向医生汇报处理； 认真及时观察患者体温并记录。
1 高渗性非酮症酸中毒或酮症酸中毒 2 低血糖反应 3 感染
1、高渗性非酮症酸中毒/酮症酸中毒
肿瘤患者对ห้องสมุดไป่ตู้养的过度消耗或者摄入不足， 使得体内代谢紊乱，如果并发糖尿病，其体内的 分解代谢就会出现20%甚至更高的增加，这样就 容易发生高渗性非酮症酸中毒或者酮症酸中毒。
密切的观察患 者的症状，有 无呕吐、尿量 增加、食欲不 振以及口渴非 常的严重等现 象，同时和因 为化疗产生的 不良反应进行 比较，正确掌 握患者的具体 状况 。
2、 低血糖反应
对于恶性肿瘤并发糖尿病的患者，治疗的过程 中应严密监测血糖状况。使用降糖药时，患者如未 能及时进食，容易发生低血糖。当血糖≤3.5mmol/L 时，无论有无症状均定为低血糖。发生低血糖时： ➢ 能进食者立即给予碳水化合物，如糖块、果汁、 饼干等。 ➢ 不能进食者可静脉注射50%葡萄糖20～40ml， 20分钟后重新检测血糖水平。 ➢ 按照患者的具体情况的不同，进行药物的调整， 用药的具体时间也要结合患者的用餐时间进行安排。
观察患者有 无嗜睡、头 痛、呼吸深 快、烦躁、 呼吸的时候 伴随有烂苹 果的味道等 诸多症状， 如果患者出 现了休克症 状。
如果患者的 纠正酸中毒，
血浆渗透压 静脉滴注小
在350
剂量的普通
mmol/L以上， 类型的胰岛
那么就可以 素，对酸中
判定患者出 毒现象进行
现了高渗性 纠正。
非酮症酸中
毒性昏迷。
四、心理指导
不管是身患何种疾病，焦虑以及内心的消极感 都是不能避免的，对于恶性肿瘤并发糖尿病类型 的患者而言，更是如此。所以在心理层面关怀病 患，重要性格外的突出。有研究告诉我们 ，对于 病情的相关知识，医护人员应该予以认真、详细、 全面的介绍，降患者的焦虑程度，提高治疗效果。
五、并发症的预防/护理
某些宏量与微量元素的作用, 糖尿病病人锌、镁、锰、 F 铁、钙等代谢异常, 致多种元素缺失, 而以上元素与
恶性肿瘤密切相关。
与体内激素调节有关: 人体血糖水平受多种激素 G 调节, 主要升糖激素包括胰高血糖素、肾上腺素、
生长激素、糖皮质激素和甲状腺素。
内皮素的作用: 糖尿病血管并发症与内皮素有关。在肿瘤 H 发生中, 内皮素参与诱导细胞增生, 对组织异常增生而导致