新生儿胃管留置术
新生儿留置胃管
• 经口插管不涉及鼻腔仅对咽部有轻微刺激， 由于新生儿生理性吸吮和吞咽反射，感觉口 腔中有异物时即产生主动的吞咽动作，经口 腔至胃的通道直径远超过鼻腔至胃的通道直 径，不易损伤黏膜。临床观察结果显示，经 口腔插管留置的效果明显优于经鼻插管留置 ，因此新生儿应尽量采用经口腔插管。可是 ，由于新生儿唾液腺发育不好，唾液分泌少
• 经口腔插胃管与传统的经鼻腔插胃管比较， 口腔胃管插入时不涉及鼻腔，一次性插管成 功率高，黏膜损伤小，对患儿影响小。 常规的从鼻腔插胃管对新生儿的鼻腔环境造 成了一定的不良效果。由于新生儿鼻腔短小 ，鼻腔粘膜娇嫩，按照传统的操作方法，易 引起鼻腔粘膜损伤、出血，造成患儿痛苦。 经鼻腔插管时，由于生理因素影响，新生儿
• 留置胃管期间的护理观察
•
留置胃管成功的关键往往取决于插管
的入口处与固定是否牢固，患儿无意识的躁
动等。由于经口腔插入胃管且长期留置胃管
更换的周期是7d[7]，给口腔粘膜带来感染
的机会，所以精心护理对预防感染至关重要
。每天用生理盐水清洁口腔2次，动作轻柔
防止损伤口腔黏膜，注意观察口腔是否出现
注意事项
• 1．胃管消毒后用温开水将管外湿润，可直接 插入食管(忌用油类润滑剂)。
• 2．必须肯定胃管确在胃内，方可进行鼻饲。 • 3．新生儿胃容量较小，喂入量必须严格遵医
嘱。 • 4．奶及水的温度要适宜，不得过冷或过热。 • 5. 如须经胃管给药时，则药物必须研细用温
新生儿留置胃管
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插胃管是新生儿病房常见而基本的护理技术操作,为早产儿、低 出生体重儿的喂养和治疗提供重要的支持和保证，由于新生儿 没有主动配合的意识、能力，造成新生儿插胃管时有一定的难 度，留置胃管期间也会容易滑脱，并出现恶心、呕吐等现象， 为了提高留置胃管的成功率及防呛咳、窒息等。
留置胃管常用于胃肠道营养支持、胃肠减压。但是，长期留置 胃管易对口腔、鼻、食道、和胃粘膜造成损伤，引起一些并发 症，如炎症、水肿、出血、溃疡等，使患者感到痛苦和不适 ,
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经口插管不涉及鼻腔仅对咽部有轻微刺激，由于新生儿生理性 吸吮和吞咽反射，感觉口腔中有异物时即产生主动的吞咽动作， 经口腔至胃的通道直径远超过鼻腔至胃的通道直径，不易损伤 黏膜。临床观察结果显示，经口腔插管留置的效果明显优于经 鼻插管留置，因此新生儿应尽量采用经口腔插管。可是，由于 新生儿唾液腺发育不好，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，加之口 腔粘膜柔嫩，血管丰富，留置胃管增加了黏膜损伤的机会，改 变了呼吸道的环境，从而增加了感染的机会，同时留置胃管后 造成呼吸道狭窄,注意保持呼吸道通畅。
新生儿胃容量小，食管松弛，胃呈水平，上述均使初生新 生儿容易发生呕吐。在插胃管或者留置胃管期间要密切观察患 儿是否出现呕吐，而呕吐物易呛入气道而引起窒息和(或)吸入 性肺炎。
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留置胃管期间的护理观察 留置胃管成功的关键往往取决于插管的入口处与固定是否
牢固，患儿无意识的躁动等。由于经口腔插入胃管且长期留置 胃管更换的周期是7d[7]，给口腔粘膜带来感染的机会，所以精 心护理对预防感染至关重要。每天用生理盐水清洁口腔2次， 动作轻柔防止损伤口腔黏膜，注意观察口腔是否出现粘膜磨损、 鹅口疮等，每班交接班要细致查看胶布固定情况，是否有松脱， 胶布潮湿应及时更换，避免胃管脱出，尽量减少患儿不必要的 插管痛苦。观察组有2例发生脱管，但并未出现呕吐、吸入经口腔插胃管与传统的经鼻腔插胃管比较，口腔胃管插入时不 涉及鼻腔，一次性插管成功率高，黏膜损伤小，对患儿影响小。 常规的从鼻腔插胃管对新生儿的鼻腔环境造成了一定的不良效 果。由于新生儿鼻腔短小，鼻腔粘膜娇嫩，按照传统的操作方 法，易引起鼻腔粘膜损伤、出血，造成患儿痛苦。经鼻腔插管 时，由于生理因素影响，新生儿不会配合做吞咽动作，增加了 插管难度，经鼻插管胃管易盘在咽喉部[6]，使鼻咽部血管粘膜 充血肿胀，鼻腔分泌物增多并结痂，使原已狭小的鼻腔更加狭 窄甚至闭塞，进而使机体氧气的吸入量减少，二氧化碳排出受 阻，较大程度影响患儿的呼吸，严重者可导致出现呼吸暂停。
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经口插管不涉及鼻腔仅对咽部有轻微刺激，由于新生儿生理性 吸吮和吞咽反射，感觉口腔中有异物时即产生主动的吞咽动作， 经口腔至胃的通道直径远超过鼻腔至胃的通道直径，不易损伤 黏膜。临床观察结果显示，经口腔插管留置的效果明显优于经 鼻插管留置，因此新生儿应尽量采用经口腔插管。可是，由于 新生儿唾液腺发育不好，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，加之口 腔粘膜柔嫩，血管丰富，留置胃管增加了黏膜损伤的机会，改 变了呼吸道的环境，从而增加了感染的机会，同时留置胃管后 造成呼吸道狭窄,注意保持呼吸道通畅，可直接插入食管(忌用油类润 滑剂)。
2．必须肯定胃管确在胃内，方可进行鼻饲。 3．新生儿胃容量较小，喂入量必须严格遵医嘱。 4．奶及水的温度要适宜，不得过冷或过热。 5. 如须经胃管给药时，则药物必须研细用温开水调匀后方可注入。
喂完奶及药后，注入少量温开水，以免胃管堵塞。下次使用前， 应先将胃内所有液体抽出后，再行喂饲。 6．鼻饲速度宜缓，鼻饲后取侧卧位，以防呕吐，引起呛咳，憋气 窒息。 7．鼻饲期间，注意保持口腔清洁。 8．鼻饲中如发现呕吐，应即停止注入，并及时检查原因或更改奶 量。 9．胃管可留置3-4d。取放过程要随时夹闭管外端，防止空气进入 胃内或管内液体流入咽部，引起呛憋。
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经口腔插胃管与传统的经鼻腔插胃管比较，口腔胃管插入时不 涉及鼻腔，一次性插管成功率高，黏膜损伤小，对患儿影响小。 常规的从鼻腔插胃管对新生儿的鼻腔环境造成了一定的不良效 果。由于新生儿鼻腔短小，鼻腔粘膜娇嫩，按照传统的操作方 法，易引起鼻腔粘膜损伤、出血，造成患儿痛苦。经鼻腔插管 时，由于生理因素影响，新生儿不会配合做吞咽动作，增加了 插管难度，经鼻插管胃管易盘在咽喉部[6]，使鼻咽部血管粘膜 充血肿胀，鼻腔分泌物增多并结痂，使原已狭小的鼻腔更加狭 窄甚至闭塞，进而使机体氧气的吸入量减少，二氧化碳排出受 阻，较大程度影响患儿的呼吸，严重者可导致出现呼吸暂停。
两种新生儿胃管留置方法效果比较及护理
现代医院 ２００８年 １１月第 ８卷第 １１斯 专 业 技 术 篇 Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｎｏｖ ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ １１
高龄 白内障患者行超声乳化加 人工 晶体 植入术的护理
植翠明 卢素芬 叶卫平 黄思建 吴素虹
ＮＵＲＳＩＮＧ ＯＮ ＰＨＡＣＯＥＭ ＵＳＩＦＩＣＡＩＴＯＮ ＡＮＤ ＩＮＴＲＡＯＣＵＬＡＲ ＬＥＮＳ ＩＭ ＰＬＡＮＴＡＴｌＯＮ ＰＥＲＦＯＲＭ ＥＤ ＩＮ ＣＡＴＡＲＡＣＴ ＰＡＴＩＥＮＴＳ ＥＬＤＥＲ ＴＨＡＮ ９０ ＹＥＡＲＳ
Ⅳ ｕｍｅｉ
【摘 要 】 目的 探讨新 生儿的 胃管 留置适 宜方式。方法 将 留置 胃管的新生儿 随机 分成 ２组 ，观察 组 ４２例采用经 口插 管方式 ，对照组 ４Ｏ例采 用经鼻插 管方式。 比较 ２种插 管方式的 １次插 管成功率 、相 关并 发疰。结果 观察组 、对照组在 １次插 管成功 率、相 关并发症发生率方面都存 在显著性统计 学差异 ，Ｐ＜Ｏ．０１。 结论 新生儿经 口插 管并 留置 比经鼻插 管留置效果好 ，一 次成功率高 ，并发症 少。
２ 结果 两组插管成功率 、插管 过程相关 并发症 的 比较 情况见
表 １。从表 １可见经 口留置 胃管组一次插管成功率 比经鼻 留 置 胃管的成功率要 高 ，相 关并发症 发生率 比经鼻 留置 胃管 组低 ，有显著统计学差异（ｐ＜０．０５）。从表 ２可见经 口留置 胃管组比经鼻 留置 胃管 的胃管保留时间长 ，有显著统计学差 异 （Ｐ＜０．０５）。
谭秀梅 ：佛山市顺德陈村医院插管成功率与并发症的比较 ｎ（％ ）
３ 护理 ３．１ 物 品 的 准 备 留置 胃 管 前 除 了 准 备 插 胃管 常 用 物 品 外 ，还必须备好氧气及吸引器。 ３．２ 操作者动作轻柔 ，技 术娴熟 ，切忌粗 暴 ，遇有 阻力感 时勿硬插 ，以免损 伤粘膜组 织。患儿取侧 卧位或 头偏 向一 侧 ，防 止 呕 吐物 误 吸 引 起 窒 息 ，经 口 留 置 胃 管 后 固定 一 侧 口角 ，以 防脱 出 。 ３．３ 有缺氧及呼吸困难者在 吸氧的 同时进行插管。绝对 的 禁止从鼻腔插管 ，胃管必须妥善固定 ，防止脱 出，必要时对患 儿进行适 当的约束 。 ３．４ 每次喂奶前均应抽 吸 ，证 明管在 胃内。注入奶液及药 物的注意事项 ：经胃管 注入奶液及 药物时 ，应 事先加 温至适 宜 温 度 。每 次 注 入 前 应 轻 轻 抽 吸 ，证 实 胃管 在 胃 内 ，每 次 注 入 的 速 度 宜慢 ，时 间不 少 于 ５—１０ ｍｉｎ。每 注 入 奶液 后 ，用 少 许温开水冲洗 胃管 以免阻塞。鼻饲用物每次用后要消毒 。 ３．５ 危重新生儿 胃肠蠕动慢且 弱 ，易出现 胃内残 留奶和腹 胀 Ｉ２］，为 防止 出现不耐受 情况 ，在每 次喂奶前 要抽 吸 胃内 是否有残奶 ，如有则将 残奶 注 回胃内 ，如残奶 超过 喂奶量 的一半 ，应将总 量减去 残 留量 ，则 是 当次喂人 量。鼻饲 时 应遵循 由少至多 ，逐渐增 加的原则 。 ３．６ 无 论 经 鼻 或 经 口 留置 胃 管 ，插 管过 程 患 儿 均 较 易 发 生 恶心或呕吐 ，故 留置 胃管 应尽量在患儿 空腹时进行 ，避 免呕 吐物吸入 ，引起窒 息或 吸人性肺 炎。每次 注奶 前应 抽 吸 胃 管 ，如有潴 留应将潴 留奶 液抽 出，并适 当减 少注 入量。鼻饲 后将患儿头肩部垫高 ，取 斜坡卧位或右 侧斜坡 卧位 ，借 重力 和坡度 防止奶液反流 ，一旦出现反流应及 时吸净气道 内的反
新生儿两种留置胃管方法的效果比较
置管 期 间 及拔 管 后 发 生 口唇 干 燥 、 皲裂， 口腔 溃
ｌ ｜ ｌ 一般资料 选择本院儿外科２ ０ １ ０ 年２ 月一 ２ ０ １ １ 年２ 月需 留置 胃管的新生儿 ６ ６ 例按简单随机分组法分为经鼻组３ ４ 例， 经 口组３ ２ 例。 ２ 组患儿在 日龄 、 体重 、 胎龄 、 病种（ 按ｌ Ｅ Ｄ 一 １ ０ 进行分类 ） 上 比较 ， 差 异无统计
１ － ３ 插 管 方法
１ ． ３ ． １ 经 口组
①插入长度： 前额正 中发际到剑突的长度ｌ ｌ ｌ ， 约１ ６ — ２ ０ ｅ ｍ。 ②插
管方法 ： 一手持 胃管 ， 一手持压舌板 ， 轻压舌中下段 ， 暴露咽部 ， 沿
口腔一侧插入 ， 胃管下至５ ～ ７ ｃ ｍ时 ， 可给予安慰奶嘴或棉签沾些
学意 义 ｆ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 （ 见表１ 、 表２ ） 表 １ 患 者 一 般 资 料 比较 （ ｘ ￣ ｓ ）
４ ． ０ ｍ ｍ） ， 石蜡油 ， 棉签 ， ３ Ｍ胶布 ， ２ ｍ ｌ 注射器。 备好吸氧装置及 吸引 器， 有缺氧及呼吸困难者在吸氧的同时进行插管。
１ ． ４ ． ３ 恶心呕吐 插管时即出现恶心动作和（ 或） 呕吐胃内容物。 １ ． ４ ． ４ 黏膜损伤 １ ． ４ ． ５ 紫绀加重 胃管插 入后见 口鼻腔血性分泌物； 或插管后经 插管前不存在发绀者插管后 出现 口唇发绀 、 皮
肠旋转不 良１ 例， 先天性脐膨 出１ 例， 先天性腹裂 １ 例， 其 中早产 、 低 出生体重并发重症肺炎 ， 出现紫绀者有３ 例。
新生儿经口留置胃管的护理观察
3.1 疼痛:通过我们观察,95%以上的病人,放置胸腔闭式引流术后均有不能耐受的疼痛,尤其在手术后前3天为重,由于疼痛,患者不愿深吸气,不愿咳嗽排痰,表现为呼吸浅快,两肺可闻及痰鸣音,病人往往焦躁、情绪不稳,为了使病人疼痛得到缓解和消失,我们的护理防范措施:①报告医生使用镇痛剂缓解疼痛。
②嘱病人咳嗽排痰时轻提引流管,防止摆动导致疼痛。
③告诉病人胸腔闭式引流的基本知识及重要性,缓解病人焦躁不安情绪,并能很好地配合医护人员。
3.2 气体交换受损:气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎缩有关,为防止气体交换受损,可采用以下护理措施:①采取以上护理措施缓解病人疼痛;②给予雾化吸入,稀释痰液;③协助病人坐起拍背,鼓励病人咳嗽排痰液;④保持引流管通畅,避免肺受压萎缩;⑤必要时行鼻导管吸痰和纤维支气管镜吸痰。
3.3 保持引流通畅,我们采用了以下护理措施:①观察引流情况,并做好记录,每2小时1次,观察引流管是否密闭。
②每2小时挤压胸腔引流管1次(由胸腔端向引流瓶端的方向挤压)[2]。
③发现引流量突然减少、水封瓶内引流管的水柱波动范围减小或消失,要查找原因,告知医生,确定引流管是否通畅,必要时行X线检查,更换引流管。
3.4 潜在并发症的预防,我们采取了下列护理措施:①更换引流瓶时,严格无菌操作,引流管近端夹闭;②保持引流瓶低于胸壁引流口平面下60～100cm,防止瓶内液体逆流入胸膜腔,出现逆行感染;③插管周围保持干燥,勤换药;④闭式引流管固定应牢固,避免脱出发生开放性气胸,经常检查引流管密闭情况,发现问题,及时处理;⑤协助患者坐起,鼓励咳痰,防止肺部感染;⑥遵医嘱合理使用抗生素。
我们护理的319例患者中,有2例胸腔感染,为食管—胃吻合口瘘所致,由于发现及时,胸腔闭式引流通畅,通过禁食、静脉营养、合理应用抗生素,未再手术而治愈。
综上所述,胸腔闭式引流术是胸外科常见而且重要的一项治疗手段,护理工作十分艰巨,若有不慎,将会有诸多护理问题发生,只要我们的护理工作严谨周密,护理措施得当,不仅能让病人早日康复,而且各种护理问题将会降低到最低限。
重症新生儿留置胃管时机的观察
重症新生儿留置胃管时机的观察【摘要】目的：探讨胃管留置时机对重症患儿留置胃管并发误吸和上消化道出血的影响，尽可能解决新生儿胃管留置的异常现象。
方法：对2010年1月至6月至2013年7月入住我院新生儿科80例重症新生儿患儿进行回顾性分析。
结果：对照组80例中发生误吸的有35例，发生上消化道出血的有28例，实验组90例中发生误吸的有18例，发生上消化道出血的有16例。
结论：即刻留置胃管的患儿误吸率及应激性溃疡的发生率均低于常规时间留置胃管的患儿。
【关键词】新生儿；胃管；留置时机胃管留置是临床护理工作中比较常见的一项技术操作，对于临床重症新生患儿，留置胃管不仅能够保证患儿的能量供给，同时通过鼻饲给予营养支持，可以保持肠粘膜细胞及其功能的完整性，防止因菌群失调而导致的肠源性感染，减少继发性损伤，还可通过胃肠给药防止呕吐或消化道出血，对促进机体恢复具有极其重要的意义。
然而对于重症患儿特别是昏迷患儿，其胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，极易造成胃潴留，常常增加误吸的可能，轻者致吸入性肺炎，重者致窒息死亡。
在我科临床护理工作中，对昏迷、吞咽及咳嗽反射未恢复的危重症患儿，一般入院三天后为加强支持疗法和胃肠给药才留置胃管，但常因为发生误吸或应激性溃疡而延长胃管留置的时间，故早期留置胃管对防止误吸和应激性溃疡具有一定效果[1]。
现将两种不同时间留置胃管的临床效果进行比较并报告如下。
1 临床资料将2010年1月至6月入住我院儿科重症患儿80例，作为对照组，2010年9月至12月入荆州市第一人民医院新生儿科重症患儿90例，作为实验组，对照组男性52人，女性28人，年龄1天 -28天，实验组男性46人，女性44人，1天 -28天，两组患儿的病情，用药情况无明显差异。
2 方法：对于对照组新生儿，入院后按常规时间留置胃管，对于实验组新生儿，入院时即刻留置胃管。
胃管材质均为硅胶，留置方法为用胃管测量患儿前额发际至剑突的距离，用石蜡油润滑胃管，并在胃管尾端用胶布固定做好标识。
留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项
留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项留置胃管是一种常见的临床操作，用于给药、营养支持、胃肠减压等。
以下是留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项：操作前准备：1. 了解患者的基础疾病、过敏史、合作程度等。
2. 向患者或家属解释操作的目的、方法和可能的不适感，取得同意。
3. 准备所需物品：合适规格的胃管、注射器、导丝、无菌手套、润滑剂、固定带、口罩、帽子、隔离衣等。
4. 检查胃管是否完好无损，确保所有功能正常。
操作步骤：1. 让患者取半坐位或仰卧位，头稍后仰，以便于插管。
2. 戴上口罩、帽子和无菌手套，保持操作的无菌性。
3. 使用润滑剂涂抹胃管前端，以减少插入时的摩擦和不适。
4. 选择插入途径，通常为鼻腔或口腔。
鼻腔插入时，应选择通畅且无病变的一侧。
5. 将导丝穿过胃管末端的孔，以增加胃管的硬度，便于插入。
6. 沿着选定的途径缓慢插入胃管，同时观察患者的反应。
如果患者出现咳嗽、呕吐等症状，应暂停操作，稍作调整后再继续。
7. 当胃管到达预期深度（一般为耳垂至鼻尖再至剑突的距离）后，撤去导丝。
8. 使用注射器抽吸，检查是否有胃内容物回流，以确认胃管的位置。
9. 如果没有胃内容物回流，可以通过注入少量空气并听诊上腹部，或者通过X光片来确认胃管的位置。
10. 确认胃管位置无误后，使用固定带将胃管固定在患者的面部或颈部，避免移位或脱出。
11. 连接胃管与引流袋或输液器，根据医嘱进行相应的处理。
注意事项：1. 操作过程中要严格遵循无菌原则，防止感染。
2. 选择合适的胃管规格和插入途径，避免对患者造成不必要的伤害。
3. 插入过程中要注意患者的反应，如有异常应立即停止操作。
4. 定期检查胃管的位置和通畅性，避免堵塞或移位。
5. 注意胃管的固定，防止意外拔管。
6. 观察患者的病情变化，如有恶心、呕吐、腹痛等症状，应及时处理。
7. 定期更换胃管和固定带，保持清洁卫生。
总之，留置胃管是一项技术性较强的操作，需要医护人员具备一定的技能和经验。
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2．新生儿原因不明的呕吐、消化道出血及 需要洗胃，或需要了解胃内容物性状，或须
3．新生儿坏死性小肠结肠炎、肠梗阻时用 于胃肠减压。
二、操作步骤
1．器械准备：胃管1条（F5，6），鼻饲包1个（内有消毒 镊子1把，夹子1个，20ml注射器1支，石蜡油10ml，纱布若 干，治疗碗2个，治疗巾1条）。
2．长期插管者3～4d应更换1次胃管，早产 儿胃管可1周更换1 3．拔管时应夹紧胃管，或将胃管反折后拔 出，以防胃管内残留液体反流入气道。
4．判断胃管是否在胃内的方法：①用注射器经胃管开口端 回抽，如可见胃内容物抽出，表示胃管已插入胃内；②经胃 管注入10ml空气，用听诊器在剑突下可听到气过水音，表示 胃管已插入胃内；③在不咳嗽、安静时，将导管开口端置于 水中，无气泡逸出，表示胃管已插入胃内。
三、注意事项
1．每次灌注、喂养前，应回抽有无胃液，证
2．测量须插入的长度：一般以从鼻尖至耳垂的距离加上耳 垂至剑突下的距离为插入患儿体内的长度，并做好标记。
3．插入方法：患儿取仰卧位，在胃管末端涂以少许石蜡油， 左手持胃管，右手持镊子，夹住胃管末端，由鼻腔内徐徐插 入，在鼻咽部会略遇阻力，插入速度要慢些，插管至预定长 度时用胶布将其固定在鼻唇沟两旁。