肾脏结石诊断治疗规范
肾结石简介
肾结石肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，通常由于肾脏内的尿液中存在过多的溶质，导致尿液中的溶质浓度过高，超过尿液的饱和点，从而形成结晶。
随着时间的推移，这些结晶可以逐渐聚集并形成固体结石，通常在肾脏或尿路内引起疼痛和其他症状。
肾结石的形成通常与多种因素有关，包括饮食习惯、生活方式、遗传因素、疾病条件、药物使用等。
肾结石可以在不同的位置形成，包括肾盂、输尿管、膀胱和尿道等部位，其大小、形状和组成也可能各不相同。
肾结石通常会引起严重的疼痛和不适，同时可能导致其他症状，如血尿、尿频、尿急、恶心、呕吐等。
严重的肾结石可能导致肾功能受损、尿路感染和其他并发症，因此及时的诊断和治疗非常重要。
本文将介绍肾结石的病因、症状、诊断、治疗以及预防措施等方面的内容，以帮助读者更好地了解和管理肾结石。
一、肾结石的病因肾结石的形成通常与多种因素有关，包括：1.饮食习惯：高盐、高蛋白、高胆固醇和高嘌呤的饮食习惯可能导致尿液中溶质浓度过高，从而增加结石形成的风险。
另外，缺乏足够的水分摄入也可能导致尿液浓缩，使结石形成的几率增加。
2.生活方式：长时间的久坐、缺乏运动和体力活动可能导致尿液滞留，使尿液中的溶质浓度升高，从而增加肾结石的形成风险。
3.遗传因素：家族史中有肾结石的人，其自身患病的风险也相对较高。
4.疾病条件：一些疾病和病症，如高尿酸血症、高胆固酸症、肾小管酸中毒、高钙血症、甲状旁腺功能亢进症等，都可能增加肾结石的形成风险。
5.药物使用：一些药物，如某些利尿剂、抗生素、抗癫痫药等，可能增加尿液中结晶的浓度，从而增加肾结石的形成风险。
6.其他因素：肾结石的形成还可能与年龄、性别、种族、气候条件等因素有关，但相关研究尚不明确。
二、肾结石的症状肾结石通常会引起以下症状：1.腰背疼痛：肾结石通常引起一侧或双侧腰背部的剧烈疼痛，疼痛可以辐射到下腹、腹股沟、大腿内侧等部位，常伴有腰腹部肌肉紧张和压痛。
2.血尿：肾结石刺激尿路黏膜，可能导致尿液中出现血尿，尿液颜色可能呈现粉红色、红色或棕色。
肾结石诊疗规范
肾结石诊疗规范（手术科室）【病史采集】1. 疼痛：一般是腰部和上腹部隐痛和钝痛。
2. 血尿：常在疼痛或活动后出现肉眼血尿或镜下血尿。
3. 脓尿：合并感染时可见脓尿。
4. 肾结石引起两侧肾功能损害，可出现尿毒症的一系列症状。
【体格检查】1. 肾区叩击痛。
2. 结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。
【辅助检查】1. 尿液检查：（1）常规可见红细胞。
（2）尿培养：在合并感染时则细菌培养阳性，多为革兰阴性菌。
2．血液检查：血清尿素氮和肌酐在肾结石致使总肾功能下降时均升高。
3．B超检查：可明确结石的存在和了解肾积水情况。
4．X线检查：（1）阳性结石可以显影。
（2）静脉尿路造影：可了解结石的位置和双肾功能。
5．CT检查：对X线平片不显影的阴性结石可以明确。
【诊断】症状、体检、必要的辅助检查，多数病例可以确诊。
【鉴别诊断】胆石症、胆囊炎、溃疡病、胰腺炎等所引起的疼痛，可与肾结石的疼痛相混淆，但尿中常无红细胞。
【治疗原则】（一）非手术治疗1．肾绞痛治疗：疼痛剧烈者可肌注黄体酮、曲马多、度冷丁，静滴间苯三酚等解痉止痛药物。
2．非手术疗法指征：（1）结石直径在0.6cm以下。
（2）无明显梗阻和感染。
（3）肾功能正常。
3．非手术疗法方法：（1）大量饮水，使尿量达每日2000ml以上；（2）体位排石的方法是适量运动及叩击肾下盏，可倒立排石；（3）服用排石药物。
（二）手术治疗1．手术适应证：（1）反复发作肾绞痛，经药物治疗不能排出的肾结石；（2）合并严重梗阻、感染危及肾实质；（3）急性梗阻性无尿或少尿；（4）无功能的脓肾；（5）结石引起癌变或癌合并结石。
2．术式选择：（1）经皮肾镜碎石取石术。
（2）肾盂或肾实质切开取石术。
（3）肾切除术：适用于合并脓肾、肾功能严重破坏，对侧肾功能良好者。
（4）双侧肾结石，一般是选择病变较轻、功能较好、结石少而易取的一侧先行手术，待情况改善后再作对侧。
（5）肾穿刺造瘘术：肾结石积水合并感染为脓肾，全身情况甚差或对侧肾功能损害，可暂作肾穿刺造瘘术，待情况改善后，再制定下一步处理方案。
版肾结石诊疗指南详解
当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯 芬酸钠片剂或栓剂50 mg， 2次/d，3～10天。
外科治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm 时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括： （1）体外冲击波碎石治疗:将ESWL作急症处置的措施，控 制肾绞痛，迅速解除梗阻。 （2）输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。 （3）经输尿管镜碎石取石术。 （4）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重 感染的肾绞痛病例。
鹿角形结石
❖ 药物治疗 应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。
（1） 非甾体类镇痛抗炎药物： 双氯芬酸钠（扶他林） 和吲哚美辛（消炎痛）等。
（2）阿片类镇痛药：不应单独使用，需配合阿托品、 654-2等解痉类药物一起使用。
（3）解痉药：①M型胆碱受体阻断剂；②黄体酮；③ 钙离子阻滞剂；④α受体阻滞剂 间苯三酚。
手术步骤
3) 扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、Amplatz 扩张器···、高压球囊扩张器·或金属扩张器扩 张·。
4) 腔内碎石与取石：结石不仅能被直接取出，而 且能够通过激光、气压弹道、超声、液电击碎 后排出。带超声和吸引作用的弹道碎石器兼有 气压弹道碎石、超声碎石以及同时吸出结石碎 片的功能，使肾内压降低，尤其适用于体积较 大的感染性结石患者。
A 治疗选择 膀胱结石治疗原则：①取出结石； ②纠正形成结石的原因。方法包括内腔镜手术、 开放性手术和ESWL。
B 腔内治疗：经尿道膀胱结石的腔内治疗是目 前治疗膀胱结石的主要方法。 1) 经尿道激光 碎石术 2) 经尿道气压弹道碎石术。 3) 经尿道 机械碎石术：适用于2 cm左右的膀胱结石。 4) 经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术
肾结石临床诊疗指南
肾结石临床诊疗指南简介：肾结石，又称尿路结石，是泌尿系统最常见的疾病之一，其主要成因是尿液中溶解物质（如钙、草酸、尿酸等）过饱和，逐渐结晶形成结石。
本文将介绍肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施。
一、诊断方法1. 病史采集：医生会询问患者的症状、发作频率、持续时间等情况，并了解患者的饮食习惯、家族史等因素。
2. 体格检查：包括腹部触诊、肾区叩击痛及触痛等检查。
3. 实验室检查：尿常规、尿培养、血常规等检查有助于评估肾功能和确定结石类型。
4. 影像学检查：常用的包括X线腹部平片、B超、CT等影像学检查，以确定结石的位置、大小和数量。
二、治疗原则1. 无症状结石：对于无症状的小结石，可通过改变生活方式和饮食习惯来预防结石的发生和生长。
饮水充足、低盐饮食、减少摄入高草酸性食物等都有助于预防结石的形成。
2. 症状性结石：a. 长时间观察：对于症状较轻的结石可进行观察，定期随访，同时进行疼痛控制和水化治疗。
b. 药物治疗：适用于一些特定类型的结石，例如尿酸结石、草酸钙结石等，常用药物包括碱化尿液药物、利尿剂等。
c. 碎石治疗：对于位置较好、较小的结石，可以考虑采用碎石技术（ESWL）或内窥镜碎石技术（URSL）进行治疗。
d. 手术治疗：适用于大型结石、复杂结石或因碎石治疗失败的患者，包括经皮肾镜碎石（PCNL）和开放手术等。
三、预防措施1. 饮食控制：限制高盐、高草酸性食物的摄入，增加富含维生素B6的食物，适量增加饮水。
2. 药物预防：对于一些高风险的患者，如复发性结石患者、特定类型结石患者等，可以考虑长期服用药物进行预防。
3. 生活方式改变：戒烟限酒，保持适量运动，避免长时间憋尿等有助于降低结石的风险。
结语：肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文介绍了肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施，希望能够对患者了解和应对肾结石问题提供一些帮助，从而保障患者的健康。
肾内科诊疗规范
肾内科诊疗规范本节介绍了急性感染后肾小球肾炎和急进性肾炎的诊疗规范。
对于急性感染后肾小球肾炎，病史采集应包括上呼吸道或皮肤感染史、尿量和尿色的变化、水肿部位、程度和性质、高血压病史、全身表现、皮疹、关节痛、尿路刺激症等方面。
体格检查包括全身检查和专科检查，辅助检查包括实验室检查、器械检查和特殊检查。
治疗原则包括卧床休息、低盐饮食、抗感染、对症治疗、中医中药治疗和必要时透析治疗。
出院标准为临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。
对于急进性肾炎，病史采集应包括尿量和尿色的变化、水肿部位、程度和性质、高血压情况、全身表现、肾功能的演变等方面。
体格检查包括全身检查和专科检查，辅助检查包括实验室检查、器械检查和特殊检查。
诊断与鉴别诊断应与其他疾病相鉴别。
治疗原则包括对症治疗、中医中药治疗和必要时透析治疗。
怀疑急性肾炎综合征的患者，应尽早进行肾活检以确诊，特别是当以少尿和进行性肾功能衰竭为突出表现时。
如果50%的肾小球有新月体，则可以诊断为急性肾炎综合征。
需要与其他急性肾衰原因、继发性肾病和重型急性肾炎进行鉴别。
治疗原则包括卧床休息、皮质激素和免疫抑制剂的冲击疗法、血浆置换加免疫抑制疗法、四联疗法、中医中药治疗以及在肾功能严重恶化时在透析帮助下治疗。
出院标准为症状改善、无严重并发症、肾功能恢复或稳定。
肾病综合征并非单一疾病，而是由多种病因引起的一种临床症候群，其共同表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。
在病史采集中，需要注意浮肿部位、严重程度、性质、有无慢性肾小球肾炎病史、有无诱发因素等。
体格检查需要进行全身系统检查，包括体温、呼吸、脉搏、血压和系统检查，以及专科检查，包括浮肿部位、性质、严重程度、贫血和营养状态。
辅助检查包括实验室检查（三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能）、器械检查（双肾B超、胸片、心电图）和特殊检查（肾穿刺活检）。
诊断肾病综合征需要具有四大特点：大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症及不同程度水肿。
肾结石健康宣教
生活习惯
饮水不足：饮水不足会导致尿液浓缩，增加结石风险
饮食不当：高盐、高糖、高蛋白饮食会增加结石风险
缺乏运动：缺乏运动会导致尿液中的矿物质沉积，增加结石风险
肥胖：肥胖会增加结石风险，因为肥胖会导致代谢紊乱和尿液浓缩
遗传因素
B
D
A
C
遗传性肾结石：家族中有肾结石病史
遗传性代谢疾病：如原发性高草酸尿症、胱氨酸尿症等
基因突变：导致肾结石形成的基因突变
遗传性肾病：如多囊肾、肾小管酸中毒等
4
健康教育策略
健康教育内容
肾结石的症状和诊断方法
肾结石的治疗方法和预防措施
肾结石患者的饮食和运动建议
肾结石的心理支持和健康生活方式
肾结石的健康教育和宣传途径
肾结石的定义和分类
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健康教育方式
3
2
4
1
讲座：邀请专家进行专题讲座，普及肾结石相关知识
社交媒体：利用社交媒体平台，发布肾结石健康教育信息，扩大宣传范围
宣传资料：制作宣传海报、手册等，介绍肾结石的症状、预防和治疗方法
视频教程：制作短视频，通过互联网进行传播，方便观众随时观看
健康教育效果评估
评估指标：知识、态度、行为等方面的变化
尿液检查：检查尿液中是否有红细胞、白细胞等
影像学检查：包括B超、CT、MRI等，可以明确结石的位置、大小和数量
血液检查：检查血常规、肾功能等指标，了解患者身体状况
结石成分分析：通过结石成分分析，可以了解结石形成的原因，为治疗提供依据
鉴别诊断
肾结石与肾肿瘤：肾结石通常表现为疼痛，而肾肿瘤则表现为无痛性肿块。
医学课件肾结石
05 相关知识点拓展
泌尿系统概述
泌尿系统功能
泌尿系统的主要功能是排泄代谢 产物和调节水、电解质及酸碱平 衡，通过产生尿液实现这些功能
。
泌尿系统组成
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱 和尿道组成，其中肾脏是产生尿 液的器官，输尿管、膀胱和尿道
肾结石的病因
01
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代谢因素
体内矿物质代谢异常，如钙、 磷、草酸等代谢紊乱，可能导
致肾结石形成。
尿路感染
尿路感染使得尿液中的细菌和 炎症细胞增多，可促进肾结石
的形成。
尿路梗阻
尿路梗阻使得尿液流动不畅， 容易在肾脏内形成肾结石。
其他因素
如饮食、遗传、生活习惯等也 可能影响肾结石的形成。
肾结石的症状
03 肾结石的预防与护理
预防措施
增加水分摄入
合理饮食
保持充足的水分摄入，减少尿液中结石成 分的浓度，降低结石形成的可能性。
均衡饮食，多吃蔬菜、水果、全谷类等富 含纤维素的食物，减少高胆固醇、高脂肪 食物的摄入。
控制体重和腰围
定期检查
肥胖和腰围过粗是肾结石形成的高危因素 ，适当控制体重和腰围可以降低患病风险 。
询问患者是否有腰痛、血尿等疑似肾 结石的症状，以及是否有家族史或既 往病史。
体格检查
进行腹部触诊，检查肾脏是否有压痛 、叩击痛等现象。
实验室检查
进行尿液检查，观察是否有红细胞、 白细胞等异常；进行血液检查，了解 肾功能状况。
影像学检查
进行超声波、CT等影像学检查，观 察肾脏内部结构，发现结石及其位置 、大小等信息。
治疗方法
2014版肾结石诊疗指南
治疗鹿角形肾结石的临床评价
1．PNL (1)无石率：术中输尿管软镜并结合多通
道PNL碎石，明显提高了PNL的无石率。 而在PNL基础上辅以其他治疗时，结石的 清除率可达87%以上。 (2)结石复发：2年PNL的结石复发率低于 SWL。但是，随着时间的推移，PNL术后 结石的复发率也逐步增加。
治疗鹿角形肾结石的临床评价
1．PNL
适应症：肾内结石≥2cm 禁忌症：凝血异常、心肺功能不 全、未控制感染及结核。 相对适应症：解剖异常、结石过 大、
鹿角形结石
术前准备：1、常规；2、阿司匹林等抗
凝药物停药2周；3、尿培养 穿刺点的选碎石通道的选择：标准通道、微通道、 多通道、 穿刺定位方向的选择：B超及X线定位
病因
局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱 发结石形成的主要局部因素。
药物相关因素 1、尿液的浓度高而溶解度比较 低的药物：2、能够诱发结石形成的药物，
结石成分及性质
草酸钙：质硬，粗糙不规则，多呈桑葚
状，棕褐色，X-线显影明显 磷酸钙、磷酸镁铵：质脆易碎，粗糙不 规则，灰白色或黄色，X-线片可见分层现 象，常形成鹿角状结石 尿酸：质硬，光滑不规则，常多发，X-线 不显影 胱氨酸：光滑，蜡样外观，X-线显影差
诊断—实验室检查
常规检查 血液分析、尿液分析、结石分析
诊断—实验室检查
复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特 别的危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
结石分析：是制定结石预防措施和选用溶 石疗法的重要依据
肾结石的治疗
治疗选择
常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软 镜(rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手术 等。 原则：根据结石在肾脏内的具体位置， 选择损伤相对更小、并发症发生率更低 的治疗方式。
2022版泌尿系结石诊断治疗指南
2022版泌尿系结石诊断治疗指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肾结石输尿管软镜碎石术的手术配合
风险因素进行归纳、总结，并以此为依据制订个体化预见性麻醉苏醒护理措施：（１）术前加强针对性的心理疏导和健康宣教，使其能够了解全身麻醉后可能出现的感官异常，减少了患者的错误认知，提前做好了充足思想准备，降低了苏醒期可能出现的焦虑、恐惧等不良情绪发生风险。
（２）术中实施综合保温措施，降低了低温、寒战等对交感神经的不良刺激，维持了血流动力学指标的稳定［４，８］。
（３）术后通过体位及环境等舒适干预措施，使患者生理、心理等舒适度得到充分满足。
此外，积极配合医师评估患者苏醒期的麻醉、肌松、镇痛等药物残留情况。
遵医嘱充分做好动脉血气分析监测及镇痛、镇静等干预措施，有效保持了血流动力学的稳定，为其安全度过苏醒期奠定了可靠的基础。
本次研究结果显示，与对照组相比，预见组患者苏醒期各项生命体征水平更趋于稳定，苏醒期躁动发生率更低，应用效果肯定。
４ 参考文献［１］ 徐翊，朱国超，陈净，等．腹腔镜手术后继发谵妄的影响因素分析［Ｊ］．腹部外科，２０１９，３２（５）：６８－７２，８２．［２］ 马远忠，刘莲红．神经阻滞联合全麻在老年髋关节置换术中的麻醉效果及对患者应激反应的影响［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２０２０，２６（５），８５８－８６３．［３］ 牛春平．全麻腹部手术患者行预见性麻醉苏醒护理的效果［Ｊ］．河南外科学杂志，２０２０，２６（２）：１８６－１８７．［４］ 章敏，谢言虎，周玲，等．充气式保温毯联合输液加温对全麻食管癌手术苏醒和免疫功能的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（４）：３５１－３５３．［５］ 方平，王静玉，符聪．保温温度对老年肝癌患者体温及麻醉恢复的影响［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２０２０，３２（７）：４１５－４１９．［６］ 周蓉芝．麻醉苏醒护理减少腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动的研究［Ｊ］．中国基层医药，２０１７，２４（９）：１４３８－１４４０．［７］ 王春瑛．手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效分析［Ｊ］．四川医学，２０１７，３８（７）：８４７－８５０．［８］ 郭臖璐，郭臖玲．麻醉复苏护理结合综合保温对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０２０，３９（２３）：４３２５－４３２８．（收稿 ２０２０－１１－０２）肾结石输尿管软镜碎石术的手术配合孔令娜河南兰考第一医院手术室 兰考 ４７５３００ 【摘要】 目的 探讨肾结石输尿管软镜碎石术（ＲＩＲＳ）的手术配合方法和效果。
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有形成脓肾和尿毒症可能
孤立肾梗阻
双肾梗阻
常用方法
体外冲击波碎石术 (ESWL ) 输尿管镜碎石术 (URL ) 经皮肾镜碎石术(PCNL )
腹腔镜取石术
开放手术
碎石原理
液电 气压弹道 超声 已退出历史舞台 应用逐渐减少 仍然在使用
激光
钬激光为碎石首选工具
(1)、非甾体抗炎药 扶他林、消炎痛
(2)、镇痛药
(3)、解痉药
度冷丁、强痛定
阿托品、654－2
(4)、治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛继 续，可换用他药物； (5)、镇痛药不应单独使用，应与解痉药联合使用；
(6)、推荐扶他林作为肾绞痛反复发作的药物。
肾绞痛的治疗
外科干预：放置支架或经皮肾造瘘
一要求：解决病痛基础上对治疗提出更高要求，
即效果好、创伤小、对工作生活影响小
结石形成的危险因素
代谢因素： 局部因素： 环境因素：
高尿钙、尿酸尿、胱氨酸尿
感染、梗阻、异物
气候、饮食、药物、职业
诊
断
肾脏结石的诊断
推荐： B超
KUB
IVP
腹部立位片 静脉尿路造影
可选：
CT
磁共振水成像 逆行或经皮肾穿刺造影
肾结石临床实践指南
王林辉 上海长海医院泌尿外科
概 述 诊 断
治 疗
注意事项
概 述
泌尿系结石与急性肾衰
疾病 急性肾小管坏死 肾前性肾衰 慢性转急性 肾后性梗阻 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 动脉粥样硬化性肾病
所占比例 45% 21% 13% 10% 4% 2% 1%
肾后性梗阻应考虑：盆腔手术、肿瘤及放疗，结石。
术后KUB
20W
60W
上盏单通道＋软性肾镜
下盏单通道＋软性肾镜
术前KUB 术前IVP
术后KUB
腹腔镜取石术
非标准术式，通常伴有其他疾病如
可考虑采用该术式。
肾盂输尿管连接部狭窄需同时处理时，
开放手术
随着腔道泌尿外科的迅速发展，开放手术治
疗肾结石已显著减少，仅限于微创不能处理
的结石。
我院5年来未进行开放性结石手术，各类泌尿
近些年来，国内外PCNL处理复杂性上尿路
结石已被认为是首选的治疗方法
复杂性肾结石包括完全性和不完全性鹿角石、
≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、
体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
复杂性肾结石病例
开放手术的缺点
平均出血量500-2000ml，术中切肾率5%左右，术后 肾功能损害、出血、尿瘘30%-60%
外科处理的结石：结石体积较大，
结石引起 持续疼痛、积水、 感染、 肾功能损伤
肾脏结石
多囊肾结石
盆腔异位肾结石
马蹄肾结石
多囊肾结石
术后3月IVP
肾脏结石的特点
三高：
发病率高
一生患病风险高 复发率高(10年)
2%-5%
12% 50％
一重：
“良”性疾病，“恶”性危害：肾脏损
害， 机体危害，患者多为青壮年，社会危害大
CT 非常规检查 对小结石和阴性结石敏感性高于KUB和IVP 非增强CT尤其适合肾绞痛患者
逆行或经皮肾穿刺造影
有创检查 仅用于IVP显影不佳及怀疑阴性结石时
MRU 了解尿路梗阻情况，对结石诊断敏感性差 适用于造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童
和孕妇
治 疗
肾绞痛的治疗
止痛药物：
术前KUB 术前IVP
术后KUB
单通道＋钬激光肾盏口劈开
术前KUB
术前IVP
术后KUB
钬激光肾盏口劈开
左分支型肾盂巨大铸型结石
术前KUB 1次PNL术后 2次PNL术后
一期大口径、多通道 PCNL
术前KUB 术后KUB
术前IVP
术后3月IVP
一期大口径、多通道 PCNL
术前KUB
术前IVP
视野清晰、明亮
输尿管软镜与各个肾盏
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
分支型肾盂上盏结石
术前KUB 术前IVP
术后KUB
右肾盂＋上盏结石
术前KUB
术前IVP
术后KUB
肾下盏结石
肾盏憩室内结石
KUB
IVP
治疗中
治疗后
盆腔异位肾 软镜碎石前后CT平扫
经皮肾镜碎石术(PCNL )
合并感染的结石的治疗
所有结石患者都必须进行菌尿尿培养，术前常规
使用抗生素
除使用抗生素外，可通过经皮肾微穿刺造瘘及时
行梗阻以上尿路引流可减轻炎症
体外冲击波碎石及腔镜取石二者合并应用是上尿
路结石梗阻伴感染的理想治疗方法
合并感染的结石的治疗
结石并发尿路真菌感染是临床治疗的难点 ：
常见于广谱抗生素使用时间过长，出现尿路 真菌感染时，敏感的抗真菌药物局部灌注是 控制真菌感染的好方法
合并妊娠的结石的治疗
B 超和尿常规检查为首选方法
禁用放射线包括CT检查，MRI 检查是安全的
妊娠合并结石首选保守治疗
原则上对于较小结石没有引起严重肾损害的采
用综合排石治疗，包括多饮水、解痉、止痛、抗 感染等措施促进排石
合并妊娠的结石的治疗
手术指征：因保守治疗失败或结石梗阻并发
MRU
B超
首选方法 简便、经济、无创 易受肠道气体干扰
KUB
常规检查，能发现90%的阳性结石 大致确定结石大小、位置、
形态、数量
漏诊阴性结石和小结石可能
IVP 一般在KUB基础上进行 确定结石位置了解肾脏
功能和积水程度
肾绞痛时，可能显影不佳
IVP 禁忌症：
对造影剂过敏 血肌酐水平超过200umol/L 使用甲福明(二甲双胍)治疗的糖尿病患者 骨髓瘤(骨髓性白血病)患者
体外冲击波碎石术 (ESWL)
疗效与下列因素有关：
结石大小 结石位置 治疗频率
<2cm 首选ESWL, >2cm或鹿角形可选 PCNL或联合应用ESWL 肾盂>肾中盏和肾上盏>肾下盏 治疗次数不超过3～5次，治疗间隔时间 为10～14天
输尿管镜碎石术 (URL )
输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主,其损
系结石都能得到满意的微创治疗。
注意事项
双侧肾结石的治疗
先治疗容易处理且安全的一侧
急性梗阻性无尿，应及时试行输尿管逆
行插管或经皮肾穿刺造瘘术
双侧肾结石的治疗
对于双肾结石梗阻引起的急性肾功能衰竭,
建议先行血液透析, 并同时行输尿管逆行插
管或经皮肾穿刺造瘘术,引流肾脏,待病情稳
定后再处理结石
严重感染、急性肾功能衰竭
必须强调的是：一般选择创伤较小的手术
如果术中现并发症则极难处理
谢 谢
肾脏结石的分类
1 磷酸钙 5-10% ～ 5 5-10% 5-10% %
草酸钙 70-80%
含钙结石 尿酸结石 磷酸镁铵结石 胱氨酸结石
肾脏结石的分类
静默结石：体积较小，无积水，感染，疼痛
及肾功能损伤，可密切观察
肾脏 结石
内科处理的结石：结石直径小于0.4 cm,
结石表面光滑 结石以下尿路无梗阻，
治疗方案和原则
合并肾功能不全者或肾积脓先行皮肾穿刺造瘘引流，
待肾功能改善及感染控制后再二期取石
根据结石大小可选择不同手术方法，包括：
微创 PCNL 单通道+钬激光肾盏口劈开 PCNL 一期大口径、多通道 PCNL 分期多次、多通道PCNL 单通道+软性肾镜PCNL
一期单通道治疗左肾铸型结石
伤介于ESWL 和PCNL二者之间。随着输尿管 镜和激光技术的发展，输尿管软镜配合钬激光 治疗肾结石(<2cm)和肾盏憩室结石取得了很好
的效果。
弯曲幅度大、可靠
Olympus URF-P3 弯曲范围达到上、下各180度。
兼具主动和被动弯曲功能
主动弯曲
被 动 弯 曲
增大了有效操作范围，降低 了进入下盏的难度。
(1)、疼痛不能被药物缓解
(2)、合并感染 (3)、双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿
药物排石
对于代谢异常形成的结石，如尿酸结 石、胱氨酸结石，针对病因选择合适 药物
少数体积比较小的结石，可通过药物 促进排出
外科处理结石
适应症：
疼痛不能充分缓解时
体积较大的静默结石存在肾脏损害潜能
结石梗阻合并感染