手术室专科敏感指标PPT课件
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护理敏感指标解读PPT培训课件
＆床护比=1：
×100%
统计周期内实际开放床位数
＆统计周期内执业护士总人数=（期初+期末护士职业人数）/2
3、医疗机构和护理单元床护比信息报表举例
统计单位
医院总床护比 医院总床护比
一般病房
手术间 重症监护室 母婴同室 层流病房
产房 某护理单元
统计周期 （统计时间）
9月
9月
1月 1月 1月 1月 1月 1月 1月
十二、ICU呼 吸机相关性肺
炎发生率
一、床护比
1、指标定义： 统计周期内提供护理服务旳单位实际开放床位
与所配置旳执业护士人数百分比，反应平均每张开放 床位所配置旳职业护士数量。根据护理服务单位旳类 型，可分为医疗机构总床护比、一般病房护理单元床 护比及特殊护理单元床护比等。
2、基本公式
同期执业护士人数
03
二、护患比
1、指标定义：
①护患比：统计周期内当班责任护士人数与其负责照护旳住 院患者数量之比。②当班责任护士人数：统计期间内在岗直接看 护患者旳责任护士总人数，不涉及治疗护士（配药护士）、办公 室（主班）护士、护士长等其他岗位护士。
2、基本公式：
同期每天各班次患者数之和 平均每天护患比=1：
统计同期内每天各班次责任护士数之和
床护比 1：0.45 1：0.38 1：0.30 1：0.26 1：0.42 1：0.40 1：0.40 1：0.39 1：0.48 1：0.54 1：0.59 1：0.53
应用案例床护比测量（2023年一季
度、二季度） 序号 科室护理单元 实际开放床位数
实际配置护士人数
01
内1科
32
15
02
内2科
03
护理敏感指标幻灯片课件
备的执业护士人数的比例，反映平均每张开放床位所配备
的执业护士数量。
➢ 基本公式：
➢
同期执业护士人数
➢ 床护比=1：
➢
统计周期内实际开放床位数
9
二、床护比
➢ 按照服务单位的类型分类：
医疗机构总床护比
床护比
普通病房床护比
特殊护理单元床护比
ICU、手术室
、产房、产科
10
二、床护比指标意义：
➢ 1.反映护理服务的人力投入。
➢ 2.帮助管理者了解当前床护比例关系
➢ 3.有助于引导管理者建立以合理的人员配 备模式
➢
4.为安全运行提供警示
11
二、床护比使用方法：
床护比是一个引导管理者基于开放床位数配置 护理人力的工具。管理者应当对这些护理单元 最低和合理的床护比的“理论值”做到心中有 数，也可以结合收治患者的类型、医院的定位 和发展方向等因素，拟定自身的床护比标准值。
实际开放床护比≥1（2.5 ～ 3） 5、手术室手术间与护士比≥1:3
13
二、床护比指标的使用
床护比指标的使用
计算本科床护比 的最低值
对目标进行监测 （按周、按日）
不能满足需要时 ，报告护理部
科室内部弹性调 配
低于最低值
院内调配
不能满足需要时 ，报告人事科
14
三、护患比
指标的定义：统计周期内当班责任护士 人数与其负责照护的住院患者数量之比。
目标实现
目标给管理者提供了宏观、方向性的指引， 指标是目标的具体化，是管理的抓手。
3
（一）指标在管理中的意义
指标
指引
目标
行动
尺度
评估
实现
改善
护理敏感指标ppt完整课件
指标意义
➢床护比是护士人力配备的评价指标之一 ➢床护比可以作为基本人力配备的参考标准 ➢是患者护理结果的影响因素之一
指标意义
有关床护比标准
1:0.4
局限性 涉及变量：开放床位数、所有执业护士总数 有效人力？层级配置？工作量？工作环境？
不同测量对象床护比
***医院床护比 ***医院普通病房护理单元床护比 ***医院ICU床护比 ***医院母婴同室床护比 ***医院手术室床护比 ***医院产房床护比
结构-过程-结果
结 构
过 程
结 果
科室结构和特点 人员配置和特点
设备资源 监测方法和装置 操作指南/标准
实践指南 干预的成效 病人严重程度评分 护士工作质量评分
护理质量敏感指标的筛选
1. 护理工作的维度： 专业技术、患者安全、身心体验
2. 质量管理的维度： 结构--过程--结果
3. 敏感的维度： 把握质量工作的关键问题，短板--工作要点
直接护理时数：指患者直接得到的护理活动时间
例如：给药、交接班、测量生命体征、巡视、接诊患 者、各种穿刺、抽血、健康教育、评估、测量血糖、 出入量记录、换药、术前准备、术后护理、管路护理、 与患者谈话、办理出院、护理操作、协助患者活动、 转床、协助检查、移除管路、导尿、急救、协助进食 等。
第二部分：13个敏感指标的定义 指标意义及计算方法
国家遴选的13个敏感指标
结构
床护比 护患比 每住院患者24小时平均护理时数 不同级别护士的配备 护士离职率 护士执业环境测评
过程 结果
住院患者身体约束率
住院患者跌倒发生率 院内压疮发生率 插管患者非计划拔管发生率 ICU导尿管相关尿路感染发生率 ICU中心导管相关血流感染率 ICU呼吸机相关肺炎发生率
医疗护理敏感指标-PPT医学课件(0001)
应重视如何增加提供给患者的直接护理时间，以改善患 者结局
应掌握患者护理时数指标数据，并通过测量获知直接护 理时数、间接护理时数、相关护理时数、私人时间的不 同分布情况
计算方法
如果只算每住院患者24小时平均护理时数，则涉及：统计 周期内累计每班在岗护士总人数、每班小时数、统计周期每 天收治患者数（实低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决， 低水平重复。
看不到专业和专科质量 ICU、手术室 危重病人、昏迷病人、肿瘤化疗置管病人….
无法判断护理好坏对病人结局是否有影响
包含：指标的定义和意义，计算公式、数据及来源、指标的使用方法、评述、应用指标可 能遇到的问题和应对方法、指标与其他敏感指标的关联和联合应用
目前护理管理存在的问题
把质量管理简单理解成质控 护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人
（只要不扣分就好，病人的护理成效谁考虑？） 标准里更多的是护士的工作，缺乏对病人结局的关注（导
致有检查就好，没有检查就乱） 质量管理的重点不明确 从事低水平的工作，缺乏质量管理的顶层设计和前瞻性质
定义 指统计周期提供护理服务的单位实际开放床位 与所配备的执业护士人数比例，反映平均每张床位所 配备的执业护士数量
可分为:医疗机构总床护比 普通病房护理单元床护比 特殊护理单元床护比
名词解释
编制床位数：医疗机构执业注册床位数。 实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放床位数。 普通病房护理单元床位数：除特殊护理单元床位数之外 的普通病房护理单元床位数。 特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层 流病房、母婴同室床位数。 执业护士总人数：指在护理工作岗位工作的执业护士总 人数，含助产士。
每住院患者24小时平均护理时数信息报表
应掌握患者护理时数指标数据，并通过测量获知直接护 理时数、间接护理时数、相关护理时数、私人时间的不 同分布情况
计算方法
如果只算每住院患者24小时平均护理时数，则涉及：统计 周期内累计每班在岗护士总人数、每班小时数、统计周期每 天收治患者数（实低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决， 低水平重复。
看不到专业和专科质量 ICU、手术室 危重病人、昏迷病人、肿瘤化疗置管病人….
无法判断护理好坏对病人结局是否有影响
包含：指标的定义和意义，计算公式、数据及来源、指标的使用方法、评述、应用指标可 能遇到的问题和应对方法、指标与其他敏感指标的关联和联合应用
目前护理管理存在的问题
把质量管理简单理解成质控 护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人
（只要不扣分就好，病人的护理成效谁考虑？） 标准里更多的是护士的工作，缺乏对病人结局的关注（导
致有检查就好，没有检查就乱） 质量管理的重点不明确 从事低水平的工作，缺乏质量管理的顶层设计和前瞻性质
定义 指统计周期提供护理服务的单位实际开放床位 与所配备的执业护士人数比例，反映平均每张床位所 配备的执业护士数量
可分为:医疗机构总床护比 普通病房护理单元床护比 特殊护理单元床护比
名词解释
编制床位数：医疗机构执业注册床位数。 实际开放床位数：医疗机构收治患者实际开放床位数。 普通病房护理单元床位数：除特殊护理单元床位数之外 的普通病房护理单元床位数。 特殊护理单元床位数：重症医学科、手术室、产房、层 流病房、母婴同室床位数。 执业护士总人数：指在护理工作岗位工作的执业护士总 人数，含助产士。
每住院患者24小时平均护理时数信息报表
护理敏感指标ppt课件
护理安全 消毒隔离合格率 仪器设备管理合格率 急救物品、药品完好率 患者满意度 .......
精选PPT课件
4
目前护理管理存在的问题
把质量管理简单理解成质控 护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人
（只要不扣分就好，病人的护理成效谁考虑？） 标准里更多的是护士的工作，缺乏对病人结局的关注（导
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间接护理时数：指与直接护理患者相关活动的准备时间
精选PPT课件
25
医院各部门床护比信息汇总表
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26
护理质量结构指标: 每住院患者24小时平均护理时数
定义
护理时数：指在特定时间段内护理人员执行全部护理活动 所需要的时间总和。护理工作时数=直接护理时数+间接护 理时数+相关护理时数+个人活动时间。
每住院患者24小时平均护理时数：指统计期间内平均每天 每位患者所获得的护理时数，或每位患者所需全部护理项 目活动的时间总和。包括直接护理时数、间接护理时数、 相关护理时数和个人活动时间。
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护理敏感指标
护理服务→
病人
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临床过程 就医体验 心理生理变化 临床转归 后续状况 费用、住院时间
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结构-过程-结果
精选PPT课件
15
护理质量敏感指标的筛选
1. 护理工作的维度： 专业技术、患者安全、身心体验
2. 质量管理的维度： 结构--过程--结果
3. 敏感的维度： 把握质量工作的关键问题，短板--工作要点
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27
直接护理时数：指患者直接得到的护理活动时间
例如：给药、交接班、测量生命体征、巡视、接诊患
者、各种穿刺、抽血、健康教育、评估、测量血糖、
护理敏感指标ppt课件
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说明： （分母）
统计周期内住院患者总数
‖
上一统计周期末在院患者数+新入院患者数
‖
本统计周期出院患者数+统计周期末在院患者数
32
压疮现患率： 压疮现患率=
某一特定时点住院患 者压疮病例数 x100%
该时点住院患者总数
分子：包含社区获得性压疮和院内压疮。
33
评价一家医院的压疮护理质量，最客观的评 价指标就是院内压疮发生率。对德国256所医院 的调查，表明普通病房患者压疮发生率为3.9%， 而ICU压疮发生率高达14.9%，发生率占前3位 的分别为ICU、老年科、神经内科。
八、院内压疮发生率
医院获得性压疮 = 院内压疮 是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入
院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得性 压疮患者在住院24小时后又发生了新部位的压 疮，入院24小时内发生的压疮应纳入社区获得 性压疮。
29
八、院内压疮发生率
指标意义：
通过监测院内压疮发生率，可分析院内压疮发生的趋 势、特征及其影响因素，通过采取针对性的压疮护理措 施与管理，进一步减少院内压疮的发生，减少皮肤损伤 对患者造成的直接和间接伤害。
4
护理文件书写
≥97分
5
跌倒/坠床、压疮、非 计划性拔管评估率
100%
评估率=跌倒/坠床、压疮、非计划性拔 管评估患者数/住院患者总数×100％
6
院内跌倒/坠床发生率
≤0.027 ‰
院内跌倒/坠床发生率=有记录的跌倒数/ 住院人日数×100％
7
护患比（ICU）
≥1：3
8
手卫生合格率
40
统计周期内提供护理服务的单位实际开放床位与所配
说明： （分母）
统计周期内住院患者总数
‖
上一统计周期末在院患者数+新入院患者数
‖
本统计周期出院患者数+统计周期末在院患者数
32
压疮现患率： 压疮现患率=
某一特定时点住院患 者压疮病例数 x100%
该时点住院患者总数
分子：包含社区获得性压疮和院内压疮。
33
评价一家医院的压疮护理质量，最客观的评 价指标就是院内压疮发生率。对德国256所医院 的调查，表明普通病房患者压疮发生率为3.9%， 而ICU压疮发生率高达14.9%，发生率占前3位 的分别为ICU、老年科、神经内科。
八、院内压疮发生率
医院获得性压疮 = 院内压疮 是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入
院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得性 压疮患者在住院24小时后又发生了新部位的压 疮，入院24小时内发生的压疮应纳入社区获得 性压疮。
29
八、院内压疮发生率
指标意义：
通过监测院内压疮发生率，可分析院内压疮发生的趋 势、特征及其影响因素，通过采取针对性的压疮护理措 施与管理，进一步减少院内压疮的发生，减少皮肤损伤 对患者造成的直接和间接伤害。
4
护理文件书写
≥97分
5
跌倒/坠床、压疮、非 计划性拔管评估率
100%
评估率=跌倒/坠床、压疮、非计划性拔 管评估患者数/住院患者总数×100％
6
院内跌倒/坠床发生率
≤0.027 ‰
院内跌倒/坠床发生率=有记录的跌倒数/ 住院人日数×100％
7
护患比（ICU）
≥1：3
8
手卫生合格率
40
统计周期内提供护理服务的单位实际开放床位与所配
敏感指标与护理质量管理ppt课件
基本公式： 某级别护士的比率=同期某级别护士数/统计周期内
护士总人数*100%
20
护士离职率是用于衡量组织内部护士人力资源流动状况的一个重要指 标。了解护士离职现状，并将现状与本院常态及其他同级医疗机构护 士离职现状进行比较，针对异常情况，对护士离职原因、由于离职造 成的护士结构变化及由于护士离职对护理质量造成的影响进行分析， 为管理者制定人员招聘和培训计划、改善管理策略等方面提供依据
基本公式 护士离职率=同期护士离职人数/统计周期末护士在职人数+统计周
期内护士离职人数*100%
21
护士执业环境是影响患者结局的关键因素之一。 健康的护士执业环境可以提高护士工作满意度， 激励护士增加工作投入，促进患者安全，提高 护理质量，降低护士离职率，节约医院成本。
22
增加护士的人员配置，保证充足的人力资源 让护士更多的参与决策过程，拥有更多自主权 创建和谐医护关系 提升领导力 促进护理专业化发展
9
结构
环境、设 备、人力
照护对象
结果
患者安全、 质量改善
过程
如何照护 敏感质量指标：反映护理结果、过程、结果
10
■护理质量聚焦
□可以反映护理现状的指标 □可以反映护理质量的指标 □可以反映护理效果（与护理相关的患者结果）的指标 □准确的、完整的收集同质化的护理质量数据
□指标的判读与关联性分析 □如何利用数据、指标来改善护理质量（科学依据）
基本公式 平均每天护患比=同期每天各班次患者数之和/统计周期内每天各
班次责任护士之和
18
住院患者24小时平均护理时数：患者平均每天实际得到的护理时数 护理时数：包括直接护理时数、间接护理时数和相关护理时数。 管理者了解患者所得到的护理服务总时数，进而可推算出护理工作
护士总人数*100%
20
护士离职率是用于衡量组织内部护士人力资源流动状况的一个重要指 标。了解护士离职现状，并将现状与本院常态及其他同级医疗机构护 士离职现状进行比较，针对异常情况，对护士离职原因、由于离职造 成的护士结构变化及由于护士离职对护理质量造成的影响进行分析， 为管理者制定人员招聘和培训计划、改善管理策略等方面提供依据
基本公式 护士离职率=同期护士离职人数/统计周期末护士在职人数+统计周
期内护士离职人数*100%
21
护士执业环境是影响患者结局的关键因素之一。 健康的护士执业环境可以提高护士工作满意度， 激励护士增加工作投入，促进患者安全，提高 护理质量，降低护士离职率，节约医院成本。
22
增加护士的人员配置，保证充足的人力资源 让护士更多的参与决策过程，拥有更多自主权 创建和谐医护关系 提升领导力 促进护理专业化发展
9
结构
环境、设 备、人力
照护对象
结果
患者安全、 质量改善
过程
如何照护 敏感质量指标：反映护理结果、过程、结果
10
■护理质量聚焦
□可以反映护理现状的指标 □可以反映护理质量的指标 □可以反映护理效果（与护理相关的患者结果）的指标 □准确的、完整的收集同质化的护理质量数据
□指标的判读与关联性分析 □如何利用数据、指标来改善护理质量（科学依据）
基本公式 平均每天护患比=同期每天各班次患者数之和/统计周期内每天各
班次责任护士之和
18
住院患者24小时平均护理时数：患者平均每天实际得到的护理时数 护理时数：包括直接护理时数、间接护理时数和相关护理时数。 管理者了解患者所得到的护理服务总时数，进而可推算出护理工作
护理质量敏感指标 ppt课件
过程指标1个
• 住院患者身 体约束率
结果指标6个
• 院内内压疮发生率 • 插管患者非计划性拔
管发生率 • 住院患者跌倒发生率 • 导管相关尿路感染发
生率 • 中心导管相关血流感
染发生率 • 呼吸机相关性肺炎发
生率
2020/12/15
9
内容说明
指标定义
指标意义
计算方法
使用方法
指标评述
• 定义 • 相关概念
意义
• 反映在医疗机构或其部门中护士的人力资源结构 • 分析护士人力资源结构与护理质量、患者安全的关系 • 知道优化护士人力资源配置
2020/12/15
18
四、不同级别护士配置---计算公式
• 某级别护士的占比率=
同期某级别护士人数 统计周期内护士总人数
×100%
• 统计周期内某级别护士人数=
统计同期始某级别护士人数+ 统计同期末某级别护士人数 2
九、院内压疮发生率---相关定义
院内压疮发生率
指统计周期内住院患者压疮新发病例数与同期住院患者总数的百分比
统计周期内住院患者总人数 =统计期内始在院患者数+同期内新入院患者数+转入患者数
压疮现患率
指在某一特定时点某人群中压疮患者人数与该人群总数的百分比 （为某一特定时点确认为压疮的病例数，包括社区获得性压疮患者与院内新发压疮患
2020/12/15
32
十一、中心导管相关血流感染（CLASBI）发生率
供依据
24
八、住院患者跌倒率
定义
公式1
公式2
变量特别 说明
意义
2020/12/15
• 统计周期内，住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害） 与统计周期内住院患者人日数的比例（千分比）
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.手术部专科护理质量小组由科护士长、护士长及科室护理骨干组成，护对本师专科 副护主理任质护量师行使监督和管理的责任。
3.定期召开会议，确立专科护理质量管理目标并加强监管，定期分析，开会讨论 ，提出整改措施，保证护理质量持续改进。
4.运用敏感指标作为质量管理的重要依据，制定出符合本科室专业的护理质量管 理规定，建立专科护理质量管理指标。 主管护5.师定期组织检查，及时总结、反馈、根据工作需要实时修订护理工作制度及质量 检查标准，实时跟踪检查标准落实情况，不断提升护理质量与安全。
4.掌握科室人员专科护理实施程度及术前访视宣教计划落实程度，评价科室人员 专科技术操作水平，组织并实施本科室相关护理质量教育和培训，不断改善提高质量 主标管准护。师
5.确保各项护理规章制度、工作流程及应急预案贯彻落实。 6.建立会议制度，每月定期召开例会，总结医院质量建设中及当月护理工作存在 问题，制定整改措施，做好记录。 护7.行使手术部专科护理质量二级质控专项检查和督导职责。
手术室专科指标构建
2019年07月04日
.
1
护理指标的背景
15802 万元
19883 万元
18218 例
20778 例
科学的管理需要有“目标”做引导，而“指标”是目标的具体化。《护理敏 感质量指标实用手册（2016版）》已于2016年7月出版，国家护理质量数据平 台也于2016年建立，目前已经有700余家医院开始上报数据，我国护理质量管 理逐步走向科学化和精细化。
体位用品齐全
*手术器械齐全，灭菌合 格
手术所需一次性用物齐 全，包装完整，在有效 期内
仪器设备功能良好
18218 例
20778 例
手术安全核查执行情况检查表
4 、 术 前 4.1
准 备 评 4.2
估
4.3
基本4.4公式 4.5
4.6
4.7
5 、 三 方 5.1 核查执
行
5.2
分子
5.3
患者知情同意情况
麻醉安全检查
*手术方式
*手术部位
术野皮肤准备
静脉通道建立
术前备血
麻醉实施前
手术医生 麻醉医生 *手术室护士
手术开始前
手术医生 麻醉医生 *手术室护士
患者离开手术室 手术医生
前
麻醉医生
手术室护士
6用1、5物手80术清2 6.1 万 元 点核查 6.2
6.3
6.4 6.5 6.6 6.7
*手术开始前清点台上所有物品数量
18218 同期需核查病人的条目总数。例
指标名称 指标改善
指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平
20778 例
手术室安全核查质量控制表
检查项目
编号
基本公式
1 、 患 者 1.1 信息确认
2患、者评手分估术 子2.1
2.2
15802 2.3 万3 、 手元术 3.1
用物评估 3.2
3.3
指3.4标名称
手术开始前后检查台上所有物品完 整性 添加补充器械、缝针及敷料等用物 时及时记录 *关闭切口前清点
*关闭切口后清点
容的情况，采取有效干预措施，以确保患者手术安全。
18218
20778
例
例
手术室安全核查；手术相关人员在手术前对患者、手术用物、麻醉、手名称 指标类型：
过程指标。
手术安全核查合格率
基本公式
手术室安全核查合格率 =
× 100%
分子
15802 万元
分母
单位时间内执行核查病人的条目数
1
手术体位摆放的合格率
1
副主任护师电灼伤的发生率
0
手术标本差错率
0
手术患者低体温发生率
1
压疮发生率
0
主管护师静脉留置针的穿刺率
0
手术安全核查合格率
8
术前手术设备及手术用物准备合格率
11
护
结果
护师
√ √
工作制度
郑州市中心医院手术部 专科护理质量管理小组工作制度
1.手术部专科护理质量管理小组在分管院长、护理部主任、科护士长组成的医院 护理质量管理委员会下，行使本专科护理质量管理职责。
2.针对手术部专科指标进行数据收集和调研，确立质量管理指标体系，护进行师质量 控制，通过信息反馈，采取有效措施，解决存在问题，持续改进护理质量与安全。 副主任3.护以师护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五个步骤为核心，运 用科学管理工具，制定科学的专科工作规范，查找工作中存在缺陷，及时反馈总结， 及时改进，保证质量与安全。
手术安全核查参考文献
15802 万元
20778 例
手术安全核查合格 率
指标定义 对象选择
单位时间内执行核查病人的条目数占同期需核查病人的条目总数的比例 。
单位时间内所有手术患者
指标意义
15802 万元
相关概念
手术核查完成率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标，可使管理者了 解手术核查情况，通过分析手术患者安全核查执行人员、执行时机及核查内
核查内容
日期： 护士：
住院号： 姓名：
*患者身份：（病区、床 号、姓名、性别、年龄、 档案号，影像学资料）
日期： 护士：
住院号： 姓名：
日期： 护士：
住院号： 姓名：
日期： 护士：
住院号： 姓名：
日期： 护士：
住院号： 姓名：
皮肤完整性、肢体活动 度
患者手术史、慢病史、 过敏史、抗菌药物皮试 结果
患者有无假体、体内植 入物等
专科构建过程
2019年6月20日孙静主任召开 护理专科指标的构建研讨会 。孟青老师针对《专科指标 建立》进行讲解。
2019年6月21日组织全科护理人员学习《 护理敏感质量指标变量解读》； 2019年6月24日全科人员学习《专科指标 建立》《护理质量专科指标构建-娄小平主 任》。 2019年6月25日成立专科护理质量敏感指 标研究小组
6.加强对本专业护理人员规章制度、及专业知识等培训，提高其护理质量与安全 管理意识，保障护理安全。
7.定期向护理部汇报手术部专科护理质量管理小组工作推进情况，确保护理质量 持续护改进，护理安全措施落实到位。
工作职责
郑州市中心医院手术部 专科护理质量管理小组工作职责
1.在科护士长领导下，定时召开专科护理质量管理会议，查找手术部工作中突出 问题，制定适用于手术部的护理专科指标衡量标准。
人力资源构造
小组由9名手术室护理人员组成，其中副主任护师及主管护师各1名 ，护师5名，护士4名。科护士长任组长。小组负责推动专科护理质量敏 感指标的建立与实施。
副主任护师
护师
主管护师
护士
意见收集
通过我科护理敏感质量指标专科小组成员的多次讨论，我们提出了以下几个敏感指标
项目选定
票数
外科手消毒的合格率
3.定期召开会议，确立专科护理质量管理目标并加强监管，定期分析，开会讨论 ，提出整改措施，保证护理质量持续改进。
4.运用敏感指标作为质量管理的重要依据，制定出符合本科室专业的护理质量管 理规定，建立专科护理质量管理指标。 主管护5.师定期组织检查，及时总结、反馈、根据工作需要实时修订护理工作制度及质量 检查标准，实时跟踪检查标准落实情况，不断提升护理质量与安全。
4.掌握科室人员专科护理实施程度及术前访视宣教计划落实程度，评价科室人员 专科技术操作水平，组织并实施本科室相关护理质量教育和培训，不断改善提高质量 主标管准护。师
5.确保各项护理规章制度、工作流程及应急预案贯彻落实。 6.建立会议制度，每月定期召开例会，总结医院质量建设中及当月护理工作存在 问题，制定整改措施，做好记录。 护7.行使手术部专科护理质量二级质控专项检查和督导职责。
手术室专科指标构建
2019年07月04日
.
1
护理指标的背景
15802 万元
19883 万元
18218 例
20778 例
科学的管理需要有“目标”做引导，而“指标”是目标的具体化。《护理敏 感质量指标实用手册（2016版）》已于2016年7月出版，国家护理质量数据平 台也于2016年建立，目前已经有700余家医院开始上报数据，我国护理质量管 理逐步走向科学化和精细化。
体位用品齐全
*手术器械齐全，灭菌合 格
手术所需一次性用物齐 全，包装完整，在有效 期内
仪器设备功能良好
18218 例
20778 例
手术安全核查执行情况检查表
4 、 术 前 4.1
准 备 评 4.2
估
4.3
基本4.4公式 4.5
4.6
4.7
5 、 三 方 5.1 核查执
行
5.2
分子
5.3
患者知情同意情况
麻醉安全检查
*手术方式
*手术部位
术野皮肤准备
静脉通道建立
术前备血
麻醉实施前
手术医生 麻醉医生 *手术室护士
手术开始前
手术医生 麻醉医生 *手术室护士
患者离开手术室 手术医生
前
麻醉医生
手术室护士
6用1、5物手80术清2 6.1 万 元 点核查 6.2
6.3
6.4 6.5 6.6 6.7
*手术开始前清点台上所有物品数量
18218 同期需核查病人的条目总数。例
指标名称 指标改善
指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平
20778 例
手术室安全核查质量控制表
检查项目
编号
基本公式
1 、 患 者 1.1 信息确认
2患、者评手分估术 子2.1
2.2
15802 2.3 万3 、 手元术 3.1
用物评估 3.2
3.3
指3.4标名称
手术开始前后检查台上所有物品完 整性 添加补充器械、缝针及敷料等用物 时及时记录 *关闭切口前清点
*关闭切口后清点
容的情况，采取有效干预措施，以确保患者手术安全。
18218
20778
例
例
手术室安全核查；手术相关人员在手术前对患者、手术用物、麻醉、手名称 指标类型：
过程指标。
手术安全核查合格率
基本公式
手术室安全核查合格率 =
× 100%
分子
15802 万元
分母
单位时间内执行核查病人的条目数
1
手术体位摆放的合格率
1
副主任护师电灼伤的发生率
0
手术标本差错率
0
手术患者低体温发生率
1
压疮发生率
0
主管护师静脉留置针的穿刺率
0
手术安全核查合格率
8
术前手术设备及手术用物准备合格率
11
护
结果
护师
√ √
工作制度
郑州市中心医院手术部 专科护理质量管理小组工作制度
1.手术部专科护理质量管理小组在分管院长、护理部主任、科护士长组成的医院 护理质量管理委员会下，行使本专科护理质量管理职责。
2.针对手术部专科指标进行数据收集和调研，确立质量管理指标体系，护进行师质量 控制，通过信息反馈，采取有效措施，解决存在问题，持续改进护理质量与安全。 副主任3.护以师护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五个步骤为核心，运 用科学管理工具，制定科学的专科工作规范，查找工作中存在缺陷，及时反馈总结， 及时改进，保证质量与安全。
手术安全核查参考文献
15802 万元
20778 例
手术安全核查合格 率
指标定义 对象选择
单位时间内执行核查病人的条目数占同期需核查病人的条目总数的比例 。
单位时间内所有手术患者
指标意义
15802 万元
相关概念
手术核查完成率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标，可使管理者了 解手术核查情况，通过分析手术患者安全核查执行人员、执行时机及核查内
核查内容
日期： 护士：
住院号： 姓名：
*患者身份：（病区、床 号、姓名、性别、年龄、 档案号，影像学资料）
日期： 护士：
住院号： 姓名：
日期： 护士：
住院号： 姓名：
日期： 护士：
住院号： 姓名：
日期： 护士：
住院号： 姓名：
皮肤完整性、肢体活动 度
患者手术史、慢病史、 过敏史、抗菌药物皮试 结果
患者有无假体、体内植 入物等
专科构建过程
2019年6月20日孙静主任召开 护理专科指标的构建研讨会 。孟青老师针对《专科指标 建立》进行讲解。
2019年6月21日组织全科护理人员学习《 护理敏感质量指标变量解读》； 2019年6月24日全科人员学习《专科指标 建立》《护理质量专科指标构建-娄小平主 任》。 2019年6月25日成立专科护理质量敏感指 标研究小组
6.加强对本专业护理人员规章制度、及专业知识等培训，提高其护理质量与安全 管理意识，保障护理安全。
7.定期向护理部汇报手术部专科护理质量管理小组工作推进情况，确保护理质量 持续护改进，护理安全措施落实到位。
工作职责
郑州市中心医院手术部 专科护理质量管理小组工作职责
1.在科护士长领导下，定时召开专科护理质量管理会议，查找手术部工作中突出 问题，制定适用于手术部的护理专科指标衡量标准。
人力资源构造
小组由9名手术室护理人员组成，其中副主任护师及主管护师各1名 ，护师5名，护士4名。科护士长任组长。小组负责推动专科护理质量敏 感指标的建立与实施。
副主任护师
护师
主管护师
护士
意见收集
通过我科护理敏感质量指标专科小组成员的多次讨论，我们提出了以下几个敏感指标
项目选定
票数
外科手消毒的合格率