参考值与医学决定水平
医学决定水平参考值
／L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与 ALT 升高有 关的疾病。
医学决定水平与参考值的根本区别在于: 它不仅对健康人的数值进行研究,以决定健康人的数值区间,同时还对有关疾
病的不同病情的数据进行研究,以定出不同的决定性限值。 可提示及引导医师采取不同的临床措施。所医学决定水平看来更合理、更客
例如 ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致,其中又可分为两类，一类是 ALT 的极度升高,一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所 造成,它的 ALT 的测定范围一般在 100~４000IＵ/L 之间。另一类则反映中度的 肝细胞损伤,通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的 ALT 测定范围一般为 30～300ＩU／L。ALT 的参考范围为 5～4０ＩU/L,它们含 意仅指有 95.5%的健康人其 ALＴ测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平 则有三个，第一个决定水平是 30０IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床 类型,300IＵ/L 以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是６0IU/Ｌ， 此值比参考值上限高 5０%左右,因为一般当 ALT 测定值在 4０~６0ＩU/Ｌ之间 时，并不能确定 AＬＴ的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其 AＬT 值就通常浮动在这范围之内，只有当ＡＬT 值大于 6０ＩＵ/Ｌ时,才可明确 诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。ALＴ的第三个医学决定水平是２0IU
1０0０×１0９／L 高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的，则 应给予抗血小板药治疗。
六、网织红细胞 参考值 ０.5%～1.５% 决定水平 临床意义及措施 2.5% 高于此值提示有红细胞生成增多,若病人有异常高红细胞计数或红细胞比 积，则还应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成 指数。
钾、钠、氯、钙、磷、铁等测定的医学决定水平
钾、钠、氯、钙、磷、铁等测定的医学决定水平（一）钾、钠参考值：钾3．5～5．3 mmol／L 钠135 ～145 mmol／L决定水平：1．钾低于3．0 mmol／L 时，可能会出现虚弱、地高辛中毒或心律失常，应予以合适的治疗；高于5．8 mmol／L （应排除试管内溶血造成的高钾）时，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病；高于7．5 mmol／L （也应排除试管内溶血造成的高钾）时，与心律失常有关，故必须给以合适治疗。
2．钠等于或低于115 mmol／L 时，可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、哎吐和厌食；在110 mmol／L 时，病人极易发生抽搐、半昏迷，故在测定值降至115 mmol／L 时，应尽快确定其严惩程度，并及时进行治疗；低于133 mmol／L 时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等；高于150 mmol／L 时，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。
（二）氯参考值：96～108 mmol／L决定水平：低于90 mmol／L 时，应考虑低氯血症的多种原因，高于120 mmol ／L 时，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清钠、钾、钙、H CT等。
（三）血总钙测定参考值：2．25～2．75 mmol／L决定水平：低于1．75 mmol／L 时，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况立即采取治疗措施；高于2．75 mmol／L 时，应及时确定血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状腺功能亢进，所以要作其它试验，予以证实或排除；高于3．37 mmol／L 时，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。
（四）血清无机磷参考值：成人0．96～1．62 mmol／L决定水平：等于或低于0．48 mmol／L 时，往往与溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗；低于0．81 mmol／L ，且有高血钙情况时，支持甲状腺功能亢进的诊断；高于1．62 mmol／L 时应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考虑是否有肾功能不全。
医学决定水平参考值
医学决定水平与参考值医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT 的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。
另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。
ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。
第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。
ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。
可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。
当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。
参考值、生物学变异与临床医学决定水平
参考值、生物学变异与临床医学决定水平医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。
另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。
ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。
第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。
ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。
可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。
当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。
医学决定水平参考
仅供参考：一、白细胞计数参考值（4～10）×109/L决定水平临床意义及措施0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
`11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
二、嗜酸性粒细胞参考值（0.05～0.03）×109/L决定水平临床意义及措施0.05×109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。
0.2×109/L在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。
0.3×109/L达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。
三、血红蛋白参考值成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
男性180g/L女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
四、平均红细胞体积（MCV）82～92fl决定水平临床意义及措施80fl贫血病人若MCV低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给以铁剂治疗，并监测Hb。
医学决定水平
医学决定水平与参考值医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
例如：ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类：一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。
另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。
ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。
第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。
ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。
医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。
可提示及引导医师采取不同的临床措施。
所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。
当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。
常见检验项目的医学决定水平
常见检验项目的医学决定水平一、白细胞计数参考值（4〜10）X 109/L决定水平, 临床意义及措施:0.5X109/L , 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3X109/L, 低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
'11X109/L, 高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30X 109/L, 高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
二、嗜酸性粒细胞参考值（0.05 〜0.03 ）X 109/L决定水平, 临床意义及措施:0.05X109/L, 在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。
0.2X109/L, 在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。
0.3X109/L, 达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。
三、血红蛋白参考值:成年男性120〜160g/L, 成年女性110〜150g/L决定水平, 临床意义及措施:45g/L, 低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L,低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12 和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
男性180g/L, 女性170g/L, 高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B1 2和不饱和 B 1 2结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/L, Hb 超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
四、平均红细胞体积（MCV）80〜100fl决定水平, 临床意义及措施:80fl,贫血病人若MCV低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给以铁剂治疗，并监测Hb。
医学决定水平
医学决定水平医学决定水平（Medicine decide level,MDL）指在诊断及治疗工作时，对疾病诊断或治疗起关键作用的某一被测成分的浓度，临床上必须采取措施的检测水平。
中文名医学决定水平外文名Medicine decide level 英语简写MDL 应用于疾病诊断或治疗医学决定水平，不同于正常参考值。
临床工作中，常用作确定或排除某种疾病。
通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
同一指标，常常可有不止一个医学决定水平。
检验项目编辑仅供参考：一、白细胞计数参考值（4～10）×109/L决定水平临床意义及措施0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
`11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
二、嗜酸性粒细胞参考值（0.05～0.03）×109/L决定水平临床意义及措施0.05×109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。
0.2×109/L在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。
0.3×109/L达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。
三、血红蛋白参考值成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
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检验结果的参考值与医学决定水平
目前检验医学所用的技术已涉及到很多最新科学领域，临床生物化学、免疫学、微生物学和血液学之间将不再存在一个明显的学科分界线。
大量的生物技术如：基因克隆技术、生物芯片技术、核酸杂交技术和生物传感技术以及各种PCR 等技术的应用和引进，使一个项目可以用很多检测技术进行测定，有时其结果的临床意义和价值并不完全相同。
因而对其检验结果的理解也不尽相同。
在众多的检验项目中我们大致可分为筛选性试验和决定性试验两大类。
决定性试验是指其检验结果可以对疾病的本质作出诊断的、具有高度特异性的试验。
当这项试验一出现阳性结果就即可诊断为该病，而非其它病。
如体内查到"SARS"病毒，即可确定为"非典"病人。
此类决定性试验对疾病确诊十分重要。
但可惜的是这类项目的试验方法目前不多。
大多数的试验是属于筛选性试验。
主要是当这项试验阳性时，不能确定所患疾病的本质。
由于并非高度特异，用其确诊疾病时常需一种或数种试验，方可确定或排除某病存在的可能性。
如仅甲胎蛋白（AFP）异常升高，可以是孕妇、肝炎等等，并不能单凭此增高就确定是肝癌，还要进一步做其他检测，结合临床表现综合判断才行。
由此检验结果就引入了"正常"与"不正常"的概念。
过去对所划定的正常值范围是取自x±2SD值，以95％为界,这就意味着正常人中也有5％的人超出了正常值范围,事实上没有绝对健康的"正常"人。
以往在医学检验结果判断标准中，用过"正常值"字眼，因而许多人至今习惯于照旧。
近10余年来随着医学的发展，认为人从健康到疾病的过程中，检测指标的变化是逐步进行的，不少指标只是在症状明显时才超出正常范围，而且制定"正常值"时检测人数又不会太多，加之各种年龄组间的差异等因素，所谓正常值和正常范围的代表性已受到限制。
把正常值范围作为从健康到疾病的分界线显然不正确。
因而提出并建立了医学检验结果的参考值和参考范围。
参考值是指具有明确背景资料的参考人群的测定值，可信限被定为95%的参考范围。
如果检测值超过相应项目的参考值时，被认为是异常表现。
但仍有5%以下的正常人被允许出现此类异常值，这也是筛选检验项目的缺陷之一。
作为医生需要掌握的还有医学决定水平。
这是不同于参考值的另一类限值，观察是否高于或低于这些限值，可起到在疾病诊断中排除或确认的作用，或对疾病进行分析、分类，作出预后估计，采取相应措施等。
以糖尿病患者血糖值为例，一个决定水平为 2.50mmol/L(45mg/dl)，低于此值时出现低血糖症状。
另外有两个为诊断糖尿病的决定性水平，即患者空腹血糖6.66mmol /L(120mg/dl)及葡萄糖耐量试验餐后一小时血糖9.99mmol/L(180mg/dl)。
医学决定水平可作为临床处理的警戒线,是参考值、病理值分布范围及医生临床经验的综合。
所以无论医生、患者及家属，对医学检验结果要有全面正确的理解和分析，明白参考值和医学决定水平在疾病诊断中的作用，避免机械地将位于"正常范围"内的数据理解为一定正常,而所有在这范围以外的数据一定就不正常的错误观点,使实验数据的解释建立在较为客观的、合理的基础上。
从而为临床诊断、治疗及预后的判断提供客观的科学依据，成为临床医学有力的助手。
参考值来源于大量的正常人群中有关实验测定数据，并根据正常人群中不同年龄、性别分别进行统计分析，得到了绝大多数人群中数据的分布范围，并以此确定参考值范围。
而医学决定水平是来源于大量的临床病人数据的观察和积累，用于确定疾病的发生发展和变化情况，并针对这些情况对病人进行诊断和治疗。
因此医学决定水平的界定需要进行大量的临床观察和研究，是一项十分复杂的工作。
对超出参考值界限不大的异常值，可以根据病人的临床表现区别对待，可以采取治疗措施，也可以进行观察。
但如超过了医学决定水平的界限，则一定要及时采取治疗措施。
某些疾病的诊断指标需依靠医学决定水平值才能判断，而在参考值范围左右则很难进行判断。
参考值可有一个上限和一个下限，也可只有一个上限或一个下限，而医学决定水平可根据不同的疾病诊断要点和标准，不同的治疗要求和治疗方法的选择，有多个设定的上限或下限，临床医生在使用这些指标时能够根据不同的界限采取不同的处理方法和措施。
医学决定水平是临床医生在诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据，不是普通患者做参考的参考值。