小儿腹泻的治疗原则
儿科小儿腹泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿腹泻小儿腹泻又称消化不良、小儿肠炎，以大便次数增多，粪质稀薄为主症。
多见于婴幼儿，好发在夏秋季节。
中医认为外感暑湿或饮食不洁，损伤脾胃，运化不健，饮食不能化为精微而成湿滞，阻于中焦，使之清浊升降失常，清气不升，而致腹泻。
病重者，津液大耗，容易伤阴伤阳，转危变险，必须警惕。
【诊断】1.以腹泻蛋花水样大便，每日数次至十余次以上为主症，或伴呕吐、发热。
2.注意大便的性状、次数、气味、颜色以及排便时的表情，以区别腹泻的虚实寒热，并和痢疾作鉴别（本病无腹痛、脓血及里急后重等症状）。
3.注意全身状况，有无烦躁或极度委靡、口渴、皮肤干瘪等症状，及有无伤阴、伤阳的转变。
4.若有腹胀、呼吸深长、脉微、惊厥等症状，提示脱水、电解质亲乱，有并发症存在。
5.消化不良性腹泻，大便镜检有未消化食物及脂肪滴，乳酸试验阳性；感染性腹泻，大便培养有致病性大肠杆菌、肠弯曲菌等生长，也可分离出肠道病毒。
【治疗】小儿腹泻的治法很多，有采用辨证论治的内服药疗法；有应用推拿和针灸疗法；近年来外治疗法发展很快，温灸治疗有效，可免小儿服药难，深得家长们喜爱。
分别介绍于下。
一、辨证论治根据腹泻次数和寒热虚实的性质，可分为伤食泻、湿热泻、脾虚泻三证，若利下津液大耗，伤及正气，又可出现伤阴伤阳等变证。
治疗方法，分别给予消导、清肠、化湿、健脾；出现变证，给予救阴扶阳，随证处理。
1.伤食泻脱腹胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便色黄褐泥烂或呈水样，有不消化残渣，酸臭如败卵，精神尚好，苔脉无异常。
此乃伤食积滞引起，病程短暂，性质较轻。
治法：消食助运。
方药举例：保和丸加减。
焦山楂、莱腋子、苍术、连翘各IOg,半夏6g,陈皮5g。
加减：暧饱明显，加麦芽10g。
水煎服。
腹痛苔白，病程稍长，加炮姜、广木香等份研粉服，每次1g，每日3次。
并有外感风寒，发热、流涕、咳嗽，加葛根、荆芥、防风各6g,枯梗5g。
2.湿热泻大便次数增多在10次以上，蛋花水样便，黄赤而臭，肠鸣腹胀，甚则呕吐，或伴发热、口渴、精神烦躁，小便黄赤，苔薄黄腻或薄白而干。
小儿腹泻有这些好的治疗方法
Family life guide -173-智汇家庭·教育杨前华 （双流区妇幼保健院）小儿腹泻是由于多原因而引起的以腹泻为主的一类疾病，临床症状主要为呕吐、发热、大便的形状改变、大便次数增多以及肚子痛，如果不及时进行治疗，很有可能会出现小儿的水电解质失调现象，严重的话，甚至会导致消化系统的损害。
小儿腹泻在进行治疗的时候，需要保证继续进食，及时纠正小儿体内的水电解质平衡失调的症状，对症治疗的同时加强护理治疗，并且避免并发症的发生。
在饮食方面要注意营养，保持不同材料的合理配置，有效地控制肠道内外的感染，杜绝滥用抗生素去治疗小儿腹泻的不良习惯。
小儿腹泻的治疗原则是对症处理，有效纠正水电解质的紊乱。
首先可以进行药物治疗。
药物治疗主要可以分为控制感染以及对症治疗。
其次可以进行其他治疗，有效地控制小儿腹泻患者的病情。
控制感染对侵袭性细菌感染性腹泻，需使用抗生素，根据药敏试验调整治疗。
真菌性腹泻、病毒性感染及非侵袭性细菌感染禁用抗生素。
如果确定引起小儿腹泻的细菌为大肠杆菌，则大肠杆菌选羟氨苄青霉素、庆大霉素口服片、多粘菌素E，重症用三代头孢菌素。
如果确定引起小儿腹泻的细菌为金黄色葡萄球菌，则金黄色葡萄球菌肠炎用新青Ⅱ、万古霉素。
如果确定引起小儿腹泻的细菌为空肠弯曲菌，则空肠弯曲菌用大环内酯类。
对症治疗保护肠道黏膜选择蒙脱石散剂，小于1岁每次1g，1-2岁2g，＞2岁每次3g，每日三次。
如果小儿腹泻，患者自身的肠道微生态环境遭受到了不同程度的破坏，医生需要及时结合身体指标的检查结果来进行相关治疗方案的调整，在一定程度上合理有效的改善胃肠道的微生态环境，在治疗过程当中往往会选择蜡样芽胞杆菌、粪链球菌以及乳酸杆菌等微生态制剂。
如果小儿腹泻患者还出现了消化不良的症状，要及时发现不良反应，及时选择给小儿腹泻患者服用多酶片或者胃酶合剂，有效帮助小儿腹泻患者进行食物的消化，增强胃肠动力。
如果小儿腹泻患者在复习的同时还出现了肚子不适以及腹胀的症状，医生需要及时对其进行有效检查，明确引起肚子不适或者腹胀的病因，对症处理，有效地消除病因。
解读《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》
二、低渗ORS
“改良ORS”目的： 1、新配方在防治腹泻脱水方面至少与标准ORS同样有效， 2、能减少大便排出量：20-36%， 3、或有其他重要的临床效果：缩短腹泻病程、减少呕吐次数、
减少ORT失败。
Choice Study Group． randomized．double blind clinical trial to evaluate the eficacy and safety of a reduced osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhoea． Pediatrcs．200l，107：613．
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一、发表《共识》目的
我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的
改善，但仍属发展中国家，
1988年由卫生部防疫司组织21省市入户调查，采用8月调查一 天，所得结果推算全年的方法。估计我国每年约有8.36亿人次患腹 泻，其中5岁以下小儿约有2.98亿人次，平均为每年2.5次/人。
解读 《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》
南京军区福州总医院儿科 叶礼燕
由中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科
杂志》编辑委员会联合组织有关专家经过一年多的反复酝酿讨
论，制订的《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》将在《中华儿
科杂志》 第6期发表。
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一、发表《共识》目的
1、腹泻病在儿童时期的重要性 ： 目前在发展中国家，腹泻病仍为5岁以下儿童发病和死亡的重要原
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一、发表《共识》目的
共识强调：
1、尽早口服补液，推荐应用新ORS配方（即WHO 低渗ORS），
小儿腹泻病液体疗法补液原则
小儿腹泻病液体疗法补液原则
一、概述
小儿腹泻一般与病毒细菌感染，气候变化过快，温差过大，受凉后导致肠蠕动增强有关，如果发现小儿腹泻的情况，家长们最好是带孩子到医院进行常规检查，小儿腹泻如果得不到及时的治疗，很容易出现脱水的情况，一旦有脱水的情况，对小儿的身体会造成一定的影响，甚至会导致生命危险，今天大家来分享小儿腹泻液体疗法，补液体原则。
二、步骤/方法：
1、小儿腹泻病液体疗法，主要是通过适当的途径，输入质、量的液体，实体业重新获得平衡的治疗方法，对小儿腹泻导致脱水的症状得到平衡，使体液的数量、分布和电解质成分发生变化。
2、小儿腹泻病液体疗法主要针对由于腹泻和呕吐，丢失大量的水和电解质，进行液体疗法，液体疗法能及时的补充脱水的症状，预防脱水，液体疗及时的平衡失调，补充累积损失量，补充继续损失量和生理需要量。
3、小儿腹泻病液体疗法补液原则，首先要解决血容量，要以先盐后糖的原则，以先快后慢的原则，先浓后淡的原则随时的调整，治中有防，要根据患儿的身体情况来定量、定性，定时的补充。
三、注意事项：
小儿出现腹泻严重的话会引起脱水情况，一旦有脱水的症状，会让患者身体受到不同程度的影响，家长们平时为了预防小儿出现腹泻
的情况，要注意小额的个人卫生，要注意小儿的饮食，不要给小儿吃不新鲜的食物，以免导致腹泻的情况。
小儿腹泻的中西医分型及治疗原则
小儿腹泻的中西医分型及治疗原则小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。
发病年龄多＜2岁，＜1歲约50%。
全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。
在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。
但是中医药治疗小儿腹泻很关键，很多患儿因治疗手段单一，忽视中医药的治疗，腹泻时间较长，病情没有得到及时纠正和控制，病情加重或影响预后。
小儿腹泻分类根据病因分为感染性和非感染性两类。
前者称小儿肠炎，后者称消化不良或单纯腹泻。
①感染性腹泻：大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。
当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。
细菌感染所致腹泻包括肠毒性肠炎、侵袭性肠炎。
而致病性大肠埃希菌不产生肠毒素及侵袭力，发病机制尚不清楚。
②慢性腹泻：主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。
当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。
根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻。
急性腹泻指连续病程＜2周者；腹泻为病程2周～2个月为迁延性腹泻，病程＞2个月为慢性腹泻。
小儿腹泻按病情程度可分为轻型和重型。
①急性腹泻轻型：起病可急可缓，多由饮食原因、肠道外感染或肠道内病毒引起。
主要表现为胃肠道症状，每天数次大便，一般为＜10次，量少，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常可见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫，可混有少量黏液。
患儿一般无发热症状，可有食欲不振，精神状态尚可，可数日自愈。
②重型腹泻：多由肠道细菌感染引起，胃肠道症状腹泻频繁，一般＞10次/日，水分多而粪质少，或混有黏液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。
脱水症状明显，水电解质紊乱、代谢性酸中毒，严重者可出现全身中毒症状。
慢性腹泻、迁延性腹泻大多是因急性腹泻未彻底治疗或治疗不当发展而来。
简述小儿腹泻的治疗原则
简述小儿腹泻的治疗原则小儿腹泻是指儿童在短时间内排便次数明显增多，大便呈水样或稀糊样，并伴有腹痛、腹胀等症状。
腹泻在儿童中非常常见，主要由感染、肠道疾病、饮食不当等引起。
治疗小儿腹泻的原则包括以下几个方面：1.补水补电解质：小儿腹泻时因大量的水分和电解质流失，容易引发脱水。
因此，补水是治疗腹泻的首要措施。
对于轻度的腹泻患儿，可以通过口服补充水分，如水、果汁、盐水等。
对于重度腹泻患儿，需要住院治疗并静脉补液。
此外，还要考虑补充电解质，如钠、钾、氯等。
2.适度断食：在腹泻初期，胃肠道功能紊乱严重，消化吸收能力较差，因此，可以进行适度的断食，减轻胃肠道负担，促进胃肠道功能恢复。
一般情况下，腹泻开始后的6-12小时内，可仅给予清汤、米汤等清淡饮食。
腹泻症状缓解后，可以逐渐恢复正常饮食，但应忌辛辣、油腻、难以消化的食物。
3.控制病因感染：如果腹泻患儿是由感染引起的，如病毒或细菌感染，应积极控制感染源。
对于病毒感染，一般无需特殊治疗，只需注意观察和支持治疗即可。
对于细菌感染，可能需要使用抗生素进行治疗。
但使用抗生素需要在医生指导下进行，因为不正确的使用抗生素可能导致细菌耐药。
4.促进肠道蠕动恢复：小儿腹泻时，肠道蠕动通常会减弱或中断，导致食物和废物在肠道停滞时间过长。
因此，可以通过使用促进肠道蠕动的药物，如奥美拉唑、多潘立酮等来促进废物的排出。
但同样需要在医生指导下使用，以避免不适当使用或滥用。
5.维持正常菌群：腹泻可能会破坏肠道正常菌群平衡，导致肠道菌群失调。
因此，可以适当补充益生菌，例如乳酸菌、双歧杆菌等，以帮助恢复肠道菌群平衡，促进肠道功能恢复。
6.注意个体差异：治疗小儿腹泻时，需要注意儿童的个体差异。
根据儿童的年龄、体质、病情等因素，制定个体化的治疗方案。
对于早产儿、低体重儿和免疫功能低下的儿童，需要特别关注，更加注意保护。
总之，治疗小儿腹泻的原则是补水补电解质、适度断食、控制感染、促进肠道蠕动、维持正常菌群。
小儿腹泻怎么办？这6种治疗方法来试试
小儿腹泻怎么办？这 6种治疗方法来试试小儿腹泻在儿科属于常见病，较多小儿在夏季和秋季发生腹泻，造成小儿腹泻的原因有很多，以感染病原菌较为常见，一般半岁到2岁的小儿发生率较高。
小儿腹泻的主要特征是排便次数增加以及大便性状改变，如稀便、黏液便、脓血便等，一些患儿会伴随发热、呕吐、腹痛等症状，严重患儿甚至发生水、电解质、酸平衡紊乱等情况，此时患儿的生命就会受到威胁，需要及时处理。
在治疗小儿腹泻之前需要了解腹泻的原因，小儿腹泻一般分为感染性腹泻和非感染性腹泻两类。
感染性腹泻还包含肠道内感染和肠道外感染。
肠道内感染主要是胃肠道中进入了细菌、病毒、真菌、寄生虫等，常见细菌和病毒感染，以病毒性感染更加多见。
如果患儿出现细菌性肠炎的症状，例如发热、腹痛、里急后重状态等，粪便中有黏液或脓血，大便腥臭味重等，需要对感染的途径进行确定，从而针对病原菌对症治疗。
一般的感染性腹泻患儿可以使用抗菌药物治疗，在具体使用药物之前，需要对患儿开展一次粪便常规检查和微生物学检查，对粪便中的病原菌进行培养和药敏试验，从而针对病原菌选择合适的抗菌药物治疗，患儿的家长必须根据儿科医生以及专业药师的指导，遵医嘱服用药物。
肠道外感染更多发生在月份较小的婴儿上，小儿的消化功能出现问题，也会导致腹泻的症状发生，造成症状性腹泻疾病。
肠道外感染以及肺炎疾病之后容易发生大便次数增加，稀糊样粪便，含有少许黏液，无大量水分和脓血，腹泻症状不严重，会伴随原发病好转，腹泻症状也会好转至消失。
有一些患儿由于长期应用抗生素治疗，导致肠道菌群失调，从而发生慢性腹泻，腹泻通常迁延不愈。
非感染性腹泻发生原因主要包含喂养不当、过敏性腹泻、糖原性腹泻、气候因素等。
喂养不当属于非感染性腹泻的主要原因，当小儿的喂养时间不定或不恰当或者主食是淀粉类食物或者食物中含有的脂质过多或断奶后突然改变饮食种类等，都会造成小儿发生不同程度的腹泻，即常见的消化不良。
该种情况需要及时调整，否则就容易导致肠道感染加重疾病。
简述腹泻患儿静脉补液的原则
简述腹泻患儿静脉补液的原则
静脉补液是腹泻患儿治疗的重要组成部分。
补液的原则是，补充由腹泻造成的水和电解质缺乏，以及脱水症状的改善和预防。
要根据患儿的体重、年龄、腹泻量和症状，确定补液量。
体重小于10公斤的患儿，每次补液量通常为50-100毫升；体重10公斤以上的患儿，每次补液量为100-200毫升。
根据患儿的腹泻症状，确定补液液体。
如果患儿每天只有轻度腹泻，可使用氯化钠或氯化钾溶液加氯化钠溶液，每次补液 1.5-2.5毫克/千克/小时；如果患儿每天有中度腹泻，可选择使用氯化钠或氯化钾加糖溶液，每次补液2-4毫克/千克/小时；如果患儿每天有重度腹泻，可使用氯化钠或氯化钾加糖溶液，每次补液4-6毫克/千克/小时。
在补液过程中，要注意控制补液速度，体重小于10公斤的患儿，每小时补液量不能超过4毫升；体重10公斤以上的患儿，每小时补液量不能超过20毫升。
腹泻患儿补液的原则是，根据患儿的体重、年龄、腹泻量和症状，确定补液量；根据患儿的腹泻症状，确定补液液体；控制补液速度，以防止过度补液。
正确的补液原则，可以有效地缓解腹泻患儿的症状，提高治疗效果。
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小儿腹泻的治病求本是中医学的一个治疗原则，在泄泻症状控制之后，应从“健脾祟土”的方法加以巩固培本，尤其对于一些脾胃素虚的病者，更应该注意，否则往往使病情容易复发。
小儿腹泻是临床常见的疾病，多发于夏秋之间，如不及时治疗或处理不当，可使病情迅速恶化，导致肌体脱水和水电解质严重紊乱我认为小儿脏腑娇嫩，如草木之方萌，成而未全，全而未壮，脾常不足。
脾主升运，胃主降纳，脾胃相表里，互相配合共同完成消化功能。
小儿腹泻的主要原因是脾胃感受外邪，或内蕴湿热，使脾胃升清降之功能失调，从而发生泄泻。
正如《沈氏尊生书》指出：“泄泻脾病也，脾受湿而不能渗泄，致水入大肠而成泄泻。
”所以泄泻是以“脾”为主脏，“湿”为主因。
首先生理性腹泻多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，在生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外大便性状无改变，无其他症状.食欲好，不影响生长发育.近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后大便即逐渐转为正常。
排除了生理性腹泻外就都考虑病理性腹泻.小儿腹泻分急性腹泻(连续病程在2周内)，迁延性腹泻(2周~2月)，慢性腹
泻(2月以上)，病因可分感染性，饮食不当，过敏性，先天畸形等等。
小儿腹泻不宜禁食，而应合理膳食。
腹泻是导致婴幼儿营养不良的重要原因之一，如果禁食，病儿得不到必要的营养，肠道黏膜的损伤难以恢复，使腹泻迁延，进一步削弱幼儿的抵抗力，甚至可诱发肺炎或败血症等。
小儿腹泻在保证饮食的情况下，应注意纠正和预防脱水。
孩子出现腹泻后，应让孩子比平时喝更多的液体，如米汤、面汤、菜汁、果汁、淡糖水和白开水等。
由于腹泻不仅丢失水分，而且还丢失盐分，所以液体中加少许食盐效果更好。
不要滥用抗菌素：目前小儿腹泻的治疗，应用各种抗菌素的现象非常普遍，而实际上小儿腹泻一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当引起。
对这些原因引起的腹泻，抗菌药物不但无效，还会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。
近年来出现了许多生态制剂，如双歧杆菌剂、整肠生、增菲康、乳酸菌素片等，这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物拮抗作用，抑制病菌的生长，间接达到杀死病菌的效果，而且无副作用。
当然对于严重的痢疾，合理使用抗菌药物也是必要的。
提倡母乳喂养:母乳含有小儿所需要的多种消化酶和抗体，各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收，比牛乳及一切母乳代用品优越得多，而且卫生、经济、服用方便。
母乳喂养可预防小儿腹泻。
建议：1、母乳喂养，
不宜在夏季断奶。
2、合理安排饮食，讲究卫生、消毒食具。
3、添加辅食时，每次只限一种且渐渐加量。
4、将病人隔离。
5、勤换尿布，观察病情，做好呕吐及腹泻的处理。
“三基”培训
李有才
2009、6。