窦性心律震荡现象

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窦性心律震荡现象与不稳定型心绞痛患者预后关系

（ｅａｔｅｔｆａｄｏｏｙＴｅＦｒｅｐｅｏｐｔｆｕａｇＨｎｚｏ０ｈｎＤｐｒｎｏｒｉｌ，ｈｉｔｏｌ’ Ｈｓｉｌｈｎ，ａｇｈｕ３０，ＣｉａｍＣｇｓＰＳａｏＹ１１１
Ａｓａｔ０ｂｅｔｅＴｎｅｔａｅｒｌｔｎｈｐｂｔｅｎｈａａｒｕｅｃ（Ｔａｄｔｅｒｇｏｉｉｂｔｃ：ｒｊｃｉｓｏｉｖｓｇｔｔａｏｓｉｅｅｅｒｒｔｔｂｌｅＨＲ）ｎｏｎｓｖｉｅｈｅｉｗｔｅｕｎｈｐｓｎ
Ｔｈｅａｉｎｈｉｅｗｅｎｔａｔｒｅｔｂｅｅａｎｕｎｔｂｌｎｇｎａｅｒｌｔｏｓｐｂｔｅｈｅｈｅｒａｔｕｒｕｌｎｃｄｓａｅａｉ
ＳＩｎ－ａ，Ｘｇｊｎ，ＮＧｏｚｅＨＭｉｇｊｎｕＵｉ，ａＮＣｅｇｌ，ＥＧｉｎｙａ，ＵＨｎ —ａｇＩｕ．ｎｉｉｈ
ｐｔｎｓｗｔｕｓｂｅａｇａ（Ａ．ＭｅｈｄＴｏｃｍｎｉｄｘｏｅＨＴｗｒｃｍａｅｅｅｎ１４ｃｓｓａｉｔｉｎｔｌｎｉｅｈａｎＵ）ｔｏｓｗｏｍｏｎｅｆｈＲｅｏｐｒｄｂｔｅ０ａｅｔｅｗ
ｕＡ）患者的预后关系。方法比较１４例ｕ０Ａ患者与９０名健康人ＨＲＴ现象的２个常用指标的异常情况．并
比较这２个指标不同的ＵＡ患者的因心血管疾病死亡情况。结果与健康人比较，ＵＡ患者的ＨＲＴ现象的２个指标都有明显异常；随访２４个月一３个月，ｕ３Ａ患者中２个指标均异常者心血管死亡率最高。结论患者存在较明显的ＨＴ异常，其异常程度与患者的心血管死亡情况密切相关。Ｒ关键词：心律震荡；不稳定性心绞痛；心律失常；预后中图分类号：Ｒ４．２５１４文献标识码：Ａ文章编号：１０ — ６８（０９ｌ０３ — ３０７９８２０）０一０８０ｕＡ

2型糖尿病窦性心率震荡现象

Ｒ可表现在加速及减速的多重作用。最４ＨＴ对糖尿病的应用研究
经功能病变的临床表现出现，预测患者
近，国慕尼黑流行病和医学技术学院德
０９严重影响其１ＨＴ最早应用于ＡＩ患者的远５年内的死亡率在５％［，ＲＭ后
施玉峰
【中图分类号】Ｒ４．１５０４【文献标识码】Ａ
廖
虹
杨
进
【文章编号】１０－４（０７１－－３－０８７０２０）６６０２２０Ｏ４０
１窦性心率震荡（Ｒ）ＨＴ概念的提出
颤阙值＿迷走神经的抑制可造成压力反的机会都大大增加＿。糖尿病容易引起５６Ｊ神经病变的并发症，临床可表现为安静时心动过速，率波动范围小等。且心
．ｍ／当血压、出汗、夜间腹泻等。糖尿病并发神性加速，称为室相性窦性心律不齐。Ｔ并Ｓ的中性值为２５ｓＲ —Ｒ间距，
Ｓ＞．ｍ／间近年来的研究表明，性或其它共存的Ｔ２５ｓＲ—Ｒ距时窦性心率存在经病变的机制可能与胰岛素不足引起糖室而Ｓ＜．ｍ／脂心律对窦性心率正性频率有干扰作用。减速现象，Ｔ２５ｓＲ—Ｒ间距时，代谢、代谢紊乱以及因此而产生的微血管病变有关。一旦糖尿病性自主神ＪＶＲ不仅是表现对窦性心率有加速现象，还表示ＰＳ后ＨＴ不存在。
糖尿病性心律失常与糖尿病自主神

窦性心律震荡现象对急性心肌梗死的影响

探讨窦性心律震荡现象对急性心肌梗死的影响摘要：目的：探讨窦性心律震荡现象对急性心肌梗死的影响。

方法：比较急性心肌梗死组的98例患者和对照组的30例患者的心率震荡测值结果，然后在对急性心肌梗死死亡组的23例患者和急性心肌梗死存活组的75例患者的心率震荡测值结果进行对比。

分析窦性心律震荡现象对于急性心肌梗死的影响作用。

结果：急性心肌梗死组患者的震荡初始较对照组患者有显著的提高，差异比较具有统计学意义（p<0.05）；急性心肌梗死组患者的震荡斜率与对照组患者相比，有显著的降低，差异比较具有统计学意义（p<0.05）。

急性心肌梗死死亡组患者的震荡初始较存活组患者有显著的提高，差异比较具有统计学意义（p<0.05）；急性心肌梗死死亡组患者的震荡斜率与存活组患者相比，有显著的降低，差异比较具有统计学意义（p<0.05）。

结论：急性心肌梗死患者的自主神经受到了明显的损坏，其损坏程度与心脏功能的受损程度相当。

窦性心律震荡能够作为急性心肌梗死患者病情分析、危险分层和预后判断的一项重要指标。

关键词：窦性心律震荡急性心肌梗死影响【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）02-0016-02急性心肌梗死是极容易导致心脏性猝死发生的疾病，临床上对于其预后的判断一致有着很大程度上的重视与关注，近年有临床研究发现其预后与窦性心律震荡有一定的关联[1]。

我院就对窦性心律震荡对于急性心肌梗死的影响进行了研究。

1资料与方法1.1一般资料。

选取我院收治的急性心肌梗死患者98例，男55例，女43例，年龄43-86岁，平均年龄为（67±13）岁，作为急性心肌梗死组。

98例患者中，经过临床治疗，死亡23例，存活75例。

同时选取我院收治的有室性期前收缩的患者30例，男18例，女12例，年龄48-70岁，平均年龄为（63±9）岁，作为对照组。

1.2研究方法。

对患者进行动态心电图24小时监测，选出符合条件的室性期前收缩，计算出患者的震荡初始和震荡斜率两个指标[1]。

窦性心律震荡现象的临床价值

劳累情绪激动后出现阵发性心悸，次持续数分钟，息自每休行缓解，半月前劳累情绪激动压力大出现心悸症状反复并加重，伴胸闷气短出汗休息后症状未缓解。急查心电图窦性心动过速，给予倍他乐克口服效果欠佳。查体Ｂ１１７ｉＰ０／６ｒｎａＨ心率：２￣ｍｎ阴。初诊１心悸原因待查窦性心动ｇ１６０／ｉ余：
本研究结果显示，组治疗后ＹＢＣ分值均显著下两．ＯＳ
［］陈晋东，３陈远光．强迫症的药物治疗．国外医学精神病学分
册，０１２：５－５．２０，８１１１２
［４］乔慧芬，欧红霞，张宁。ＳＲｓ治疗强迫症对照分析．ＳＩ临床精神
・
２・４
堡１Ｏ月第４卷第１９期
ＣｉｄＤｕｐ１Ｏｃ０１ｖ０．Ｎ０１ｈｎＪＭｏｒｇＡｐｔ２０．】４．．９
．
８周末各评定一次。治疗中出现的症状量表（ＥＳ评价不ＴＳ）
２结果
良反应，于治疗第２４８周末各评定一次。同时进行血、、、尿常规，肝功能和心电图检查。临床疗效以ＹＢＣ —ＯＳ减分率评定，５％为临床治愈，５为显著进步，０＞Ｉ０ ≥３％ ≥２％为进步，
强迫症在一般人群中的发病率为１１一１８，中约．％．％其
２％的患者疗效差。强迫症的发病机制可能与脑内５羟０．

慢性心力衰竭患者窦性心律震荡现象及临床意义

ｔａｔｎｗｅｅｉｃｕｅ．ｏｒｃｉｒｎｌｄｄＣｍｐｔｏｕｅＴＯｎｙ２ｏｒｈｒｒｃｒｉｇ．ｓｌＴｏｉａｄＴＳｂ４ｈｕｓＨｏｅｅｏｄｎｓＲｅｕｔｓＣＨＦｐｔｅｔｒｉｎｆａｔｎａｉｎｓｗｅｅｓｇｉｃｎ－ｉ
１ｉｈｒｔａｈｏｔｏｒｕＯＯ士Ｏ５ＶＳ一２２Ｙｈｇｅｈｎｔｅｃｎｒｌｏｐ（．５．８ｇ．２土１Ｏ。．１Ｐ＜Ｏ０１）ｗｈｌｒｉｎｆａｔｏｒｔａ．０．ｉＴＳｗｅｅｓｇｉｃｎｌｌｗｅｈｎｅｉｙ
ＳｕｄｆｔｈａｅａｉｎｆｃｎｅｏａｔｒｔｕｂｌｎｅｉａｉｎｓｔｙｏｈｅｃｎｇｎｄｓｇｉｉａｃｆｈｅｒａｅｔｒｕｅｃｎｐｔｅｔｗｉｈＣ：ｏｃＨｃｒｉｕｅｔｈｒｎｉａｔＦａｌｒ
ＬＩＭｉｇｊｎｎ－ａ
（ｐｒｍｅｔｆＨｅｒＭｅｉｉｅＤｅａｔｎａｔｄｃｎ。ＸｉｎｄｃｌｏｌｇｓｉｌＸｉｎ７０７。ｈｎ）ａＣｅａ
［ｂｔａｔＯｊｃｉＴｔｄｅｃａｇｎｉｎｆａｃｆｅｒｒｔｒｕｎｅ（Ｔ）ａｉｔｉｈｏｉＡｓｒｃ］ｂｅｔｅｏｓｕｙｈｎｅｄｓｉｃｎｅａｔａｅｔｂｌｃＨＲｉｐｔｎｓｔＣｒｎｃｖｔｈａｇｉｏｈｕｅｎｅｗｈ
ｔｅ１ｔｒ（．９２６／ＲＶＳ７３士１３／Ｒ．＜００）ＣｎｌｉＨＲＴａｅｄｃｅｓｄｉｐｔｎｓｗｉｈｔ５８士．５ｍｓＲ．６．４ｍｓＲＰａｅ．１．ｏｃｓｎｕｏｒｅｒａｅｎａｉｔｔｅｈ

急性心肌梗死患者窦性心律震荡现象的临床分析

［摘要］目的：探讨窦性心律震荡对冠心病急性心肌梗死高危患者心血管意外事件的预测价值。方法：
选取６７例急性心肌梗死并发室性心律失常患者，行动态心电检测以及冠状动脉造影检查。同时入组３０例健康体检并功能性室性早搏患者作为对照。结果： ① 急性心肌梗死组ＴＯ值为（一０．３７ ±２．５３），高于正常组（一１．０５ ±０．７５）；ＴＳ值心肌梗死组为（２．０６ ±２．１４），低于正常对照组（６．１０±２．５３）；组问差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。② 冠状动脉病变越重的患者中窦性心律震荡减弱或者消失的比例越大。结论：窦性心律震
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＤｉｓｃｕｓｓＨｅａｒｔｒａｔｅｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅｔｏｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ＡｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐＴＯｉｓ（一０．３７ ±２．５３）；Ｔｈｅｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐｉｓ（一１．０５ ±０．７５）；ＴＳｏｆｍｙｏｃａｒ — ｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｓ（２．０６－４－２．１４）；Ｎｏｍａｒｌｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｓ（６．１０±２．５３）．Ａｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒ — ｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）． ②Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｌｅｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｈｅａｖｉｅｒｓｉｎｕｓｒｈｙｔｈｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｈｏｃｋｏｒ

窦性心律震荡现象对慢性心力衰竭患者预后的相关性分析

中图分类号：Ｓ１６Ｒｇ．文献标识码：Ａ文章编号：０９８６（ｏ９０ —１８０１０．１ｘ２ｏ）０１．２２
慢性心力衰竭（ｈｏｉＨａｔａｕｅＣＦ发病率ＣｒｃｅｒＦｉｒ，Ｈ）ｎｌ高，预后差，有临床症状的ＣＦ患者的５年存活率与Ｈ
陈学清，汪一波，叶淮松
（临安市人民医院，浙江杭州３１０）１３０
［摘
要］目的
分析ＨＴ在ＣＦ患者中的变化及其与预后的关系。方法ＲＨ
选择６ｏ例ＣＦ患者，Ｈ根据动态心电图
及超声心动图有关资料，测量计算ＴＴ、ＶＤ、ＶＦ比较对照组与ＣＦ的存活组、ｏ、ＳＬＥＤＬＥ，Ｈ心源性猝死组、猝死组之间非的差别，并分析１与ＬＥＤ、ＶＦ的相关性。结果Ｄ、ＶＤＬＥＣＦ组 ’ ＨＩ０明显高于对照组、ｓ明显低于对照组，源性猝Ｔ心死组、非猝死组ｒＩＤ明显高于存活组、明显低于存活组，均有显著性差；ＶＤ、ＶＦ与、明显相关。结论ＬＥＤＬＥｍＣＦ患者ＨＴ现象明显减弱，ＣＦ患者的心源性猝死及预后有一定的预测价值。ＨＲ对Ｈ［关键词］慢性心力衰竭；心律震荡；预后
１２方法：．１２１超声心动图检查：ＡＬ００型彩色多普勒．。用Ｔ５０
恶性肿瘤相仿。ＣＦＨ患者多死于泵衰竭或因恶性心律失常猝死。对ＣＦＨ患者危险度及预后的评估，～直是临床研究的方向，针对影响预后的各种危险因素，时进行干预处理，延缓ＣＦ进展，治心源及对Ｈ防性猝死，善患者预后具有重要的临床意义。１９改９９年Ｓｈｉｔ首次提出窦性心律震荡现象（ｅｒｒｅｃｍｄ等ＨａｔａｔＴｒｉｃ，Ｒ）用于预测心肌梗死后死亡的危险。ｕｕｎｅＨＴ，ｂｅ有报道，Ｒ对ＣＦ糖尿病、ＨＴＨ、高血压、扩张型心肌病等的预后有良好的预测价值【。本文观察分析了卜６例ＣＦ患者的ＨＴ探讨ＣＦ患者ＨＴ与心功ｏＨＲ，ＨＲ能、左心室有关指标、预后的相关性及其意义。

窦性心率震荡现象及临床应用

持续性室性心动过速、心率变异、平均心率、Ｔ波改变、ＱＴ离散度等。但均受敏感性、特异性、阳性预测值的限制。
最近Ｓｈｍｄ等提出的心率震荡现象（ａｔｔＴｕｂ — ｃｉｔＨｅｒＲａｅｒｕｌｃ，ＨＲ，以其无创、简单、可靠等优点逐渐引起人们ｅｅｎＴ）
３检测方法
室性早搏导致心室舒张期充盈量下降，从而引起心肌收
我们不仅可以定性地描述上述的窦性心律震荡现象，，因此室早后动脉血压也将
下降，血压的突然下降激活主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器，通过压力反射致使心率提高，一个室早过后会跟随一个
２ＨＲＴ机制
研究的基础应用了阿托品和８受体阻滞剂所否定，事实显示
出ＨＲ不单纯是一个迷走神经现象。Ｔ
ＨＲ发生的详细机制目前不十分清楚，目前认为大致Ｔ
有以下几种：
２１压力反射机制．
的重视。
结的血液供应，并使心房内压力稍微增加而刺激Ｂｉｂｉｇａｒｅｎｄ
反射和抑制迷走神经，从而提高窦房结的自律性；室早收缩时，心室和动脉的机械牵张力对心房肌及窦房结区域也可发
识别心脏病中的高危患者，对其进行危险度分层及死亡

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例超过体内任何一个摇官成组织的该比例，推侧奥房结动脉除供血
作用外，对窦房结自律性有ｔ要作用
室性早搏对蜜性心律的直接影响还可能是其可一过性增加窦房结的血液供应，提高其自律性的结果。应当指出，室性早搏可能经逆向传导后激动心房，这时窦房结自律性的作用并非重要，因为早在
律不存在减速。侧
（５日｝盔厦盆民
９０溯
乡才
／拭
一
ｓｉｔｎＲｃｐｘ）ｉａｏｏＱＳｌｅ等情况。ｆｉｆｏｅｓｃｍ２展荡斜率（ｕｂｅｅｅＴｒｌｃｓｐ简称Ｔ），ｕｎｌｏＳ
窦性心律展荡斜率是定ｔ分析室性早搏后是否
－５０５１０Ｒ间期１５Ｒ伟硅
图３室性早搏后典性心律班荡斜率（Ｏ示愈田先将室性早搏Ｔ）
后的前加个宾性周期的ＲＲ间期值标出，然后扰到连续５Ｒ个Ｒ间
存在窦性心律减速现象。首先侧定室性早搏后的前２个窦性心律的Ｒ０Ｒ间期值，Ｒ并以Ｒ间期值为纵
坐标，Ｒ以Ｒ间期的序号为横坐标，绘制ＲＲ间期值的分布图（３，图）再用任意连续５个序号的窦性心律的ＲＲ值计算并做出回归线，其中正向的最大斜率为Ｔ的结果。Ｔ值以每个ＲＳＳＲ间期的毫秒变化
值表示，ＳＴ的中性值为２５ｓＲ间期。Ｓ．ｍ／Ｒ当Ｔ大于２５ｓＲ间期时，．／ｍＲ窦性心律存在减速现象，而Ｔ小于２５ｓＲＳ．／Ｒ间期时，ｍ表示室性早搏后窦性心
快后诬的几份班众，，应者个月后称死。
万方数据
ＪＥｍｏａｉ，０３ＶｌＮ１Ｇｎｕｃｄｌ０．１．ｉｌｒｏ２ｏ２ｏ
二、窦性心律展荡的检测方法一次室性早搏对随后的窦性心律存在两种不同的情况。一种是特征性的窦性心律双相涨落式的变化．在室性早搏后，窦性心律先加速．随后发生窦性心律减速，这种典型的双相涨落式的变化称为窦性心律震荡现象．见于正常人及心梗后碎死的低危患者（图Ｉ）另一种是室性早搏后窦性心律震荡现象较弱或Ａ。消失，见于心肌梗死后碎死的高危患者（１）表现图Ｂ，为室性早搏前后窦性心律的ＲＲ间期无明显变化。上述的窦性心律震荡现象还可用特定公式做定
ＴＯ
＿＋１
图２显示了Ｒ，Ｒ，－ＲＲ，，ＲＲ＿ＲＲ－ｚ的位置图。
Ａ
窦律序号
Ｂ
窦律序号
日２室性早搏前后宾性心体及ＲＲ间期序号示Ｓｍ
应用Ｔ）（计算公式及概念时应当注惫：（对于一次室性早搏（Ｐ）１）ＶＣ可以计算出一次ＴＯ值，而一位患者心电图或动态心电图可有数次ＶＣ则可计算出多次ＴＰ，Ｏ值及平均值。平均值代表患者室性早搏后初始阶段窦性心律的变化。ＴＯ的中性值为ＯＴ，Ｏ值大于０表示室性早搏后初时，始窦性心律降速，Ｏ值小于０表示室性早搏后Ｔ时，初始窦性心律加速。（引起窦性心律变化的Ｚ）触发因素一定是ＶＣＰ，而不是人工伪差，Ｔ波或其他相似因素。也只有ＰＣＶ触发的计算结果才有实际意义。（室性早搏的前后一定是窦性心律，３）而不是心律紊乱，人工伪差及ＱＳＲ波的错误分类（ａｅ－Ｆｌｃｓｓｌａ
图ａ室性早搏引起动脉内力的压变化本图是心电图与动脉压力曲线的同步记录，室性早搏起动脉压力下降（后引漪头。指示）及随以后动
脉压力的上升（ｂ箭头指示）动脉压力的变化可能成为触发压力反射的内娜性因ｔ，
除直接作用外，室性早搏引起的动脉血压的变
化．还可通过对压力感受器的影响、通过压力反射的
Ａ
（的已）踩厘出己
１０５０
心搏序号１０５０
（５已）毅窟国盆
１心博｀５５．＋Ｆ
图１室性早搏后的宾性心律瓜荡现象Ａ图：患着女．岁前壁６４心肌视死后随访。室性早搏后弃性心体存在先加邃后从速的层荡现象Ｈ班者男，岁，图： ” 下些心肌梗死，室性早搏后无宾性心律先
１室性早搏的直接作用室性早搏可以引起两、种一过性影响及作用。一是动脉内血压的变化。二是室性早搏的机械性牵张作用。室性早搏后动脉血压短暂的变化表现为动脉血压的下降，这是因室性早搏提前发生，心室收缩时室内充盈量下降，并使该心搏量锐减，因此室性早搏后的动脉血压将下降（图４箭头。所示）。而室性早搏代偿期后第一个窦性周期的动脉血压将上升，因为室性早搏的代偿期长，
作老单位：００４北京大学人民医院１０４
近年的研究表明，一次室性早搏对窦性心律不仅有加速作用，还可表现为加速及减速的多重作用．这种多重作用曾经称为窦性心律的涨落现象（ｕ－ｆｃｌｔｔｎｕｒｙｈｃｃｌｇｈｅｓｇｖｎｒ－ｕｉｓｓｔｍｌｅｔａｔｉｌｅｔｃａｏｉｈｎｙｅｎｆｒｅｉｎｕｒａｒｂｔｌｐｍｔｅ）ａｒｕｅ．晚近，慕尼黑流行病Ｎ医ｅａ德国学技术学院以及英国圣乔治医学院的学者对室性早搏后窦性心律的双向变时性变化进行了深人研究，并认为这是一项心肌梗死后碎死高危患者可靠的枪测方法，有关窦性心律展荡现象或窦性心律震荡检测的论文１９年首次在著名的柳叶刀（ａｃ）９９Ｌｎｅ杂ｔ志上发表，随后这一方法在临床应用逐渐增多。
心肌梗死患者是发生碎死的高危人群．尤其在心肌梗死后第一年碎死的发生率最高。为提高心肌梗死后患者的生存时间及存活率，临床研究一直在寻求心肌梗死后碎死高危患者的梭测方法和指标，并根据这些有效的高危预测指标为患者进行危险度分层．给予有效的干预性治疗。目前临床应用最多的心肌梗死后患者的高危预测指标包括：左室射血分数、室性早搏的频度、非持续性室速、心室晚电位阳性、心率变异性、平均心率等。本文介绍一种新的心肌梗死后患者的高危预测指标，称为室性早搏后的窦性心律震荡（ｅＲｔＨａｅｔｒａＴｒｌｃ，ｕｕｎ）ｂｅｅ这是预测价值较高的新方法。一、窦性心律展荡现象的提出早在１９Ｅｌｇ和Ｂｃｎ年，ｒｎｅＪｌｋａＪ９０ａｒａｍＲ在受试的动物体发现一次室性搏动可以引起其后的窦性心律频率的短暂加速，并称为室相性窦性心律不齐（ｎｉｌｈｓｓｕａｈｔｉ０４Ｈｃｔｖｔｃｏａｃｓｙｍａ１１年ｅｅｒｕｐｉｉｒｈ）ｎｒ９ｈ首次报告一例阿斯综合征患儿存在室相性窦性心律不齐。室相性窦性心律不齐多见于二度、高度或完全性房室阻滞时．ＱＳ含有Ｒ波的二个窦性Ｐ波的间期短于两个不含ＱＳＲ波的窦性Ｐ波间期。室相性窦性心律不齐也可见于心室早搏或交界区早搏后，心电图表现为含有室性早搏或交界区早搏的窦性Ｐ波间期短于不含上述早搏的窦性Ｐ波间期。近年来．在植人ＶＩＶ起搏器患者也发现存在室相性窦性心律不齐的现象。室相性窦性心律不齐、神经性窦性心律不齐、窦性节律重整后的窦性心律不齐并列为继发性窦性心律不齐的三种常见原因。此后，将单次、多次室性心律或心室起搏、交界区心律使窦性心律加速的现象称为钩拢现象（ｃｒａｐｅａｈｒｅ－ｎｏｇｈｎｍｎｎ。ｏｅ）钩拢现象最早由Ｓｇ在受试的蛙心上ｏｅ。观寮到，随后在人体也观察到室性或其他共存的心律对窦性心律正性频率的这种干扰作用。
量计算与分析。１震荡初始（ｕｂｅｅｅ简称ＯＴｒｌｃＯｓ，Ｔ），ｕｎｎｔ震荡的初始表现为室早后窦性心律出现加速，计算公式中用室性早搏代偿间期后的前２个窦性心律的ＲＲ间期的均值，减去室性早搏偶联间期前的２个窦性心律的ＲＲ间期的均值，两者之差再除以后者，所得结果称为Ｔ（）Ｏ图２，计算公式如下。（Ｒ＋２一（Ｒ，Ｒ１Ｒ１Ｒ）Ｒ－＋一ＲＲ）
‘曰．．．．．日曰．．．曰．．．
临心电杂０年２第１卷箩」）床学志２３月２０
・电学相关概念・心
窦性心律震荡现象
郭继鸿【关挂词】窦性心律震荡现象［中圈分类号３５０４１［８４．．文低标识码ｉｓ［文章编号３０５０７（０）１４一６１０一２２２３０一９００
期正向拼率ｔ大的回归线为皿荡翻串线（Ｏ。正常时，Ｔ）该斜率应当
＞．ａＲ间期；Ｔ ‘２５，Ｒ间期时为不正常２Ｓ／ｍＲ而Ｏ．／ｍＲ
万方数据
临心学志２３月２第１床电杂０年２第１卷塑０
与Ｔ患者存在多次室性早搏，Ｏ相同，紧跟其后的２个窦性心律的Ｒ０Ｒ间期值也会不同，因此，需求得均值后再做出回归线。这种方法得出的回归线上任何一点均表示多个室性早搏后该序号的窦性心律ＲＲ间期的平均值。三、窦性心律展荡现象的发生机制与室相性窦性心律不齐、钩拢现象一样，窦性心律展荡现象的发生机制也不完全清楚。目前主要有
中侍间束
ｐＮｘＯ二ｃｈＮ７
间接作用影响窦房结，使其节律发生明显改变。也就是说，室性早搏后动脉血压的下降可引起颈动脉
窦、主动脉弓及其他大动脉的外膜下的压力感受器
后始间束
兴奋（抑制性）压力感受器的兴奋经传人性抑制，交感中枢兴奋性增高，进而使心脏交感神经兴奋性增高，心迷走神经的兴奋性下降，使宾性心律哲时增加。上述动脉血压的降低与升高可转变为植物神经中枢兴奋性的变化，并反射性引起窦性心律预率的变化过程称为压力反射。压力反射与心律的关系呈双向，即压力反射能够影响心律，同时心律失常也能引起压力反射，只要心律失常影响了血压也会出现压力反射。还应当了解动脉血压的变化与心率变化之间的间隔时间很短。动物实验显示，刺激迷走神经与其引起变时性反应的延迟时间很短（约为１０ｓ，５ｍ）这是因为自律细胞的细胞腆上毒草孩受体与乙酥胆碱调控的钾离子通道倪联在一起，对于健康的青年人．