窦性心律震荡
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窦性心律震荡报告
窦性心律震荡报告简介窦性心律震荡是一种与窦性心律不规则节律暂时交替出现的心电活动异常。
它是一种常见的心律失常，可出现在各个年龄阶段的人群中。
本文将对窦性心律震荡的概念、病因、诊断和治疗进行详细讨论。
概念窦性心律震荡是指窦房结在连续的时间段内发放的冲动出现规律性的变异。
它与正常的窦性心律不同，窦性心律是指窦房结连续发放冲动的一种规律心率。
病因窦性心律震荡的病因尚不明确，但目前认为与下列因素有关：1.自主神经调节失衡：交感神经系统与副交感神经系统的失调可能会干扰窦房结的正常节律调控。
2.心肌病变：心肌病变可能导致窦房结的结构和功能异常，影响窦性心律的产生与传导。
3.药物因素：某些药物，如抗心律失常药物、抗高血压药物等，可能会干扰窦房结的正常功能。
诊断窦性心律震荡的诊断主要依赖心电图的检查。
在心电图上可以观察到窦性心律与非窦性心律的交替出现。
常见的窦性心律震荡的心电图表现包括以下几点：1.窦性心律的P波形态和P-P间期规则，非窦性心律的P波形态和P-P间期不规则。
2.窦性心律的R-R间期规则，非窦性心律的R-R间期不规则。
3.窦性心律与非窦性心律的交替出现。
治疗窦性心律震荡的治疗主要包括以下几个方面：1.病因治疗：根据病因进行相应的治疗，如针对自主神经调节失衡进行调控，对心肌病变进行治疗等。
2.症状控制：对于症状明显的患者，可以使用抗心律失常药物或β受体阻滞剂来减轻心律不规则的症状。
3.定期复查：窦性心律震荡患者需要定期进行心电图检查，以监测心律的变化和病情的进展。
结论窦性心律震荡是一种常见的心律失常，可以出现在各个年龄阶段的人群中。
它的诊断主要依赖于心电图的检查，治疗主要包括病因治疗、症状控制和定期复查。
虽然窦性心律震荡对患者的生命威胁不大，但对于症状明显的患者来说，还是需要及时进行治疗和管理。
注意：本文所提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗方案应以医生的建议为准。
窦性心律震荡现象对急性心肌梗死的影响
探讨窦性心律震荡现象对急性心肌梗死的影响摘要：目的：探讨窦性心律震荡现象对急性心肌梗死的影响。
方法：比较急性心肌梗死组的98例患者和对照组的30例患者的心率震荡测值结果，然后在对急性心肌梗死死亡组的23例患者和急性心肌梗死存活组的75例患者的心率震荡测值结果进行对比。
分析窦性心律震荡现象对于急性心肌梗死的影响作用。
结果：急性心肌梗死组患者的震荡初始较对照组患者有显著的提高，差异比较具有统计学意义（p<0.05）；急性心肌梗死组患者的震荡斜率与对照组患者相比，有显著的降低，差异比较具有统计学意义（p<0.05）。
急性心肌梗死死亡组患者的震荡初始较存活组患者有显著的提高，差异比较具有统计学意义（p<0.05）；急性心肌梗死死亡组患者的震荡斜率与存活组患者相比，有显著的降低，差异比较具有统计学意义（p<0.05）。
结论：急性心肌梗死患者的自主神经受到了明显的损坏，其损坏程度与心脏功能的受损程度相当。
窦性心律震荡能够作为急性心肌梗死患者病情分析、危险分层和预后判断的一项重要指标。
关键词：窦性心律震荡急性心肌梗死影响【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）02-0016-02急性心肌梗死是极容易导致心脏性猝死发生的疾病，临床上对于其预后的判断一致有着很大程度上的重视与关注，近年有临床研究发现其预后与窦性心律震荡有一定的关联[1]。
我院就对窦性心律震荡对于急性心肌梗死的影响进行了研究。
1资料与方法1.1一般资料。
选取我院收治的急性心肌梗死患者98例，男55例，女43例，年龄43-86岁，平均年龄为（67±13）岁，作为急性心肌梗死组。
98例患者中，经过临床治疗，死亡23例，存活75例。
同时选取我院收治的有室性期前收缩的患者30例，男18例，女12例，年龄48-70岁，平均年龄为（63±9）岁，作为对照组。
1.2研究方法。
对患者进行动态心电图24小时监测，选出符合条件的室性期前收缩，计算出患者的震荡初始和震荡斜率两个指标[1]。
72例冠心病患者窦性心率震荡与心率变异的相关性分析
０
哈尔滨医药 ２ ０ ０ ７年第 ２ ７卷第 ４期
７ 冠心 病 患者 窦 性心 率震 荡 与心 率变 异 的相 关性 分 析 ２例
张 颖
（ 南京 江北 人 民医 院 ， 江苏 南京 ２ ０ ４ ） １ ０ ８
摘要 目的 窦性心率震荡 （ Ｔ） 是新出现的预测缺血 性心脏病 和心力 衰竭患 者长期 预后的指标 ， 国外一些 研究认 为
１ ２ 方法 ： ． 心率震荡 评估 指标采 用 震荡初 始值 Ｔ 和 震荡 Ｏ 斜率 Ｔ Ｓ两个指标 量化 。震荡 的初始表现为室早后窦性心律 出现加 速。计算公式 中用室 性早 搏代偿 间期后 的前两 个窦
性心律的 Ｒ Ｒ间期值 ， 减去室性早 搏偶联 间期前 的两个 窦性 心律 的 Ｒ 问期 值 ， Ｒ 两者 之 差再 除 以后 者 ， 得结 果 称 为 所
了 ＨＲ Ｖ部分频域和时域指标所代表的生理 意义不明确外 ， 还 与以下两个 因素有关 ： 大多数有关 Ｈ Ｖ 的临床试验是在 Ｂ Ｒ 受
项较大规模 的临床试验为多 中心心肌梗死 后计划 （ Ｉ ） ＭＰ Ｐ 与
欧洲心肌梗死胺碘酮试验 （ ＭＩ Ｔ） Ｅ Ａ 及心肌 梗死后 自主神 经 紧张松弛性研究 （ Ｒ ＡＴ ＡＭＩ ， ）均表明心率震荡 对心肌梗死 患 者严 重心脏事件 的预测 能力等 同或优 于临床 常用 的其他 指 标（ ｎ Ｉ 左室射血分数 ， 心率变异 ， 室性早搏 ， Ｔ离散度等 ） 且 Ｑ ，
不受 ｐ受体阻滞剂 的影响【 。同时对 于心力衰竭 患者 ， 率 １ Ｊ 心 震荡 的预测价 值也等 同或优 于其他指 标【 引。对 于心率震 荡 的发生机制 ， 目前还不完全清楚 ， 一系列 的研究 均表明与 自主 神经的调节有关【 。心率变异是指逐次窦性心搏间心动周期 ２ 】
哈尔滨医药 ２ ０ ０ ７年第 ２ ７卷第 ４期
７ 冠心 病 患者 窦 性心 率震 荡 与心 率变 异 的相 关性 分 析 ２例
张 颖
（ 南京 江北 人 民医 院 ， 江苏 南京 ２ ０ ４ ） １ ０ ８
摘要 目的 窦性心率震荡 （ Ｔ） 是新出现的预测缺血 性心脏病 和心力 衰竭患 者长期 预后的指标 ， 国外一些 研究认 为
１ ２ 方法 ： ． 心率震荡 评估 指标采 用 震荡初 始值 Ｔ 和 震荡 Ｏ 斜率 Ｔ Ｓ两个指标 量化 。震荡 的初始表现为室早后窦性心律 出现加 速。计算公式 中用室 性早 搏代偿 间期后 的前两 个窦
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了 ＨＲ Ｖ部分频域和时域指标所代表的生理 意义不明确外 ， 还 与以下两个 因素有关 ： 大多数有关 Ｈ Ｖ 的临床试验是在 Ｂ Ｒ 受
项较大规模 的临床试验为多 中心心肌梗死 后计划 （ Ｉ ） ＭＰ Ｐ 与
欧洲心肌梗死胺碘酮试验 （ ＭＩ Ｔ） Ｅ Ａ 及心肌 梗死后 自主神 经 紧张松弛性研究 （ Ｒ ＡＴ ＡＭＩ ， ）均表明心率震荡 对心肌梗死 患 者严 重心脏事件 的预测 能力等 同或优 于临床 常用 的其他 指 标（ ｎ Ｉ 左室射血分数 ， 心率变异 ， 室性早搏 ， Ｔ离散度等 ） 且 Ｑ ，
不受 ｐ受体阻滞剂 的影响【 。同时对 于心力衰竭 患者 ， 率 １ Ｊ 心 震荡 的预测价 值也等 同或优 于其他指 标【 引。对 于心率震 荡 的发生机制 ， 目前还不完全清楚 ， 一系列 的研究 均表明与 自主 神经的调节有关【 。心率变异是指逐次窦性心搏间心动周期 ２ 】
慢性心力衰竭患者窦性心律震荡现象及临床意义
ｔａ ｔ ｎ ｗｅ ｅｉ ｃ ｕ ｅ ． ｏ ｒ ｃ ｉ ｒ ｎ ｌ ｄ ｄ Ｃ ｍｐ ｔ ｏ ｕ ｅ ＴＯ ｎ ｙ ２ ｏ ｒ ｈ ｒｒ ｃ ｒ ｉｇ ． ｓ ｌ Ｔｏ ｉ ａ ｄ ＴＳ ｂ ４ ｈ ｕ ｓ Ｈｏ ｅ ｅ ｏ ｄ ｎ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ＣＨＦ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｎ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅｓｇ ｉ ｃ ｎ － ｉ
１ ｉｈ ｒｔ ａ ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ Ｏ Ｏ 士Ｏ ５ ＶＳ一 ２ ２ Ｙｈｇ ｅ ｈ ｎ ｔ ｅｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ（ ． ５ ． ８ ｇ ． ２土 １ Ｏ 。 ． １ Ｐ＜ Ｏ ０ １） ｗｈｌ ｒ ｉｎｆ ａ ｔ ｏ ｒｔ ａ ． ０ ． ｉ ＴＳ ｗｅｅｓｇ ｉｃ ｎ ｌ ｌｗｅ ｈ ｎ ｅ ｉ ｙ
Ｓ ｕｄ ｆ ｔ ｈａ ｅ ａ ｉ ｎ ｆ ｃ ｎ ｅ ｏ ａ ｔｒ ｔ ｕ ｂ ｌ ｎ ｅ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｙ ｏ ｈｅ ｃ ｎｇ ｎｄ ｓｇ ｉｉ ａ ｃ ｆ ｈｅ ｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｕ ｅ ｃ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉｈ Ｃ： ｏ ｃ Ｈ ｃ ｒ ｉｕ ｅ ｔ ｈｒ ｎｉ ａ ｔＦａ ｌ ｒ
ＬＩＭｉｇｊ ｎ ｎ －ａ
（ ｐ ｒｍｅｔ ｆ Ｈｅ ｒ Ｍｅ ｉｉｅ Ｄｅ ａｔ ｎ ａｔ ｄｃｎ 。Ｘｉｎ ｄｃｌ ｏｌｇ ｓｉ ｌ Ｘｉｎ７ ０ ７ 。 ｈｎ ） ａＣ ｅ ａ
［ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊ ｃｉ Ｔ ｔ ｄ ｅｃ ａ ｇ ｎ ｉｎｆ ａ ｃ ｆ ｅ ｒ ｒｔ ｒ ｕ ｎ ｅ（ Ｔ） ａ ｉ ｔ ｉ ｈ ｏ ｉ Ａ ｓｒ ｃ ］ ｂｅ ｔ ｅ ｏｓ ｕ ｙ ｈ ｎ ｅ ｄｓ ｉ ｃ ｎ ｅ ａｔ ａｅｔ ｂ ｌ ｃ ＨＲ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ Ｃ ｒｎｃ ｖ ｔ ｈ ａ ｇ ｉ ｏｈ ｕ ｅ ｎ ｅ ｗ ｈ
ｔ ｅ１ｔ ｒ（ ． ９ ２ ６ ／ Ｒ ＶＳ ７ ３ 士 １ ３ ／ Ｒ． ＜ ０ ０ ） Ｃ ｎ ｌ ｉ ＨＲＴ ａ ｅｄ ｃｅ ｓｄ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｈ ｔ ５ ８ 士 ． ５ ｍｓ Ｒ ． ６ ． ４ ｍｓ Ｒ Ｐ ａｅ ． １ ． ｏｃ ｓ ｎ ｕｏ ｒ ｅｒ ａ ｅ ｎ ａｉ ｔ ｔ ｅ ｈ
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窦性心律震荡HRT
5 HRT的临床应用
• 5.1 HRT在缺血性心脏病中的应用
大量研究证实应用窦性心率震荡的检测指标对心肌梗死患者猝死的预测 价值十分敏感，阳性与阴性者之间，猝死率有统计学差异，其中心肌梗死 后患者的多中心程序性研究（the multicenter post-infarction program study，MPIP）和欧洲心肌梗死后胺碘酮治疗的研究（European myocardial infarction amiodarone trail，EMIAT）进行了TO和TS指标 以及传统的猝死预测指标的单变量和多变量的分析，观察和评价这些指标 对猝死相对危险度的预测价值，结果显示TO和TS两项指标对急性心肌梗 死患者的死亡高危患者的检出有重要价值，TO和TS均异常时其阳性预测 精确度分别高于常规的其他预测指标，同时阴性预测精确度达到90%左右， 而且研究表明TO/TS指标在预测猝死高危患者方面不受心功能、β 受体阻 滞剂、室性期前收缩的多少等因素的影响，HRT可作为心肌梗死后病死率 的独立预测因子。
2.2 压力反射机制（室性期前收缩的间接作 用） • 室性期前收缩后动脉血压下降可引起颈动 脉窦、主动脉弓及其大动脉的外膜下压力 感受器兴奋，经传入神经传至延髓，使迷 走神经中枢兴奋性受到抑制，交感神经中 枢兴奋性增强，进而使心脏交感神经兴奋 性增加，心脏迷走神经兴奋性下降，使窦 性心律暂时加速。随着动脉血压的升高， 这种反射作用消失，窦性心律则减速。
2 HRT的产生机制
• 2.1 室性期前收缩的直接作用
室性期前收缩可以引起两种一过性影响及作用：即动脉内血压的变化和室性期 前收缩的机械性牵张作用。室性期前收缩后动脉血压短暂的变化表现为动脉血 压的下降，而室性期前收缩代偿期后第一个窦性周期的动脉血压将上升，上述 动脉血压的变化影响窦房结动脉。窦房结动脉位于窦房结的中央，除为窦房结 供血外，对窦房结的自律性也有作用，窦房结动脉内的压力及变化可以牵拉窦 房结内的胶原纤维网，对窦房结自律性细胞的放电频率产生重要影响，室性期 前收缩后动脉血压的下降，可使窦房结动脉压力下降，可对其自律性产生直接 的正性频率作用，而随后的动脉压的升高，则引起相反的作用。室性期前收缩 除了经动脉压力的变化直接作用于窦房结外，其收缩时的机械牵张力对心房肌 及窦房结区域也可发生直接作用，提高其自律性。
窦性心律震荡现象的临床价值
[ 4 ] 乔慧芬 ,欧红霞 ,张宁. SSR Is治疗强迫症对照分析. 临床精神 医学杂志 , 2000, 10: 1511
窦性心律震荡现象的临床价值
·临床医学 ·
李惠荣 库小平
【摘要 】 评价 24 h动态心电图 、冠造等技术确诊心肌梗死 、预激综合征 (隐匿传导 )心肌缺血的临 床价值 。
例 4患者男性 ,以阵发性心悸闷痛 4 年复发一周入院 。 阵发性心悸闷痛 4年 ,每次持续约半小时左右 ,与活动无关 , 休息后可缓解 。2006年上述症状常加重 ,曾行冠造正常间断 服用倍他乐克 ,偶劳累情绪激动时阵发性心悸 。近一周患者 劳累休息欠佳 ,昨晚 2: 00入睡突感心悸明显伴胸闷 ,全身冷 汗心前区及后背部隐痛 。服用倍他乐克 12. 5 mg症状略缓 解 , ECG:窦性心律 STⅠAVL抬高 ,查体 : BP118 /75 mm Hg心 率 84次 /m in余阴 。初诊 :冠心病 2不稳定性心绞痛 。冠状动 脉呈右优势型前降支中段一心肌桥 ,余阴 。心肌酶正常 。
组别 舍曲林组 氯米帕明组
t值 P值
例数 30 30
治疗 2周 3165 ±1148 8198 ±1159
13144 < 0101
治疗 4周 7185 ±1135 9197 ±2132
4133 < 0101
治疗 8周 2138 ±1113 6192 ±1194
11108 < 0101
由表 1可见 ,两组在治疗各周 TESS评分比较差异有显 著性 (p均 < 0101) 。 3 讨论
作者单位 : 831100 新疆昌吉州人民医院内科
过速 2心律失常 5 /10ECG1窦性心动过速 2STv226呈上斜型 改变 , 多次查心肌酶正常 。
窦性心律震荡现象的临床价值
·临床医学 ·
李惠荣 库小平
【摘要 】 评价 24 h动态心电图 、冠造等技术确诊心肌梗死 、预激综合征 (隐匿传导 )心肌缺血的临 床价值 。
例 4患者男性 ,以阵发性心悸闷痛 4 年复发一周入院 。 阵发性心悸闷痛 4年 ,每次持续约半小时左右 ,与活动无关 , 休息后可缓解 。2006年上述症状常加重 ,曾行冠造正常间断 服用倍他乐克 ,偶劳累情绪激动时阵发性心悸 。近一周患者 劳累休息欠佳 ,昨晚 2: 00入睡突感心悸明显伴胸闷 ,全身冷 汗心前区及后背部隐痛 。服用倍他乐克 12. 5 mg症状略缓 解 , ECG:窦性心律 STⅠAVL抬高 ,查体 : BP118 /75 mm Hg心 率 84次 /m in余阴 。初诊 :冠心病 2不稳定性心绞痛 。冠状动 脉呈右优势型前降支中段一心肌桥 ,余阴 。心肌酶正常 。
组别 舍曲林组 氯米帕明组
t值 P值
例数 30 30
治疗 2周 3165 ±1148 8198 ±1159
13144 < 0101
治疗 4周 7185 ±1135 9197 ±2132
4133 < 0101
治疗 8周 2138 ±1113 6192 ±1194
11108 < 0101
由表 1可见 ,两组在治疗各周 TESS评分比较差异有显 著性 (p均 < 0101) 。 3 讨论
作者单位 : 831100 新疆昌吉州人民医院内科
过速 2心律失常 5 /10ECG1窦性心动过速 2STv226呈上斜型 改变 , 多次查心肌酶正常 。
窦性心律震荡现象对慢性心力衰竭患者预后的相关性分析
中图分类 号： Ｓ １６ Ｒ ｇ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编 号：０９８６ （ｏ９０ —１８０ １０．１ｘ ２ｏ ） ０ １．２ ２
慢 性心力 衰竭 （ｈｏｉ Ｈ ａｔ ａｕｅＣ Ｆ 发 病率 Ｃｒ ｃ ｅｒＦｉｒ，Ｈ ） ｎ ｌ 高， 预后 差 ， 有临床症 状 的 Ｃ Ｆ患 者 的 ５年存 活 率 与 Ｈ
陈 学清 ， 汪一波 ， 叶淮松
（ 临安市人 民医院 ， 浙江 杭州 ３１０ ） １３０
［ 摘
要］ 目的
分析 Ｈ Ｔ在 Ｃ Ｆ患者 中的变化及其 与预后 的关系 。方 法 Ｒ Ｈ
选择 ６ ｏ例 Ｃ Ｆ患者 ， Ｈ 根据动态心 电图
及超声心动图有关资料 ， 测量计算 Ｔ Ｔ 、Ｖ Ｄ 、 Ｖ Ｆ 比较对照组与 Ｃ Ｆ的存活组 、 ｏ、Ｓ Ｌ Ｅ Ｄ Ｌ Ｅ ， Ｈ 心源性猝 死组 、 猝死组之 间 非 的差别 ， 并分析 １ 与 Ｌ Ｅ Ｄ、Ｖ Ｆ的相关性 。结果 Ｄ、 ＶＤ ＬＥ Ｃ Ｆ组 ’ Ｈ Ｉ ０明显高于对照组 、ｓ明显 低于对 照组 ， 源性猝 Ｔ 心 死组 、 非猝死组 ｒ Ｉ Ｄ明显高于存 活组 、 明显低 于存活 组 ， 均有 显著性 差 ；Ｖ Ｄ 、 Ｖ Ｆ与 、 明显相 关。结论 ＬＥ ＤＬＥ ｍ Ｃ Ｆ患者 Ｈ Ｔ现象明显减 弱， Ｃ Ｆ患者的心 源性猝死及预后有一定 的预测价值。 Ｈ Ｒ 对 Ｈ ［ 关键 词］ 慢性心 力衰竭 ； 心律震荡 ； 预后
１２ 方法 ： ． １２１ 超声 心 动 图检 查 ： Ａ Ｌ ００型彩 色多 普 勒 ．。 用 Ｔ ５０
恶性肿瘤相仿。Ｃ Ｆ Ｈ 患者多死 于泵衰竭或 因恶性心 律失常猝死 。对 Ｃ Ｆ Ｈ 患者危险度及预后 的评估 ， ～ 直是临床研究 的方 向， 针对影 响预后 的各种 危险 因 素 ， 时进行 干 预 处理 ， 延 缓 Ｃ Ｆ进 展 ， 治 心 源 及 对 Ｈ 防 性猝 死 ， 善 患 者 预 后 具 有 重 要 的 临 床 意 义 。１９ 改 ９９ 年 Ｓｈ ｉｔ 首次 提 出窦 性 心律 震 荡 现 象 （ ｅｒ ｒｅ ｃｍｄ等 Ｈ ａｔａ ｔ Ｔ ｒ ｉ ｃ ， Ｒ ）用于预测心肌梗死后死亡的危险。 ｕ ｕ ｎｅＨ Ｔ ， ｂｅ 有报道 ， Ｒ 对 Ｃ Ｆ 糖尿病、 ＨＴ Ｈ、 高血压、 扩张型心肌病 等的预后有 良好的预测价值【 。本文观察分析 了 卜 ６ 例 Ｃ Ｆ患 者 的 Ｈ Ｔ 探 讨 Ｃ Ｆ患 者 Ｈ Ｔ与 心 功 ｏ Ｈ Ｒ， Ｈ Ｒ 能、 左心室有关指标、 预后的相关性及其意义。
慢 性心力 衰竭 （ｈｏｉ Ｈ ａｔ ａｕｅＣ Ｆ 发 病率 Ｃｒ ｃ ｅｒＦｉｒ，Ｈ ） ｎ ｌ 高， 预后 差 ， 有临床症 状 的 Ｃ Ｆ患 者 的 ５年存 活 率 与 Ｈ
陈 学清 ， 汪一波 ， 叶淮松
（ 临安市人 民医院 ， 浙江 杭州 ３１０ ） １３０
［ 摘
要］ 目的
分析 Ｈ Ｔ在 Ｃ Ｆ患者 中的变化及其 与预后 的关系 。方 法 Ｒ Ｈ
选择 ６ ｏ例 Ｃ Ｆ患者 ， Ｈ 根据动态心 电图
及超声心动图有关资料 ， 测量计算 Ｔ Ｔ 、Ｖ Ｄ 、 Ｖ Ｆ 比较对照组与 Ｃ Ｆ的存活组 、 ｏ、Ｓ Ｌ Ｅ Ｄ Ｌ Ｅ ， Ｈ 心源性猝 死组 、 猝死组之 间 非 的差别 ， 并分析 １ 与 Ｌ Ｅ Ｄ、Ｖ Ｆ的相关性 。结果 Ｄ、 ＶＤ ＬＥ Ｃ Ｆ组 ’ Ｈ Ｉ ０明显高于对照组 、ｓ明显 低于对 照组 ， 源性猝 Ｔ 心 死组 、 非猝死组 ｒ Ｉ Ｄ明显高于存 活组 、 明显低 于存活 组 ， 均有 显著性 差 ；Ｖ Ｄ 、 Ｖ Ｆ与 、 明显相 关。结论 ＬＥ ＤＬＥ ｍ Ｃ Ｆ患者 Ｈ Ｔ现象明显减 弱， Ｃ Ｆ患者的心 源性猝死及预后有一定 的预测价值。 Ｈ Ｒ 对 Ｈ ［ 关键 词］ 慢性心 力衰竭 ； 心律震荡 ； 预后
１２ 方法 ： ． １２１ 超声 心 动 图检 查 ： Ａ Ｌ ００型彩 色多 普 勒 ．。 用 Ｔ ５０
恶性肿瘤相仿。Ｃ Ｆ Ｈ 患者多死 于泵衰竭或 因恶性心 律失常猝死 。对 Ｃ Ｆ Ｈ 患者危险度及预后 的评估 ， ～ 直是临床研究 的方 向， 针对影 响预后 的各种 危险 因 素 ， 时进行 干 预 处理 ， 延 缓 Ｃ Ｆ进 展 ， 治 心 源 及 对 Ｈ 防 性猝 死 ， 善 患 者 预 后 具 有 重 要 的 临 床 意 义 。１９ 改 ９９ 年 Ｓｈ ｉｔ 首次 提 出窦 性 心律 震 荡 现 象 （ ｅｒ ｒｅ ｃｍｄ等 Ｈ ａｔａ ｔ Ｔ ｒ ｉ ｃ ， Ｒ ）用于预测心肌梗死后死亡的危险。 ｕ ｕ ｎｅＨ Ｔ ， ｂｅ 有报道 ， Ｒ 对 Ｃ Ｆ 糖尿病、 ＨＴ Ｈ、 高血压、 扩张型心肌病 等的预后有 良好的预测价值【 。本文观察分析 了 卜 ６ 例 Ｃ Ｆ患 者 的 Ｈ Ｔ 探 讨 Ｃ Ｆ患 者 Ｈ Ｔ与 心 功 ｏ Ｈ Ｒ， Ｈ Ｒ 能、 左心室有关指标、 预后的相关性及其意义。
窦性心率震荡现象及临床应用
持续 性 室性 心 动 过 速 、心率 变 异 、平 均 心 率 、Ｔ 波 改 变、 ＱＴ离散度等 。但均受敏感性 、特 异性、阳性预测值的限制 。
最 近 Ｓ ｈｍｄ 等 提 出 的 心 率 震 荡 现 象 （ ａｔ ｔ Ｔｕｂ — ｃｉ ｔ Ｈｅｒ Ｒａｅ ｒｕ ｌ ｃ ，ＨＲ ，以 其 无 创 、简 单 、可 靠 等 优 点 逐 渐 引 起 人 们 ｅ ｅ ｎ Ｔ）
３ 检 测 方 法
室性 早 搏 导 致 心 室舒 张期 充 盈 量 下 降 ，从 而 引 起 心 肌 收
我 们 不 仅 可 以定 性 地 描 述 上 述 的 窦 性 心 律 震 荡 现 象 ， ，因此室早 后动脉 血压也 将
下 降 ，血 压 的 突然 下 降 激 活 主 动 脉 弓及 颈 动 脉 窦 的 压 力 感 受 器 ，通 过 压力 反射 致 使 心率 提 高 ，一 个 室 早 过 后 会 跟 随一 个
２ ＨＲＴ 机 制
研究的基础应用 了阿托 品和 ８受体阻滞剂 所否定 ，事实显示
出 ＨＲ 不 单 纯 是 一 个 迷 走 神 经 现 象 。 Ｔ
ＨＲ 发生 的详 细 机 制 目前 不 十 分 清 楚 ， 目前 认 为 大 致 Ｔ
有 以 下几 种 ：
２ １ 压 力 反射 机 制 ．
的重 视 。
结的血液供应 ，并使 心房 内压 力稍 微增加 而刺激 Ｂ ｉｂｉｇ ａ ｒ ｅ ｎ ｄ
反 射 和 抑 制 迷 走 神 经 ，从 而 提 高 窦 房 结 的 自律 性 ；室 早 收缩 时 ，心 室 和 动 脉 的 机 械 牵 张 力对 心 房 肌及 窦 房 结 区 域 也 可 发
识别 心脏病 中的高 危患者 ，对其进行危 险度分层及死 亡
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节律点之间相互则会有干扰现象，常表现为抑 制：例如起搏抑制，干扰PR延长等。（及负 性频率负性传导的干扰现象） 少见的干扰现象：少见的情况下，一个节律点对 一个节律点的干扰现象表现为正性频率作用， 称为勾拢现象
.
机制临床常见的勾拢现象来自A、室早后窦律加快
B、室速后
窦律加快
C、III度AVB
窦律加快
D、交界区过速后 窦律加快
无疑这种没有根据的应用范围的扩大，葬送了这些技术和 方法的应用价值和生命力，并引起了学术界极大的混乱。
希望窦性心律震荡（简称HRT）检测这项技术在国内的应 用避免以往的“不正之风”
.
定义
正常人一次室早后常有窦性心律先加速，后减 速的双相式变化，这种现象称为窦性心律震荡 （heart rate tuburlence，HRT）。
先快 TO≤0 存在 >0 先快减弱或消失
后慢 TS >2.5 ms/RR间期 存在 < 2.5 ms/RR间期 后慢减弱或消失
(室早后窦性心律的先快后慢现象见于正常人或心梗后低
危人群, 室早后窦性心律无先快后慢现象见于心梗后高 危人群)
.
机制
.
机制
一、窦性心律的勾拢现象 一般的干扰现象：心内存在2个节律点时，2个
.
室早
A先快
.
B后慢
机制
室速
钩拢现象
.
钩拢现象
.
机 制:神经介导性晕厥的发生
A相:先快 B相:后慢
交感刺激
干预刺激
心率骤降幅度 设置为20bpm
检测窗口
2跳低于下限频率
.
.
减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感 受 器：颈动脉窦、主动脉弓、左室下壁的C纤维 传入神经：窦神经等
.
减压反射
1.震荡初始（ turbulence onset， TO ）
目的: 检出室早后是否有A相(先快)
计算：
PVC后间期 -
PVC前间期
<0 正常
=
>0 异常
结果: 一次PVC可有相应的TO值, 多次PVC可有相应的TO均值
判定: TO <0 正常 (表示PVC后有先快现象) TO >0 异常 (表示PVC后无先快现象)
多次PVC可有相应的TS均值
判定: TS >2.5 ms/RR间期 正常(表示PVC后有后慢现象) TO < 2.5 ms/RR间期 异常(表示PVC后无后慢现象)
.
.
方法
室早
A相 先快
B相 后慢
蓝线:每次室早前后的RR间期值的曲线(50条) 黑线:50次室早前后的RR间期均值的曲线
.
方法
一次室早后测定的TO TS正常
交感刺激：动脉血压升高（如 注射肾上腺素）刺激感受器兴奋， 经传入神经刺激兴奋迷走中枢的 活动，同时抑制交感中枢的活动。 经传出神经作用在心脏及血管， 引起心率下降（<10bpm）及血 压下降（10mmHg左右）。
减压反射是最重要的、最频 繁的心血管生理调节和反射。
.
减压反射
应当强调
1）减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感 受器反射。
而心梗后猝死高危患者常存在室早后窦律震荡 现象较弱或消失。
.
室早
A先快
.
B后慢
.
应用历史
早在1909年，Erlanger J和 Blackman JR在受试的动物体发现 一次室性搏动可以引起其后的窦性心 律频率的短暂加速，称之为室相性窦 性心律不齐（ventriculophasic sinus arrhythmia）这是最早的 “心率震荡”的雏形
起正常的升压（A相加速）、减压（B相 减速）反射
窦性心律震荡
一种检测心梗及严重心衰猝死 高危患者的新方法
.
引言
心肌梗死 扩心病心衰（心功能Ⅲ～ Ⅳ级）均为猝死的高发人群，努力寻找 检出这些猝死高危患者的方法和指标， 并进行猝死的危险分层，进而给予有效 的干预性治疗具有重要的临床意义。
.
引言
目前应用的检测方法及指标： 1. LVEF值(<30%) 2. 心室晚电位(阳性） 3. 心率变异性(SDNN<50ms等) 4. EP（诱发出恶性室性心律失常）
.
.
方法
2.震荡斜率（ turbulence slope， TS ）
目的: 检出室早后是否有B相(后慢) 计算: 室早后的20个窦性节律间期中任何5个RR间期在回
归线上的最大正斜率(单位:ms/RR间期)。 结果: ⑴>2.5 ms/RR间期 正常
< 2.5 ms/RR间期 异常 ⑵一次PVC可有相应的TS值,
2）减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循 环系统稳定的关键。
3）过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4）减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高
“适应”。 5）减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
.
机制
三、心律震荡的机制 本质是一次室性早搏（动脉压下降）引
.
应用历史
1999年，德国慕尼黑研究者在著名 Lancet杂志上发表论文，首次提出 心率震荡这一概念，并创用为一种 检测技术，随后这一技术在临床上 的应用逐渐增多。
HRT临床应用已历时5年。
.
方法
.
方法
一、检测原理：
正常
异常
室早
室早
B后慢 A先快
室早后窦律的不同反应类型
.
无反应
方法
二、常用指标
5. Holter动态心电图 （检出严重室性
心律失常） 而室早后窦性心律震荡检测是一种新方法，
新指标。
.
引言
应当指出：国内引用和应用这些新技术和新方法时都有扩 大及滥用的现象。 例如: 心率变异性，国外资料局限在心梗后病人，而国 内则不。 例如: 室早的Lown氏分级，原来的分级定义范围仅 对冠心病心梗患者，而国内则将这一指标用于所有人 群的室早分级。
室早
A相先快
B相后慢
.
方法
多次室早后测定的TO TS均值正常
室早
A相先快
B相后慢
.
.
方法
一次室早后测定TO TS异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
.
方法
多次室早后测定TO TS均值异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
.
.
方法
小结:窦性心律震荡的方法实质就是检测患者室 早后窦性心律是否存在先快后慢的现象
2、减压反射的中枢
主要位于延脑的 加压区（A、T）及 减压区（C、N）。 也是心血管活动调节 的神经中枢。
.
减压反射
3、减压反射的传出神经
1）交感缩血管神经（普遍存 在各种血管）， 经ą、ß受体 起作用
2）心迷走神经、心交感神经
心交心感交神经 感神 经
交感缩血管神经
.
心迷走神经
减压反射
减压反射的过程
.
机制临床常见的勾拢现象来自A、室早后窦律加快
B、室速后
窦律加快
C、III度AVB
窦律加快
D、交界区过速后 窦律加快
无疑这种没有根据的应用范围的扩大，葬送了这些技术和 方法的应用价值和生命力，并引起了学术界极大的混乱。
希望窦性心律震荡（简称HRT）检测这项技术在国内的应 用避免以往的“不正之风”
.
定义
正常人一次室早后常有窦性心律先加速，后减 速的双相式变化，这种现象称为窦性心律震荡 （heart rate tuburlence，HRT）。
先快 TO≤0 存在 >0 先快减弱或消失
后慢 TS >2.5 ms/RR间期 存在 < 2.5 ms/RR间期 后慢减弱或消失
(室早后窦性心律的先快后慢现象见于正常人或心梗后低
危人群, 室早后窦性心律无先快后慢现象见于心梗后高 危人群)
.
机制
.
机制
一、窦性心律的勾拢现象 一般的干扰现象：心内存在2个节律点时，2个
.
室早
A先快
.
B后慢
机制
室速
钩拢现象
.
钩拢现象
.
机 制:神经介导性晕厥的发生
A相:先快 B相:后慢
交感刺激
干预刺激
心率骤降幅度 设置为20bpm
检测窗口
2跳低于下限频率
.
.
减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感 受 器：颈动脉窦、主动脉弓、左室下壁的C纤维 传入神经：窦神经等
.
减压反射
1.震荡初始（ turbulence onset， TO ）
目的: 检出室早后是否有A相(先快)
计算：
PVC后间期 -
PVC前间期
<0 正常
=
>0 异常
结果: 一次PVC可有相应的TO值, 多次PVC可有相应的TO均值
判定: TO <0 正常 (表示PVC后有先快现象) TO >0 异常 (表示PVC后无先快现象)
多次PVC可有相应的TS均值
判定: TS >2.5 ms/RR间期 正常(表示PVC后有后慢现象) TO < 2.5 ms/RR间期 异常(表示PVC后无后慢现象)
.
.
方法
室早
A相 先快
B相 后慢
蓝线:每次室早前后的RR间期值的曲线(50条) 黑线:50次室早前后的RR间期均值的曲线
.
方法
一次室早后测定的TO TS正常
交感刺激：动脉血压升高（如 注射肾上腺素）刺激感受器兴奋， 经传入神经刺激兴奋迷走中枢的 活动，同时抑制交感中枢的活动。 经传出神经作用在心脏及血管， 引起心率下降（<10bpm）及血 压下降（10mmHg左右）。
减压反射是最重要的、最频 繁的心血管生理调节和反射。
.
减压反射
应当强调
1）减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感 受器反射。
而心梗后猝死高危患者常存在室早后窦律震荡 现象较弱或消失。
.
室早
A先快
.
B后慢
.
应用历史
早在1909年，Erlanger J和 Blackman JR在受试的动物体发现 一次室性搏动可以引起其后的窦性心 律频率的短暂加速，称之为室相性窦 性心律不齐（ventriculophasic sinus arrhythmia）这是最早的 “心率震荡”的雏形
起正常的升压（A相加速）、减压（B相 减速）反射
窦性心律震荡
一种检测心梗及严重心衰猝死 高危患者的新方法
.
引言
心肌梗死 扩心病心衰（心功能Ⅲ～ Ⅳ级）均为猝死的高发人群，努力寻找 检出这些猝死高危患者的方法和指标， 并进行猝死的危险分层，进而给予有效 的干预性治疗具有重要的临床意义。
.
引言
目前应用的检测方法及指标： 1. LVEF值(<30%) 2. 心室晚电位(阳性） 3. 心率变异性(SDNN<50ms等) 4. EP（诱发出恶性室性心律失常）
.
.
方法
2.震荡斜率（ turbulence slope， TS ）
目的: 检出室早后是否有B相(后慢) 计算: 室早后的20个窦性节律间期中任何5个RR间期在回
归线上的最大正斜率(单位:ms/RR间期)。 结果: ⑴>2.5 ms/RR间期 正常
< 2.5 ms/RR间期 异常 ⑵一次PVC可有相应的TS值,
2）减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循 环系统稳定的关键。
3）过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4）减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高
“适应”。 5）减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
.
机制
三、心律震荡的机制 本质是一次室性早搏（动脉压下降）引
.
应用历史
1999年，德国慕尼黑研究者在著名 Lancet杂志上发表论文，首次提出 心率震荡这一概念，并创用为一种 检测技术，随后这一技术在临床上 的应用逐渐增多。
HRT临床应用已历时5年。
.
方法
.
方法
一、检测原理：
正常
异常
室早
室早
B后慢 A先快
室早后窦律的不同反应类型
.
无反应
方法
二、常用指标
5. Holter动态心电图 （检出严重室性
心律失常） 而室早后窦性心律震荡检测是一种新方法，
新指标。
.
引言
应当指出：国内引用和应用这些新技术和新方法时都有扩 大及滥用的现象。 例如: 心率变异性，国外资料局限在心梗后病人，而国 内则不。 例如: 室早的Lown氏分级，原来的分级定义范围仅 对冠心病心梗患者，而国内则将这一指标用于所有人 群的室早分级。
室早
A相先快
B相后慢
.
方法
多次室早后测定的TO TS均值正常
室早
A相先快
B相后慢
.
.
方法
一次室早后测定TO TS异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
.
方法
多次室早后测定TO TS均值异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
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.
方法
小结:窦性心律震荡的方法实质就是检测患者室 早后窦性心律是否存在先快后慢的现象
2、减压反射的中枢
主要位于延脑的 加压区（A、T）及 减压区（C、N）。 也是心血管活动调节 的神经中枢。
.
减压反射
3、减压反射的传出神经
1）交感缩血管神经（普遍存 在各种血管）， 经ą、ß受体 起作用
2）心迷走神经、心交感神经
心交心感交神经 感神 经
交感缩血管神经
.
心迷走神经
减压反射
减压反射的过程