窦性心律震荡[荟萃知识]
心率震荡
概念
概念
心率震荡心率震荡是指一次室性早搏后窦性心律先加速后减速的变化，即窦房结对室性早搏的反应敏感性变 化。在正常人及低危患者可表现为这一典型变化，而在心肌梗死后的猝死高危患者中该变化减弱或消失。这一变 化不仅见于窦性心律，还可见于房性心律、交界性心律及室性心律，本文重点介绍窦性心律时的心率震荡及其在 临床上的预测价值.
（2）心率震荡可以更好评价自主神经系统功能。心率变异性是较早用于临床评价自主神经功能的指标，但 受很多因素的影响。心率震荡是内源性刺激触发的压力反射性调节结果，因此，对自主神经调节心脏功能的评价 作用更具特异性，对心脏性猝死的高危患者预测价值高于心率变异性。
（3）药物在降低死亡率的同时可以改善HRT，心率震荡也能作为评价药物治疗反应的指标，可进一步明确心 率震荡的临床意义，指导病人的用药个体化。
在MPIP和EMIAT研究中，两组入选患者的心功能不同，治疗用药也不相同，但是结果均显示联合的TO/TS是 心梗患者死亡率的强有力预测指标，结果不受心功能、β受体阻滞剂、早博等因素的影响。⑶
ATRAMI[3,9]研究中入选1212例心肌梗死患者，平均随访20.
临床应用优点
临床应用优点
（1）心率震荡的检测方法简单、无创、结果可靠、稳定。HRT的检测结果特别是TS相对稳定，药物如β受 体阻滞剂、胺碘酮和溶栓治疗不会影响HRT的预测价值。可以仅仅利用体表心电图和Holter检查，方便易得。
窦性心律震荡现象
例超过体内 任何一个摇官成组织的该比例， 推侧奥房结动脉除供血
作用外， 对窦房结 自律性有ｔ要作用
室性早搏对蜜性心律的直接影响还可能是其可 一过性增加窦房结的血液供应， 提高其 自 律性的结 果。应当指出， 室性早搏可能经逆向传导后激动心 房， 这时窦房结 自律性的作用并非重要， 因为早在
律不存在减速。 侧
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ｓｉｔｎ Ｒ ｃ ｐ ｘ ） ｉ ａｏ ｏＱ Ｓ ｌｅ 等情况。 ｆ ｉ ｆ ｏ ｅ ｓ ｃ ｍ ２展荡斜率（ｕｂ ｅ ｅ ｅ Ｔ ｒ ｌ ｃ ｓｐ 简称 Ｔ ） ， ｕｎ ｌ ｏ Ｓ
窦性心律展荡斜率是定ｔ分析室性早搏后是否
－ ５ ０ ５ １ ０ Ｒ 间期 １ ５ Ｒ 伟硅
图３ 室性早搏后典性心律班荡斜率（Ｏ 示愈田 先将室性早搏 Ｔ）
后的前 加 个宾性周期 的 Ｒ Ｒ间期值标 出， 然后扰到连续 ５ Ｒ 个 Ｒ间
存在窦性心律减速现象。 首先侧定室性早搏后的 前 ２ 个窦性心律的Ｒ ０ Ｒ间期值， Ｒ 并以 Ｒ间期值为纵
坐标， Ｒ 以 Ｒ间期的序号为横坐标， 绘制 Ｒ Ｒ间期值 的分布图（ ３ ， 图 ）再用任意连续 ５ 个序号的窦性心 律的 Ｒ Ｒ值计算并做出回归线， 其中正向的最大斜 率为Ｔ 的结果。Ｔ 值以每个 Ｒ Ｓ Ｓ Ｒ间期的毫秒变化
值表示，Ｓ Ｔ 的中性值为 ２５ ｓ Ｒ间期。 Ｓ ．ｍ ／ Ｒ 当Ｔ 大 于２５ ｓ Ｒ间期时， ． ／ ｍ Ｒ 窦性心律存在减速现象， 而 Ｔ 小于２５ ｓＲ Ｓ ． ／ Ｒ间期时， ｍ 表示室性早搏后窦性心
快后诬的几份班众， ， 应者 个月后称死。
万方数据
Ｊ Ｅｍ ｏａ ｉ，０３Ｖ ｌ Ｎ １ Ｇｎ ｕ ｃ ｄ ｌ ０ ． １ ． ｉ ｌ ｒｏ ２ ｏ ２ ｏ
窦性心律震荡现象
窦性心律震荡现象
室性早搏对随后的窦性频率的影响有两种情况：
•窦性频率先加速，后减速，形成双相涨落式变化，这种特征性的变化称为窦性心律震荡现象，见于正常人及心肌梗死后猝死的低危患者；
•窦性频率改变不明显或消失，见于心肌梗死后猝死的高危患者。
检测方法
震荡初始(TO)：用室性早搏后的前2个窦性R-R间期的均值（用A表示）减去偶联间期前的2个窦性R-R间期的均值（用B表示），两者之差除以后者，即TO=(A-B)/B。
震荡斜率(TS)：是定量分析室性早搏后是否存在窦性频率减速现象。
先测算早搏后的前20个窦性R-R间期值，并以R-R间期值为纵坐标，以R-R间期的序号为横坐标，绘制R-R间期值的分布图，再用任意连续5个序号的R-R间期值计算并作出回归线，其中正向的最大斜率为TS的结果。
TS值以每个R-R间期的ms变化值表示，当TS>2.5ms/R-R间期时，表明存在减速现象；当TS<2.5ms/R-R间期时，表明不存在减速现象。
发生机制
室性早搏的直接作用：早搏引起动脉内血压下降，代偿间歇后第1个窦性搏动的动脉血压将上升，这些变化将影响窦房结血液供应及对窦房结机械性牵张作用，影响窦房结自律性。
室性早搏的反射作用：通过压力感受器发生的压力反射是出现窦性心律震荡现象的最主要机制。
应用与评价
TO和TS指标对猝死高危患者预测作用稳定而可靠。
•预测急性心肌梗死后猝死危险性：TO、TS均异常时，是猝死最
敏感的预测指标，其阳性预测精确度达32%，同时阴性预测精确度达90%。
•预测慢性心力衰竭患者的预后和猝死的危险性。
心率震荡现象及其临床意义
HRT的检测方法及量化分析
• 目前，HRT的检测是用来评估窦性心律对室性 早搏后的反应敏感情况。有以下参数: 1、震荡初始(TO) TO表现为室早后心率的加快。 TO=(RRI+RR2)--(RR-1+RR-2)／(RR-1+RR2)×100％，RRI、RR2代表室早后的前2个窦性心 律RR间期值． RR-1、RR-2代表室早前的前2个窦 性心律RR间期值。TO<0，表示室性早搏后初始 阶段心率加速；TO>0，表示室性早搏后初始阶段 心率减速。心电图中有多次室早，则可计算出多 个T0值及平均值。
HRT的检测方法
• 只有对真正的室性早搏(排除把伪 差、T波等当作室性早搏的情况)作 为研究对象时．使用HRT算法才能 得到有用的结果，还必须保证室性 早搏前后一定是窦性节律而不是心 律失常、人工伪差或是QRS综合 波的错误分类。同时，选定的这个
HRT的检测方法
• 室性早搏之前的心搏必须是一个正 常的窦性心搏．为了满足这些要 求．在进行HRT计算时，有必要排 除具有以下特征的RR间期： (1)<300 ms，(2)>2 000ms， (3)>200 ms(与前一窦性心搏的间 期之差)，(4)>20％(与前5个窦性心 搏的平均间期之差)。
心率震荡现象的概念
纵坐标为RR间期的数值，单位是毫秒 （ms），横坐标为心搏的序号，以室性早 搏为0序号，室性早搏前的心搏序号依次为1，-2…，在室性早搏后的心搏依次为1， 2…。在正常时，室性早搏前5次心搏的心 率是加速的（RR间期依次缩短），随后心 搏开始减速（RR间期依次延长），到室性 早搏后的第8次心搏时，心率基本恢复到室 性早搏发生前的心率水平。
小结
• HRT并不是在所有的患者中都 能够测量到。 HRT的研究需要有 室性早搏的存在。对于没有室早的 病人无法测定。对于房扑、房颤、 Ⅱ一Ⅲ度窦房或房室传导阻滞的患 者以及需始终依赖起搏器的患者无 法分析HRT。
窦性心律的名词解释
窦性心律的名词解释心脏是人体最重要的器官之一，它通过心电信号的传导和自身的收缩舒张来保持身体的正常运行。
而心电信号起源于心脏中的窦房结，因此，窦性心律是指心电图上正常的心律。
本文将对窦性心律的内涵、特点和相关的生理机制进行解释。
一、窦性心律的内涵窦性心律，顾名思义，是指心脏的自发性起搏点位于窦房结的一种心律。
窦房结是位于心脏右耳部的一块组织，是支配心房收缩的起搏点。
窦房结会自发地发出电信号，引导心房收缩，然后信号传递到房室结，使心室收缩，从而推动血液循环。
窦性心律是成年人正常的心脏节律，它通常具有特定的特点。
二、窦性心律的特点1. 心搏规律性：窦性心律具有一定的心搏规律性，即间歇时间基本相等，心跳有一定的稳定性。
正常成人的窦性心律心率通常在60-100次/分钟之间。
2. P波形态正常：窦性心律的心电图上，心房除极产生的P波形态正常，代表窦房结的起搏信号经过心房收缩。
3. P波与QRS波群之间有稳定的时间间隔：窦性心律的心电图上，P波和QRS 波群之间的时间间隔相对稳定，表明窦房结与房室结之间的传导正常。
4. QRS波群形态正常：窦性心律的QRS波群形态正常，表明房室结及其下传导系统正常。
5. QT间期正常：窦性心律的QT间期在正常范围内，该间期代表心室肌肉舒张和再充电的时间。
三、窦性心律的生理机制窦性心律的产生和维持依赖于窦房结的起搏功能和窦房结周围的自主神经系统的调控。
窦房结的起搏功能通过除极和复极的离子通道调控，使充电状态发生变化。
自主神经系统通过交感神经和副交感神经的影响，调节窦房结的兴奋性和节律。
交感神经使窦房结受到更多的刺激，增加其放电频率；副交感神经则减慢窦房结的兴奋和传导速度，降低心率。
窦性心律的生成还受到体内激素的调节，如甲状腺素、儿茶酚胺等。
这些调节因素的平衡维持了窦性心律的正常工作。
总结起来，窦性心律是心脏的正常节律，具有心搏规律性、P波形态正常、P波和QRS波群之间有稳定的时间间隔、QRS波群形态正常以及QT间期正常等特点。
8窦性心律失常
窦性心律失常国家卫生计生委权威医学科普传播网凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。
窦性心律属于正常节律。
窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏及病态窦房结综合征均属窦性心律失常。
正常成人窦性心律的频率>100次/分，称为窦性心动过速。
窦性心律的频率分时，称为窦性心动过缓。
窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异>0.12s称窦性心律不齐，常与窦性心动过缓同时存在。
在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结障碍，在一段时间内窦房结停止发放激动称窦性停搏。
起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎）、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常，并引起头昏、黑蒙、晕厥等临床表现，称为病态窦房结综合征。
一、窦性心律的心电图特征一般心电图机描记不出窦房结激动电位，所以都是以窦性激动发出后引起的心房激动波P波特点来推测窦房结的活动。
窦性心律的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结（即P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）。
正常窦性心律的频率一般为60～100次/分。
二、窦性心律不齐1.病因多见于健康小儿，其中3岁以后儿童多见，婴幼儿少见，常在心率慢或睡眠中出现，而当心率增快时或运动、清醒时心律可变整齐。
药物如洋地黄、吗啡、β受体阻滞剂可致心律不齐。
也可见于有器质性心脏病的患儿。
2.临床表现小儿症状较成人为轻，常缺乏主诉，个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。
常于听诊或心电图检查时发现，窦性心律不齐可与呼吸的周期有关，吸气时加快，呼气时减慢。
窦性心律不齐无临床意义。
3.心电图特点（1）呼吸性窦性心律不齐窦性P波；心律不齐与呼吸有关，呼气时减慢，吸气时加快，屏气时心律转为规律；同一导联上，P-P间距相差0.12秒以上；（2）非呼吸性窦性心律不齐表现与呼吸性窦性心律不齐基本相同；心律不齐与呼吸周期无关。
窦性心律的名词解释
窦性心律的名词解释窦性心律，又称窦律，是指心脏由窦房结发放起搏电位，引导心脏节律的心律。
窦性心律是一种正常而健康的心律，是心脏发放和传导正常的信号，使心脏能够均衡地收缩和舒张，维持血液的正常流动。
以下是窦性心律的详细解释：1. 窦房结：窦房结位于心脏右上部的右房壁，是心脏内的一个重要起搏器，负责发放冲动并协调心脏的收缩和舒张。
2. 窦房结的起搏功能：窦房结发放的电信号能够引导心脏中的心房肌收缩，使血液能够被推动进入心室。
窦房结在正常情况下以每分钟60-100次的频率发放搏动，在运动、休息、睡眠时频率会有所变化。
3. 窦房传导：窦房结向心房传导电信号引导心脏发出收缩指令。
该电信号经由心房的传导系统迅速传递，使心房的心肌快速收缩，引起心房的收缩，促使血液从心房流入心室。
4. 窦房结控制心率：窦房结对心率有着重要的调控作用，根据机体的需求，它能够改变心率的频率，并使心脏适应不同的生理状态。
5. 窦性心律的判断：通过心电图（ECG）可以判断心脏的节律，窦性心律在心电图上表现为由窦房结发生的规则、较为稳定的P波，即能够观察到心房的收缩情况。
同时，在窦性心律下，R-R间期较为稳定，心电图的形态正常。
6. 窦性心律的意义：窦性心律代表了心脏的正常起搏和传导功能，人体正常的身体活动和生理状态都需要有规律的心脏收缩和舒张。
窦性心律的存在意味着心脏的起搏器和传导系统都在正常工作，能够使循环系统保持正常的血液供应。
总结起来，窦性心律是由窦房结发放起搏电位，并引导心脏的收缩和舒张的节律。
窦性心律的判断需要通过心电图来确定，它是心脏正常起搏和传导功能的表现，保证血液正常流动，维持机体的生理活动。
窦性心率震荡研究现状
窦性心率震荡研究现状摘要：现窦性心率震荡的临床应用越发广泛，对心脏病，高血压病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病的预测价值越来越大，本文对窦性心律震荡的检测方法，发生机制，临床进展等进行总结。
关键词：窦性心率震荡；检测方法；研究现状窦性心率震荡指一个室性期前收缩后出现的窦性心率短暂的初期加速和后期减速的现象，可以反映自主神经对内源性刺激的反射功能，同时也反映了窦房结的双向变时功能。
窦性心率震荡近年来已成为心血管疾病预测心源性猝死的独立指标，对心肌梗死，心力衰竭，高血压，慢性肺源性心脏病，糖尿病等患者发生心脏事件也有较高的预测价值。
1 HRT概念窦性心率震荡是指一次伴有代偿间歇的室性期前收缩后出现的窦性周期的生理变化，表现为心率现加速后减速的现象。
Schmidt等于1999年于著名的柳叶刀杂志上首次提出了窦性心率震荡的概念，并将窦性心率震荡作为急性心肌梗死后心脏事件危险分层的预测指标。
2 HRT的检测方法窦性心率震荡的现象可进行定量计算，主要包括两个指标震荡起始和震荡斜率[1]，两者有密切的关系但又有不同的意义。
2.1震荡起始（turbulence onset TO）TO主要反映室性期前收缩后窦性心率加速的现象，其计算公式如下TO=（RR1+RR2）-（RR1-RR2）/（RR1+RR2）x100%。
即用室性期前收缩后的两个RR间期均值与室性期前收缩前的两个RR间期的均值差除以后者。
TO的中性值被定义为0，TO>0为异常，表示室性期前收缩后初始阶段的窦性心律减速，TO<0表示室性期前收缩后初始阶段的窦性心律加速。
如心电图中出现多个室性期前收缩，则计算多个TO及平均值。
2.2震荡斜率（turbulence slope，TS）TS主要反映室性期前收缩后窦性心率减速的现象，是一个定量分析参数。
先测定室早后20个窦性心律的RR间期值，并以RR间期的序号为横坐标，以RR间期值为纵坐标，绘制RR 间期分布图；再依次用任意连续的5个窦性心率的RR间期值计算并作出回归线，其正向最大斜率即为TS的结果。
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专业精制
5
室早
A先快
专业精制
B后慢
6
专业精制
7
应用历史
早在1909年，Erlanger J和 Blackman JR在受试的动物体发现 一次室性搏动可以引起其后的窦性心 律频率的短暂加速，称之为室相性窦 性心律不齐（ventriculophasic sinus arrhythmia）这是最早的 “心率震荡”的雏形
专业精制
21
专业精制
22
方法
小结:窦性心律震荡的方法实质就是检测患者室 早后窦性心律是否存在先快后慢的现象
先快 TO≤0 存在 >0 先快减弱或消失
后慢 TS >2.5 ms/RR间期 存在 < 2.5 ms/RR间期 后慢减弱或消失
(室早后窦性心律的先快后慢现象见于正常人或心梗后低
危人群, 室早后窦性心律无先快后慢现象见于心梗后高 危人群)
专业精制
无反应
11
方法
二、常用指标
1.震荡初始（ turbulence onset， TO ）
目的: 检出室早后是否有A相(先快)
计算：
PVC后间期 -
PVC前间期
<0 正常
=
>0 异常
结果: 一次PVC可有相应的TO值,
多次PVC可有相应的TO均值
判定: TO <0 正常 (表示PVC后有先快现象)
专业精制
16
方法
一次室早后测定的TO TS正常
室早
A相先快
B相后慢
专业精制
17
方法
多次室早后测定的TO TS均值正常
室早
A相先快
B相后慢
专业精制
18
专业精制
19
方法
一次室早后测定TO TS异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
专业精制
20
方法
多次室早后测定TO TS均值异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
5. Holter动态心电图 （检出严重室性
心律失常） 而室早后窦性心律震荡检测是一种新方法，
新指标。
专业精制
3
引言
应当指出：国内引用和应用这些新技术和新方法时都有扩 大及滥用的现象。 例如: 心率变异性，国外资料局限在心梗后病人，而国 内则不。 例如: 室早的Lown氏分级，原来的分级定义范围仅 对冠心病心梗患者，而国内则将这一指标用于所有人 群的室早分级。
TO >0 异常 (表示PVC后无先快现象)
专业精制
12
专业精制
13
方法
2.震荡斜率（ turbulence slope， TS ）
目的: 检出室早后是否有B相(后慢) 计算: 室早后的20个窦性节律间期中任何5个RR间期在回
归线上的最大正斜率(单位:ms/RR间期)。 结果: ⑴>2.5 ms/RR间期 正常
专业精制
25
机制
临床常见的勾拢现象
A、室早后
窦律加快
B、室速后
窦律加快
C、III度AVB
窦律加快
D、交界区过速后 窦律加快
专业精制
26
室早
A先快
专业精制
B后慢
27
机制
室速
钩拢现象
专业精制
28
钩拢现象
专业精制
29
机 制:神经介导性晕厥的发生
A相:先快 B相:后慢
交感刺激
干预刺激
心率骤降幅度 设置为20bpm
减压反射是最重要的、最频 繁的心血管生理调节和反射。
专业精制
35
减压反射
应当强调
1）减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感 受器反射。
2）减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循 环系统稳定的关键。
窦性心律震荡
一种检测心梗及严重心衰猝死 高危患者的新方法
专业精制
1
引言
心肌梗死 扩心病心衰（心功能Ⅲ～ Ⅳ级）均为猝死的高发人群，努力寻找 检出这些猝死高危患者的方法和指标， 并进行猝死的危险分层，进而给予有效 的干预性治疗具有重要的临床意义。
专业精制
2
引言
目前应用的检测方法及指标： 1. LVEF值(<30%) 2. 心室晚电位(阳性） 3. 心率变异性(SDNN<50ms等) 4. EP（诱发出恶性室性心律失常）
< 2.5 ms/RR间期 异常 ⑵一次PVC可有相应的TS值,
多次PVC可有相应的TS均值
判定: TS >2.5 ms/RR间期 正常(表示PVC后有后慢现象)
TO < 2.5 ms/RR间期 异常(表示PVC后无后慢现象)
专业精制
14
专业精制
15
方法
室早
A相 先快
B相 后慢
蓝线:每次室早前后的RR间期值的曲线(50条) 黑线:50次室早前后的RR间期均值的曲线
专业
机制
一、窦性心律的勾拢现象 一般的干扰现象：心内存在2个节律点时，2个
节律点之间相互则会有干扰现象，常表现为抑 制：例如起搏抑制，干扰PR延长等。（及负 性频率负性传导的干扰现象） 少见的干扰现象：少见的情况下，一个节律点对 一个节律点的干扰现象表现为正性频率作用， 称为勾拢现象
3、减压反射的传出神经
1）交感缩血管神经（普遍存 在各种血管）， 经ą、ß受体 起作用
2）心迷走神经、心交感神经
心交心感交神经 感神 经
交感缩血管神经
专业精制
心迷走神经
34
减压反射
减压反射的过程
交感刺激：动脉血压升高（如 注射肾上腺素）刺激感受器兴奋， 经传入神经刺激兴奋迷走中枢的 活动，同时抑制交感中枢的活动。 经传出神经作用在心脏及血管， 引起心率下降（<10bpm）及血 压下降（10mmHg左右）。
检测窗口
2跳低于下限频率
专业精制
30
专业精制
31
减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感 受 器：颈动脉窦、主动脉弓、左室下壁的C纤维 传入神经：窦神经等
专业精制
32
减压反射
2、减压反射的中枢
主要位于延脑的
加压区（A、T）及 减压区（C、N）。 也是心血管活动调节
的神经中枢。
专业精制
33
减压反射
无疑这种没有根据的应用范围的扩大，葬送了这些技术和 方法的应用价值和生命力，并引起了学术界极大的混乱。
希望窦性心律震荡（简称HRT）检测这项技术在国内的应 用避免以往的“不正之风”
专业精制
4
定义
正常人一次室早后常有窦性心律先加速，后减 速的双相式变化，这种现象称为窦性心律震荡 （heart rate tuburlence，HRT）。
专业精制
8
应用历史
1999年，德国慕尼黑研究者在著名 Lancet杂志上发表论文，首次提出 心率震荡这一概念，并创用为一种 检测技术，随后这一技术在临床上 的应用逐渐增多。
HRT临床应用已历时5年。
专业精制
9
方法
专业精制
10
方法
一、检测原理：
正常
异常
室早
室早
B后慢 A先快
室早后窦律的不同反应类型