窦性心律震荡参考
浅谈窦性心率震荡检测方法学重复性和稳定性研究
浅谈窦性心率震荡检测方法学重复性和稳定性研究发表时间：2012-03-23T14:12:30.803Z 来源：《心理医生》2011年6月（上）总第193期供稿作者：叶海燕[导读] 室性早搏(简称室早)后，心率先加速，随后发生减速，这种典型双相式涨落变化称为窦性心率震荡。
叶海燕（新疆喀什地区人民医院新疆喀什844000）【摘要】目的：从方法学角度，探讨窦性心率震荡(HRT)检测的重复性及稳定性。
方法：入选60例健康人，连续记录48 h动态心电图，观察长程HRT和短程四个时段HRT(白天、夜晚、凌晨、清晨)的震荡初始(TO)、震荡斜率(Ts)、震荡离散度(TD)连续两天的数值及其相关性，以及24 h内HRT动态变化特点。
结果长程TO、TS、TD各指标连续2天的数值问具有显著相关性。
结论：长程与短程HRT检测均具有较好重复性。
HRT是一个稳定的、可靠的、科学的反映自主神经活性的临床指标。
HRT可能存在一定的昼夜节律性，动态观察HRT更具临床价值。
【关键词】窦性心率震荡；重复性；稳定性；自主神经【中图分类号】R541.7+3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0071-02室性早搏(简称室早)后，心率先加速，随后发生减速，这种典型双相式涨落变化称为窦性心率震荡。
近来，HRT检测被认为是反映自主神经调节功能较为客观的有效手段之一¨ 。
然而由于心脏活动具有广泛适应性，故自主神经的调控极具复杂性。
目前HRT的检测方法能否将自主神经对心脏的固有的、复杂的调节功能准确实时地反应出来，是一倍受关注的临床问题。
笔者通过对健康人连续48 h动态心电图的HRT分析，旨在探讨长程与短程HRT各指标的重复性与稳定性，HRT的昼夜动态演变规律，以评价动态观察HRT的临床意义。
1 资料与方法1．1 研究对象及分组2005年7月至2009年5月因室早在本院心脏内科住院及门诊就诊，经病史、体格检查、血液生化、x线、心脏彩超等检查，均未发现器质性疾病的健康人60例。
开通冠状动脉慢性完全闭塞病变对患者心率震荡的影响
心率震荡的影响赵江峰㊀杨超前㊀安明春㊀畅晓燕471003洛阳,河南科技大学第一附属医院心内科(赵江峰㊁杨超前);471000洛阳,河南科技大学第二附属医院心内科(安明春㊁畅晓燕)通信作者:畅晓燕,电子信箱:yan-209@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.03.010㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨开通冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者窦性心率震荡(HRT)的变化㊂方法㊀单中心回顾性研究㊂连续入选2018年9月至2021年9月在河南科技大学第一附属医院住院治疗的260例CTO患者,根据血管是否开通,分为开通组219例与非开通组41例;另外选取同期住院的无心肌缺血和器质性心脏病变的40例患者为对照组㊂行24h动态心电图检查,计算HRT指标:震荡初始值(TO)和震荡斜率(TS);行超声心动图检查,测定评价心功能的相关指标㊂比较CTO组与对照组的HRT差异;并于3个月后复查上述指标,比较开通组与非开通组的HRT差异㊁开通前与开通后的HRT变化㊂㊀结果㊀与对照组比较,CTO组TO明显升高(0.31%ʃ2.12%比-2.38%ʃ2.53%,t=9.089,P=0.023),TS明显降低[(0.35ʃ2.73)ms/RRI比(5.93ʃ2.78)ms/RRI,t=5.542,P=0.017]㊂3个月后,与非开通组比较,开通组TO下降不明显(-0.16%ʃ1.08%比0.35%ʃ1.93%,t=2.412,P=0.059),而TS有明显回升[(3.98ʃ2.45)ms/RRI比(0.10ʃ1.28)ms/RRI,t=9.897,P=0.015];与开通前比较,开通后TO下降(-0.16%ʃ1.08%比0.33%ʃ1.67%,t=3.662,P=0.042),TS回升[(3.98ʃ2.45)ms/RRI比(0.57ʃ1.53)ms/RRI,t=17.487,P=0.039],左心室射血分数升高(50.31%ʃ2.12%比44.86%ʃ1.83%,t=28.770,P=0.043),左心室舒张末期内径变化不明显㊂㊀结论㊀CTO患者HRT现象明显受损,心脏自主神经调节功能下降;开通闭塞血管后HRT现象恢复,心功能改善,自主神经功能恢复㊂ʌ关键词ɔ㊀冠状动脉闭塞;㊀慢性完全闭塞病变;㊀心率震荡;㊀心脏自主功能;㊀冬眠心肌Influence of open coronary artery chronic total occlusion lesion on heart rate turbulence㊀ZhaoJiangfeng,Yang Chaoqian,An Mingchun,Chang XiaoyanDepartment of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang471003,China(Zhao JF,Yang CQ);Department of Cardiology,the Second Affiliated Hospital ofHenan University of Science and Technology,Luoyang471000,China(An MC,Chang XY)Corresponding author:Chang Xiaoyan,Email:yan-209@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To investigate the changes of heart rate turbulence(HRT)in patients withopen coronary artery chronic total occlusion(CTO).㊀Methods㊀This was a single center retrospectivestudy.A total of260CTO patients,including176males and84females,with an average age of(64.8ʃ5.3)years,were selected as CTO group.According to whether the vessels were recanalization or not,theCTO group was divided into recanalization group(219cases)and non-recanalization group(41cases).Another40normal subjects,including24males and16females,with an average age of(61.6ʃ6.0)years,were selected as the control group.24h Holter examination was performed,and HRT parameters were calculated,including turbulence onset(TO)and turbulence slope(TS).Echocardiography was performedto measure the related indexes of cardiac function.The difference of HRT between CTO group and controlgroup was compared.All patients were reexamined3months later,and the HRT differences between the recanalization group and the non-recanalization group,and the changes of HRT before and after the recanalization were compared.㊀Results㊀Compared with the control group,the CTO group had significantlyhigher TO(0.31%ʃ2.12%vs.-2.38%ʃ2.53%,t=9.089,P=0.023),and significantly lower TS[(0.35ʃ2.73)ms/RRI vs.(5.93ʃ2.78)ms/RRI,t=5.542,P=0.017].After3months,comparedwith the non-recanalization group,the TO decreased not significantly(-0.16%ʃ1.08%vs.0.35%ʃ1.93%,t=2.412,P=0.059),while the TS increased significantly[(3.98ʃ2.45)ms/RRI vs.(0,10ʃ1.28)ms/RRI,t=9.897,P=0.015]in the recanalization pared with before recanalization, TO declined(-0.16%ʃ1.08%vs.0.33%ʃ1.67%,t=3.662,P=0.042),TS recovery[(3.98ʃ2.45) ms/RRI vs.(0.57ʃ1.53)ms/RRI,t=17.487,P=0.039],and LVEF increased(50.31%ʃ2.12%vs.44.86%ʃ1.83%,t=28.770,P=0.043),while LVEDD did not change significantly after recanalization of CTO vessels.㊀Conclusions㊀HRT is obviously impaired in CTO patients,and cardiac autonomic nerve regulation function is decreased.After reopening the occluded vessels,HRT is recovered,cardiac function is improved,and the autonomic nervous function recovers.ʌKey wordsɔ㊀Coronary occlusion;㊀Chronic total occlusion;㊀Heart rate turbulence;㊀Cardiac autonomic function;㊀Myocardial hibernation㊀㊀冠状动脉粥样硬化性心脏病严重威胁人类健康,其发病率高㊁死亡率高㊂虽然随着科技的发展和治疗水平的提高,此类患者预后较前明显改善,但其中冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)仍是目前治疗的难题,冠状动脉造影检查发现25%~35%的冠心病患者为CTO病变[1],被称为介入治疗 最后的堡垒 ㊂与稳定型心绞痛患者相比,CTO患者临床症状相对隐匿,无创检查检出率低,治疗技术难度大,缺血性心肌病和恶性心律失常发生率高,临床远期预后差[2]㊂目前临床上尚无能较好评估此类患者预后的指标,而心率震荡(heart rate turbulence,HRT)是指一次室性期前收缩后窦性心率先加速后减速的现象,与自主神经调节功能密切相关,是反映心脏自主神经功能的无创指标[3]㊂众多研究表明,HRT现象减弱或消失提示心脏自主神经功能受损,患者发生恶性心律失常㊁心力衰竭甚至猝死的风险增加[4-5]㊂本研究通过观察开通CTO患者闭塞血管前后HRT的变化,反映开通闭塞血管后心脏自主神经功能恢复情况;为评估CTO患者自主神经功能和预测患者远期预后提供临床参考依据㊂1㊀对象和方法1.1㊀研究对象本研究为回顾性研究㊂连续入选2018年9月至2021年9月在河南科技大学第一附属医院住院治疗的260例CTO患者,其中男性149例㊁女性71例,年龄40~80岁,平均(64.8ʃ5.3)岁㊂另外选取同期因胸痛住院,冠状动脉造影㊁超声心动图检查除外心肌缺血和器质性心脏病变的40例患者为对照组,其中男性24例㊁女性16例,年龄40~80岁,平均(61.6ʃ6.0)岁㊂入选标准:(1)年龄40~80岁;(2)心功能Ⅰ~Ⅲ级(NYHA分级);(3)符合CTO诊断标准:冠状动脉造影显示冠状动脉完全闭塞,前向血流TIMI0级,且闭塞时间大于3个月;存在同侧或逆向侧支,尽管闭塞远端血流大于TIMI0级,仍视为闭塞病变[6];(4)24h动态心电图(Holter)显示存在ȡ3个符合条件(室性期前收缩前有2个及后有20个窦性搏动)的单发室性期前收缩㊂排除标准:(1)3个月内发生的心肌梗死;(2)持续性心房颤动;(3)Ⅱ度及以上房室传导阻滞;(4)起搏心律;(5)电解质紊乱;(6)服用抗心律失常药物;(7)严重肾功能不全(肾小球滤过率ɤ30ml㊃min-1㊃1.73m-2);(8)恶性肿瘤㊂本研究为回顾性研究,不干预治疗方案,仅采集临床资料,经我院伦理委员会审核,符合医学伦理要求㊂1.2㊀研究方法1.2.1㊀一般资料收集㊀记录入选者的年龄㊁性别㊁身高㊁体重㊁高血压和糖尿病病史等㊂1.2.2㊀HRT测定㊀CTO组在冠状动脉介入术前行Holter检查,并于术后3个月门诊复查㊂对照组在冠状动脉造影前行Holter检查㊂所有入选者的Holter结果采用MGY-HT分析系统进行自动回放,采用人机对话,并由我院动态心电图科室专业工作人员通过人工分析系统剔除伪差㊁干扰㊂HRT以单发室性期前收缩为测量模板,由计算机相应软件自动测量,每个单发室性期前收缩可作为一个测量模板,随机抽取3个单发室性期前收缩为3个测量模板,测量3次HRT的参数:震荡初始值(turbulence onset,TO)和震荡斜率(turbulence slope,TS),最后取平均值㊂TO代表室性期前收缩后窦性心率的加速现象, TO的中性值为0%,TO<0%表示室性期前收缩后初始窦性心率加速;TO>0%表示室性期前收缩后不存在初始心率加速现象㊂TS表示窦性心率加速后的减速现象,TS的中性值为2.5ms/RR间期(RR interval,RRI),当TS>2.5ms/RRI时,窦性心率存在减速现象;当TS<2.5ms/RRI时,则表示窦性心率不存在减速现象[7]㊂1.2.3㊀心功能评价㊀CTO组在冠状动脉介入术前及术后3个月行超声心动图检查,对照组在冠状动脉造影前行超声心动图检查㊂采用超声心动仪(IE33,Philips)由我院心脏超声科医生进行测量,在胸骨旁长轴切面测量左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD),应用二维超声双平面Simpson法测量并计算左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),每个指标均测量3次,最终取平均值㊂1.3㊀统计学方法采用SPSS25.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的计量资料以 xʃs表示,组间比较采用t检验;计数资料用百分构成比表示,组间比较采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀一般资料比较CTO组和对照组患者的年龄㊁性别㊁体质指数㊁吸烟比例㊁总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平㊁高血压和糖尿病病史比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05),见表1㊂2.2㊀CTO组与对照组HRT和心功能指标比较与对照组相比,CTO组患者的TO明显升高,而TS明显降低;LVEDD明显增加,而LVEF明显下降(均为P<0.05),见表2㊂2.3㊀开通组与非开通组HRT和心功能指标比较在CTO患者中,3个月后与非开通组比较,开通组的TO下降不明显(P=0.059),而TS有明显回升(P=0.015);LVEDD有所下降,LVEF有所恢复(均为P<0.05),见表3㊂2.4㊀CTO开通前后的HRT和心功能指标变化CTO开通组3个月后复查,较开通前TO下降, TS回升(均为P<0.05);LVEF升高(P=0.043),而LVEDD变化不明显(P=0.357),见表4㊂表2㊀CTO组与对照组的HRT和心功能指标比较( xʃs)项目CTO组(260例)对照组(40例)t值P值TO(%)0.31ʃ2.12-2.38ʃ2.539.0890.023 TS(ms/RRI)0.35ʃ2.73 5.93ʃ2.78 5.5420.017 LVEDD(mm)54.41ʃ4.1346.23ʃ5.16 6.5610.030 LVEF(%)47.59ʃ0.6455.45ʃ0.7812.6190.036㊀㊀注:CTO:慢性完全闭塞病变;HRT:心率震荡;TO:震荡初始值; TS:震荡斜率;LVEDD:左心室舒张末期内径;LVEF:左心室射血分数表3㊀CTO患者3个月后开通组与非开通组的HRT和心功能指标比较( xʃs)项目开通组(219例)非开通组(41例)t值P值TO(%)-0.16ʃ1.080.35ʃ1.93 2.4120.059 TS(ms/RRI) 3.98ʃ2.450.10ʃ1.289.8970.015 LVEDD(mm)51.57ʃ5.3655.91ʃ4.38 4.8660.046 LVEF(%)50.31ʃ2.1245.34ʃ3.2412.5300.039㊀㊀注:CTO:慢性完全闭塞病变;HRT:心率震荡;TO:震荡初始值; TS:震荡斜率;LVEDD:左心室舒张末期内径;LVEF:左心室射血分数表4㊀CTO患者开通前后的HRT和心功能指标变化( xʃs)项目开通前(219例)开通后(219例)t值P值TO(%)0.33ʃ1.67-0.16ʃ1.08 3.6620.042 TS(ms/RRI)0.57ʃ1.53 3.98ʃ2.4517.4870.039 LVEDD(mm)54.79ʃ4.1951.57ʃ5.36 6.9920.357 LVEF(%)44.86ʃ1.8350.31ʃ2.1228.7700.043㊀㊀注:CTO:慢性完全闭塞病变;HRT:心率震荡;TO:震荡初始值; TS:震荡斜率;LVEDD:左心室舒张末期内径;LVEF:左心室射血分数3㊀讨论本研究表明,CTO患者TO明显升高㊁TS明显降低,HRT现象明显下降,自主神经功能下降,而通过介入治疗开通闭塞血管㊁恢复前向血流㊁改善心肌供血后,HRT现象恢复,自主神经功能恢复,心功能改善㊂HRT是反映心脏自主神经功能的敏感指标,且以迷走神经为主[8],目前关于HRT机制考虑与心脏自主神经功能紊乱和压力感受器敏感性下降有关㊂有研究表明,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者长期处于以交感神经为主的自主神经功能紊乱状态,通过介入治疗改善心肌供血,消除较高神经过度活跃表1㊀CTO组和对照组的一般临床资料比较项目CTO组(260例)对照组(40例)t/χ2值P值年龄( xʃs,岁)64.8ʃ5.361.6ʃ6.0 3.4660.469男性[例(%)]176(67.7)24(60.0)0.9230.313吸烟[例(%)]146(56.2)21(52.5)0.1880.557高血压病史[例(%)]141(54.2)20(50.0)0.2500.441糖尿病病史[例(%)]148(56.9)19(47.5) 1.2470.081体质指数( xʃs,kg/m2)26.12ʃ5.1823.41ʃ3.04 5.0130.694总胆固醇( xʃs,mmol/L) 4.95ʃ1.07 4.17ʃ0.98 3.9710.532低密度脂蛋白胆固醇( xʃs,mmol/L) 2.90ʃ0.30 2.71ʃ0.65 2.1340.279㊀㊀注:CTO:慢性完全闭塞病变状态,可恢复心脏自主调节[9]㊂CTO患者由于冠状动脉血流中断或明显减少,导致相应的心肌区形成瘢痕组织㊁瘢痕边缘区大,从而心肌出现慢传导区和复极化不均一性㊂这种心肌结构和电活动的改变,导致心肌自主调节功能下降,因此CTO患者出现HRT下降,更容易发生恶性心律失常和心原性猝死[10]㊂心肌重构明显影响心脏自主神经平衡,影响压力反射敏感性的恢复[11]㊂CTO患者持续心肌缺血状态下发生心肌重构,降低压力反射的敏感性,导致HRT下降;从CTO病理生理过程中可知心肌存在心肌坏死和低灌注区,心脏搏动的集合形状发生变化,感受器末端变形,压力感受器敏感性下降,交感神经和迷走神经传入的紧张性冲动远远超过正常,这种交感神经激活的状态可能造成压力反射迟钝,从而导致HRT现象减弱或消失㊂开通闭塞血管改善心肌供血,可提高心脏自主神经反应性,促进神经调节平衡,并改善心脏功能[12]㊂缺血再灌注可建立迷走神经活动的保护机制,促进心脏自主神经功能恢复及平衡[13]㊂CTO患者部分心肌自动适应慢性低灌注状态,临床上称为冬眠心肌[14],冬眠心肌为了适应这种可逆性保护反应,使自身结构发生改变,导致心肌纤维节缩短,从而使冬眠心肌对外界刺激的反应性下降,心肌收缩力下降,自主神经功能减退[15]㊂心血管疾病的病理过程与心肌细胞的自噬密切相关,自噬在细胞中起到促进存活和维持细胞代谢平衡的作用,正常条件下心脏维持低水平的自噬,而在低氧㊁炎症㊁营养缺乏等应激条件下激活自噬[16]㊂研究表明,CTO患者自噬水平明显升高,过度自噬可导致细胞内代谢必要的酶类和线粒体的非特异性降解,导致能量危机,另外过度自噬可导致线粒体数量减少和功能下降,进一步降低ATP水平[17],缺乏能量代谢导致神经传导下降,对外界反应阈值升高,心脏自主神经调节功能减退㊂CTO患者血运重建后心肌灌注恢复,冬眠心肌血流灌注明显改善,心肌收缩功能提高,能量代谢恢复,自主神经调节功能平衡,压力感受器敏感性恢复,因而HRT得以恢复㊂此外,本研究还发现开通组与非开通组的CTO 患者TO无显著差异,而TS有统计学差异㊂TO㊁TS 均为HRT参数,但TS对血流恢复更为敏感㊂研究发现TS能有效判断患者行冠状动脉血运重建后TIMI3级血流的情况,而TO不能预测TIMI血流的恢复情况[18]㊂因此,开通血管㊁血流恢复情况对TO 的影响较小,所以TO变化不明显㊂而CTO开通前与开通3个月后的TO㊁TS和LVEF均有统计学差异,考虑正常血流灌注后冬眠心肌恢复需要时间,血流恢复后心肌生理功能恢复,TO变化可能与心肌能量代谢改善㊁心肌收缩力提高㊁心肌压力反射敏感性增强相关㊂而CTO开通后LVEDD无明显变化,由于长期缺血导致心肌重构,血流恢复后心肌收缩力明显提高,而重构的心肌需要更长时间修复和改善,部分心肌甚至无法逆转㊂因此,本研究提示TO与TS两个参数结合起来评估HRT更为精准,而且CTO患者HRT与LVEF也密切相关㊂本研究仍存在一定局限性,如样本量较少,CTO 术后需更长时间的随访,仍需较大的样本量和长期随访进一步明确HRT在CTO患者中变化情况㊂综上,本研究表明开通CTO闭塞血管恢复心肌供血,可使心脏自主神经功能恢复,心肌收缩力提高㊂HRT经济实用,操作简单,因此临床上可通过观察CTO患者HRT变化评估患者心脏自主功能,还可通过HRT变化进一步预测患者发生恶性心律失常㊁心力衰竭和猝死的风险㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]马琳莹,赵晶石,李小路,等.术前CT血管成像对慢性完全闭塞病变介入治疗结果预测价值的研究[J].中国心血管杂志,2020,25(2):151-155.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2020.02.012.㊀Ma LY,Zhao JS,Li XL,et al.Value of preoperative CTangiography in predicting the outcome of interventional therapy forchronic total occlusion[J].Chin J Cardiovasc Med,2020,25(2):151-155.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2020.02.012.[2]Koelbl CO,Nedeljkovic ZS,Jacobs AK.Coronary Chronic TotalOcclusion(CTO):A Review[J].Rev Cardiovasc 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窦性心律震荡现象对急性心肌梗死的影响
探讨窦性心律震荡现象对急性心肌梗死的影响摘要：目的：探讨窦性心律震荡现象对急性心肌梗死的影响。
方法：比较急性心肌梗死组的98例患者和对照组的30例患者的心率震荡测值结果，然后在对急性心肌梗死死亡组的23例患者和急性心肌梗死存活组的75例患者的心率震荡测值结果进行对比。
分析窦性心律震荡现象对于急性心肌梗死的影响作用。
结果：急性心肌梗死组患者的震荡初始较对照组患者有显著的提高，差异比较具有统计学意义（p<0.05）；急性心肌梗死组患者的震荡斜率与对照组患者相比，有显著的降低，差异比较具有统计学意义（p<0.05）。
急性心肌梗死死亡组患者的震荡初始较存活组患者有显著的提高，差异比较具有统计学意义（p<0.05）；急性心肌梗死死亡组患者的震荡斜率与存活组患者相比，有显著的降低，差异比较具有统计学意义（p<0.05）。
结论：急性心肌梗死患者的自主神经受到了明显的损坏，其损坏程度与心脏功能的受损程度相当。
窦性心律震荡能够作为急性心肌梗死患者病情分析、危险分层和预后判断的一项重要指标。
关键词：窦性心律震荡急性心肌梗死影响【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）02-0016-02急性心肌梗死是极容易导致心脏性猝死发生的疾病，临床上对于其预后的判断一致有着很大程度上的重视与关注，近年有临床研究发现其预后与窦性心律震荡有一定的关联[1]。
我院就对窦性心律震荡对于急性心肌梗死的影响进行了研究。
1资料与方法1.1一般资料。
选取我院收治的急性心肌梗死患者98例，男55例，女43例，年龄43-86岁，平均年龄为（67±13）岁，作为急性心肌梗死组。
98例患者中，经过临床治疗，死亡23例，存活75例。
同时选取我院收治的有室性期前收缩的患者30例，男18例，女12例，年龄48-70岁，平均年龄为（63±9）岁，作为对照组。
1.2研究方法。
对患者进行动态心电图24小时监测，选出符合条件的室性期前收缩，计算出患者的震荡初始和震荡斜率两个指标[1]。
急性心肌梗死患者窦性心率震荡变化的临床意义
急性心肌梗死患者窦性心率震荡变化的临床意义
袁飞
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2009(30)3
【摘要】目的观察急性心肌梗死患者窦性心率震荡的变化规律.方法选择83例急性心肌梗死患者(其中及时行再灌注治疗成功者37例),根据患者是否出现恶性室性心律失常急性左侧心力衰竭、心源性休克、心脏性死亡等将患者分为高危组30例和低危组53例;另选对照组57例.所有入选患者均接受动态心电图检查.测量窦性心率震荡的参数TO、TS及心率变异的参数SDNN等.结果急性心肌梗死患者寞性心率震荡明显减弱,其中及时行再灌注治疗组较未及时行再灌注治疗组明显改善.结论寞性心率震荡可作为判断急性心肌梗死患者成功再灌注治疗的参考指标,且有利于急性心肌梗死高危患者的检出,对其预后评估有较好的预测价值.
【总页数】3页(P269-271)
【作者】袁飞
【作者单位】天津市红桥医院,300132
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.急性心肌梗死患者T波电交替及窦性心率震荡的特征及临床意义 [J], 赵淑琴;黄晓青;朱莉;张炜;任莉娜;齐国先
2.窦性心率震荡在急性心肌梗死患者中的临床意义 [J], 董萍;陈良发;成伟荣
3.急性心肌梗死患者窦性心率震荡变化的临床意义 [J], 郑菊;洪小苏;焦阳;朱心怡
4.急性心肌梗死患者行静脉溶栓前后的窦性心率震荡变化的临床观察 [J], 黄锡藩
5.急性心肌梗死患者窦性心率震荡的临床意义 [J], 陈艳仙;林明裕;郑川允
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肥厚型心肌病患者与正常人窦性心率震荡对比研究
窦性 心律减速 的指标 ， 首先测定 室早 后 的前 ２ 个 窦性 ０ 心律 的 Ｒ 间期 值 ， 以 Ｒ 间期 的序 号为 横坐 标 ， Ｒ 并 Ｒ 以 Ｒ 值为纵 坐标 ， 制 ＲＲ间 期值 的分 布 图 ， 用 任 意 Ｒ 绘 再
连 续 ５个 窦性 心律 的 Ｒ 值作 出回归 线 ， 中正 向的 Ｒ 其
维普资讯
７４ ２
西 部 医学 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ２ Ｏ卷 第 ４期 Ｍ ｅ ｅ ｔ ｈｎ ， ｌ ２ ０ ， １２ ， ｏ ４ ｄ Ｊ ｓ Ｃ ｉａ Ｊ ｙ ０ ８ Ｖｏ ． ０ Ｎ ． Ｗ ｕ
肥 厚 型 心 肌 病 患 者 与 正 常 人 窦 性 心 率 震 荡 对 比研 究
排除标 准 ： 临时或永 久起搏 器植入 者 。 ① ②房 室传导 阻 滞 及非 窦性 心律者 。⑧长期 应用抗 心律失常药 物治疗 者 。④ 合 并恶 性肿 瘤 ， 严重 衰竭 及严 重 肝 肾功能 不 全
者 。对照 组 ：０例 室性 早 搏患 者 ， 中男 １ ３ 其 ８名 ， １ 女 ２
一
心 动 图或 核 磁 共 振 提示 舒 张 末期 左 室 心尖 部 明 显增
厚 ， 大厚 度≥ １ 最 ５ｍｍ， 肥厚 室 壁 收缩期 增 厚率 下 降 ，
左心 室舒 张功能 受 限。 据左 室流 出道有 无梗阻 （ 根 压力
阶差 以 ５ ０ｍｍＨｇ为 界 ） 分 为梗 阻型 １ 例 ， 梗 阻 再 ３ 非
【 关键 词】 窦 性 心 率震 荡 ； 肥 厚 型 心肌 病 ； 心肌 病
【 图 分类 号 １ Ｒ５ ２２ 中 ４ ．
【 文献 标 识 码】 Ｂ
【 章 编 号 １ １ ７—５ １２ ０ ） ４０２ —２ 文 ６ ２３ １ （０ ８ ０—７ ４０
24小时动态心电图
第 4 节24 小时动态心电图动态心电图（ ambulatory electrocardiograph, AECG）是指长时间连续记录的体表心电图， 1961 年由美国 NormanJ. Holter 发明问世，迄今临床中仍广泛将其称为“ Holter ”。
它能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。
一、动态心电图系统的基本构成动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。
记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。
随着电子学和计算机技术的进步，记录器的记录介质从盒式磁带发展为电子硬盘、闪存卡和电子优盘。
由于闪光卡存储器的体积小，耗电低，具有记忆功能，克服了断电后数据丢失的缺点，成为目前临床上普遍应用的记录器。
业内人士认为电子优盘存储器是今后发展的方向。
回放分析系统采用性能良好的计算机或心电工作站通过专用的动态心电图分析软件浏览分析所记录的心电图形。
二、动态心电图的导联系统监测导联由单道、 3 导联发展到了 12 导联同步实时监测。
1.双极导联目前在国内普遍应用的是模拟常规导联的双极导联，常用模拟导联的解剖定位见表 7－4－1，最常用的是同步记录 CM1 、CM5 和 MaVF 三个导联。
表 7－ 4－ 1 动态心电图双极导联位置导联正极负极模拟 V1（CM1）右第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处模拟 V2（CM2）左第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处模拟 V5（CM5）左第五肋间腋前线左锁骨下窝中 1/3 处模拟 aVF（MaVF ）左腋前线肋缘左锁骨下窝内 1/3 处注：无干电极在右锁骨下窝外1/3 处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。
2. Mason-Linkar 导联随着记录器存储能力提高，同步记录图临床中应用逐渐增加。
Ⅱ型糖尿病伴原发性高血压患者窦性心率震荡临床分析
西部 医学 ２ ０ １ ３年 ３月 第 பைடு நூலகம் ５卷 第 ３期 Ｍｅ ｄ Ｊ Ｗｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． ３
Ⅱ型 糖 尿病 伴原 发 性 高血压 患者 窦性 心 率震 荡临床 分 析
动 态 心 电 图检 查 患 者 的心 电 图 资料 进行 分析 ， 其 中 Ⅱ型糖 尿 病 患者 ４ ５ 例， 单 纯性 原 发 性 高 血 压 病 ４ ５例 ， Ⅱ型 糖 尿 病 伴
原 发 性 高血 压 病 者 ４ Ｏ例 ， 健康对照者 ４ ５ 例， 均 捡 出有 室性 早 搏 ， 并 计 算 ＴＯ及 Ｔ Ｓ等指 标 。结 果 Ⅱ型糖 尿 病 伴 原发 性
高血 压 病 组 Ｔ （ ） 较健康对照组高， Ｔ Ｓ较 对 照 组 低 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 与 Ⅱ型 糖 尿 病 组 或 单 纯原 发性 高血 压 病 组 比较 ， 差 异 有 统
计 学意 义（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 Ⅱ型糖 尿 病 伴 原 发 性 高血 压 病 患者 窦 性 心 率震 荡现 象 明显 减 弱 ， 自主 神 经 受损 ， 易发 生 恶 性 心脏 事件 。
陈 序， 张 搜 ， 刘 斌， 卜 佳， 李 霞 ， 欧 阳整鹏
（ 四川 省 医 学科 学 院 ・四川 省人 民医 院 心 超及 心 功 能 科 ， 四川 成都 ６ １ ０ ０ ７ ２ ）
【 摘要】 目 的 观 察 Ⅱ型 糖 尿 病伴 原发 性 高血 压 患 者 窦 性 心 率 震 荡 变 化 并 探 讨 其 临床 意 义 。方 法 对 行 ２ ４小 时
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｕ ｒ ｂ ｕ ｌ ｅ ｎｃ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ
急诊介入治疗对急性心肌梗死者窦性心率震荡的影响
阻滞 ； ③严重肝肾疾病或短期进展性疾病 ； ④接受胆 碱能受体阻滞剂治疗或合并影响 自主神经功能的疾 病； ⑤动态心电图记录无 Ｐ Ｓ或数据不充分； 急 Ｖ ⑥
Ａ ， ＭＩ均未行 Ｐ Ｉ年 龄 ６ ．２±１．６岁 ， 中男 性 Ｃ， Ｏ３ ２２ 其
１ １ 对象 ．
２０ ０ ６年 １月 ～ ０ ８年 ７月在 本 院心 内 ２０
科 住 院并确诊 治疗 的 Ａ Ｉ 者 １８例 ， 性 ７ Ｍ 患 ０ 男 ４例 、 女性 ３ ， ４例 年龄 ４ ２—８ （ 均 ６ ．５±１．６ 岁 。 ５平 ４３ ２３ ）
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ Ａ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ Ｉ Ｌ Ｇ ｓ ２０ ） ｏ １ Ｎ ． Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ Ｄ Ｏ Ｏ Ｙ ｊ （０ ８ Ｖ １ ７ ｏ ６ ｎＣ ．
・
论 著 ・
急诊介入治疗对急性心肌梗死者窦性心率震荡的影响
任 国庆 郭 书华
【 摘要】 目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入（Ｃ） Ｐ Ｉ治疗对急性心肌梗死（ Ｍ ） Ａ Ｉ者窦性心率震荡的影响。方法
１ 例 （３ ３ ， ９ ６ ．％） 高血压 ２ Ｏ例（ ６７ ， ６ ．％） 高血脂 １ ５
例（０Ｏ ， ５ ．％） 吸烟 ｌ 例（３ ３ ， ｉｐ ３ ４ ．％） Ｋｌ 分级１２ ｌ ｉ ＞ 级 ＡＩ Ｍ 诊断至少具备下列标准 中的两条： ①缺血性胸 ８例 （６７ ） ２ ．％ 。３组 间年龄 、 女 比例 、 男 高血压 和 高 痛持 续时 间 ≥３ｍｎ 含 硝酸甘 油无 缓解 ； 心 电图 血脂发病 情况差异 均无 显著性 意义 （ ００ ） ０ ｉ， ② Ｐ＞ ．５ 。 至少两个相邻导联 的 ｓ Ｔ段抬高， 中肢体导联≥ 其 ０ １ Ｖ， ．ｍ 胸前导联 ≥ ．ｍ ③实验室检查心肌酶谱 ０２ Ｖ； 水平超过正常２倍 以上， 肌钙蛋白升高超过正常上 限。有下列表现之一者不人选 ： ①起搏、 心房颤动等 非窦性心律 ； ②合并二度或二度以上窦房 、 房室传导