脑室外引流配合腰大池引流治疗重症脑室出血临床分析
双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效观察
双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效观察发表时间：2016-05-11T09:25:53.623Z 来源：《医药前沿》2015年12月第34期作者：武贵旭乔俊杨明林姜伟[导读] （扬州大学医学院附属扬州市江都人民医院神经外科江苏扬州 225200）双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血效果显著，患者并发症少，值得运用。
武贵旭乔俊杨明林姜伟（扬州大学医学院附属扬州市江都人民医院神经外科江苏扬州 225200）【摘要】目的：探讨双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效及安全性。
方法：将我院2011年1月～2014年12月收治的脑室出血53例患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，研究组采取双侧脑室外引流联合腰大池持续引流，对照组采取双侧脑室外引流并给予尿激酶灌注，分析两组治疗效果及并发症情况。
结果：研究组完全正常3例，明显功能障碍1例，死亡3例，研究组疗效明显优于对照组（P＜0.05）；研究组脑疝0例，颅内感染1例，与对照组相比，研究组术后并发症较少（P＜0.05）。
结论：双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血效果显著，患者并发症少，值得运用。
【关键词】双侧脑室外引流；腰大池引流；脑室出血【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0118-02脑室出血在临床上分为原发性和继发性两种，也是较为常见的脑出血部位，且病情发展较快，预后较差，脑室出血一旦铸型常伴有梗阻性脑积水导致颅内压升高，威胁患者生命，通常保守治疗无效，而快速有效的清除血肿防止急性梗阻性脑积水以及降低颅内压是挽救患者生命的关键，同时也是降低患者发生并发症的有效方法。
脑室出血引流治疗的方案很多，临床上常用的是单侧、双侧脑室外引流、腰大池引流等[1]。
为探讨双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的临床效果，本文将2011年1月～2014年12月收治的53例脑室出血患者为本次研究的对象，现报告如下。
脑室外引流配合腰大池引流治疗重症脑室出血临床分析
脑室外引流配合腰大池引流治疗重症脑室出血临床分析目的探讨侧脑室外引流术及腰大池引流治疗脑室出血的方法及疗效。
方法对2006年1月至2013年1月经侧脑室外引流术及腰大池引流治疗的37例脑室出血患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组治疗37例，治愈或好转31例，死亡6例，抢救成功率83.7%（31/37）。
结论侧脑室引流术及腰大池外引流治疗脑室出血是一种行之有效的治疗方法，操作简便，效果较为满意。
标签：脑室出血；脑室外引流；腰大池外引流脑室出血临床较为常见。
脑室出血后脑脊液循环通路被堵塞，造成出血后急性脑积水，此为脑室出血最常见的并发症，并认为是导致脑室出血预后不良的主要原因[1]。
兰州市第二人民医院神经外科自2006年1月至2013年1月共收治37例重症脑室出血患者，对其应用脑室引流管（美敦力）进行侧脑室前角穿刺外引流加尿激酶冲洗，必要时清除脑室外血肿，同时采用体外引流及监测系统（美敦力）进行持续腰大池引流，取得了较为满意的疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料：本组患者共37例，男21例，女16例，年龄18～65岁，平均年龄57岁。
均为急性起病，其中7例为外伤引起，20例既往有高血压病史，入院时血压为145～250/85～135mmHg（1mmHg=0.133kpa）。
发病到治疗的时间均在10h以内。
入院时意识障碍程度：浅昏迷23例，深昏迷14例；GCS评分均小于8分。
1.2影像学检查：本组37例患者均经头颅CT检查确诊，其中单侧侧脑室出血8例，合并第Ⅲ、Ⅳ脑室出血6例；双侧侧脑室出血19例，均合并第Ⅲ、Ⅳ脑室出血；单纯脑室出血3例；脑室外血肿19例，其中基底节区出血破入脑室14例，额颞叶出血3例。
幕上脑内血肿量>30ml15例，10ml例。
由于发病急，患者术前均未行脑血管造影或CTA/MRA检查。
1.3治疗方法：穿刺位置选择：幕上血肿量>30ml、幕下血肿量>10ml者共16例，均急诊在全麻下行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，同时打通脑室行脑室外引流术。
双侧侧脑室外引流结合腰大池持续引流治疗脑室出血
双侧侧脑室外引流结合腰大池持续引流治疗脑室出血摘要目的探讨双侧侧脑室外引流结合腰大池引流治疗脑室出血的临床疗效。
方法40例脑室出血患者，均行侧脑室外引流结合腰大池持续引流，观察临床治疗效果。
结果术后再出血死亡1例。
术后对39例患者随访 6 个月，行格拉斯哥预后评分（GCS）：恢复良好23例，轻残9例，重残5例，植物生存2例。
结论侧脑室体外引流结合腰大池持续引流治疗脑室出血治疗效果明显，降低了死亡率与致残率，提高患者生活质量。
关键词侧脑室外引流；腰大池持续引流；脑室出血脑室出血是神经外科急症，病情发展快，死亡率及致残率高。
特别是脑室出血形成全脑室铸型，脑脊液循环通路被突然堵塞，颅内压急剧增高[1]，脑干受压，患者病情快速恶化发展为脑疝，严重者造成患者死亡。
脑室出血分为原发性和继发性[2]：原发性脑室出血是指脑室本身的出血；继发性是指脑室附近脑组织出血破入脑室造成脑室积血。
现对本院2011～2013年收治的40例脑室出血患者行双侧侧脑室外引流配合腰大池持续引流术，对临床资料进行回顾性研究。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料40例患者中男15例，女25例，年龄41～85岁，平均年龄56岁。
有35例患者有高血压病史，30例服用降压药不规则，5例从未服用过降压药。
无明确诱因的5例。
所有患者都排出凝血功能障碍。
GCS 评分：3～5分5例，6～9分31例，10～12分4例。
1. 2 影像学表现所有患者都行CT检查确诊。
原发性脑室出血为6例，丘脑出血破入脑室30例，基底节出血破入脑室4例。
全部患者脑室均有不同程度扩大。
其中一侧脑室铸型为33例，双侧脑室铸型为7例。
1. 3 治疗方法所有患者在急症全身麻醉下行双侧侧脑室钻孔引流术。
穿刺点选择在双侧前额发际线后2.0 cm，距中线旁开2.5 cm处。
对其的穿刺方向为平行于矢状面，垂直于假想的双耳道连线，一般穿刺深度为5～6 cm。
外接引流袋为患者平卧位时，高于外耳道水平7～15 cm。
脑室出血并发脑积水应用脑室外联合腰大池引流治疗的临床疗效观察
脑室出血并发脑积水应用脑室外联合腰大池引流治疗的临床疗效观察李凤强;赵英志;李浩;孙宇男;王斌;刘丽娟【摘要】Objective To observe the effect of lateral ventricle combined with lumbar cistern drainage for clinical treatment of acute hydrocephalus in patients with intraventricular hemorrhage.Methods76 cases of cerebral hemorrhage complicated with hydrocephalus patients, randomly divided into two groups, 38 cases in the control group the implementation of continued external ventricular drainage, the observation group of 38 cases of brain ventricular drainage, postoperative 5D implementation of lumbar cistern drainage.ResultsThe two groups of ventricular drainage is smooth, third time, four time, eliminate indoor edema brain CSF recovery, intracranial infection, mortality rates were signiifcantly different. ConclusionExternal ventricular drainage combined with lumbar signiifcant hemorrhage complicated with hydrocephalus treatment effect of ventricular drainage basin.%目的：观察脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的临床。
脑室外引流结合腰大池引流治疗高血压脑室出血73例体会
天 津 环 湖 医 院
王 世 波
我 科 于 ２ ０ － ２０ ０ ０ ０ ８年 共 收 治 高 血 压 脑 室 出 血 患 者 ７ ３
血 、 防感 染 等 治 疗 ，３ ｄ后 应 用 尼 莫 地 平 预 防 脑 血 管 痉 预
例 ， 取 脑 室 外 引 流 结 合 腰 大 池 引 流 并 辅 以 尿 激 酶 灌 洗 进 采 行 临 床 治 疗 ， 得 了较 满 意 效 果 。现 报 告 如 下 。 取 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ：３例 中男 性 ５ ． ７ １例 ， 性 ２ 女 ２例 ， 龄 ３ ～ 年 ４
挛 。术 后 １ ￣ ２ ２ ４ｈ开始 用 尿 激 酶 ３ Ｕ 加 生理 盐 水 ３ｍＬ 万 注 入 积 血 多 的 一 侧侧 脑 室 ， 管 ２ｈ 开 放 ， 持 另 一 侧 开 闭 后 保 放 ， 双 侧 交 替 进 行 ， 日 ２ ３ 。术 后 １ ￣ ２ 、 、 或 每 ～ 次 ２ ４ｈ ３ｄ ７ｄ 常规 复 查 头 Ｃ Ｔ。术 后 注 意 观 察 侧 脑 室 、 大 池 引 流 量 及 腰
作 者 简 介 ： 晓 玉 ， ，９ ５年 ２月 生 ， 治 医师 ， 北 省 唐 常 女 １７ 主 河
山 市滦 南县 妇 幼 保 健 院 ，６５ ０ ０ ３ ０
２ 王彬尧， 黄定 九 ， 世 华 ， ． 综 合 征 １ 张 等 ｘ １例 临 床 分 析 ．新 医
学 ，９５ １ （） ９ ． １ ９ ，７ ２ ：３
１ 王 吉 维 ， 二 元 ， 品 津 ． 内科 学 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 廖 胡 人
２ ０ ． ０ １
ｃ ｅ ｔｐ ｉ ｔ ｎ ｉｇｒ ｈｃ ｌ ｏｒ ａ ｏ ｏ ａ ｙａ ｔｒｅ ． ｈ ｓ ａｎｗｉｈ ａ ｇ ｏ ０ｐ ｉａｌ ｎ ｍ ｌｃ ｒ ｎ ｒ ｒｅｉｓ Ａｍ ｙ Ｊ
脑室出血并发脑积水采用脑室外联合腰大池引流治疗的临床效果分析
脑室出血并发脑积水采用脑室外联合腰大池引流治疗的临床效果分析目的观察脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的临床效果。
方法随机选取我院2009年1月～2013年1月收治的50例脑室出血并发脑积水患者，按住院序号分为A、B两组。
给予A组患者单纯的脑外室引流治疗，给予B 组患者脑室外联合腰大池引流治疗，对比两组患者临床治疗效果。
结果A组患者脑室外引流时间为9～23d，平均时间为（16.23±2.11）d；B组患者脑室外引流时间为4～17d，平均时间为（12.03±0.11）d，腰大池引流时间为4～24d，平均时间为（12.07±0.34）d。
两组对比，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
A 组患者并发症发生率为16%，B组患者并发症发生率为4%。
两组对比B组患者不良反应发生率更低，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
结论脑室外联合腰大池引流对降低患者术后并发症。
标签：脑室出血；脑积水；脑室外引流；腰大池引流脑出血为临床常见危重疾病之一，其发病急骤，患者在短短时间内即可陷入深度昏迷，并出现呕吐、沥血、四肢肌张力增高等症状，特别是出现脑积水的患者[1]。
我院通过对脑出血并发脑积水患者实施不同的引流治疗措施，以更好的研究临床最佳治疗措施，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料50例患者均为我院2009年1月～2013年1月收治的脑室出血并脑积水患者。
按住院序号平均分为A、B两组。
A组患者男18例，7女例，年龄31～77岁，平均年龄（56.33±6.71）岁；原发性脑出血患者7例，高血压脑出血破入脑室者18例。
B组患者男19例，女6例，年龄32～76岁，平均年龄（56.34±6.72）岁；原发性脑出血患者8例，高血压脑出血破入脑室者17例。
两组患者在年龄、性别等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法给予A组患者脑外室引流治疗。
侧脑室穿刺置管引流结合腰大池引流治疗重型脑室出血22例临床分析
２ 结 果
疾 病之 重痱 类 型 ， 病 情 Ｉ ， 其 险 死 率 高 达 ４ ％～ ３３ －１ ０ ８ ．％１ ． 一 单 ３ 纯 采用 内科 保 守 治 疗 ， 开颅 血 肿 清 除 等措 施 ， 效均 差 我 们 疗 、 采 』 ｆ 腑 事 穿刺 置管 尿激 酶溶 解 引 流 并结 合 腰 火 池引 流 ． ｝！ Ｊｌ 『 『 Ｊ 取
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第 ３ 第 ９天 死 。 １ 因脑 室 引 流不 畅脑 死 亡 ， １ 死 、 例 另 例
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脑室联合腰池双向持续引流治疗重度脑室出血
脑室联合腰池双向持续引流治疗重度脑室出血目的：探讨重度脑室出血的治疗方法，评估救治结果。
方法：对30例重度脑室出血病例采用脑室联合腰池双向持续引流术进行治疗。
结果：随访6～12个月，恢复良好9例（30.00%）；中残12例（40.00%）；重残5例（16.67%）；植物生存1例（3.33%）；死亡3例（10.00%）。
结论：采用本方法治疗重度脑室出血，能快速清除全脑室系统血肿，及早疏通脑脊液循环，是安全有效的方法。
重视早期联合腰池持续引流，尽早清除第三、四脑室血肿是抢救成功的关键。
标签：脑室出血；腰池；引流重度脑室出血起病急骤，病情凶险，治疗效果差，死亡率高。
我们近年来改进治疗方法，对30例重度脑室出血病例，采用脑室联合腰池双向持续引流术进行治疗，取得了满意的效果。
1资料与方法1.1一般资料本组共30例，男22例，女8例，年龄45～82岁，平均56.5岁。
有明确高血压病史24例。
意识状态按GCS评分：3～8分26例，9～12分4例。
1.2头颅CT表现原发性脑室出血5例，壳核出血破入脑室13例，丘脑出血破入脑室8例，小腦出血破入脑室4例。
本组30例均属全脑室系统不同程度铸型出血。
按Graeb 脑室出血评分标准，均属重度脑室出血，其中，9分8例，10分10例，11分8例，12分4例。
1.3治疗方法本组患者全部采用脑室联合腰池双向持续引流术进行治疗。
联合应用脑室外引流术加腰池持续引流术，从头部和腰部双向引流。
急诊行脑室引流术：在手术室局麻加基础麻或插管全麻手术，双侧脑室前角穿刺，取冠状缝前2.5 cm，双侧再旁开中线2.5 cm定位穿刺点，切开头皮，钻骨孔，再切开硬脑膜，用12～14号硅胶管向两侧外耳孔联线方向穿刺，刺入侧脑室前角，固定硅胶管，外接引流袋，返病房后抬高10～15 cm持续引流。
术后第1天即可早期行腰池置管持续引流术：用一次性硬膜外麻醉穿刺包，取硬膜外麻醉穿刺针行L3~4或L4~5间隙穿刺，进入蛛网膜下腔，再将硬膜外麻醉导管置入蛛网膜下腔，固定导管从脊后到肩部出，接引流袋。
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脑室外引流配合腰大池引流治疗重症脑室出血临床分析
目的探讨侧脑室外引流术及腰大池引流治疗脑室出血的方法及疗效。
方法对2006年1月至2013年1月经侧脑室外引流术及腰大池引流治疗的37例脑室出血患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组治疗37例，治愈或好转31例，死亡6例，抢救成功率83.7%（31/37）。
结论侧脑室引流术及腰大池外引流治疗脑室出血是一种行之有效的治疗方法，操作简便，效果较为满意。
标签：脑室出血；脑室外引流；腰大池外引流
脑室出血临床较为常见。
脑室出血后脑脊液循环通路被堵塞，造成出血后急性脑积水，此为脑室出血最常见的并发症，并认为是导致脑室出血预后不良的主要原因[1]。
兰州市第二人民医院神经外科自2006年1月至2013年1月共收治37例重症脑室出血患者，对其应用脑室引流管（美敦力）进行侧脑室前角穿刺外引流加尿激酶冲洗，必要时清除脑室外血肿，同时采用体外引流及监测系统（美敦力）进行持续腰大池引流，取得了较为满意的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：本组患者共37例，男21例，女16例，年龄18～65岁，平均年龄57岁。
均为急性起病，其中7例为外伤引起，20例既往有高血压病史，入院时血压为145～250/85～135mmHg（1mmHg=0.133kpa）。
发病到治疗的时间均在10h以内。
入院时意识障碍程度：浅昏迷23例，深昏迷14例；GCS评分均小于8分。
1.2影像学检查：本组37例患者均经头颅CT检查确诊，其中单侧侧脑室出血8例，合并第Ⅲ、Ⅳ脑室出血6例；双侧侧脑室出血19例，均合并第Ⅲ、Ⅳ脑室出血；单纯脑室出血3例；脑室外血肿19例，其中基底节区出血破入脑室14例，额颞叶出血3例。
幕上脑内血肿量>30ml15例，10ml例。
由于发病急，患者术前均未行脑血管造影或CTA/MRA检查。
1.3治疗方法：穿刺位置选择：幕上血肿量>30ml、幕下血肿量>10ml者共16例，均急诊在全麻下行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，同时打通脑室行脑室外引流术。
幕上血肿量<30ml，幕下血肿量<10ml和单纯脑室出血者共11例，仅在局麻下作脑室穿刺引流。
对于单侧侧脑室出血者，仅行单侧脑室外引流，双侧侧脑室均扩大常因脑室积血引起，此时穿刺非优势半球侧脑室（右侧）。
双侧侧脑室积血铸型，则选择双侧穿刺体外引流术；一侧脑室积血铸型，另一侧脑室除非受压明显变形缩小，亦引流双侧。
一侧脑室受脑室外血肿压迫缩小，另一侧脑室积水扩大，则引流脑室积水扩大侧。
均采用美敦力脑室引流管，并接外引流袋引流，脑室的穿刺部位均为侧脑室前角。
术后12h开始行第一次尿激酶冲洗。
术后24小时行腰穿测颅内压。
2.结果
本组37例患者中，脑室外引流时间最短者7d，最长者达28d，平均18d；持续腰大池引流者时间最短者10d，最长者达24d，平均17d。
37例患者中，4例死亡，其中2例发生再出血，2例发生呼吸衰竭、消化道出血等并发症；其余患者术后4周日常生活能力（ADL）评级为Ⅱ级2例、Ⅲ级11例、Ⅳ级6例、Ⅴ级4例。
3.讨论
脑室出血发病急、进展快、并发症多、预后差、死亡率高（根据临床报道，其死亡率可高达50%～80%）。
因此，尽快清除脑室内积血，恢复正常脑脊液循环，是治疗脑室出血的关键环节。
临床上继发脑室出血多见，原发单纯性脑室出血相对较少，本组37例患者中28例有高血压病史，19例脑室外有出血。
脑室外引流加尿激酶脑室内冲洗、持续腰大池引流行脑脊液置换是治疗脑室出血的有效措施，目前已在临床普遍应用。
这些措施虽然有可引流血性脑脊液、清除脑室或脑实质内血肿、减少脱水剂使用、减少并发症、降低死亡率的作用，但临床上也有不少患者虽然采取了以上措施，但术后1周仍有血性液体流出，CT检查示脑室系统内仍有血肿残留，主要在第Ⅳ脑室、导水管、第Ⅲ脑室及侧脑室的枕角，其可能和这些部位与引流管距离较远、红细胞沉积凝固、尿激酶冲洗效果欠佳等有关[2]。
关于此类患者的处理很棘手，如果直接拔管，可能会由于脑脊液循环通路未完全通畅，从而造成脑积水，使原有病情加重；如果延长引流时间，由于引流管通常置于体外，易引起逆行感染；如果直接行脑室腹腔分流手术，由于脑脊液中蛋白浓度高，细胞数多，又容易堵管而导致手术失败。
为了尽快使血性脑脊液引流，疏通脑脊液循环，笔者在侧脑室外引流的同时采用美敦力体外引流及监测系统进行持续腰大池引流。
以往通常采用反复腰穿释放血性脑脊液的方法行脑脊液置换，这既增加了患者痛苦又难以起到持续、缓慢引流的作用。
一般硬膜外穿刺管行持续腰大池引流常有引流不畅、堵管、引流管周围渗漏、感染、神经根刺激症状、低颅压、颅内积气等并发症。
美敦力体外引流及监测系统的引流管具有柔软，神经根刺激小，管腔粗不打折，少堵管，有弹性，易固定，无渗漏，系统相对封闭，少感染等优点[3]。
自从使用该系统以来，以上常见并发症很少出现，笔者体会：美敦力体外引流及监测系统行持续腰大池引流治疗有创伤小、好管理，可以安全、持续、快速引流血性脑脊液以减少脑血管痉挛及脑积水发生的作用。
尽早溶解血凝块，尿激酶脑室内冲洗，尽早行脑脊液持续腰大池引流，采用侧脑室外引流加脑脊液持续腰大池引流治疗脑室出血是一种操作简便、行之有效的方法，能有效降低患者死亡率、提高患者生存质量，且符合微创原则，值得临床推广。
参考文献：
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].第一版.武汉：湖北科学技术出版社，2005.872-876.
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双侧侧脑室外引流及脑脊液净化治疗全脑室铸型出血12例报道[J].中华神经科杂志，1999，32（5）269-271.
[3]胡吉庆，刘琴.微创穿刺脑室引流及腰穿脑脊液置换治疗重症继发性脑室出血临床观察[J].中风与神经疾病杂志，2002，19（3）：178-179.。