关俊文-腰池腹腔分流
最全细节经验，精华分享篇：腰大池成功置管引流必读！
优点2. 颅内压⼒不均衡，这时放脑脊液有诱发脑疝的可能。
3. 颅内压在正常值范围或低于正常时，若有颅⾼压表现，即出现梗阻性脑积⽔时持续引流脑脊液是不适宜的。
4. 局部⽪肤感染。
5. 未⾏动脉瘤栓塞或夹闭的⾃发性蛛⽹膜下腔出⾎者，腰⼤池穿刺时瞬间的脑脊液释放，颅内压⼒梯度增加极易致动脉瘤破裂再出⾎;6. ⾼颈段脊髓压迫性病变,脊髓功能完全丧失时，腰穿术后易使病情恶化甚⾄呼吸停⽌;以上脑脊液循环通路梗阻原因未去除。
并发症及处理1.引流不畅：与引流管打折、脱位、受压、管腔堵塞有关，可冲洗或更换引流管。
2.继发颅内感染:操作不当导致逆⾏感染，与治疗时间⽆关。
亦有观点认为脑脊液漏患者不宜⾏腰⼤池引流，此操作可将漏⼝局部感染播散⾄全颅，引起更严重的后果。
故要严格⽆菌操作，及时更换⽆菌敷料，避免带管时间过长，造成逆⾏感染，并每⽇化验脑脊液,据药敏实验结果及时调整抗⽣素。
3.低颅内压综合征:引流量过多引起，可通过抬⾼引流袋调整引流速度予以纠正。
4.急性硬膜下⾎肿：为引流过快、颅内压降低、桥静脉撕裂所致。
5.⽓颅:为引流过快、过量时，使颅内压与外界⼤⽓压形成负压梯度，空⽓从漏⼝进⼊颅内;或在鞘内注射时操作不规范，使⽓体进⼊。
6.神经根刺激症状：约1/3患者可有轻度神经根痛，拔管后症状消失。
7.穿刺部位脑脊液外溢或穿刺点⽪肤感染.引流时间过长，形成窦道，加之本⾝穿刺针粗于引流管。
可在拔管后局部加缝⼀针，避免造成脑脊液外溢及窦道形成，避免局部⽪肤感染发⽣。
8.抽搐或下肢瘫痪:因鞘内注药速度过快或过量所致。
鞘内注射药物均予以⽣理盐⽔稀释后缓慢注射。
9..过度引流--脑疝----腰⼤池引流⼈为的增⼤了颅脑与椎管内的压⼒差，增加了脑脊液向椎管内的流速及冲击⼒，导致后颅窝脑组织下移,⼩脑扁桃体下疝⾄枕⾻⼤孔，造成枕⼤池远端区域的脑脊液循环紊乱，导致脑积⽔的形成。
颅内感染，引起蛛⽹膜的粘连，导致脑脊液循环及吸收障碍，也促进了脑积⽔的发⽣和发展。
腰大池-腹腔分流术的配合与术后观察
压 部 位 ，保 持 床 单 干燥 、整 洁 。上 石 膏 患 者 注 意 石 膏 边 缘 垫 以 棉
京 ：人 民 军 医 出版 社 ，２００１：１０８．
垫 ，每 日至 少 检 查 １次 皮 肤 ，看 有 无 红 肿 、磨 擦 伤 等 早 期 褥 疮 ２ 刘 庆 峰 ，吴 天 建 ，李艳 青 ，等 ．１９２例 断 指 再 植 的 体 会 … 、实 用
糖 ，防 止 发 生 高 血 糖 、低 血 糖 或 酮症 酸 中毒 。注 意 查 看 血 糖 监 测 术 不 同 于 其 他 手 术 ，术 后 应 细 心 观 察 与 护 理 ，及 时 发 现 变 化 ，
结 果 。低 血 糖 反 应 时 ，易 出 现 出 汗 、心 慌 、手 抖 、饥 饿 感 、乏 力 、疲 及 时 报 告 医 生 ，给 予 及 时 处 理 。如 果 血 管 危 象 超 过 ６ｈ，将 发 生
劳 ，逐 渐 出 现 烦 躁 、呼 吸 深 大 、呼 气 有 烂 苹 果 味 、面 颊 潮 红 、口 不 可 逆 的 变 化 ．导 致 再 植 失 败 。
唇 樱 红 等 症 状 ，如 出 现 上 述 症 状 ，应 提 高 警 惕 ，及 时 报 告 医 生
总之 ，对 断指 再 植合 并 糖 尿病 患 者 的 嗣术 期 护 理过 程 中 ，重 点
症 状 ，以早 期 发 现 ，早 期 处 理 。本 组 ｌ例 术 后第 ３天 出现 骶 尾 部
情 况 ，治 疗 效 果 良好 。
除 患 者 的 具 体 条 件 、医 生 的 手 术 技 术 外 ，护 理 的 及 时 发 现 和 有
２．３．５ 控 制 血 糖 及 观 察 糖 尿 病 的 并 发 症 ：术 后 要 定 时 监 测 血 效 处 理 也 是 抢 救 部 分 断 指 再 植 ，使 之 成 活 的关 键 。断 指 再 植 手
腰大池-腹腔分流术对颅脑外伤后脑积水患者的应用效果评价
腰大池-腹腔分流术对颅脑外伤后脑积水患者的应用效果评价周武涛;吕海欣;崔丙周【期刊名称】《临床心身疾病杂志》【年(卷),期】2015(21)4【摘要】目的：探讨腰大池‐腹腔分流术对颅脑外伤后脑积水患者的应用效果。
方法将48例颅脑外伤合并脑积水患者随机分为观察组和对照组，每组24例，观察组采用腰大池‐腹腔分流术治疗，对照组采用侧脑室‐腹腔分流术治疗，比较两组临床效果及并发症发生率。
结果观察组总有效率为95．8％，对照组为75．0％，观察组总有效率显著高于对照组（χ2＝4．18，P＜0．05）；观察组术后并发症发生率为12．5％，对照组为37．5％，观察组显著低于对照组（χ2＝4．00，P ＜0．05）。
结论腰大池‐腹腔分流术治疗颅脑外伤后脑积水疗效显著，并发症发生率低，有利于提高患者的生存质量，值得临床推广应用。
%Objective To explore the Application of lumbar‐peritoneal shunt in hydrocephalus following craniocerebral trauma .Methods Forty‐eight aniocerebral trauma patients with hydrocephalus were ran‐domly divided into observation and c ontrol group of 24 ones each ,observation group received lumbar‐peri‐toneal shunt and control did ventricle‐peritoneal shunt ,clinical effects and the incidence of complication were compared between twogroups .Results The total effective rate was respecti vely 95 .83% in obser‐vation and 75 .0% in control group ,the former significantly higher than the latter (χ2 =4 .18 ,P<0 .05);the incidence of post‐operation complications was respectively 12 .5% in observation and 37 .5% in control group ,theformer sign ificantly lower than the latter (χ2 =4 .00 ,P<0 .05) .Conclusion Lumbar‐perito‐neal shunt has an evident effect and lower incidence of complication in the treatment of hydrocephalus fol‐lowing craniocerebral trauma ,is beneficial to the improvement of pati ents’ quality of life ,and deserves clinical generalization and application .【总页数】3页(P17-19)【作者】周武涛;吕海欣;崔丙周【作者单位】450003 河南·郑州郑州人民医院神经外科;450003 河南·郑州郑州人民医院神经外科;450003 河南·郑州郑州人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.11【相关文献】1.颅脑外伤后脑积水行腰大池-腹腔分流术5例 [J], 张小兵2.可调压分流管腰大池腹腔分流术治疗120例创伤后脑积水患者的临床效果观察[J], 童威3.可调压分流管腰大池腹腔分流术治疗创伤后脑积水的疗效及安全性研究 [J],4.可调压分流管腰大池腹腔分流术治疗创伤后脑积水的临床疗效及对远期预后的影响 [J], 陈昌;吴章泽;王一芳;王正伟5.腰大池腹腔分流术治疗创伤后脑积水临床疗效观察 [J], 周学斌;袁轶凯;孙彤;周义成;关俊文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰大池腹腔分流术后护理
演讲人：
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目录
• 腰大池腹腔分流术简介 • 术后护理重要性 • 常规护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练指导及心理支持工作部署
01
腰大池腹腔分流术简介
手术原理与目的
手术原理
腰大池腹腔分流术是通过将脑脊液从 腰大池引流至腹腔，利用腹膜的吸收 功能，将多余的脑脊液吸收，从而降 低颅内压，达到治疗目的。
控制脂肪摄入
过多的脂肪摄入会影响患者的消化和吸收，建议适量控制 动物性脂肪的摄入，增加植物性脂肪的摄入。
丰富的维生素和矿物质
维生素和矿物质对身体的恢复和免疫力的提高有重要作用 。建议多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物 。
注意事项和误区提示
注意饮食卫生
术后患者身体较为虚弱，容易感染。因此，要注意饮食卫生，避免 进食不洁食物。
根据患者的营养状况和手术情况，制定个性化的营养补充方案，包括蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素的补充。
饮食结构调整指导原则
高蛋白饮食
术后患者需要增加蛋白质的摄入，以促进伤口愈合和身体 恢复。建议适量增加鱼、肉、蛋、奶等高蛋白食物的摄入 。
碳水化合物适量
碳水化合物是提供能量的主要来源，但过多的摄入会导致 血糖升高，不利于身体恢复。建议适量控制主食的摄入， 增加粗粮、杂粮的摄入。
手术步骤及操作方法
手术步骤
患者取侧卧位，常规消毒铺巾；在腰3-4或腰4-5间隙进行穿刺，置入引流管；将 引流管沿皮下隧道引入腹部切口，接入腹腔端；缝合固定引流管，关闭切口。
操作方法
手术在全麻或局麻下进行，医生根据患者病情和影像学检查结果确定穿刺点和引 流管长度；穿刺成功后，医生将引流管沿预定路径引入腹腔，确保引流通畅；最 后缝合切口，固定引流管。术后需密切观察患者生命体征和引流情况。
OperativeAtlas丨腰大池腹腔分流术
OperativeAtlas⼁腰⼤池腹腔分流术⼀、概述及患者选择腰⼤池腹腔分流术（LP）适⽤于脑积⽔、脑脊液漏、硬脊膜膨出、脑⽔肿，除外颅内并发症。
LP还适⽤于脑室穿刺困难的脑积⽔，但是长期分流后脉络丛的并发症难以避免。
虽然脑室腹腔分流术是有疗效的，但腰⼤池腹腔分流术（LP）较其并发症轻，包括背部疼痛及强直、蛛⽹膜下腔感染致脊柱前凸、脊柱侧弯、神经根痛、脊髓炎、下肢神经损伤和⼩脑扁桃体疝。
虽然⽬前硅橡胶管、聚⼄烯管的使⽤减少了蛛⽹膜下腔感染的概率，但是⼿术的并发症并不能完全避免。
⼆、术前准备以前的脊髓腔腹腔分流术术前腹膜导管的选择是⼗分重要的，通过分析术前脊柱前后和侧位的影像来设计⼿术。
当脊柱存在侧弯时，使⽤Touhy针穿刺硬脊膜囊的难度将加⼤。
术前6⼩时使⽤2%葡萄糖酸氯⼰定（消毒药）液沐浴，以减少⽪肤上的细菌残留。
三、⼿术过程（⼀）术前抗⽣素使⽤及定位术前30分钟给予头孢呋⾟1.5g。
⽓管插管前使⽤持续压迫器（SCDs）加压，并使⽤棉垫填塞来保持躯体侧卧位时的稳定，争取在患者上⼿术台前准备好。
患者在⿇醉诱导时为仰卧位。
过去在⼿术时多使⽤位置控制器固定体位，保证腹膜导管的置⼊，⽅向应与脊柱的弯曲有⼀定的倾斜⾓。
患者侧卧体位时⾝体受压的地⽅应予铺垫，如腋下、肘部、⼿腕、膝盖和脚跟（图56-1），并且进⾏必要的固定。
图56-1 患者⼿术时⾝体受压部位应予铺垫，如腋下、肘部、⼿腕、膝盖和脚跟。
（⼆）术前铺单术前铺⽆菌单，以减少⼿术感染概率。
但是，脊髓腔腹腔分流术还需要精细、准确、正规的⽆菌操作才能降低术后的并发症。
在笔者医院，术前使⽤2%葡萄糖酸氯⼰定液彻底清洗⾄少5分钟，包括腹部、胸部、腰背部及两处切⼝间⽪肤的皱褶等处，并且使⽤聚维酣腆（7.5%）、异丙醇（70%）、聚维酣腆(10%）依次进⾏术区消毒，⽪肤⼲燥时聚维酣腆可以⽤来标记切⼝。
通常需要在⽪肤上标记出棘突位置和L3～4、L4～5椎间盘位置。
颅脑外伤后脑积水行腰大池腹腔分流的疗效观察
颅脑外伤后脑积水行腰大池腹腔分流的疗效观察摘要】目的：研究腰大池腹腔分流技术对颅脑外伤后脑积水的手术效果。
方法：选取我院近年收治的12例颅脑外伤合并脑积水患者，均采用腰大池腹腔分流手术方式操作。
结果：12例患者均得到有效治疗，但出现33.33%并发症。
结论：腰大池腹腔分流术对颅脑外伤后脑积水的治疗效果较好，但须注意患者术后并发症的预防的治疗。
【关键词】腰大池腹腔分流；颅脑外伤；脑积水；并发症【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0088-02【Abstract】 Objective The waist large pool peritoneal shunt technology right surgery effect of hydrocephalus after traumatic brain injury. Methods Selection of 12 cases admitted in our hospital in recent years, patients with craniocerebral trauma combined hydrocephalus, adopt waist bigger pools operate peritoneal shunt. Results Effective treatment in all 12 cases, but a 33.33% complications. Conclusion Large poolof peritoneal shunt treatment effect is good, but must pay attention to the treatmentof patients with postoperative complications prevention.【Key words】The waist with large pool peritoneal shunt；Brain injury ；Hydrocephalus；complications颅脑外伤是由于外界暴力作用于头部所造成的损伤，是目前神经外科常见病、多发病，而脑积水是该病较为常见的并发症之一，如治疗不及时或者治疗不当会严重威胁患者生命健康。
腰大池-腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析
腰大池-腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析王常伟;刘德中;李锴;刘霄;郭亚洲;丁菲【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2017(12)3【摘要】目的通过对行腰大池-腹腔分流术(L-P分流术)的术后患者进行追踪随访,探讨L-P分流术治疗脑积水的临床意义.方法选择行L-P分流术的20例患者为观察对象,患者因颅脑损伤及脑血管疾病致脑积水,术后对其智能反应、行走能力、记忆力及大小便控制等方面进行追踪随访,时间为3个月至3年.结果 19例患者脑积水症状均有所好转,CT提示脑室及间质水肿基本恢复正常,均无手术并发症.1例再次行分流置管.结论 L-P分流术治疗脑积水具有疗效确切、微创、恢复快、经济、简单方便、术后并发症少等优点,可在各级医院推广应用.【总页数】2页(P436-437)【作者】王常伟;刘德中;李锴;刘霄;郭亚洲;丁菲【作者单位】河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000;河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000;河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000;河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000;河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000;河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000【正文语种】中文【中图分类】R742.7【相关文献】1.腰大池-腹腔分流术与侧脑室-腹腔分流术对交通性脑积水患者的治疗效果比较[J], 李玉斌; 邢永国; 张淑祥; 李巍; 门树乐; 吴会博2.脑室腹腔分流术与腰大池腹腔分流术治疗脑积水的效果比较 [J], 梁奕添3.腰大池 - 腹腔分流术与脑室 - 腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的效果比较 [J], 王加光4.腹腔镜辅助腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水疗效分析 [J], 龚良;钱忠心;孙伟;叶树铭;刘向阳;赵鸿;郑佳佳;赵建华;朱骏5.腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗非梗阻性脑积水的Meta分析 [J], 汪乐生;文嘉宇;王声播;周克垚;陈劲草因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰大池腹腔分流术的手术配合体会
ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｏｎｅｏｌｏｇｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｏｃｉｅｔｙ，２０１３，１７（２）：２０４—２１３． ［１５］Ｓ ｃｈｍｉｔｚ ＫＨ，Ｃｏｕｒｎｅｙａ ＫＳ，Ｍａｔｔｈｅｗｓ Ｃ，ｅｔ ａ／．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ
ｏｆ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｒｏｕｎｄｔａｂｌｅ ｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ Ｃａｎｃｅｒ
工作单位 ：４３００１０ 武汉 湖北省长 江航运 总医院手术室 张 春 珊 ：女 ，本 科 ，护 师 收 稿 日期 ：２０１７—１２—２２
５椎 间隙穿刺点 ，定位 分流 阀位 置于 左侧髂 前上 棘和 脐连线 中 点 ，记号笔做一约 ４ ｃｍ弧形切 ＶＩ；定位 引流管 人腹 腔处 ．位 于右 髂前上棘 和脐连线 中点 ，记 号笔做一约 ４ ａｍ弧形切 口。右侧 卧 位 ，常规 消毒铺 巾贴 无菌膜 ，检查 分流 阀弹性 ．排 除分流 阀和分 流 管内空 气 ；同器 械师 、手术 医师 一起 设置 分 流 阀的初 始 阈值 （分 流管压力 ＝腹 腔端 压力 ＋阀 门压 力 ＋腰椎 端 压力 ）。在腰 穿 刺点用 １１号 尖刀戳 ０．５ ｃｍ 的刀 口，穿 刺针垂直进 针 ，遇落空感 停止进针 ，稍 退出针芯见清亮脑脊液 流出 ．将分流管沿穿刺针套 插入腰大池 ，调整导管深度为皮肤 处刻度 １５ ａｍ。见导 管 中有脑 脊液流 出后 固定 导管 。暂 时关 闭引流管 口备用 。切开分流 阀置 人处弧形皮 肤切 口．执 通条沿背部 皮下 ，弧形经 过髂腰部 ．从分 流 阀植入 点穿 出，沿通 条置入 引流管 ，于腹腔端 连接分 流阀 ，暂 予 以纱布包裹 。切开入腹 处皮 肤切 口，切开皮肤 ，皮下组织腹肌 及 腹膜 ，沿分流 阀置人 处和人腹处两切 口之间皮下做一 隧道 ，分 流管腹 腔端沿通条隧道穿过 ，与分流 阀相连 ，可见分流管 内脑脊 液缓慢流出 ，将 分 流管 置入 腹 腔 ，逐层缝 合 腹部 切 口。手术 完 毕。手术刀 口小 。创伤 轻微 。 ２．２ 术 中配合 ２．２．１ 体位 的配合 全身麻醉开 始前 。手术 室巡 回护士应 于患 者 的右上肢常规建立好静 脉通路 ，并 协助麻 醉师将 患者摆 好去 枕 仰卧位 ，约束 带 限制 患者 的肢体 活 动 ，利 于麻 醉操作 顺 利进 行 。麻 醉完毕 ，协助 医生安置 患者右 侧卧位 ．具 体方法 ：巡 回护 士备好 上肢 固定 架 、抱 枕 ，腋枕 、海绵 垫 、头 圈 、沙袋 、约束 带等 ， 将患者右侧 卧于海绵垫手术床上 ，患者身体位于手术床 中间 ，以 利 于患者术 中体 位 的变换 ；垫头圈 ，耳廓于 圈中防受压 ，双 上肢 垫柔软小枕 置于上肢 固定架上 ，在右腋 下垫海绵垫 ，海绵垫 大小 根据患 者的体 重调整 ，距腋 窝约 １０ ｃｍ，防止臂 丛神经损伤 ；用
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腹腔穿刺部位：左侧髂前上棘与肚脐连线外1/3。
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术前术后的相关事项
◆ 术前分流阀门压力设定需根据腰穿初始压力结
果; ◆ 术后尽量半坐位（30~45°）一周； ◆ 一周后根据临床症状以及影像学资料进行调压; ◆ 出院1、3、6、12月门诊复诊。
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病例分享（一）
患者，女性，27岁。脑外伤去骨辦减压术后2月。出 现头痛，行走不稳等症状。
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华西L-P术前评分(HLPS) Huaxi L-P Score
临床症状
脑室系统
CSF 有核细胞数（72h）
CSF蛋白 含量(72h)
好转 2
缩小 2 ＜10×106／L 2 ＜450mg/L
2
不变 1
不变 1
10×106／L～
1 450mg/L～
1
100×106／L
1000mg/L
严重 0
病例分享（二）
外伤后50天 出现脑积水 并不省人事
病例分享（二）
手术后患者第二天意识逐渐恢复，预后良好。
病例分享（三）
患者男，28岁，重型颅脑损伤去骨辦减压术后1月并积液脑组织 膨出。
病例分享（三）
术后一周复查CT提示脑积水缓解，脑组织膨出及积液消失。
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病例分享（四）
患者男，57岁。脑室出血钻孔引流术后40余天，不省人事3天。
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L-P分流术后结果（1月-6年）
脑积水（198例）恢复情况：
恢复良好160例； 基本控制30例； 不能控制8例。
总有效率 96%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复杂 颅底脑脊液漏全部消失（3例）。
切口愈合不良病例L-P后逐渐愈合（3例）。
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术后并发症
脑积水病例（198例） 分流管堵管：6例（3%）； 分流管部位感染：8例（4%）； 拔管：2例（1%）。
腰大池腹腔分流术（L-P ） — 相关技术及病例分享
关俊文 四川大学华西医院 神经外科
2017-05-06 重庆
Lumboperitoneal shunt（L-P） 发展简史
1898 年Ferguson首次在椎板钻孔后用银丝连通蛛网膜下腔 和腹腔； 1908 年Cushing 报道12例用银质管为分流管行分流； 1914 年Heile 采用静脉和橡胶管为分流管； 1932 年Ingraham 等在实验中应用塑料管为分流管； 1948 年Matson 用塑料管成功的做了首例椎管输尿管造漏 术； 1949 年Cone 等报道用塑料管做椎管腹腔造漏； 1967 年Jone 报道63 例脑积水行L- P 术； 1975 年Robert用硅胶管代替塑料管行经皮穿刺简易L- P； 1990年Aokil报道V-P和L-P11年的对照研究； 1993年Chamas将LP应用于多种临床脑脊液相关疾病。
＞100×106／L 0 ＞1000mg/L
0
评分: 8分：强烈推荐； 6～7分：推荐； 4～5分：谨慎推荐； 1～3分：不推荐。 注：任何一项指标“0”分则不推荐。
手术部位选择
腰大池穿刺部位：腰穿持续引流上一个椎间隙。
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手术部位选择
分流阀门的置放位置：髂前上棘与髂结节之间后外
侧。
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研究资料基本情况
本组共204例，男：118例，女：86例； 首发症状：
头痛、呕吐； 行走不稳； 认知功能障碍； 小便失禁； 颅底脑脊液漏； 顽固性切口脑脊液漏； 去骨辦减压后脑组织膨出。
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L-P治疗脑脊液相关疾病分布情况
3 53 31
162
外伤后脑积水 感染后脑积水 SAH脑积水 复杂性颅底脑脊液漏 顽固性切口脑脊液漏
外伤后脑室出血
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病例分享（四）
术前
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病例分享（四）
术后3月患者恢复
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病例分享（五）
患者，男，24岁。 外院行血肿清除 及去骨瓣减压术 后，鼻腔流清水 1月。
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病例分享（五）
行双侧脑内脓肿切 除及双前额底修补 术，术后第3天再次 出现CFS少量鼻漏。
符合正常脑脊液的循环。
术前评估
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影像学资料提示交通性脑积水，排除Chiari畸形； 腰大池穿刺置管外引流(改良Tap test)3-5天，测
量初始压，每24h检测脑脊液至少3次； 临床症状变化的评估； 引流3天后复查影像资料； 华西L-P术前评分(HLPS)； 腰大池外引流拔管后24-48h行L-P手术；
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病例分享（五）
术后脑脊液漏消失！
手术录像
总结
◆L-P术式治疗脑脊液相关疾病 简单易行,适于各级医院开展；
◆精准的术前评估决定 L-P术 后效果；
◆L-P手术的规范化应用仍然需 要大量临床试验的支持。
参考文献
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张楷文, 张国福, 苏晨芳, 等. 腰大池- 腹腔分流治疗外伤性脑积水[ J ] . 中华神经外科杂志1996, 12 ( 6 ) B357 -359.
硬脊膜下血肿2例； 神经根疼痛2例； Chiari畸形并发意识障碍1例。
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适应症
1.各种原因所致的的交通性脑积水。
2.张力性硬膜下积液导致颅内压增高，其它治 疗无效者。
3.各种原因所致复发性、持续性的脑脊液 漏，开颅修补漏口失败, 或无法查明漏口部 位者。
4.正常压力脑积水（NPH），保守治疗无效 者。
李国平, 黄思庆, 游潮, 等. 经皮穿刺置管椎管- 腹腔分流治疗交通性脑积 水的临床价值[ J] 1 华西医学, 2004,19( 3): 362.
禁忌症
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1.梗阻性脑积水患者。
2.负压性脑积水。
3.年龄小于2岁的儿童患者。
4.小脑扁桃体下疝。
5.全身感染未控制以及手术部位皮肤 及腹腔感染。
L-P优点
减少了V- P 分流术后由于头端高度差导致的分流过度、 颅内血肿及硬膜下积液的发生；
分流管在腰腹部, 路径短, 创伤小； 手术时间缩短（20-30分钟），减少麻醉时间， 降低感染机会。 患者及家属依从性较高，适合于基层医院开展。
术前
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病例分享（一）
术后症状明显缓解
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病例分享（一）
术前
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病例分享（一）
术后3个月
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病例分享（一）
术后2年恢复正常工作能力
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病例分享（一）
术后2年门诊复诊
病例分享（二）
患者男性，57岁。脑外伤后50天，逐渐不省人事3天。
脑 积 水 前