腰大池分流术的适应症和优缺点
《腰大池引流》课件
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作用：减轻脑积水和颅内压增高的 症状，改善患者的生活质量。
手术方法：通过手术将脑脊液引流 到腹腔中，使脑脊液在腹腔中重新 吸收。
适应症：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等 禁忌症：腰椎骨折、腰椎结核、腰椎肿瘤等 适应症：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等 禁忌症：腰椎骨折、腰椎结核、腰椎肿瘤等
腰大池引流可以预防脑水肿引 起的脑疝、脑出血等并发症
降低感染风险：腰大池引流可以减少细菌和病毒感染的风险 减轻疼痛：腰大池引流可以减轻疼痛，提高患者的生活质量 减少神经损伤：腰大池引流可以减少神经损伤的风险，保护患者的神经功能 提高治疗效果：腰大池引流可以提高治疗效果，缩短治疗时间，提高患者的康复速度
腰大池引流的优势
腰大池引流可以有效降低颅内压，缓解脑水肿 腰大池引流可以减轻脑组织损伤，保护脑功能 腰大池引流可以改善脑血流，促进脑代谢 腰大池引流可以减轻头痛、头晕等症状，提高生活质量
腰大池引流可以快速降低颅内 压，减轻脑水肿
腰大池引流可以改善脑血流， 促进脑代谢
腰大池引流可以减轻脑水肿引 起的头痛、头晕等症状
预防感染：保持引流管清洁， 避免细菌进入
预防出血：注意引流管的位置， 避免损伤血管
预防脑脊液漏：保持引流管通 畅，避免脑脊液积聚
处理并发症：如出现感染、出 血、脑脊液漏等并发症，应及 时就医处理
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和长时间站立
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺 激性食物
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定期进行腰大池引流，保持引流通 畅
定期进行康复训练，增强腰部肌肉 力量，提高生活质量
持续腰大池引流术
持续腰大池引流术腰大池持续引流与脑室外引流或反复腰穿相比，有以下优点：①创伤小，成功率高；②流速缓慢且均匀，可控制流速；缓慢引流脑脊液能使颅内压缓慢均匀下降,不致形成明显压力差。
在腰大池引流过程中，只要头颅ＣＴ检查脑基底池可见时，发生脑疝的危险极小，腰大池引流能有效降低顽固性颅内高压。
过快的脑脊液引流会引发脑血管痉挛的危险。
早期流量控制在10ｍｌ/ｈ(2～5滴/ｍｉｎ)左右较合适。
故控制流速、缓慢引流非常重要。
我们腰大池引流所置的引流管内径较小，引流速度较慢，同时可行简易颅内压监测，可调整引流管高度及流速，有效控制颅内压。
③引流量比较大；每天引流量可以达到450ml。
④带管时间长，可留置10～15天。
而脑室外引流只能留置一周左右；7天后需换对侧穿刺引流，加重脑损伤和感染机率。
⑤感染率低。
脑室穿刺可导致脑损伤。
脑水肿时，脑室变细小，中线结构移位，脑室穿刺成功率不高。
颅内感染发生率相对较高。
⑥经鞘内送检脑脊液和治疗更方便；鞘内注射可以使敏感抗生素不需通过血脑屏障而直接到达感染的部位，达到局部杀菌的目的。
适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。
对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流的禁忌症。
在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。
②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。
③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。
④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。
⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。
由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。
②注意病人体位和引流瓶的高度。
腰大池腹腔分流术 手术分级
腰大池腹腔分流术手术分级英文回答：Lumbar Subarachnoid Drainage.Classification of Procedure.Lumbar subarachnoid drainage (LSD) is a neurosurgical procedure that involves the insertion of a catheter into the subarachnoid space in the lumbar region of the spine. The catheter is used to drain cerebrospinal fluid (CSF) and relieve pressure on the brain and spinal cord.LSD is classified into two main types:1. Temporary LSD: The catheter is inserted and removed during the same surgical procedure. This type of LSD is typically used to provide temporary relief of increased intracranial pressure (ICP) in patients with conditions such as traumatic brain injury, subarachnoid hemorrhage, orcerebral edema.2. Permanent LSD: The catheter is left in place for an extended period of time. This type of LSD is typically used to treat patients with chronic conditions that cause increased ICP, such as hydrocephalus or idiopathic intracranial hypertension.Indications for LSD.LSD is indicated for the management of increased ICP in various clinical scenarios, including:Traumatic brain injury.Subarachnoid hemorrhage.Cerebral edema.Hydrocephalus.Idiopathic intracranial hypertension.Contraindications for LSD.LSD is contraindicated in patients with:Active infection at the insertion site.Bleeding disorders.Severe spinal deformity.Procedure Technique.LSD is typically performed under local anesthesia. The patient is placed in the lateral decubitus position with the knees flexed. The insertion site is identified and prepped. A small incision is made, and a spinal needle is inserted into the subarachnoid space. A catheter is then threaded through the needle and advanced into the CSF. The catheter is secured in place with sutures or tape.Complications of LSD.LSD is generally a safe procedure, but complications can occur, including:Infection.Bleeding.Nerve damage.CSF leak.Headache.中文回答：腰大池腹腔分流术。
腰大池腹腔分流术后护理
演讲人：
日期：
目录
• 腰大池腹腔分流术简介 • 术后护理重要性 • 常规护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练指导及心理支持工作部署
01
腰大池腹腔分流术简介
手术原理与目的
手术原理
腰大池腹腔分流术是通过将脑脊液从 腰大池引流至腹腔，利用腹膜的吸收 功能，将多余的脑脊液吸收，从而降 低颅内压，达到治疗目的。
控制脂肪摄入
过多的脂肪摄入会影响患者的消化和吸收，建议适量控制 动物性脂肪的摄入，增加植物性脂肪的摄入。
丰富的维生素和矿物质
维生素和矿物质对身体的恢复和免疫力的提高有重要作用 。建议多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物 。
注意事项和误区提示
注意饮食卫生
术后患者身体较为虚弱，容易感染。因此，要注意饮食卫生，避免 进食不洁食物。
根据患者的营养状况和手术情况，制定个性化的营养补充方案，包括蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素的补充。
饮食结构调整指导原则
高蛋白饮食
术后患者需要增加蛋白质的摄入，以促进伤口愈合和身体 恢复。建议适量增加鱼、肉、蛋、奶等高蛋白食物的摄入 。
碳水化合物适量
碳水化合物是提供能量的主要来源，但过多的摄入会导致 血糖升高，不利于身体恢复。建议适量控制主食的摄入， 增加粗粮、杂粮的摄入。
手术步骤及操作方法
手术步骤
患者取侧卧位，常规消毒铺巾；在腰3-4或腰4-5间隙进行穿刺，置入引流管；将 引流管沿皮下隧道引入腹部切口，接入腹腔端；缝合固定引流管，关闭切口。
操作方法
手术在全麻或局麻下进行，医生根据患者病情和影像学检查结果确定穿刺点和引 流管长度；穿刺成功后，医生将引流管沿预定路径引入腹腔，确保引流通畅；最 后缝合切口，固定引流管。术后需密切观察患者生命体征和引流情况。
腰大池引流术术后并发症问题
腰大池引流术术后并发症问题腰大池引流术是神经外科常用的一种治疗方法，在颅内感染、脑室出血等疾病中普遍应用。
临床证实，患者实施腰大池引流术后，因引流管管理不当，例如引流过快、引流量多等，可能造成术后并发症，不仅影响手术效果，还可能威胁患者的生命安全。
因此，患者术后必须加强并发症的管理和防治工作，下面对此进行简单论述。
1．什么是腰大池引流术？腰大池引流术，是在腰大池穿刺置管，利用脑脊液外引流系统，实现脑脊液持续性体外引流。
在临床上，腰大池引流术的适应症包括：①蛛网膜下腔出血；②脑脊液漏；③脑积水和脑膨出；④颅内感染；⑤颅内病变显微手术等。
实施腰大池引流术，其一可以治疗颅内感染，将感染的脑脊液及时排出体外，实现冲洗置换效果，带走细菌、毒素、坏死组织。
其二能监测颅内压变化，针对颅内压增高及时处理，避免造成严重损害。
其三通过分流减压，有利于修复破损的硬膜、漏口、皮肤切口，改善患者的神经功能。
2．腰大池引流术的优势有哪些？和腰穿相比，腰大池引流术的优势在于：①可持续引流脑脊液，可控制引流速度；②减少甘露醇的使用量，降低颅内压水平，避免或减轻肾功能损害、电解质紊乱；③根据临床需要，可随时采集脑脊液样本进行实验室检验，判断颅内和椎管内的情况；④只需一次穿刺，可减轻患者的痛苦，减少治疗费用。
和脑室外引流相比，腰大池引流术的优势在于：①对患者的创伤小，能避免损伤脑组织，降低脑出血风险；②置管和引流操作比较简单，可在床旁进行，提高患者的依从性；③穿刺部位远离头部，可减轻患者的心理负担，患者容易接受。
3．腰大池引流术的护理方法(1)病情监测。
术后监测患者的生命体征变化，观察是否出现呕吐、头痛、颈部抵抗感、肢体活动障碍等症状。
置管后，选择去枕平卧位，发现异常及时告知医师处理；定期观察引流液的颜色、数量、性状，控制引流速度。
其中，集液袋应该低于椎管平面10cm左右，或根据颅内压高低调整集液袋高度，将引流量控制在每天200-300ml。
OperativeAtlas丨腰大池腹腔分流术
OperativeAtlas⼁腰⼤池腹腔分流术⼀、概述及患者选择腰⼤池腹腔分流术（LP）适⽤于脑积⽔、脑脊液漏、硬脊膜膨出、脑⽔肿，除外颅内并发症。
LP还适⽤于脑室穿刺困难的脑积⽔，但是长期分流后脉络丛的并发症难以避免。
虽然脑室腹腔分流术是有疗效的，但腰⼤池腹腔分流术（LP）较其并发症轻，包括背部疼痛及强直、蛛⽹膜下腔感染致脊柱前凸、脊柱侧弯、神经根痛、脊髓炎、下肢神经损伤和⼩脑扁桃体疝。
虽然⽬前硅橡胶管、聚⼄烯管的使⽤减少了蛛⽹膜下腔感染的概率，但是⼿术的并发症并不能完全避免。
⼆、术前准备以前的脊髓腔腹腔分流术术前腹膜导管的选择是⼗分重要的，通过分析术前脊柱前后和侧位的影像来设计⼿术。
当脊柱存在侧弯时，使⽤Touhy针穿刺硬脊膜囊的难度将加⼤。
术前6⼩时使⽤2%葡萄糖酸氯⼰定（消毒药）液沐浴，以减少⽪肤上的细菌残留。
三、⼿术过程（⼀）术前抗⽣素使⽤及定位术前30分钟给予头孢呋⾟1.5g。
⽓管插管前使⽤持续压迫器（SCDs）加压，并使⽤棉垫填塞来保持躯体侧卧位时的稳定，争取在患者上⼿术台前准备好。
患者在⿇醉诱导时为仰卧位。
过去在⼿术时多使⽤位置控制器固定体位，保证腹膜导管的置⼊，⽅向应与脊柱的弯曲有⼀定的倾斜⾓。
患者侧卧体位时⾝体受压的地⽅应予铺垫，如腋下、肘部、⼿腕、膝盖和脚跟（图56-1），并且进⾏必要的固定。
图56-1 患者⼿术时⾝体受压部位应予铺垫，如腋下、肘部、⼿腕、膝盖和脚跟。
（⼆）术前铺单术前铺⽆菌单，以减少⼿术感染概率。
但是，脊髓腔腹腔分流术还需要精细、准确、正规的⽆菌操作才能降低术后的并发症。
在笔者医院，术前使⽤2%葡萄糖酸氯⼰定液彻底清洗⾄少5分钟，包括腹部、胸部、腰背部及两处切⼝间⽪肤的皱褶等处，并且使⽤聚维酣腆（7.5%）、异丙醇（70%）、聚维酣腆(10%）依次进⾏术区消毒，⽪肤⼲燥时聚维酣腆可以⽤来标记切⼝。
通常需要在⽪肤上标记出棘突位置和L3～4、L4～5椎间盘位置。
持续腰大池引流及护理
进一步研究持续 腰大池引流在各 种疾病中的疗效 差异为临床治疗 提供更有针对性
的方案。
探讨持续腰大 池引流与其他 治疗手段的联 合应用以提高
治疗效果。
深入研究持续 腰大池引流对 脑脊液循环的 影响以更好地 了解其作用机
制。
针对持续腰大池 引流术后的护理 措施进行深入研 究以提高患者的 康复效果和生活
引流管的拔除： 根据患者的具体 情况和引流情况 适时拔除引流管 避免不必要的并
发症。
引流管：用于将脑脊液引 流出脑室系统
引流袋：用于收集引流出 的脑脊液
固定装置：用于固定引流 管防止移位或脱落
连接管路：用于连接引流 管和引流袋
引流管放置：将 引流管放置在腰 大池内确保引流 管通畅无阻。
引流液收集：收 集引流液观察引 流液的颜色、性 质和量并记录相 关信息。
质量。
注意事项：在持续腰大池引流期间应 注意患者的病情变化和自身认知情况 及时调整治疗方案和护理措施确保患 者的安全和治疗效果。
定期观察引流液的颜色、性状和量以及时发现并发症的迹象。 保持引流管的通畅避免引流管的扭曲、压迫以免影响引流效果。 定期检查患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征以及时发现感染等并发症。 对于出现的并发症应及时采取相应的处理措施如药物治疗、引流管的更换等。
评估指标：包 括症状缓解程 度、影像学检
查结果等
评估方法：采 用量表进行评
价如改良 Rnkin评分等
评估周期：根 据病情和治疗 方案确定一般 为治疗前、治 疗后1个月、3 个月和6个月
疗效判定标准： 根据评估指标 进行评价分为 治愈、显效、 有效和无效四 个等级
病例选择：选取典型病例具有代表性 疗效评估：通过量表、影像学检查等方法评估引流效果 数据分析：对病例数据进行统计分析得出结论 经验分享：总结治疗过程中的经验教训提出改进措施
腰大池置管引流术的护理
脑脊液-循环途径
脑脊液-作用
1. 对脑和脊髓具有保护和支持的作用 2. 调节颅内压 3. 参与脑和脊髓的代谢 4. 维持正常pH（7.33-7.35)
二、腰大池引流
是将引流管放置到蛛网膜下腔的脑 脊液中，是治疗交通性脑积水，中枢 神经系统感染，蛛网膜下腔出血等疾 病的一种方法。
通过放置引流管引流脑脊液，可减 轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促 进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管 痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿 和脑梗死发生。
穿刺部位腰椎畸 形或骨质破坏者
穿刺部位皮肤或 软组织感染者
脑脊液循环通路 梗阻原因未去除
禁忌症
躁动不安不 能合作者
高颈段脊髓 压迫性病变
全身严重感 染、休克
颅内压明显增高者 【ICP】＞ 22.5mmHg
腰大池引流置管术-常见并发症
1.张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过 快、流量过多所致
2.颅内感染：由于置管时间过长或者操作 不正当引起的逆行性感染
1. 严格无菌操作 2. 注意体位及引流瓶的高度，体位改变时重新调整 高度，防 止脑脊液返流； 3. 控制引流量 防止流速过快导致张力性气颅的发 生； 4. 每天送检脑脊液生化及常规，以调整治疗方案。
在持续腰大池引流治疗的临床护理中，维持 有效的引流，严格控制引流量，采取有效的护理措 施预防感染，细致认真的临床观察均可减少并发症 的发生，提高临床疗效。
目录
CONTENTS
一、脑脊液
1、循环途径
2、作用
二、腰大池引流置管术 1、腰大池引流目的 2、置管术 3、适应症、禁忌症、并发症 4、引流管的护理
一、脑脊液
脑脊液：无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下 腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生， 与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。 （脑脊液总量为130-150ml，每日更新4-5次，平 均每日生产量为524ml)
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腰大池分流术的适应症和优缺点
脑积水是由于脑脊液（颅内的一种液体，对脑组织有缓冲及营养作用,我们的大脑实际上是泡在液体中的
）循环受到梗阻，或脑脊液产生过多或脑脊液吸收障碍导致的脑室系统内的液体过多，这种情况对脑组织
的功能是有很大影响的，主要是因为脑室内的压力增大，脑室体积扩大，甚至脑室内的液体因压力过多而海军总医院神经外科于新通过脑室壁渗透到周围的脑组织中，一般来说，脑积水是持续进行性加重的，对脑组织及功能的影响也是
持续加重的，病人的临床症状自然也是持续加重的，所以需要及时干预和处理。
脑室分流手术是治疗脑积水的传统有效方法，以住的手术方式是脑室-腹腔分流术，也就是把脑室内的脑
脊液通过脑室穿刺和皮下分流管植入的方式将脑脊液分流到腹腔内，通过腹腔内的强大吸收能力将脑脊液
吸收入血液循环。
这种方法对缓解脑积水是十分有效的，但存在一些手术并发症的风险，如脑室穿刺时穿
刺针或穿刺管要经过脑实质组织，有造成脑组织损伤导致脑功能受损及癫痫发作的风险，穿刺造成的血管
损伤则有形成脑内血肿的可能，其次由于分流管在体内行走的途径较长（由头皮至腹部），因此感染的机
会就会增加。
近几年来通过不断的研究和实践经验的积累，腰大池-腹腔分流术显示出更多的优势和特点。
正常情况下
脑室系统和脑大池是保持通畅的，脑大池-腹腔分流术几乎完全等同于脑室-腹腔分流术的作用，但对比之
下具有几点明显的优势：1.腰大池-腹腔分流术不需要循环脑组织穿刺，因此无脑内血肿形成或癫痫发作
并发症风险；2.腰大池-腹腔分流术因皮下引流管潜行途径明显短
于脑室-腹腔分流术，因此并发引流管感
染的可能性明显降低，这种并发症是非常严重的，一旦发生则可导致分流手术失败及其它致命后果。
当然，任何手术都有自己的适应症，腰大池-腹腔分流术自然也不例外，腰大池-腹腔分流术主要适用于非
梗阻性脑积水，包括正常压力脑积水（外伤后，脑出血后及不明原因的）和其它原因所致的一切交通性脑
积水。
梗阻性脑积水为腰大池-腹腔分流术的禁忌症。