脑梗死
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脑梗死
脑梗死一、概述脑梗死是指局部脑组织由于血液供应明显减少或停止，无充分的侧支循环或侧支循环未能有效建立而出现脑组织缺血、水肿、坏死的疾病。
包括脑血栓形成(又称动脑粥样硬化性血栓性脑梗死)，脑栓塞和腔隙性脑梗死等，是发病率高、致残率高的缺血性脑血管病。
诊断原则脑梗死以不可逆的神经组织损害为主要特征，其临床症状类似于TIA。
由于局部脑组织神经元死亡，出现脑梗死患者神经功能缺失的症状。
脑梗死包括三种类型：稳定型，缓解型和进展型。
稳定型脑梗死为恒定的神经功能障碍，既不改善也不恶化。
缓解型脑梗死的神经功能缺失在几天或几周后逐渐恢复，而进展型脑梗死最初发作的局限性神经功能障碍呈持续性恶化。
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(1)常用于安静状态下发病。
(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。
(3)发病较缓慢，多逐渐加重或呈阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
(4)一般发病后1—2d内意识清楚或轻度障碍。
(5)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征。
(6)应作cT或MRI检查。
(7)腰穿脑脊液一般不含血，可不作，疑有出血性转化者可作。
2．脑栓塞(1)多为急骤发病。
(2)多数无前驱症状。
(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
(4)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。
(5)栓子的来源或为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
(6)应作cT或MRI检查。
(7)腰穿脑脊液一般不含血。
可不作。
疑有出血性转化者可作。
3．腔隙性梗死(1)发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。
脑深部小穿支动脉闭塞引起的脑缺血性微梗死，由吞噬细胞将梗死后的坏死组织清除后形成腔隙。
(2)多无意识障碍。
(3)临床表现都不严重，较常见的为纯感觉卒中、纯运动性偏瘫、共济失调性偏瘫，构音不全-手笨拙综合症或感觉运动卒中等。
(4)多进行CT或MRI检查，以明确诊断。
(5)腰穿脑脊液无红细胞。
脑梗死ppt课件
流行病学及危险因素
流行病学
脑梗死是全球范围内最常见的脑血管 疾病之一，具有高发病率、高致残率 和高死亡率的特点。
危险因素
脑梗死的危险因素包括高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动 等。此外，年龄、性别、遗传等因素也 与脑梗死的发生有关。
临床表现与分型
临床表现
脑梗死的临床表现多样，取决于梗死部位和范围。常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、感觉障 碍等。严重者可出现昏迷甚至死亡。
脑梗死需要与脑出血、蛛网膜下腔出血等其他脑血管疾病进行鉴别。鉴
别要点包括病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
02
与非血管性头痛的鉴别
部分脑梗死患者可能出现头痛症状，需要与偏头痛、紧张性头痛等非血
管性头痛进行鉴别。鉴别要点包括头痛的性质、持续时间、伴随症状等。
03
与颅内占位性病变的鉴别
脑梗死有时需要与颅内肿瘤、脓肿等占位性病变进行鉴别。鉴别要点包
抗凝药物使用注意事项
抗凝药物种类
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，这些药物能够抑制血液凝固过程，防止血栓形成和扩大。
抗凝药物使用注意事项
在使用抗凝药物时，需要注意以下几点：（1）严格掌握适应症和禁忌症；（2）根据患者病情和实验室检 查结果调整药物剂量；（3）密切观察患者出血倾向等副作用；（4）定期监测凝血功能等指标；（5）避 免与其他影响凝血功能的药物同时使用。
VS
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问 和体格检查，了解患者的症状、体征和危 险因素。其次，根据患者的临床表现，医 生会初步判断是否为脑梗死，并安排相应 的影像学检查（如CT、MRI等）以明确诊 断。最后，结合实验室检查结果，医生会 给出最终的诊断和治疗方案。
脑梗死PPT课件
缘动脉闭塞)。 ➢ 对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症
状(眶动脉及额极动脉闭塞) 4) 深穿支闭塞 ➢ 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫。
一、脑血栓形成
临床表现
（4）大脑后动脉闭塞的表现：主干闭塞症状取决于 侧枝循环。
1) 单侧皮质支闭塞 ➢ 对侧同向性偏盲，上部视野较下部视野受累常
见，黄斑区视力不受累(黄斑区的视皮质代表 区为大脑中、后动脉双重供应)。 ➢ 优势半球受累可出现失读，伴或不伴失写，命 名性失语，失认等。
➢ 病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病 灶对侧凝视麻痹。
➢ 病程呈进行性加重，易出现明显的脑水肿和 颅内压增高征象，甚至发生脑疝死亡。
一、脑血栓形成
临床表现
图8-1示大面积脑梗塞
独出现。 ➢ 对侧同向性上四分之一视野缺损。 ➢ 伴Wernicke失语(优势半球)，急性意识模糊状态
(非优势半球)。 ➢ 无偏瘫。
一、脑血栓形成
临床表现
3) 深穿支闭塞 ➢ 最常见的是纹状体内囊梗死。 ➢ 对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍，
可伴对侧同向性偏盲。 ➢ 优势半球病变出现皮质下失语，持续时间短暂。
一、脑血栓形成
病因及发病机制 ➢ 最常见的脑梗死类型，约占全部脑梗死的60％。
➢ 动脉粥样硬化是本病的基本病因。
➢ 脑血栓形成临床上主要指大动脉粥样硬化型脑梗 死。
一、脑血栓形成
病因及发病机制
1.动脉硬化 ➢ 本病的基本病因，特别是动脉粥样硬化，常伴高
血压病，二者互为因果，糖尿病和高脂血症也可 加速动脉粥样硬化的进程。 ➢ 脑动脉粥样硬化主要发生在大动脉，以动脉分叉 处多见。
一、脑血栓形成
临床表现
4) 大脑后动脉穿支闭塞
状(眶动脉及额极动脉闭塞) 4) 深穿支闭塞 ➢ 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫。
一、脑血栓形成
临床表现
（4）大脑后动脉闭塞的表现：主干闭塞症状取决于 侧枝循环。
1) 单侧皮质支闭塞 ➢ 对侧同向性偏盲，上部视野较下部视野受累常
见，黄斑区视力不受累(黄斑区的视皮质代表 区为大脑中、后动脉双重供应)。 ➢ 优势半球受累可出现失读，伴或不伴失写，命 名性失语，失认等。
➢ 病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病 灶对侧凝视麻痹。
➢ 病程呈进行性加重，易出现明显的脑水肿和 颅内压增高征象，甚至发生脑疝死亡。
一、脑血栓形成
临床表现
图8-1示大面积脑梗塞
独出现。 ➢ 对侧同向性上四分之一视野缺损。 ➢ 伴Wernicke失语(优势半球)，急性意识模糊状态
(非优势半球)。 ➢ 无偏瘫。
一、脑血栓形成
临床表现
3) 深穿支闭塞 ➢ 最常见的是纹状体内囊梗死。 ➢ 对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍，
可伴对侧同向性偏盲。 ➢ 优势半球病变出现皮质下失语，持续时间短暂。
一、脑血栓形成
病因及发病机制 ➢ 最常见的脑梗死类型，约占全部脑梗死的60％。
➢ 动脉粥样硬化是本病的基本病因。
➢ 脑血栓形成临床上主要指大动脉粥样硬化型脑梗 死。
一、脑血栓形成
病因及发病机制
1.动脉硬化 ➢ 本病的基本病因，特别是动脉粥样硬化，常伴高
血压病，二者互为因果，糖尿病和高脂血症也可 加速动脉粥样硬化的进程。 ➢ 脑动脉粥样硬化主要发生在大动脉，以动脉分叉 处多见。
一、脑血栓形成
临床表现
4) 大脑后动脉穿支闭塞
脑梗死健康科普
2023
脑梗死健康 科普
23护理9
-
1 什么是脑梗死？ 2 脑梗死的症状 3 脑梗死的预防
LOGO
1
什么是脑梗死？
什么是脑梗死？
脑梗死是一种由于血液供应不足导致脑部组织坏死的
1
情况
通常是由于血管堵塞或血栓形成，使得脑部得不到足
2
够的氧气和营养物质
这种情况通常发生在老年人身上，但也可以发生在年
3轻人身上LOGO2脑梗死的症状
脑梗死的症状
脑梗死的症状可能 因人而异，但通常
包括以下几种
脑梗死的症状
Stage 1 突然出现的面瘫、 手臂无力、麻木 或走路不稳等症 状
Stage 3
说话困难或理解 语言困难
Stage 5 意识模糊或昏迷
Stage 2 视力模糊或失明
Stage 4
突然出现的头晕、 头痛或恶心
脑梗死的症状
如果您的家人或朋友出现了 这些症状，请立即就医
LOGO
3
脑梗死的预防
脑梗死的预防
脑梗死的预防非常重要，以下是一些预防措施 控制血压和血糖：高血压和高血糖是导致脑梗死的主要风险因素 保持健康的饮食和生活方式：饮食要健康，多运动，避免吸烟和过度饮酒 控制血脂：高血脂是导致血管堵塞的主要风险因素之一 定期进行体检和筛查：医生可以及时发现潜在的健康问题并采取措施 避免长时间坐着或站着不动：定期活动身体，避免长时间保持同一姿势 睡眠充足：睡眠不足可能导致血压升高和心脏病风险增加 避免过度劳累和精神压力：过度的劳累和精神压力可能会增加心脏疾病的风险 如果有家族遗传史或其他高风险因素：请咨询医生并采取相应的预防措施
脑梗死的预防
最后，请记住，脑梗死是一种严重的 疾病，预防比治疗更重要。保持健康
脑梗死健康 科普
23护理9
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1 什么是脑梗死？ 2 脑梗死的症状 3 脑梗死的预防
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1
什么是脑梗死？
什么是脑梗死？
脑梗死是一种由于血液供应不足导致脑部组织坏死的
1
情况
通常是由于血管堵塞或血栓形成，使得脑部得不到足
2
够的氧气和营养物质
这种情况通常发生在老年人身上，但也可以发生在年
3轻人身上LOGO2脑梗死的症状
脑梗死的症状
脑梗死的症状可能 因人而异，但通常
包括以下几种
脑梗死的症状
Stage 1 突然出现的面瘫、 手臂无力、麻木 或走路不稳等症 状
Stage 3
说话困难或理解 语言困难
Stage 5 意识模糊或昏迷
Stage 2 视力模糊或失明
Stage 4
突然出现的头晕、 头痛或恶心
脑梗死的症状
如果您的家人或朋友出现了 这些症状，请立即就医
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脑梗死的预防
脑梗死的预防
脑梗死的预防非常重要，以下是一些预防措施 控制血压和血糖：高血压和高血糖是导致脑梗死的主要风险因素 保持健康的饮食和生活方式：饮食要健康，多运动，避免吸烟和过度饮酒 控制血脂：高血脂是导致血管堵塞的主要风险因素之一 定期进行体检和筛查：医生可以及时发现潜在的健康问题并采取措施 避免长时间坐着或站着不动：定期活动身体，避免长时间保持同一姿势 睡眠充足：睡眠不足可能导致血压升高和心脏病风险增加 避免过度劳累和精神压力：过度的劳累和精神压力可能会增加心脏疾病的风险 如果有家族遗传史或其他高风险因素：请咨询医生并采取相应的预防措施
脑梗死的预防
最后，请记住，脑梗死是一种严重的 疾病，预防比治疗更重要。保持健康
脑梗死
130mmHg时，适当降压治疗 如果出现持续性的低血压（收缩压<90mmHg），需首先补
充血容量和增加心输出量 急性期过后（4周），如患者可耐受，尽可能控制在
140/90mmHg以下
控制血糖
糖尿病是脑血管病重要的危险因素。Ⅱ型糖尿病患者发生卒 中的危险性增加2倍
(1)有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测 定糖化血红蛋白(HbAlc)和糖化血浆白蛋白。
无创，检查费用低，可以到床边检查 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循
环建立程度有帮助 应用于溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义 卵园孔未闭的诊断
超声心动图
可发现心脏附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂 经食道超声有助于卵园孔未闭的诊断
诊断
中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态下或 睡眠中急性起病，一至数日内出现局灶性脑损害的 症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤来解 释，考虑急性脑梗死可能；CT或MRI检查发现梗死 灶可明确诊断
(2)糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，2～3个月血 糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗
(3) 更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平
血糖
糖尿病和应激均可升高血糖，当超过11.1mmol/L时 应立即予以胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L 以下
开始使用胰岛素时应1～2小进监测血糖一次，防止 低血糖发生
再灌注时间窗：6小时
Diffusion in yellow. Perfusion in red. Mismatch in blue is penumbra.
临床类型
完全性卒中：指发病后神经功能缺损症状较重较完 全，常于数小时内（<6h）达高峰
充血容量和增加心输出量 急性期过后（4周），如患者可耐受，尽可能控制在
140/90mmHg以下
控制血糖
糖尿病是脑血管病重要的危险因素。Ⅱ型糖尿病患者发生卒 中的危险性增加2倍
(1)有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测 定糖化血红蛋白(HbAlc)和糖化血浆白蛋白。
无创，检查费用低，可以到床边检查 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循
环建立程度有帮助 应用于溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义 卵园孔未闭的诊断
超声心动图
可发现心脏附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂 经食道超声有助于卵园孔未闭的诊断
诊断
中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态下或 睡眠中急性起病，一至数日内出现局灶性脑损害的 症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤来解 释，考虑急性脑梗死可能；CT或MRI检查发现梗死 灶可明确诊断
(2)糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼，2～3个月血 糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗
(3) 更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平
血糖
糖尿病和应激均可升高血糖，当超过11.1mmol/L时 应立即予以胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L 以下
开始使用胰岛素时应1～2小进监测血糖一次，防止 低血糖发生
再灌注时间窗：6小时
Diffusion in yellow. Perfusion in red. Mismatch in blue is penumbra.
临床类型
完全性卒中：指发病后神经功能缺损症状较重较完 全，常于数小时内（<6h）达高峰
脑梗死PPT
脑梗死PPT简介脑梗死是一种常见的危险性脑血管疾病，通常由于脑动脉供血不足或闭塞而导致脑组织缺血缺氧，从而引发脑细胞的损伤和死亡。
该疾病在全球范围内都有很高的发病率和致残率，在老年人群体中尤为常见。
本文档将介绍脑梗死的定义、病因、症状、诊断和治疗方法。
定义脑梗死指的是脑动脉血流突然中断或减少，导致相关脑区域缺氧，脑细胞受损或坏死的情况。
通常，脑梗死可分为两种主要类型：大面积脑梗死和小面积脑梗死。
大面积脑梗死通常由一条大脑动脉的栓塞所致，而小面积脑梗死则是由一条小脑动脉的栓塞引起。
病因脑梗死的发病原因很多，常见的病因包括：1.动脉粥样硬化：血管壁上的胆固醇斑块导致血管狭窄和闭塞，减少了脑组织的血液供应。
2.血栓形成：在血管内形成的血栓可能堵塞脑动脉，导致脑梗死。
3.血管炎症：某些血管炎症可能导致血管壁增厚和狭窄，从而引发脑梗死。
4.高血压：长期高血压会导致动脉硬化和血管病变，增加脑梗死的风险。
5.糖尿病：糖尿病会使血管壁增厚和硬化，进一步引发脑梗死。
6.心脏病：心脏病患者可能存在心脏血栓形成的风险，这些血栓可能通过血液循环进入脑动脉，引发脑梗死。
症状脑梗死的症状通常与受影响的脑区域有关，常见的症状包括：1.偏瘫或麻木：受影响的脑区域控制肌肉运动，患者可能出现肢体无力或麻木的症状。
2.言语障碍：部分患者可能出现说话困难、言语不清或理解困难的症状。
3.失眠或昏迷：严重的脑梗死可能导致患者失去意识或昏迷。
4.头痛或眩晕：一些患者可能在脑梗死前出现头痛、眩晕或视力模糊等症状。
5.注意力不集中或思维障碍：脑梗死可能影响认知能力，导致患者注意力不集中或思维障碍。
诊断针对脑梗死的诊断主要包括：1.病史询问：医生会询问患者的病史、症状和家族病史等信息。
2.体格检查：医生会检查患者的神经系统功能、血压和心脏等指标。
3.影像学检查：脑梗死的影像学检查常包括CT扫描、MRI和脑血管造影等，这些检查可以显示脑血管的异常情况。
脑梗死教学ppt
脑梗死的临床表现
意识障碍 视觉障碍
言语表达障碍 运动障碍 感觉障碍
脑梗死的临床表现
1.运动障碍： 随意运动功能的降低或丧失，主要表现为瘫痪，是脑梗死最常见症状。
➢ 中枢性面瘫：嘴角歪斜，鼻唇沟变浅，流涎。 ➢ 中枢性舌瘫：伸舌偏斜。 ➢ 肢体瘫：偏身或单侧，不能抬腿，手不能高举，握物不稳等。 ➢ 其他瘫痪。
➢ 智能障碍 ➢ 眩晕 ➢ 延髓麻痹 ➢ 共济失调 ➢ And so on
脑梗死的临床表现
1.颈内动脉系统（前循环）脑梗死 颈内动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑前动脉血栓形成 2.椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死 大脑后动脉血栓形成 椎动脉血栓形成 基底动脉血栓形成
大脑中动脉血栓形成
皮层支闭塞
头颅CT平扫 脑梗死
脑梗死发病后的24小时内，一般无影像学改变。这 个时候，需要头颅MRI检查协助明确诊断。
头颅MRI：可以显示发病数小时后脑梗死病灶。
DSA检查 明确脑梗死的责任血管
脑梗死的诊断及鉴别诊断
脑梗死的诊断
脑梗死的鉴别诊断
➢脑出血 ➢短暂性脑缺血发作（TIA） ➢脑栓塞 ➢颅内占位性病变
2.脑血管病的二级预防：
积极处理各项可进行干预的脑卒中危险因素。 应用抗血小板聚集药物，降低脑卒中复发的危险性。 对脑卒中后抑郁、认知障碍的干预。
小结
➢ 脑梗死是神经内科常见疾病之一 ➢ 临床表现与梗死部位直接相关 ➢ 头颅CT及MRI可明确诊断 ➢ 治疗分为急性期治疗和康复期治疗。
思考题
• 脑梗死最常见的病因是什么？ • 脑梗死最常见的临床表现有哪些？ • 鉴别脑梗死和脑出血最迅速的影像学检查是什么？
偏身运动障碍
脑梗死的临床表现
意识障碍 视觉障碍
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
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效果评价：患者能进行简单交流
促进语 言功能 恢复穴 位按摩： 按医嘱 按摩廉 泉、哑 门、承 浆、通 里等穴 位
三、有再梗塞的可能—与脑梗塞有关
预期目标：患者未再梗塞。 护理措施： 嘱患者卧床休息至少4—6周，提供安静舒适的环境， 避免噪音强光等不良刺激。 监测患者的生命体征，神志瞳孔，如有异常及时汇报 医生处理。 指导患者有效咳嗽，保持大便通畅，防止腹压增加。 效果评价：目前患者未再次梗塞。
治疗要点
（1）早期溶栓：发病后6小时内溶栓治疗使血管再通药物：重组组织
1.急性期治疗
型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶 （2）调整血压：一般不使用降压药，除非血压过高（收缩压＞ 220mmhg，以免导致脑血流量不足，加重脑梗。 （3）防治脑水肿：梗死范围大或发病急可引起脑水肿。脑水肿加剧脑 梗死。 （4）抗凝治疗：适用于进展型。出血性梗死有高血压者禁用。 （5）血管扩张剂：脑水肿消退时可适当使用，（亚急性2-4周） （6）高压氧舱治疗 ： 提高血氧供，组侧支循环形成，增加脑灌注， 有氧代谢 （7）抗血小板聚集治疗：阿司匹林，氯吡咯雷等的使用 （8)脑保护治疗：降低脑代谢，减轻缺血性脑损伤。依达拉奉
预期目标：纠正电解质紊乱 护理措施： 遵医嘱用药，及时平衡电解质。 加强饮食指导，和患者家属共同制定饮食计划，多食含钙丰富 的食物。
效果评价：患者机体电解质能够保持平衡。
六、有受伤的危险—与应用特殊药物有关
预期目标：减小受伤的机率，如突发眩晕将伤害降到最低 护理措施： 患者早期应卧床休息，拉好两侧床档。 协助患者床上大小便，使用轮椅、座便器时注意固定。并将生 活用品放置患者伸手可触及处，。 患者应避免突然改变姿势，教会患者起床三部曲，服降压药后 休息一段时间再活动。 指导患者穿大小合适的衣裤及合脚的防滑鞋。物品尽量收于柜 内，保持走道通畅。 需留一家属24小时陪护，家属离开应告知护士。
2.恢复期治 疗 目的促进神 经功能的恢 复，系统的 进行肢体运 动和语言功 能的训练。
（9)中医药治疗（10）外科治疗（11）血管介入治疗 脑栓塞 治疗引起栓塞原发病 消除栓子来源
中医辩证
• 脑梗塞属多属中医之“中风－ 中经络”范畴。 • 患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食不节，更伤中气， 水湿不化，聚湿为痰，痰湿壅滞，郁而化热，痰热 互结而生风，流窜经络故见半身不遂，言语不利， 口舌歪斜；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传话失司， 腑气不通而腹胀便秘‘痰浊中阻，青阳不升，痰湿 内停，气不化津，故见口黏痰多。舌红，苔黄腻， 脉弦滑均为痰热腑实之征象。
该患者出现了什么问题？
初步诊断
脑梗死? 脑出血?
高血压危象？
1
紧急处理措施
01
心电监护、吸氧、静脉通道（左侧肢体） 神经科、心内科急会诊
02
03
心电图、血气分析、静脉血全套 医护人员护送行相关检查后 送入脑血管专科
04
中医诊断：缺血中风（气滞血瘀症） 西医诊断：1、脑梗塞 2、高血压病
2
02
病例导入
病例导入
急诊出诊接回
一、 姓名：万某某 性别：男 年龄：30岁 二、 现病史：发现言语障碍伴右上肢麻木无力嘴角向右侧歪 斜1+小时。 三、 既往史：高血压病史1+年，采用阿托伐他汀钙，氨氯地 平治疗，血压控制良好。 四、 PE：神志清楚，言语不清。双侧瞳孔等大等圆约0.3cm， 对光反射灵敏。不完全混合性失语，右上肢肌力3级，余肢体 肌力基本正常 五、 生命体征：T36.6℃ P71次/分 R20次/分 BP190/99 mmHg Spo2 97％
四、生活自理能力缺陷 —与脑梗死导致肌力
下降有关 预期目标：患者通过治疗和训练自理能力恢复正常 护理措施： 给病人生活用品放置病人健侧 鼓励病人积极功能锻炼，家属陪同 心理护理：消除病人自卑的心理，鼓励多活动 协助患者生活护理 效果评价：患者生活部分自理
五、电解质紊乱与患者机体代谢障碍有关
治疗：
观察用药过程中患者肌力的改变，有无瘫痪加重。 观察治疗期间是否出现寒战、高热、血管源性水 肿。 定期复查出凝血时间及血常规。 用药后严格卧床休息24h，做好基础护理， 24h后复查CT检查。 溶栓治疗后一般不用抗凝、抗血小板药
治疗：
给予拜阿司匹林、氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、苯磺 酸氨氯地平片抗血小板、降脂、控制血压，稳定颈动脉斑 块。
7、焦虑
8、活动无耐力 9、知识缺乏 10、潜在并发症
与担心病情预后及经济问题有关
与患者疲乏及无法从事日常活动有关 与病人文化程度及社会背景有关 窒息、脑出血
一、语言沟通障碍—与大脑语言中枢病变或发音器官
预期目标：患者通过治疗能简单进行沟通 护理措施： 心理护理：耐心解释说话不连贯或吐词不清的原因，关心、
脑梗死
01
知识回顾
定义及分类
脑 梗 死
发病机制
脑血栓形成与脑栓塞 实验检查与其他检查
治疗要点（急性期、恢复期） 中医辨证
定义及分类
定义：脑梗死（ cerebral infarction CI）又称缺血性脑卒中，指各种原因 引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧 所致的局限性脑组织缺血性坏死后软 化。 流行病学：脑梗塞是目前导致人类死亡的
体贴尊重病人，鼓励克服羞怯心理，大声说话。 沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达 自己的需要，尽量提出一些简单的问题，让病人回答是、否。与 病人沟通时说话速度要慢。 语言康复训练 制定人体化的全面语言康复计划，并组织实施， 以发音训练为主，遵循由易到时难的原则，可以可以在专业语言 治疗师指导下，协助病人进行康复训练。
临床表现
瞳孔、意识、肌力、吞 咽???
瞳孔、意识、肌力的判断
瞳孔：圆形，位置居中，两侧等大等圆，直径为2-5mm，对 光反应灵敏 意识障碍 临床表现
嗜睡（最轻） 持续睡眠状态，能被言语或轻度刺激唤醒 思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向 意识模糊 力完全或部分发生障碍 不易唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止 昏睡 刺激后即进入熟睡状态 无自主运动，对声、光刺激无反应对疼痛刺激可 浅昏迷 有痛苦表情及躲避反应 深昏迷 意识完全丧失，对各种刺激均无反应
九、知识缺乏——与病人文化程度及社会背景有关
预期目标：患者对疾病及其治疗护理措施有一定的了解与掌握。 护理措施： 向患者及家属介绍疾病的相关知识，使患者对疾病有一定的了 解。 做好健康宣教工作，讲解内容通俗易懂。 介绍患者及家属参观本科室的宣传栏，鼓励患者及家属参加本 科室的业务讲座。 效果评价：患者及家属对疾病的治疗及护理有所了解。
肌力的分级
分级 0级 临床表现 无任何收缩（完全瘫痪）
1级
2级 3级 4级 5级
可轻微收缩，但不产生动作（不能活动关节）
可引起关节活动，但不能抬起 可抬起，但不能抵抗阻力 可抵抗阻力，但未达正常 正常肌力
吞咽功能评估
实验室检查及其他检查
头颅CT、
MRI
脑血管造影
血液检查
治疗要点
分型、分期的个体化治疗 急性期（1-2周)、恢复期（2周-6个月）、后遗症期 （6个月以后）
眼球震颤
饮水呛咳、吞咽困 难
伸舌偏斜
临床表现
好发于老年人，50-60岁以 上动脉硬化者， 多伴有高血压，冠心病或糖 尿病等 年轻发病者多见各种原因 引起的脑动脉炎 前驱症状，头晕、头痛 部分病人有TIA史
多为安静休息或睡眠中 发生。多数意识清楚， 少数有不同程度意识障 碍。 神经系统体征常表现如 失语、偏瘫、偏身感觉 障碍等。
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护理问题/措施
护理诊断
护理诊断 1、语言沟通障碍 2、躯体活动障碍 3、有再梗塞的可能 4、生活自理能力缺陷 5、电解质紊乱 6、有受伤的危险 相关因素 与大脑语言中枢病变或发音器官 的神经肌肉 受损有关 与右侧肢体肌力下降有关 与脑梗塞有关 与脑梗死导致肌力下降有关 与患者机体代谢障碍有关 与应用特殊药物有关
治疗
治疗：
溶栓药物 ：重组组织型纤溶原激活剂（rt-PA）：0.9mg/kg， 最大剂量90mg；先将10%静脉推注（1min），余下部分静脉 泵入（60min)
治疗：
严密监测病情变化： 检测神经功能变化；定期进行神经功能评估， 在静脉滴注溶栓药物过程中每15min一次，随后 6h内，每30min一次，此后每60min一次，直至 24h。 监测血压： 溶栓最初2h内，每15分钟1次，随后6h内每30分 钟1次，此后每60分钟1次，直至24h。 严密观察呼吸、意识、瞳孔的变化。
效果评价：患者住院期间未受伤。
七、焦虑— 与担心疾病预后有关
预期目标：患者焦虑减轻。 护理措施： • 建立良好的护患关系，争取患者的信任，认真倾听 患者的陈述。 • 详细的询问和了解患者的病情和痛苦所在，同情 和关心患者，给予患者理解、支持和安慰及积极暗 示，增强心理应激能力。 • 争取家属的理解和配合，对患者进行鼓励和心理 疏导，加强患者对康复治疗的信心，以保证整个康 复治疗的顺利进行。 效果评价：患者目前焦虑有所减轻
八、活动无耐力—与患者疲乏及无法从事日常活动
有关 预期目标：患者活动耐力增强。 护理措施： 评估患者目前的活动程度和休息方式 鼓励患者每天进行至少2次关节活动；缓慢进行活 动，增加个体活动耐力 根据患者病情恢复情况，循序渐进的协助和指导患 者进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的 事情 效果评价：患者可下床自由活动
的神经肌肉受损有关
•
效果评价：患者能进行简单交流
二、躯体活动障碍—与右侧肢体肌力下降有关
预期目标：患者通过治疗能简单进行沟通 护理措施： 心理护理：耐心解释说话不连贯或吐词不清的原因，关心、
体贴尊重病人，鼓励克服羞怯心理，大声说话。 沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达 自己的需要，尽量提出一些简单的问题，让病人回答是、否。与 病人沟通时说话速度要慢。 语言康复训练 制定人体化的全面语言康复计划，并组织实施， 以发音训练为主，遵循由易到时难的原则，可以可以在专业语言 治疗师指导下，协助病人进行康复训练。