医院授权委托书范例
医院授权委托书模板
医院授权委托书模板尊敬的________先生/女士：我代表________医院（以下简称“我院”），特此授权________先生/女士（以下简称“受托人”），就以下事项进行处理：一、授权范围1. 我院与贵公司之间关于________项目的合作事宜；2. 我院与贵公司之间关于医疗设备采购、维修及技术支持的事宜；3. 我院与贵公司之间关于医疗技术合作、人才培养和学术交流的事宜；4. 我院与贵公司之间其他相关的业务合作事宜。
二、授权权限1. 代表我院与贵公司进行商务洽谈、签订合同及处理相关业务事宜；2. 代表我院与贵公司进行技术交流、合作项目的实施及管理；3. 代表我院与贵公司进行人才交流、培训及学术活动的组织与协调；4. 在授权范围内，代表我院处理与贵公司之间的其他业务事宜。
三、授权期限本授权委托书自签发之日起至________年________月________日止。
授权期限届满后，如双方需继续合作，应重新签订授权委托书。
四、其他事项1. 我院对受托人在授权范围内的行为承担法律责任；2. 受托人应严格遵守我国法律法规，诚实守信，勤勉尽责，维护我院的合法权益；3. 本授权委托书一式两份，双方各执一份。
敬请________先生/女士予以认可，并给予支持与协助。
此致敬礼！________医院（盖章）________年________月________日受托人身份证号码：________受托人联系方式：________注：本模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。
在签订授权委托书前，请务必详细了解相关法律法规，以确保双方的权益得到保障。
医院授权委托书范本
医院授权委托书范本【医院授权委托书】患者姓名：XXX;性别：X;年龄：X;病历号：XXX委托人(患者本人)：年龄受托人：年龄联系电话：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
本人于年月日因病住院。
本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。
而委托人不得以任何理由反悔委托事项。
被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任。
以下是有关个人的授权委托书范本，希望可以帮到大家!委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名： (手印) 年月日受托人签名： (手印) 年月日根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：【办理《出生医学证明》授权委托书】委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。
委托人姓名(新生儿母亲)：有效身份证件类别：有效身份证号码：联系电话：受委托人姓名：有效身份证件类别：有效身份证号码：根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：联系电话：委托人于年月日在 (新生儿出生地)分娩，特授权委托 (受理人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
医疗机构授权委托书
医疗机构授权委托书
兹授权（身份证号职务）为我单位办理（具体行政许可事项）办理人。
授权范围：
□ 接受行政机关依法告知的权利
□ 代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利 □ 代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利 □ 签收卫生行政许可文书及许可批件的权利□ 其他权利
委托期限：自年月日至年月日。
授权人(签名)：职务：身份证号：联系电话：工作单位（章）：附授权人、被授权人身份证复印件
医疗机构授权委托书 [篇2]
兹委托内蒙古医药专修学院附属医院闫海义院长代为处理本医院全部事务。
特此委托。
委托人：许志忠（内蒙古医药专修学院附属医院
法定代表人）
二0一四年一月一日
医疗机构授权委托书 [篇3]
******公司：
我单位现委托_______同志（联系电话 ,身份证□/军官证□证件号码________ ______________ ）负责从贵司采购药品(包括：第二类精神药品、含特殊药品复方制剂)，委托期限自年月日至年月日（委托期限从签订日期起不超过一年）。
如购买第二类精神药品或含特殊药品复方制剂的，我单位做出以下承诺：
1. 我单位具有购买第二类精神药品或含特殊药品复方制剂的合法资质；
2. 不使用现金结算，不使用私人账户或个人名义从银行汇款；
3. 收货地点为我单位的医疗机构药库；
4. 每次来货验收后，我单位将在“货品签收单”上加盖公章、验收专用章或由验收人员签字确认。
上述内容仅限于与贵单位的业务往来，不适用于与其他客户的业务。
若我单位的证照事项或采购人员发生变更，我单位将及时提供新的授权委托书给贵司。
委托单位（盖章）：
签发日期：。
授权委托书医院取病例
授权委托书
尊敬的XXX医院：
我（姓名：XXX，身份证号：XXX），因本人无法亲自前往贵医院领取我的病例，特此委托我的亲属（姓名：XXX，身份证号：XXX）代为领取。
一、授权事项
1. 授权我的亲属（姓名：XXX，身份证号：XXX）代为领取我在贵医院的病例资料，包括病历本、检查报告、诊断证明等相关资料。
2. 授权我的亲属在领取病例资料时，向贵医院出示本人的身份证原件及复印件，
并与贵医院工作人员进行必要的沟通和确认。
3. 授权我的亲属在领取病例资料后，将上述资料复印件或电子版发送给我，以便
我后续的治疗和报销等事宜。
二、授权期限
本授权委托书有效期自签署之日起至我的亲属领取完病例资料之日止。
三、授权人承诺
本人承诺上述授权真实有效，并承诺对亲属的行为承担相应的法律责任。
四、其他事项
1. 本授权委托书一式两份，授权人和受托人各执一份。
2. 本授权委托书的复印件或电子版本与原件具有同等法律效力。
3. 若贵医院有其他要求或需要提供的资料，本人愿意配合提供。
特此授权。
授权人：（签名）日期：年月日
受托人：（签名）日期：年月日
注：请将此授权委托书携带至贵医院，并在领取病例资料时出示给贵医院工作人员。
医院授权委托书范例3篇
医院授权委托书范例3篇Example of hospital power of attorney编订：JinTai College医院授权委托书范例3篇前言：委托书是委托他人代表自己行使自己的合法权益，被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。
本文档根据委托书内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意调整修改及打印。
本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】1、篇章1：医院授权委托书范例2、篇章2：医院授权委托书范例3、篇章3：医院授权委托书范例篇章1:医院授权委托书范例医院授权委托书包括什么内容呢?应该怎么来写?下面是小泰精心整理医院授权委托书，希望能帮到你。
标准医院授权委托书根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：委托人：xxx ;性别：女 ;民族：汉族职务：医院院长，法定代表人受托人：1、业务副院长、医务科干部2、医院总值班授权事项：在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限：长期。
委托人：年月日附:受托人名单：xxx、xxx、xxx、xxx医院授权委托书委托人（患者本人）：性别年龄有效证件号码：住址：受托人：性别年龄联系电话：有效证件号码：住址：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他本人于年月日因病住院。
本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
医院业务授权委托书模板
医院业务授权委托书模板尊敬的XX医院：鉴于本人（姓名：XXX，身份证号：XXX）因身体健康需要，现委托我的亲属（姓名：XXX，身份证号：XXX）为我办理在贵院的医疗事宜。
为确保诊疗活动的顺利进行，特此授权我的委托人在贵院行使以下权利：1. 了解并咨询我的病情、诊断、治疗方案及费用等相关信息；2. 参与我的治疗方案讨论，向医生提供我的病史、家族病史等相关信息；3. 签署我的入院手续、手术同意书、特殊检查同意书等医疗文件；4. 代为办理我的医保报销、缴费、检查、检验等医疗手续；5. 代为领取我的医疗报告、药物及其他相关物品；6. 在我无法自主表达意愿时，代为决定我的治疗方案和出院事宜；7. 行使其他与我的医疗事宜相关的权利。
授权期限：自委托书签署之日起至我亲自到贵院终止授权或双方协商一致终止授权之日止。
授权人（签名）：日期：年月日受托人（签名）：日期：年月日注意事项：1. 授权人在签署授权委托书时，应确保受托人具备完全民事行为能力；2. 授权人应如实提供自己的病情和相关信息，以便受托人更好地办理医疗事宜；3. 授权人可以在授权期限内随时撤销授权，但应当书面通知受托人和医疗机构；4. 受托人应在授权范围内行使权利，不得擅自扩大授权范围；5. 受托人应妥善保管医疗文件和财物，确保诊疗活动的顺利进行；6. 授权人应在授权期限内自行承担因授权产生的相关费用。
特此说明，以上内容系本人真实意愿，特此授权。
授权人签名：日期：年月日注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况和医院要求进行调整。
在签署授权委托书前，请务必仔细阅读模板内容，并根据自身情况进行修改和完善。
如有需要，请咨询专业律师。
住院患者授权委托书
住院患者授权委托书住院患者授权委托书1患者姓名xxxx，性别，年龄，科别xxxx，病案号xxxx。
本人于xx年xx月xx日因病入住北方医院。
依据有关法律规定，我委托xx作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。
我委托此人的理由为xxxxxxxxxxxx。
委托人：xx受托人：xxxx年xx月xx日住院患者授权委托书2委托人（患者本人）：性别：年龄：身份证号码：住址：受托人：性别：年龄：联系电话：身份证号码：住址：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友本人于20xx年xx月xx日因病住入南陵县医院，为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托作为我的`代理人，授权其：（一）代为了解本人病情和处理权。
（二）代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：1、对本人术中术后一切告知治疗方案的决定权，包括特殊情况下的保护性的保密权，特殊情况医生与病人交代必须经过委托人同意。
2、对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时。
3、使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时。
4、为诊治疾病而超出社会医疗保险报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时。
5、因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时。
6、本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时。
患者签名：（手印）20xx年xx月xx日受托人签名：（手印）20xx年xx月xx日住院患者授权委托书3患者姓名________________，性别_____，年龄______，科别________________，病案号________________。
本人于________年_______月_______日因病入住北方医院。
依据有关法律规定，我委托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。
医院用的授权委托书
授权委托书尊敬的医院领导：我，某某某，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxx，现居住在xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx，系贵医院患者xxxxxxxxxxxx的家属（或监护人、法定代理人），因患者目前病情较重，无法亲自办理相关医疗手续，为确保患者得到及时、有效的治疗，特此向贵医院授权委托如下：一、授权范围1. 我在此全权授权贵医院根据患者的病情，采取必要的诊断、检查、治疗、用药等医疗措施，直至患者病情好转或达到出院条件。
2. 授权贵医院在必要时，为患者调用急救医疗资源，进行紧急救治，包括但不限于心肺复苏、插管、输液等。
3. 授权贵医院向我的手机号码：xxxxxxxxxxxxxxxx，发送患者病情的最新消息及医疗通知。
4. 授权贵医院在患者治疗期间，允许我有权查阅患者的病例、检查报告、医嘱等医疗资料，以便更好地了解患者的病情和治疗情况。
二、授权期限本授权委托书自签署之日起生效，有效期至患者病情好转或达到出院条件为止。
若患者病情发生变化，我将及时更新授权内容。
三、授权条件1. 贵医院须遵守国家相关法律法规，严格执行医疗规程，确保患者的安全与权益。
2. 贵医院须本着救死扶伤、关爱生命的原则，为患者提供优质、高效的医疗服务。
3. 贵医院须保持与我良好的沟通，及时告知患者病情变化和治疗方案。
四、法律责任1. 我在此明确表示，若因授权范围内的事项导致患者出现病情加重或其他意外情况，我自愿承担相应的法律责任，与贵医院无关。
2. 贵医院在授权范围内，依据国家法律法规和医疗规程为患者提供医疗服务，若出现医疗纠纷，我自愿按照相关法律法规的规定处理，不得追究贵医院及相关人员的法律责任。
五、其他事项1. 本授权委托书一式两份，双方各执一份。
2. 本授权委托书未尽事宜，可由双方协商补充。
3. 本授权委托书自签署之日起生效。
签名：_______________________日期：_______________________授权人身份证号码：_______________________联系电话：_______________________医院名称：_______________________医院盖章：_______________________接收授权人：_______________________接收授权人联系电话：_______________________注：本授权委托书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。
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医院授权委托书范例
医院授权委托书包括什么内容呢?应该怎么来写?下面是小编精心整理医院授权委托书，希望能帮到你。
标准医院授权委托书
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：委托人：xxx ;性别：女 ;民族：汉族职务：医院院长，法定代表人
受托人：1、业务副院长、医务科干部
2、医院总值班
授权事项：
在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限：长期。
委托人：年月日
附:受托人名单：
xxx、xxx、xxx、xxx
医院授权委托书
委托人(患者本人)：性别年龄
有效证件号码：住址：
受托人：性别年龄联系电话：
有效证件号码：住址：
与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于年月日因病住院。
本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名： (手印) 年月日
受托人签名： (手印) 年月日
办理出院证明委托书
委托书
委托人：
受托人姓名：
本人委托上述受托人办理出院证明受托人身份证复印件委托人身份证复印件委托人签字或盖章)
年月日
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