破格救心汤加减治疗心力衰竭验案三则
经典医案破格救心汤为主方治疗扩张型心肌病致重症心衰一例
经典医案破格救心汤为主方治疗扩张型心肌病致重症心衰一例经典医案患者杨某，57岁男性。
于2年前劳累及受凉感冒后出现咳嗽、喘累气促，活动后明显加重，遂于北京某医院就诊，完善相关检查后诊断“扩张性心肌病、慢性心力衰竭”，予以利尿、强心、控制心室率（具体不详）后症状好转出院。
出院后患者间断服用利尿药及中药，喘累间断发作。
1月前患者因受凉后出现喘累气促加重，逐渐至夜间不能平卧，遂于市内某西医院急诊就诊，完善心脏彩超：左室舒张末期内径62mm，左室收缩末期内径51mm，左室射血分数37%，未行规范治疗即出院。
患者回家后喘累仍反复发作，夜间甚，不能平卧，觉胸中憋闷不适，伴腹胀，双下肢重度水肿，于6月22日因心衰急性加重、重度水肿收入我科住院治疗，经治疗患者好转于7月2日各项症状好转出院。
9天前（2021年7月12日），患者因受凉后，出现胸部憋闷加重，夜间反复发作呼吸困难，不能平卧，无法入睡，端坐位呼吸等症状就诊，门诊以“慢性心力衰竭急性加重心功能Ⅳ级”收入我院中医经典科。
入院查体：体温：36.3℃，脉搏：147次/分，呼吸：22次/分，血压：91/74mmHg，口唇发绀，呼吸急促，双侧肺可闻及散在湿性啰音。
心音低钝，心浊音界扩大，心率158次/分，律不齐，S1强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及3级吹风样杂音。
双下肢浮肿。
中医四诊：望之少神、表情痛苦，面色无华，腹部稍膨隆，双下肢浮肿；精神较差、四肢厥冷、语声低微、言语清晰、喘息；无异常气味；舌淡紫，苔薄白腻，脉沉细、数促无力。
辅助检查：入院指脉氧饱和度：88%，N末端脑钠肽:6738.3pg/mL；心电图：快速型心房颤动（心室率157次/分），左前分支阻滞，T波异常。
心脏彩超：1、左室舒张末径73mm; EF:30%；2、全心增大；3、二尖瓣及三尖瓣少-中量反流，主动脉瓣少量反流；4、中度肺动脉收缩压增高（SPAP：51mmHg）；5、左室收缩功能减低（重度），左室舒张功能减低。
黄永生教授治疗慢性心衰验案
黄永生教授治疗慢性心衰验案慢性心力衰竭是临床常见的一种心脏疾病。
随着人口老龄化，心力衰竭的发病率也在逐年增加。
中医认为，心衰的病机关键是心肾阳虚，肺肝脾血瘀。
治法上辨明本虚标实，以益气温阳，化瘀通络为治疗大法。
黄永生教授运用经典指导临床，总结多年临床经验。
运用中药治疗本病，疗效显著。
标签：慢性心衰；名医经验；黄永生黄永生教授是长春中医药大学附属医院终身教授，全国首届名老中医，全国第三、四、五、六批师带徒名老中医。
黄永生教授从事内科临床工作50余年，尤善治疗心脏内科疾病。
笔者有幸跟师学习二年，亲历黄教授治疗心衰患者数十人，每获良效。
现分享经验如下，以飧同道。
1 典型医案患者白××，男，62岁，于2017年8月17日就诊。
主诉：因胸闷1年，加重1个月。
现病史：患者1年前无明显诱因出现胸闷，活动后加重，经休息可缓解，未予系统诊治。
2个月前因劳累后，胸闷症状再次加重，伴气喘、乏力，于2017年6月在吉林大学白求恩第一医院住院，诊断为慢性心力衰竭，在院经系统治疗后，症状缓解。
1个月前，无明显诱因，胸闷症状加重，现为求中医药系统治疗，遂来黄永生教授门诊。
现癥：胸闷，活动后气喘、乏力，口干苦，太息，怕冷，手足凉，小腿凉，自汗出，胃胀，双下肢浮肿，头胀，纳少，眠差，大便可，小便排尿困难，舌质瘀暗，苔薄白，脉沉弦细结代。
查：血压：119/74 mmHg，心率75次/分，律不齐，心电图：窦性心律，QRS额面心电轴右偏+117°，ST—T改变，偶发房性早搏，完全性右束支传导阻滞。
心脏彩超：EF45%，左室舒末径62 mm。
中医诊断：心衰病，阳虚血瘀水停。
西医诊断：慢性心力衰竭—心功能Ⅲ级。
治则：温阳活血化瘀利水。
处方：破格救心汤加减。
制附子30 g（先煎），干姜15 g，炙甘草30 g，山萸肉120 g，桂枝10 g，炒枣仁30 g，高丽参15 g（单煎兑付），麝香0.5 g（冲服），生龙牡各（先煎）30 g，磁石（先煎）30 g，黄芪30 g，丹参30 g，柴胡10 g，党参30 g，海藻30 g，大黄15 g，黑丑10 g，商陆15 g，10付水煎服，日2次口服。
李可【破格救心汤】治疗心力衰竭验案
李可【破格救心汤】治疗心力衰竭验案【破格救心汤】出自中医大家李可，是李可多年临床心血的结晶和治疗急危重症疑难病的一张王牌。
湖北省十堰市中西医结合（红十字）医院中医经典病房对患者余某使用【破格救心汤】治疗，半年随访疗效满意，分享如下：【案例追踪】患者余某，男72岁，反复因冠心病、心力衰竭多次住院，于该市三甲综合医院出院3日后再发。
于夜间子时，突然心悸胸闷、端坐呼吸、暴喘痰壅、喘息欲绝。
入院诊断诊为冠心病、心力衰竭，病情危重，已属弥留之际。
切脉散乱，但按下三部趺阳、太溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。
【中医诊断】此症子时濒危未死，子时后阴极阳生，尚有一线生机。
11~1时，一日中阳气最盛，十二经脉运行心经当令，本经自旺。
若病情既未恶化，便是生机未绝。
【处方】遂投【破格救心汤】大剂，以挽垂绝之阳而固脱，加【涤痰汤】豁痰。
用药如下：制附子150g，干姜、炙甘草各60g，高丽参30g，生龙牡、活磁石粉各30g，麝香0.5g(冲)，胆南星20g，石菖蒲20g，鲜生姜30g，大枣10枚，姜汁1小盅（兑入）。
病情危急，上药加开水3000ml，武火急煎，随煎随灌。
不分昼夜。
二诊：2月20日得悉于一日内服完上方，午时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰败转为萎黄，紫疳为退，痰鸣大减，精神好转。
六脉迟细弱，52次/min，已无雀啄、屋漏脉之象，回生有望。
嘱原方附子加足200g，余药不变，日夜连服2剂。
三诊：2月21日患者气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。
脉沉迟，58次/min，已无代象。
喉间痰鸣消失，腿已不肿。
为大剂量附子破阴回阳之效。
真阳一旺，阴霾自消，病已脱险，元气未复。
续给原方3剂，去胆南星、石菖蒲、麝香，附子减为150g。
加山萸肉、枸杞子、山药、补骨脂、仙灵脾各60g。
补肝肾、益气固脱，每日1剂，煎分3次服。
四诊：2月24日诸症均退，食纳渐佳，已能扶床慢行，前后四诊，历时6天，大用附子，回阳救逆痊愈。
重症心衰有“破格救心汤
重症心衰有“破格救心汤
重症心衰有“破格救心汤”（大医李可的救命仙方）
组成（请遵医嘱服用）：制附子30克，干姜30克，炙甘草30克，高丽参10克（另煎浓汁兑服），山萸肉30克，生龙牡粉、活磁石粉各30克。
煎服方法：制附子加冷水2000毫升，文火煎1个半小时，加其余药材继续煎半小时以上，文火最终取1000毫升，一日3次分服，5剂为一疗程。
（注：煎煮法、药材质量是确保安全有效的关键）
功效：垂绝之阳、救暴脱之阴。
凡内外妇儿各科危重急症，如血崩、大汗不止、心衰休克等生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导循环衰竭）病症。
请互相转发，万一用到了呢？喜欢的朋友点个赞再走吧， 转了……赚了……转发也是一种支持，点赞也是一种美德。
[呲牙]。
台州市立医院古中医门诊病案分享—心衰病案三则
台州市立医院古中医门诊病案分享—心衰病案三则病案1：肺心病心功能衰竭患者何某某，女，58岁，诊断慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，心功能3级，台州三门人，长期在家中应用家用型呼吸机辅助呼吸，在当地予以激素、利尿、抗感染治疗后仍然胸闷气促，颜面及下肢浮肿，为进一步治疗在他人介绍下来我门诊就诊。
诊治经过如下：首诊时间2016-8-23刻诊：纳不下，活动后气喘，疲乏明显，双下肢浮肿，稍饮后水肿加重，口干饮水少，小便少，腹胀，舌红燥有裂纹，苔薄白，脉细数。
诊断：慢性肺源性心脏病，心力衰竭处方：破格救心汤加减。
炙甘草30g 附子15g 干姜20g生晒参15g 制山茱萸45g 龙骨30g牡蛎30g 煅磁石30g 山药60g茯苓20g 泽泻20g 焦六神曲30g生山渣20g 炒麦芽30g 木香10g大火烧开后小火烧1小时，分二次服。
二诊时间2016-8-31，诉纳食增加，气喘好转，疲软乏力减轻，双下肢浮肿消退，仍口干饮水少，仍有腹胀，大便畅、硬，舌嫩红少量白苔有裂纹，脉细弱。
处方：守前方加减炙甘草30+10g 生晒参15g 制山茱萸45+15g龙骨30g 牡蛎30g 煅磁石30g山药60g 茯苓20g 泽泻20g生山渣20g 炒麦芽30g 焦六神曲30g附子15+5g 干姜20+5g 制大黄20g细辛6g去木香大火烧开后小火烧1.5小时，分二次服。
三诊2016-9-6诉仍有活动后喘气，但程度较前明显减轻，服药一周后已停用家用呼吸机，疲乏较前稍减轻，双下肢无浮肿，纳食可，口干减轻，夜间可平卧。
仍有胸腹胀，大便通畅，舌嫩红少苔脉细。
处方：守前方加减改附子30g炙甘草60g炙甘草40+20g 生晒参15g 制山茱萸60g龙骨30g 牡蛎30g 煅磁石30g山药60g 附子20+10g 干姜25+5g制大黄20g 薤白12g 桂枝10g怀牛膝15g砂仁6g去茯苓，泽泻，生山渣，炒麦芽，焦六神曲，细辛大火烧开后小火熬2小时，分二次服。
危重急症——破格救心汤（李可方）
危重急症——破格救心汤（李可方）【组成】附子30～100～200g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参（另煎浓汁对服）10～30g，山茱萸60～120g，生龙牡粉、活磁石粉各30g，麝香（分次冲服）0.5g。
【用法】病势缓者，加冷水2 000ml，文火煮取1 000ml，5次分服，2小时1次，日夜连服1剂或2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1～3剂。
【功效主治】本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。
凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽等，导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭），症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色㿠白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，1分钟50次以上，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，1分钟120～240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉、绝脉等必死之症，现代医学放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。
【方解】本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方、四逆汤衍生方参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山茱萸加麝香而成。
方中四逆汤为中医学强心主剂，临床应用1 700余年，救治心衰，疗效卓著。
心衰病人，病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完善。
但用于救治心衰垂危重症仍然生死参半。
细究其因，不外两点：第一，历代用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10g左右。
考《伤寒论·四逆汤》原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20g，假定生附子之毒性与药效为制附子之2倍以上，则伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40～60g，而历代用四逆汤仅原方的1/6～1/10。
李可破格救心汤救治心衰实录
李可破格救心汤救治心衰实录摘自《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》1.肺心病心衰、呼吸衰竭合并脑危象灵石教育局老干部闫祖亮，男，60岁。
1995年3月24日凌晨4时病危邀诊。
诊见患者昏迷不醒，吸氧。
面如死灰，唇、指、舌青紫，头汗如油，痰声漉漉，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄。
询知患阻塞性肺气肿、肺心病代偿期达10年。
本次发病1周，县医院抢救6日，病危出院，准备后事。
昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。
县医院内科诊为"肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象"，已属弥留之际。
切脉散乱如雀啄屋漏，移时一动。
前人谓，凡病情危重，寸口脉难凭，乃按其下三部趺阳、太溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。
此症子时濒危未死，子时后阴极阳生，已有一线生机。
至凌晨4时，十二经营卫运行肺经当令，本经自旺。
病情既未恶化，便是生机未绝。
遂投破格救心汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱，加三生饮豁痰，麝香辟秽开窍醒脑而救呼吸衰竭：附子150克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克(另炖浓汁对服)，生半夏30克，生南星、菖蒲各10克，净山萸肉120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克(分冲)，鲜生姜30克，大枣10枚，姜汁1小盅(对入)。
病情危急，上药加开水1.5公斤，武火急煎，随煎随灌，不分昼夜，频频喂服。
3月25日6时二诊：得悉于半日一夜内服完上方1剂。
子时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷。
面色由灰败转为萎黄，紫疳少退，痰鸣大减。
呼之可睁眼，神识仍末清。
六脉迟细弱代，48次/分，已无雀啄、屋漏之象，回生有望。
嘱原方附子加足200克，余药不变，日夜连服3剂。
3 月26日三诊：患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。
脉沉迟细，58次/分，已无代象。
多年来喉间痰鸣消失。
其妻告知，昨夜尿湿大半张床褥，腿已不肿，正是大剂量附子破阴回阳之效。
真阳一旺，阴霾自消。
心衰∥破格救心汤（李可）
心衰∥破格救心汤（李可）一代球王马拉多纳陨落，才60岁，是什么夺走了球王宝贵的生命？是心衰。
现在这个时代，压力太大了，得慢性心衰的人也越来越多了。
中医有没有调理心衰的方子？当然有，今天小叔就分享李可老中医的心衰神方，救过很多人。
凡是医院下了病危通知书已经放弃治疗的人病患，呼吸衰竭的人，心脏衰竭的人，或者是中毒的人，或者是中风脱证、寒症的人，或者是休克或者是大汗亡阴或者是大虚之人、五脏六腑俱衰气若游丝之人或者是车祸外伤产后等出大血之人，总之只要心脏没有停止跳动，都可以用这个雷霆之方起死回生。
这绝不是吹嘘，这是李可老中医亲自验证，下面这个案例让你为中医的神奇叹为观止。
1961年的夏天，一位年过花甲的老妇人被众人手忙脚乱抬到了李可老中医面前。
家属哭诉，说老妇人得了绝症马上就要断气了，恳求李可老中医发发慈悲救人一命。
李可老中医马上查看病人的情况，只见老妇人脸色煞白，牙关紧闭，嘴唇乌紫，四肢厥冷，手脚如千年寒冰一样冰凉。
李可老中医去把脉，没有脉搏，没有脉搏意味着什么？意味着是死症！血压也测不到，更加没有救治的希望了。
万幸的是老妇人还有一丝气息，柔弱的心脏依然在拼尽最后一丝力量顽强地跳动着。
所有人的目光都聚焦在了李可老中医身上，李可老中医雷厉风行，马上叫人熬了一个方子，给老妇人喂下，一小时后老妇人慢慢睁开了眼睛，家属抱头痛哭，老妇人活过来了！每每看到医院都放弃了声称必死无疑的病人被李可老中医妙手回春、起死回生的医案，小叔总是激动满怀，感叹这位神医如斗战胜佛，是病魔的克星，来到人世间专门治疗那些急症重症，可惜人间已无李可。
李可老中医用的是什么方子？这个方子叫破格救心汤。
方子如下：炮附子30克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10克（另煎浓汁兑服），山萸肉60克，生龙骨牡蛎粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（不需要煎药，分次冲服）。
这个方子囊括了中药当中三大起死回生的神奇本草。
第一大起死回生的神奇本草就是附子。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
破格救心汤加减治疗心力衰竭验案三则发表时间：2018-02-07T15:09:42.240Z 来源：《健康世界》2017年25期作者：蔡晶晶程光文[导读] 本文从临床辨证、选方、用药角度阐释破格救心汤加减治疗心力衰竭的临证特点，与同道共享。
武汉科技大学医学院湖北武汉 430000摘要：破格救心汤加减治疗心力衰竭疗效显著、屡起沉疴，是治疗急危重症疑难病的一张王牌。
心衰病又称“心力衰竭病”，是指心脏不能搏出同静脉回流及全身组织代谢所需血液供应，各种原因引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需求，从而产生的疾病表现。
冠心病心力衰竭、扩张型心肌病心力衰竭、肺源性心脏病心力衰竭均为临床常见病、多发病，本文从临床辨证、选方、用药角度阐释破格救心汤加减治疗心力衰竭的临证特点，与同道共享。
关键词：破格救心汤；心力衰竭；冠心病；扩张型心肌病；肺源性心脏病；Three cases of the treatment of cardiac failure in the treatment of rescue soupCai Jingjing，Cheng Guangwen（wuhan university of science and technology，wuhan，hubei，430000）Abstract：it is an ace to treat acute and critical illness with the effective treatment of heart failure.Heart disease is also called the "heart failure disease"，refers to the heart can't beat out with venous reflux and body tissue metabolism required the blood supply，a variety of reasons cause cardiac muscle contraction ability is abate，thus reduce the blood volume of the heart，not enough to meet the needs of the body，causing disease.Coronary heart disease，heart failure，dilated cardiomyopathy，heart failure，cor pulmonale heart failure is a clinical common disease，frequently-occurring disease，this article from the perspective of clinical syndrome differentiation，choose party，medication interpretation abnormality save heart clinical characteristics of tonga subtraction treatment of heart failure，to share with fellow.Keywords：rescue soup；Heart failure；Coronary heart disease（CHD）.Expanded cardiomyopathy；Pulmonary heart disease；破格救心汤出自中医大家李可。
本方始创于60年代初期，经40年临证实践，逐渐定型，脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成［1］。
它是由附子30-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸肉60-120克，生龙骨牡蛎粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）所组成。
现选录三个临证验案试述如下： 1.冠心病心力衰竭（心衰病）孙某，女，71岁，十堰张湾区红卫人。
2016年9月20日初诊。
患者因“活动后心悸、气促2年余，再发加重伴纳差3天”入院；既往有高血压病、冠心病心力衰竭病史，病情反复发作，多次住院治疗；查体：BP180/100mmHg，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿性啰音，心率76次/次，律齐，心音低钝，腹软，上腹压痛，右下腹无压痛及反跳痛，双下肢中度凹陷性水肿。
辅检：BNP28436.11pg/ml。
心电图示：窦性心律，左室肥大，ST段呈缺血性改变。
心脏彩超示：左室扩大，升主动脉增宽，节段性室壁运动减弱，二尖瓣、三尖瓣中度反流，心功能不全，LVEF 45%；初诊症见：心悸怔仲，气短喘促，夜间端坐而不得卧，腰膝酸软，形寒肢冷，肢体浮肿，腹胀、纳差，时有恶心，无呕吐，夜休不佳，舌淡、苔白，脉沉弱。
诊断：冠心病心力衰竭（心衰病），中医证属阳虚水泛证。
方用破格救心汤加焦三仙，用方如下：附子90克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参20克（加煎浓汁兑服），山萸肉60克，生龙骨牡蛎粉、活磁石粉各30克，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各15g。
3付，水煎服，日1付，附子先煎2小时。
二诊：药后诸症减轻，附子加量至120g，余药同前，继用上方5付后患者痊愈出院。
3个月、半年随访均未复发。
按语：心系病证，多病势垂危，非破格重用附子之雷霆万均之力，不能破阴回阳，挽救垂绝之生命。
附子当用则必用，但应用附子，必须辨证准确，用量适宜，尽可能做到既能达到中病回阳之效，又做到最大限度地减低其副作用。
［2］《神农本草经》谓附子：“味辛温，主风寒咳逆邪气，温中，……破癥坚积聚，血瘕，寒湿，……为百药之长。
”附子辛热燥烈，走而不守，具纯阳之性，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，外固卫阳以祛寒，为温里、扶阳、祛寒之要药。
李老曾说：“应用本方，要严格遵循中医学辨证论治法则，胆大心细，谨守病机，准确判断病势。
”［3］2.扩张型心肌病心力衰竭（心衰病）李某某，男，63岁，十堰张湾区东风社区人。
2016年7月16日初诊。
患者因“间断心悸胸闷气促4年余，再发加重5天”入院；既往有扩张型心肌病心力衰竭病史，2012年在我市太和医院确诊，之后多次住院治疗，长期口服倍他乐克、依那普利、呋塞米、螺内酯、地高辛片，但仍反复发作，平均2-3月住院1次；查体：BP100/70mmHg，口唇紫绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿性啰音，心界扩大，心率62次/次，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢中度凹陷性水肿。
辅检：BNP >35000 pg/ml。
心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。
心脏彩超示：全心扩大，以左心扩大为主，主动脉瓣少许反流，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣少量反流，中度肺动脉高压，心功能不全，LVEF26%，心包可见少许积液；初诊症见：心悸胸闷，气短喘促，动则尤甚，翻身及入厕活动后明显，形寒肢冷，下肢水肿，无腹胀腹痛，纳食不佳，无恶心呕吐，夜休一般，小便量少，舌淡、苔白，脉沉细。
诊断：扩张型心肌病心力衰竭（心衰病），中医证属阳虚水泛证。
方用破格救心汤加茯苓、桂枝、泽泻，用方如下：附子60克，干姜45克，炙甘草30克，高丽参30克（加煎浓汁兑服），山萸肉45克，生龙骨牡蛎粉、活磁石粉各30克，加茯苓30克、桂枝15克、泽泻20克。
5付，水煎服，日1付，附子先煎2小时。
二诊：药后诸症减轻，效不更方，余药同前，继用上方5付后患者痊愈出院，出院后患者用上方制水丸长期口服。
半年后随访未复发。
按语：水丸是指将药物细粉用冷开水、药汁或其他液体为黏合剂制成的小球形干燥丸剂。
因其粘合剂为水溶性的，服用后易崩解吸收；丸剂溶散、释放药物缓慢，可延长药效；降低毒性、刺激性，减少不良反应；适用于慢性病治疗或病后调和气血［4］；扩张型心肌病心力衰竭久病难愈，易反复发作，制成丸剂服用简单方便、经济实惠、效果更好。
［5］3.肺源性心脏病心力衰竭（心衰病）韦某，女，70岁，十堰茅箭区白浪人。
2017年3月10日初诊。
患者因“反复咳喘5年余，加重伴胸闷气促3天”入院；既往有慢性阻塞性肺病肺气肿肺源性心脏病病史5年余，否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，病情反复发作，多于季节交换时发作；查体：BP130/80mmHg，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音，剑突下可见心尖搏动，心率96次/次，律齐，腹软，上腹压痛，右下腹无压痛及反跳痛，双下肢中度凹陷性水肿。
辅检：BNP 17892.3pg/ml。
血气分析示：PaO2 55mmHg，、PaCO2 45 mmHg，PH7.38.心电图示：窦性心律，肺型P波，右室肥大。
心脏彩超示：右心房增大，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，心功能不全，LVEF 52%；肺部CT示：肺气肿，胸膜增厚，右侧胸腔少量胸水；初诊症见：咳嗽气喘，白色粘痰，胸闷气促，时有心慌，倦怠乏力，形寒肢冷，肢体浮肿，腹胀、纳差，夜休不佳，舌淡、苔白厚，脉沉。
诊断：肺源性心脏病心力衰竭（心衰病），中医证属阳虚水泛证。
方用破格救心汤加葶苈子、大枣，用方如下：附子120克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参20克（加煎浓汁兑服），山萸肉60克，生龙骨牡蛎粉、活磁石粉各30克，葶苈子15，大枣20g。
3付，水煎服，日1付，附子先煎2小时。
二诊：药后胸闷气促减轻，仍有咳嗽、白痰，上方加白术20g，余药同前，继用上方3付后患者诸症减轻。
三诊：效不更方，用药同前，续服3付巩固疗效后好转出院。
3个月、半年随访均未复发。
按语：心主血脉，心脏神，心为五脏六腑之大主，肺主气，司呼吸，肺主宣发与肃降，心肺同为上焦；脾胃为后天之本，脾主运化，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾同病则反复咳嗽。
当邪气侵袭肺时，容易导致肺内的津液凝聚成痰。
中医认为“阳化气，阴成形”，痰湿化生与阳气虚衰密切相关，阳气得升，脾运得健则痰湿自化，阴霾自去，水肿自消。
［6］本文简要阐述了破格救心汤加减在冠心病、扩张型心肌病、肺源性心脏病心力衰竭中的临证思想。
这只是破格救心汤温阳利水、扶正祛邪思想的一个方面，希望能为同道提供参考。
参考文献：［1］黄臻，梁伟雄．李可老中医“破格救心汤”治疗充血性心力衰竭的临床研究［D］．广州中医药大学，2012，1-2．［2］瞿新顺，苏燕．破格救心汤治验举隅［J］．国医论坛，2011，26（2）：17.［3］陈南官，周智文，李建汉等.不同附子剂量的破格救心汤对难治性心衰患者的心功能影响及安全性评价［P］．罗定市中医院，2013. ［4］林禹.影响水丸溶散的因素[J].生物技术世界，2012，9：33.［5］董巍，扩张型心肌病患者的临床治疗进展，[J].当代医学，2012，18（19）：25-26. ［6］金丽，唐宗海一脉相承“阳化气，阴成形”重视气化意义辨析[J]，《光明中医》，2011，26（4）：681-682. 第一作者：蔡晶晶，硕士研究生，研究方向：临床医学。