B.院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查-对发现问题及缺陷及时反馈-有持续改进措施
院科两级医疗质量管理制度
院科两级医疗质量管理制度为进一步提高医院的医疗质量，持续改进医院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医院质量与安全，特制定本制度。
一、建立健全院科两级质量管理体系（一）医院成立医院质量与安全管理委员会1、人员组成：由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成。
2、职责：（1）在院长领导下，对全院医院质量与安全管理进行监督、检查、指导。
（2）委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医院质量与安全进行全面监督、检查、评价，促进医院质量与安全持续提咼。
（3）检查和指导各科医院质量与安全管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医院质量与安全管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。
（4）开展医务人员质量意识教育，对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。
（5）定期对医院质量与安全问题进行分析研讨，及时向院领导及相关职能科室反馈，提出提咼医院质量与安全的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。
（6）定期召开各质量管理委员会全体会议，遇有特殊情况随时召开，研究质量与安全问题，总结工作。
（7）医院质量与安全管理委员会的执行部门是质量管理科，负责执行医院质量与安全管理委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。
（二）科室成立质量与安全管理小组1、人员组成：由科主任、畐I」主任、护士长及高年资医师、护师组成。
2、职责:（1）在医院质量与安全管理委员会指导下，对本科室质量与安全进行经常性检查。
（2）检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。
（3）依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理绩效考核挂钩。
（4）定期向医院质量管理委员会报告本科室质量与安全管理工作情况以及对加强医院质量与安全管理控制工作的意见和建议。
（5）每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内质量与安全状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。
院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查对发现问题及缺陷及时反馈有持续改进措施
1、部分医生已习惯使用药物商品名称。
2、对抗菌药物的分级使用不了解。
改进措施:
1、科室要加强抗菌药物的分级使用管理的学习，特别是对年青医生。
2、科室质控小组要经常检查医嘱，规范书写药物名称。
追踪效果评价:
各科室通过加强对抗菌药物的分级使用的学习，越级使用抗菌药物已大有改善；医嘱单上抗菌药物名称按规范书写。
追踪效果评价:
各科室主任已明确由科室感控小组负责监督此项工作，要求主管医生报告后及时记录。
职能部门
院感办
督查人员签名
评价时间
2013、4、23
昌江黎族自治县人民医院
医院感染管理质量检查与持续改进
督查项目
医院感染病例监测管理
督查科室
内一、内二、
外一、外二
儿科、妇产科
督查时间
2013、6、16
存在问题:
2、感染性疾病尽量做到在使用抗菌素前采样。
追踪效果评价:
抽查病历，医生能遵守抗菌药物分级使用原则
细菌室资料显示8月份病原学送检率明显提高。
职能部门
医务科、院感办、药剂科
督查人员签名
评价时间
2013、8、30
精心搜集整理，因文档各种差异性，请按实际需求再行修改编辑调整字体属性及大小
2、无用药依据，不能进行分析。
3、对病原学送检重视不够。
改进措施:
1、掌握用药指征，合理使用缺生素，做到用药、换药有依据，有分析，并及时记录。
2、督促医生加强病原学送检工作。
追踪效果评价:
抽查各科病历，措施落实，改进有效。
职能部门
医务科、院感办
督查人员签名
评价时间
2013、5、28
昌江黎族自治县人民医院
等级医院评审涉及督导检查的条款
4.6.5.1
B 2.职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。
4.6.6.1
B 职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。
4.6.6.2
B 2.职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。
4.6.7.1
B 职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。
4.6.7.2
B 职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。 1.质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析，有整改措施 。
4.7.2.2
B
4.7.4.1
B 1.科室有专门质控人员负责定期检查、反馈。
4.7.4.1
B 2.职能部门有检查、反馈、总结，有改进措施。 职能部门有检查、反馈、总结，有改进措施。对麻醉意外和并发症专题 讨论，定期自查、分析、整改。
4.7.4.2
B
4.7.4.3
B 科室能定期对麻醉效果资料进行分析、评价、总结，有改进措施。
2.6.2.1
B 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2.有独立的监督部门对相关的实验性临床医疗进行全程监督，并有效履 行职责。
2.6.3.1
B
2.6.4.1
B 3.有主管职能部门监督检查。
2.6.5.1
A 有主管职能部门监督检查医务人员遵循的情况。
2.7.1.1
B 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
B 2.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。
3.2.2.1
A 1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
3.2.3.1
B 1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
院科两级医疗质量管理制度
院科两级医疗质量管理制度为进一步提高医院的医疗质量，持续改进医院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医院质量与安全，特制定本制度。
一、建立健全院科两级质量管理体系（一）医院成立医院质量与安全管理委员会1、人员组成：由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成。
2、职责：（1）在院长领导下，对全院医院质量与安全管理进行监督、检查、指导。
（2）委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医院质量与安全进行全面监督、检查、评价，促进医院质量与安全持续提高。
（3）检查和指导各科医院质量与安全管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医院质量与安全管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。
（4）开展医务人员质量意识教育，对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。
（5）定期对医院质量与安全问题进行分析研讨，及时向院领导及相关职能科室反馈，提出提高医院质量与安全的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。
（6）定期召开各质量管理委员会全体会议，遇有特殊情况随时召开，研究质量与安全问题，总结工作。
（7）医院质量与安全管理委员会的执行部门是质量管理科，负责执行医院质量与安全管理委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。
（二）科室成立质量与安全管理小组1、人员组成：由科主任、副主任、护士长及高年资医师、护师组成。
2、职责：（1）在医院质量与安全管理委员会指导下，对本科室质量与安全进行经常性检查。
（2）检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。
（3）依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理绩效考核挂钩。
（4）定期向医院质量管理委员会报告本科室质量与安全管理工作情况以及对加强医院质量与安全管理控制工作的意见和建议。
（5）每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内质量与安全状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。
医院感染管理组织及其制度、职责
第一篇 医院感染管理篇第一部分 医院感染管理组织及其制度、职责第一章 医院感染管理组织结构1、管理框架:医院感染管理委员会→医院感染管理科→科室感染管理小组 2、医院感染管理委员会组成： 主 任:院长副主任:分管副院长 其他副院长 委 员：院感科主任 内一科主任医务科主任 内二科主任 护理部主任 外一科主任 院办主任 外二科主任 门诊部主任 妇产科主任急诊科主任 儿科主任 血透科主任 重症医学科主任 药剂科主任 检验科主任 感染性疾病主任 手术室护士长 供应室护士长 消化内镜科主任 后勤主任3、科室感染管理小组：组 长：各相关科室主任、护士长 成 员： 各相关科室医生、护士 4、医院感染管理委员会成员： 主 任: 副主任： 委 员：第二章 医院组织机构图与感染管理组织架构图医院组织机构图医院感染管理委员会组织架构图医院质量与安全管理委员会医疗 质量 与安 全管 理委 员会 护理 质量 与安 全管 理委 员会医院 感染 管理 委员 会药事 管理 与药 物治 疗委 员会病案 质量 管理 委员 会输血 管理 委员 会医学 伦理 管理 委员 会 医疗 技术 管理 委员 会第三章1、和管理的机构。
2、委员会依据国家的法律、法规,制定预防和控制医院感染的规划、标准、制度、监控措施及具体实施办法。
3、科学、准确地统计院内感染发病率，收集、整理、分析医院感染的资料，掌握医院感染的发展趋势，感染发生规律，及时制定并采取控制措施.4、委员会全体会议原则上每半年召开一次，总结工作、分析问题、布置任务，就存在问题及时向院领导及有关部门提出意见和建议，使医院感染预防与控制措施得到有效的落实。
5、负责协调全院各科室的医院感染监测工作，提供业务技术指导.第四章医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理的法律法规及技术规范、标准，制定我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2、根据预防医院感染和卫生学要求对医院的改建、新建、扩建设施提出建设性意见。
医疗机构考核评分标准
附件1
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
20。
医疗部分有分析、整改持续改进的条款汇总
【Ｃ】3.对重点部门、关键环节和薄弱环节进行定期（至少每季一次）检查与评估，工作有记录。
【Ｃ】4.定期分析医疗质量评价工作的结果
4.1.3.1 【Ｂ】1.有专门的质量管理部门，配置充足人力，对全院质量与安全管理工作履行审核、评价、监督职能。
【Ｂ】4.运用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对质量与安全工作实施监控，有相应措施。 【Ａ】医院质量与安全管理工作有持续改进，成效明显，逐步形成全院共同参与质量与安全管理的医院文化。
3.9.3.1 【Ｂ】利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进措施，对改进措施的执行情况进行评估。
【Ａ】应用安全信息分析和改进结果表达患者安全管理取得的成效
3.10.1.1 【Ａ】 职能部门对患者参加医疗安全活动有监管，有持续改进。
【Ｂ】职能部门对患者参加医疗安全活动有定期的检查、总结、反馈，并提出整改措施。 3.10.2.1 【Ａ】应用安全信息分析和改进结果，表达“患者主动参与医疗安全活动”取得的成效。
【Ｂ】有院科两级的诊疗计划质量监督管理，对存在问题及时反馈。 4.5.3.2 【Ａ】监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率≥95%。
4.5.4.1 【Ａ】对会诊相关科室间沟通、会诊及时性和有效性定期评价，对问题与缺陷进行反馈，并提出整改建议。 【Ｂ】职能部门对出院指导及随访工作落实情况有总结及评价，有改进措施。
4.2.4.2 【Ｂ】职能部门对患者安全目标落实情况进行检查、分析、反馈，有改进措施。
第1页
三、医疗技术管理
4.3.2.1 【Ａ】职能部门有监管，根据监管结果的评价，对医疗技术分级、准入、中止有动态管理，保障医疗安全。 4.3.3.2 【Ａ】职能部门有监管，根据监管评价。实施动态管理，确定新技术中止或转入常规技术。
医疗质量管理办法考试试题及答案
医疗质量管理办法考试试题一、选择题1《医疗质量管理办法》经国家卫生计生委委主任会议讨论通过颁布，自（）起施行［单选题］*A2016年I1月1日B2016年9月25日C2016年7月26日√2、医疗质量管理工作作为一项长期工作任务，需要从制度层面进一步加强保障和约束，实现（）［单选题］*A同质化管理B全行业的统一管理和战线全覆盖VC顶层制度设计3、《医疗质量管理办法》旨在通过顶层制度设计，进一步建立完善医疗质量管理长效工作机制，创新医疗质量持续改进方法，充分发挥（）的积极作用，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平,提高不同地区、不同层级、不同类别医疗机构间医疗服务同质化程度，更好地保障广大人民群众的身体健康和生命安全。
［单选题］* A医疗质量管理委员会VB信息化管理C医疗核心制度4、《医疗质量管理办法》共分（）章（）条。
［单选题］*A8;48VB7;48C9;425、《医疗质量管理办法》确定了各级卫生计生行政部门依托（）开展医疗质量管控的工作机制。
［单选题］*A卫生行政部门B专业组织√C医疗机构6、《医疗质量管理办法》要求完善评估机制和方法，将（）纳入医疗机构考核指标体系。
［单选题］*A医疗质量管理情况√B医院业务收入C医改情况7、建立了医疗机构医疗安全与风险管理制度，鼓励医疗机构和医务人员（），促进信息共享和持续改进。
［单选题］*A主动上报医疗质量（安全）不良事件VB按照医院要求上报医疗质量（安全）不良事件C按照卫生行政主管部门要求上报医疗质量（安全）不良事件8、《医疗质量管理办法》总结提炼了（）医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在（）中严格执行。
［单选题］*A18项临床诊疗工作√B18项医疗技术操作C16项医疗技术操作9、《医疗质量管理办法》明确了（）是医疗质量的责任主体，医疗机构（）是医疗质量管理第一责任人。
［单选题］*A医疗机构负责人B医疗机构主要负责人VC医疗机构科主任10、《医疗质量管理办法》要求医疗机构医疗质量管理实行（）责任制，理I1页工作机制。
医院感染管理组织及其制度职责
医院感染管理篇第一部分医院感染管理组织及其制度、职责第一章医院感染管理组织结构 1、管理框架： 医院感染管理委员会一医院感染管理科一科室感染管理小组 2、医院感染管理委员会组成： 主任：院长 副主任：分管副院长 其他副院长 委员：院感科主任 内一科主任 医务科主任 内二科主任 护理部主任 外一科主任 院办主任 外二科主任 门诊部主任 妇产科主任 急诊科主任 儿科主任 血透科主任 重症医学科主任 药剂科主任 检验科主任 感染性疾病主任 手术室护士长 供应室护士长消化内镜科主任后勤主任医院质量与安全管理委员会 3、科室感染管理小组： 组长：各相关科室主任、 成员：各相关科室医生、医院组织机构图护士长 护士4、医院感染管理委员会成员:主任： 副主任： 委员： 第二章 医院组织机构图与感染管理组织架构图 管理 委员 会医学 伦理 管理 委员 会病案 质量 管理 委员 会护理 质量 与安 全管 理委医疗 质量 与安 全管 理委药事 管理 与药 物治 疗委医疗 技术 管理 委员 会医院 感染 管理 委员 会＜员会/^i/0'＜员会＞0＜^00医院感染管理委员会组织架构图第三章医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会是对全院感染管理工作进行监督、检查、指导、咨询和管理的机构。
2、委员会依据国家的法律、法规，制定预防和控制医院感染的规划、标准、制度、监控措施及具体实施办法。
3、科学、准确地统计院内感染发病率，收集、整理、分析医院感染的资料，掌握医院感染的发展趋势，感染发生规律，及时制定并采取控制措施。
4、委员会全体会议原则上每半年召开一次，总结工作、分析问题、布置任务，就存在问题及时向院领导及有关部门提出意见和建议，使医院感染预防与控制措施得到有效的落实。
5、负责协调全院各科室的医院感染监测工作，提供业务技术指导。
第四章医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理的法律法规及技术规范、标准，制定我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
关于《院科两级医疗质量管理工作》的通知
清水县草川铺镇中心卫生院关于《院科两级医疗质量管理工作》的通知为进一步提高我院诊疗质量，持续改进诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医疗质量与安全，特制定本制定。
一、健全院科两级质量管理组织（一）院级质量管理由医院安全管理委员会负责，委员会职责为：1、在委员会领导下对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。
2、依据有关法律、法规、标准结合本院实际，修订和完善医院治疗标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查评价，促进医疗质量持续提高。
3、检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。
4、开展义务人员质量意识教育，对新职工进行岗前培训，进行质量管理教育、风险意识防范和法律知识培训。
5、定期对医疗质量问题进行分析研讨。
及时向委员会及有关院领导反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。
6、根据情况适时召开质控例行会议，遇到特殊情况可临时召开，研究问题，总结工作。
7、保存相关的质控记录和会议记录资料。
（二）成立医院医疗质量管理小组，由主治及副高以上职称、医务科、护理部及各临床科室负责人组成，其职责为：1、在医疗质量管理委员会指导下对本科医疗质量进行经常性检查。
2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。
3、依据检查情况提出奖惩意见与目标管理考评持钩。
4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作的意见和建议。
5、每月至少召开一次科室质控小组会议分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施做好会议记录。
二、诊疗质量监督管理的主要方式（一）科级监控即定点监控、每月进行一次由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。
（二）院级监控1、每月监控每月 1 次。
监控目标主要为病案质量、各种统计指标、院内感染、传染病报告等对科级监控情况进行汇总、评价同时对住院病历进行抽查对单病种质量及医疗缺陷进行监控，不定期对重点问题进行监督。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
B.院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查-对发现问题及缺陷及时反馈-有持续改进措施
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
医院感染管理质量检查与持续改进督查项目医院感染病例监测管理
督查科室内一、内二、
外一、外二
儿科、妇产科
督查时间2013、4、16
存在问题:
医院感染病例没有记录在科室的“医院感染病历登记本上”
原因分析:
科室没有明确规定记录责任人，导致科室医院感染病例只上报无记录。
改进措施:
明确感染病历责任人，做到上报后及时记录。
追踪效果评价:
各科室主任已明确由科室感控小组负责监督此项工作，要求主管医生报告后及时记录。
职能部门院感办
督查人员签名评价时间2013、4、23
医院感染管理质量检查与持续改进督查项目医院感染病例监测管理
督查科室内一、内二、
外一、外二
儿科、妇产科
督查时间2013、6、16
存在问题:
1、病原学送检率较低。
2、个别医生在抗感染治疗前不作抗菌药物敏感试验，凭经验用药。
原因分析:
1、对病原学检查重视不够。
2、认为细菌培养时间长，对治疗无指导意义。
改进措施:
1、提高病原学检查对指导临床用药的认识，做到有样必采。
2、对感染性疾病的治疗，尽量做到使用抗菌药物前进行病原学检查及药物敏感试验。
追踪效果评价:
各科室经过加强细菌耐药监测工作，医生们对病原学检查的认识逐步提高，通过2个月的观察，临床标本送检逐步增多。
措施落实有效。
职能部门院感办
督查人员签名评价时间2013、8、22
职能部门督导检查与持续改进
督查项目抗菌药物使用管理
督查科室各临床科室督查时间2011、4、16
存在问题:
1、联合用药时间较长。
2、更换抗菌药时无做药敏试验，病历无分析。
原因分析:
1、经验性用药。
2、对病原学检查及药物敏感试验认识不足。
改进措施:
1、加强学习培训，提高对病原学检查和药物敏感试验
2、根据药敏人合理使用抗生素。
3、更换药物时及时做好病历分析，并记录。
追踪效果评价:
更换药物时有分析，有记录。
部分医生能按要求进行病原检查及耐药试验，但送检率仍较低，需要继续加强。
职能部门医务科、院感办
督查人员签名评价时间2011、5、28
职能部门督导检查与持续改进
督查项目抗菌药物合理使用
督查科室各临床科室督查时间2012、9、16
存在问题:
1、使用抗菌药物商品名称。
2、部分住院医师越级使用抗菌药物。
原因分析:
1、部分医生已习惯使用药物商品名称。
2、对抗菌药物的分级使用不了解。
改进措施:
1、科室要加强抗菌药物的分级使用管理的学习，特别是对年青医生。
2、科室质控小组要经常检查医嘱，规范书写药物名称。
追踪效果评价:
各科室通过加强对抗菌药物的分级使用的学习，越级使用抗菌药物已大有改善；医嘱单上抗菌药物名称按规范书写。
改进措施有效
职能部门医务科、院感办、药剂科
督查人员签名评价时间2012、10、25
职能部门督导检查与持续改进
督查项目抗菌药物合理使用
督查科室各临床科室督查时间2012、6、16 存在问题:
1、无指征用药，特别是一些流感病人，头孢类抗菌药用的较多。
2、使用抗菌药物后才做病原学检查及药敏试验。
原因分析:
1、年青医生或新医生对用药指征掌握不好。
2、经验用药效果欠佳后改用其它药物。
改进措施:
1、加强培训学习，同时医生们也要加强自身的学习提高。
2、对感染性疾病应在使用抗菌素前进行病原学检查及药敏试验，为合理使用抗生素提供科学依据。
追踪效果评价:
各科室病原学送检率有所提高，特别是内一科和外一科。
改进措施有效
职能部门医务科、院感办
督查人员签名评价时间2012、7、20
职能部门督导检查与持续改进
督查项目抗菌药物合理使用
督查科室各临床科室督查时间2013、4、16
存在问题:
1、医生使用抗生素、更换抗生素病历无记录，或记录不全
2、第一季度病原学送检率不高。
原因分析:
1、对病历书写规范的要求掌握不好
2、无用药依据，不能进行分析。
3、对病原学送检重视不够。
改进措施:
1、掌握用药指征，合理使用缺生素，做到用药、换药有依据，有分析，并及时记录。
2、督促医生加强病原学送检工作。
追踪效果评价:
抽查各科病历，措施落实，改进有效。
职能部门医务科、院感办
督查人员签名评价时间2013、5、28
职能部门督导检查与持续改进
督查项目抗菌药物合理使用
督查科室各临床科室督查时间2013、7、15 存在问题:
1、个别医师使用限制级抗生素，无主治医师签名。
2、个别感染病人使用抗菌素后才采样。
原因分析:
1、对抗菌药物分级使用原则掌握不好。
2、感染性疾病患者病原学送检时机掌握不好，
改进措施:
1、加强学习熟练掌握抗菌药物分级使用原则。
2、感染性疾病尽量做到在使用抗菌素前采样。
追踪效果评价:
抽查病历，医生能遵守抗菌药物分级使用原则
细菌室资料显示8月份病原学送检率明显提高。
职能部门医务科、院感办、药剂科
督查人员签名评价时间2013、8、30。