麻醉药品交接样本
病区麻醉药品使用交接登记本
麻醉药品交接登记本
科室
年月日
病区麻醉药品交接登记本
日期
哌替啶
注射液
基数
( )支
盐酸布桂
嗪注射液
基数
( )支
盐酸吗啡
注射液
基数
( )支
麻黄碱
注射液
基数
( )支
氯胺酮
注射液
基数
( )支
枸橼酸
芬太尼针
基数
( )支
舒芬太尼
注射液
基数
( )支
注射用
瑞芬太尼
基数
( )支
交接班签名备注
实
数
红
处
方
实
数
红
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方
实
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红
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方
实
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红
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红
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红
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实
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红
处
方
处
方
总
数
交班者接班者数量、批号、规格等变更需在此备注栏详细注明并签字
要求：
1.蓝色封面
2.每本25页
3.共6本
4.表格样式不能改动。
麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格
附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：（）麻醉药品、第一类精神药品备用表日期: 年月日编号:附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis and Treatment forHospital姓名性别出生年月（Name）(Gender) (Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality）(Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物过敏（Allergies）使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。
病区麻醉药品、精神药品固定数交接登记本
病区麻醉药品、一类精神药品固定数交接班登记本使用部门：科启用日期：年月日至年月日麻醉药品、一类精神药品管理制度：1）各临床科室、手术室存放的麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理，实行专人、专柜专锁、专用处方的管理。
有醒目标识，固定基数管理。
2）基数目录一式两份，一份贴病区保险柜门内，一份由护士长签字并附管理人资质送药剂部门备案。
储存各环节应专人负责，明确责任，交接班双签字，实行每日每班交接制。
3）麻醉药品、第一类精神药品按批号管理，可追溯。
用后在《病区麻醉药品、第一类精神药品使用登记本》上登记。
做到微机帐、手工帐与实物相符。
4）定期检查麻醉药品、精神药品管理是否符合规定。
检查药物性状，如发现沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药房处理。
3）发现下列情况，应当立即向医院药学部门和保卫部门报告：在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢；骗取或者冒领的。
5）临床科室所有麻醉药品、精神类药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
6）麻醉药品、精神药品必须用专用处方打印，项目填写齐全，不得缺项，特别是患者或代办人的身份证明名称、编号等资料，医生需亲笔签全名且与电子留样签名一致，使用后护士将药品批号写在处方右下角并在《病区麻醉药品、第一类精神药品注射液使用登记本》做登记。
注射液保留空安瓿。
登记本保存3年。
7）护士（本科室在职）及时凭患者专用处方和空安瓿补充基数，其他人员不得取药。
8）各临床科室、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，应收回空安瓿，核对批号和数量，并由专人负责计数记录。
9）患者使用麻醉药品、第一类精神药品贴剂时，应当要求患者将用过的贴剂交回，并记录收回的废贴数量。
10）患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医院，由医院按规定销毁处理。
麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格
附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：（）麻醉药品、第一类精神药品备用表日期: 年月日编号:附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis and Treatment forHospital姓名性别出生年月（Name）(Gender) (Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality）(Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物过敏（Allergies）使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。
麻醉药品交接班(本部使用)
麻醉药品、第一类精神药品
交接班记录表
药品名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿规格：剂型：基数:
使用部门：
使用年度: 年月日
启用日期：年月日
保存期限至：年月日
（保存期限：3 年）
麻醉药品、第一类精神药品交接班记录表使用说明
1、值班柜才需要填写交接班记录。
周转柜管理人员更换时只需工作交接，在账本上做交接记录即可。
2、因不同医院班次及药品品种不同，所以各医院可以参照本交接班记录表设计合适自己的记录表，但内容应包含本交接班记录表的内容，形式或格式可变。
3、单位、基数、临时增减基数、已用（消耗）数量、剩余数量、处方用量全部以最小计数单位（片、支）计算。
麻醉药品交接记录本
小
大
大
白
白
小
小
大
大
药品过期：
□有□无
□有□无
药品过期：
□有□无
□有□无
外观改变：
□有□无
□有□无
外观改变：
□有□无
□有□无
账物相符：
□是□否
□是□否
账物相符：
□是□否
□是□否
检查人：
检查人：
检查日期：
检查日期：
制定日期：2013.05.31
麻醉药品交接登记本
日
期
班
次
盐酸哌替啶注射液
100mg
盐酸吗啡注射液
10mg
盐酸布桂嗪注射液100mg
交班
护士
签名
接班
护士
签名
日
期
班
次
盐酸哌替啶注射液
100mg
盐酸吗啡注射液
10mg
盐酸布桂嗪注射液100mg
交班
护士
签名
接班护士
签名
白
2/1
白
小
小
大
大
白
白
小
小
大
大
白
白
小
小
大
大
白
白
小
小
大
大
白
白
小
小
大
大
白
白
麻醉药品交接班记录
20年月
药品名称：单位：规格：备用基数：
班次
日期
药品
数量
处方量
合计
回收空瓶
交接班人确认数量
交班人签名
接班人签名
备注
1
白
夜
2
白
夜
3
白
夜
4
白
夜
5
白
夜
6
白
夜
7
白
夜
8
白
夜
9
白
夜
10
白
夜
11
白
夜
12
白
夜
13
白
夜
14
白
夜
ห้องสมุดไป่ตู้15
白
夜
16
白
夜
惠阳弘德医院麻醉药品交接班记录
20年月
药品名称：单位：规格：备用基数：
班次
日期
药品
数量
处方量
合计
回收空瓶
交接班人确认数量
交班人签名
接班人签名
备注
17
白
夜
18
白
夜
19
白
夜
20
白
夜
21
白
夜
22
白
夜
23
白
夜
24
白
夜
25
白
夜
26
白
夜
27
白
夜
28
白
夜
29
白
夜
30
白
夜
31
白
夜
麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格
附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：（）麻醉药品、第一类精神药品备用表日期: 年月日编号:附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis and Treatment forHospital姓名性别出生年月（Name）(Gender) (Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality）(Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物过敏（Allergies）使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。