中医辨证之表里辩证

中医上所说的表与里是一个相对的概念，一般把体表肌肤经络划分为表，而相对应的脏腑筋骨划为里。

因此，对于病位的外内浅深，都不可作绝对的理解。

这是广义之表里概念。

因此，从某种角度上说，外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。

从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻为势退。

因此，治疗表病必须及时有效彻底，才会不至于让病情进一步内传于里，加重病情。

只有明白了疾病的这一转化规律，我们才能在病情未转化之前阻止他进一步发生，做到未病先防，已病防传的中医治疗大法。

另一方面，如果治疗里病，我们也要告诉病人，里病的治疗要有一个由里到外，由重转轻的过程，不可能一下就彻底恢复，必须进过一段时间的机体调理恢复期。

表证
表证是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。

表证主要见于外感疾病初期阶段。

表里辨证，在外感病辨证中有重要的意义。

可以察知病情的轻重，明确病变部位的深浅，预测疾病变化的趋势。

表证病浅而轻，里证病深而重。

表邪入里为病进，里邪出表为病退。

了解病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，采取适当的治疗措施。

从某种意义上说，伤寒六经病辨证、温病卫气营血证辨证，都可理解为是表里浅深轻重层次划分的辨证分类方法。

临床上表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的特点。

以恶或恶风、发热、头身疼痛、脉浮、苔薄白为主要表现，或见鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒痛、微咳等症。

这些症状是由于外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的正常宣发所致。

虽临床表现可有差别，但一般以新起恶寒、发热并见，内部脏腑的症
状不明显为共同特征。

由于表证病位浅而病情轻，病性一般属实，故一般能较快治愈。

若外邪不解，则可进一步内传，而成为半表半里证或里证。

由于六淫邪气客于肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。

卫气受遏，失去温养肌表的功能。

肌表得不到正常的温煦，故见恶寒。

邪气郁滞经络，使气血流行不畅，致头身疼痛。

肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪气，肺气失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。

喷嚏、咽喉痒痛诸证常常并见。

邪气在表，未伤及里，故舌苔可无变化，仍以薄白为主。

正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。

证候类型
由于体质强弱不同，感受的邪气类别各异，轻重之别，所以表证的临床表现也很复杂，临床常见的表证有以下几种。

表寒证：以感受寒邪为主，故又称伤寒证。

其特点是：恶寒重、微发热，无汗、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧。

治疗以麻黄汤为基础方加减变化。

伤风表证：以感受风邪为主，又称太阳中风证。

其特点是：恶风、微发热，汗出，脉浮缓治疗以桂枝汤为基础方加减变化。

表热证（外感风热证）：是感受湿热（风热）之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。

其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数，临床治疗以银翘散，麻杏石甘汤，白虎汤等为基础方化裁。

里证
里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

里证与表证相对而言，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属
于里证的范畴，即所谓“非表即里”。

.里证多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病之中。

里证的成因，大致有三种情况：一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病；三是七情刺激，饮食不节，劳逸过度等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精逆乱而致病。

里证的范围极为广泛，病位虽然同属于里，但仍有浅深之别，一般病变在腑、在上、在气者，属阳证者较轻浅；在脏、在下、在血者属阴证者，则较深重。

不同的里证，可表现为不同的证候，故一般很难说那几个症状就是里证的代表症状，但其基本特点是无恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。

按八纲分类有里寒证、里热证、里实证、里虚证。

由于里证的病因复杂，病位广泛，病情较重，故治法较多，一般不如表证之较为简单而易于取效。

如何辨别表证和里证
辨别表证和里证，主要是审察寒热症状，一般说来，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒或但寒不热的属里证；寒热往来的属半表半里证。

表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞头身痛等非其常见症状；半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。

表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其它多种脉象。

此外，辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。

表证和里证的关系
人体的肌肤与脏腑，是通过经络的联系、沟通而表里相通的。

疾病发展过程中，在一定的条件下，可以出现表里证错杂和相互转化，如表里同病，表邪入里，里邪出表等。

表证和里证在同一时期出现，称表里同病。

这种情况的出现，除初病即见表证又见里证外，多因表证未罢，又及于里，或本病未愈，又加标病，如本有内伤，又加外感，或先有外感，又伤饮食之类。

表里同病的出现，往往与寒热、虚实互见。

常见的表寒里热，表热里寒，表虚里实、表实里虚等，详见寒热虚实辨证。

疾病在发展过程中，由于正邪相争，表证不解，可以内传而变成里证，称为表证入里，表证入里是指先有表证，然后出现里证，然后表证随之消失，即表证转化为里证，其病机谓外邪入里。

如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解，向里而成里热证。

表证入里一般见于外感病的初、中期阶段，是病情由浅入深，病势发展的反映。

某些里证，其病邪可以从里透达向外，称为里邪出表，里邪出表是指在里之病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势，一般对病情向愈有利。

如麻疹患儿，热毒内闭则疹不出而见发热、喘咳、烦躁，若麻毒外透，则疹出而烦热喘咳亦除；外感温热病中，高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉；热入营血，随斑疹、白疒的出现而身热、谵语、烦躁减轻。

又如肝胆湿热随黄疸的出现而胁胀胁痛、发热呕恶等症减轻；病位深的痈疽，向外溃破而脓出毒泄等，一般都可认为是在里之邪毒有向外透达之机。

但这并不是里证转化成表证。

掌握病势的表里出入变化，对于预测疾病的发展与转归，及时改变治法，及时截断、扭转病势，或因势利导，均具有重要意义，下面艾蓬轩带您看下辩证要点。

表里的寒热虚实辨证要点
（一）表里的寒热虚实
表寒：如发热恶寒，头痛，项强，无汗，腰痛，骨节痛，舌苔薄白，脉浮紧等。

表热：如发热头痛，微恶风，有汗或无汗，舌苔薄白或薄黄，舌质红，脉浮数等。

表虚：如汗出恶风，自汗或汗出不止，舌质淡，脉弱无力或浮缓等。

表实：发热恶寒，无汗，身痛，脉浮有力或浮紧等。

里寒：恶寒喜热，肢冷，不渴，恶心呕吐，腹痛便溏，舌苔白滑，脉沉而迟。

里热：蒸蒸发热，不恶寒反恶热，口渴饮冷，烦躁，尿赤，舌赤苔黄，脉洪数有力。

里虚：气短懒言，食减倦怠，四肢冷，心慌，头昏，小便失禁，脱肛，泄泻，遗精，舌胖嫩，苔白，脉沉弱。

里实：发热便秘，腹胀满或痛而拒按，心烦，矢气频转，甚或谵语发狂，舌苔黄厚而燥，脉沉实等。

（二）表里同病
表里俱热：如外有发热重恶寒轻，舌质红，脉数的表热证，内有挟热下利或热结旁流之里热证，即为表里俱热。

表里俱寒：如太阳病表寒未解，证见恶寒重发热轻，舌质淡苔白，脉浮紧；而里寒复作，证见腹痛下利或五更泄泻之里寒证，是为表里俱寒证。

表里俱实：表邪未除如发热恶寒无汗，而内有积热或积水或停痰或宿食之类，即为表里俱实。

表里俱虚：如阴阳两虚或气血两亏的证候。

表热里寒：如患者素有中寒或内伤生冷，而复感表热；或是外现风热之证，复见下利、便溏之里寒证。

表寒里热：如见发热恶寒，身疼痛，脉浮紧，不汗出而烦躁：或见发热恶寒，头痛身痛，有汗咳喘，咽痛等证。

表实里虚：如发热恶寒，身疼痛，腹满时痛，按之痈止，或下利而痞等证；或平素气虚之人复患外感；或是平素阴虚之人而感受风温。

凡此均属表实里虚之证。

表虚里实：如平素阳虚多汗之人，又患有宿食、停痰、积饮I或是患有胸满腹胀大便秘结等证。