中医诊断学-八纲辨证课程提要

中医诊断学-八纲辨证课程提要细目一、概述
八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

阴阳两纲又可以概括其它六纲
阴阳是八纲的总纲
细目二、表里
是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。

一、表证与里证的概念
1.表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肌表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

2.里证指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

表——皮肤、肌腠、经络
里——气血、脏腑、骨髓
二、表证与里证的临床表现、辨证要点
1.表证--新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。

2.里证--证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。

一般病情较重，病位较深，病程较长。

三、表证与里证的鉴别要点
主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。

起病病位病程寒热舌象脉象表证急浅短同见变化不显著浮
里证慢深长单见或不见变化显著沉
细目三、寒热
是辨别疾病性质的两个纲领。

一、寒证与热证的概念
1.寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。

2.热证指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。

二、寒证与热证的临床表现、鉴别要点
1.寒证--恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色（白光）白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。

2.热证--发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。

寒证与热证鉴别
细目四、虚实
是辨别邪正盛衰的两个纲领
一、虚证与实证的概念
1.虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。

2.实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

二、虚证与实证的临床表现、鉴别要点
1.一般久病、势缓者多为虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。

2.一般新起、暴病者多为实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。

由于感受邪气的性质及致病特点的差异，以及病邪侵袭、停积部位的不同，实证的证候表现各不相同，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。

虚证与实证的鉴别要点
细目五、阴阳
阴阳是八纲辨证的总纲！
阴阳是辨别证候类别的一对纲领。

一、阴证与阳证的概念
1.凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。

2.凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发
现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。

二、阴证与阳证的鉴别要点
见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中
三、阳虚证、阴虚证的临床表现
1.阳虚证：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色（白光）白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或为细数）无力。

可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。

关于阳虚证：
阳虚证易与气虚同存，即阳气亏虚证；
阳虚则寒，必有寒象并易感寒邪；
阳虚可发展演变成阴虚（即阴阳两虚）和亡阳；
阳虚可导致气滞、血瘀、水泛，产生痰饮等病理变化。

2.阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。

四、亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点
1.亡阳证：冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。

亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，或因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱所致。

2.亡阴证：汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。

亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、大量出血、严重烧伤致阴液暴失而成。

亡阴亡阳鉴别
细目六、八纲证候间的关系
证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假四个方面
1.证候相兼：临床常见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。

2.证候错杂
指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。

八纲中表里寒热虚实的错杂关系，可以表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。

3.证候转化
指疾病在其发展变化过程中，其病位、病性，或邪正盛衰的状态发生变化，由一种证候转化为对立的另一种证候。

证候的转化包括表里出入、寒热转化、虚实转化。

4.证候真假（寒热真假、虚实真假）
某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。

证候真假的内容主要包括寒热真假与虚实真假。

①寒热真假
当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真热假寒、真寒假热。

真寒假热
概念：内有真寒而外见假热的证候。

机理：阴寒内盛，格阳于外，又称阴盛格阳。

临床表现：
真热假寒
概念：内有真热而外见假寒的证候。

机理：阳热内盛，格阴于外，又称阳盛格阴。

临床表现：
寒热真假的鉴别要点
应以表现于内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。

②虚实真假
《内经知要》所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”，就是指证候的虚实真假。

真虚假实
概念：本质是虚证，反见某些盛实现象，称为真虚假实。

古人称“至虚有盛候”（虚证发展到严重阶段，反而出现类似强盛的假象）。

如：脾气虚弱，运化无力，出现：
真实假虚
概念：本质是实证，反见某些虚羸现象，称为真实假虚。

古人称“大实有羸状”（实邪结聚的病反而出现类似虚证的假象）。

如：热结肠胃，饮食壅滞，大积大聚，气血不能外达，出现：
虚实真假的鉴别要点
关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。

八纲要求
表里掌握概念及鉴别
寒热掌握鉴别
虚实掌握鉴别
阴阳掌握阴虚、阳虚临床表现，亡阴、亡阳鉴别
八纲关系掌握病例辨证相兼、错杂与转化，掌握寒热虚实真假的鉴别
1.辨别表证和里证首先要审查：
A.寒热
B.头痛
C.腹痛
D.咳嗽
E.身痛
『正确答案』A
2.下列哪项不是表寒证的临床表现：
A.恶寒发热
B.头身疼痛
C.鼻塞流清涕
D.无汗
E.舌苔薄黄
『正确答案』E
3.下列诸证除哪项外，均为里证的特点：
A.但热不寒
B.但寒不热
C.寒热往来
D.苔黄
E.脉沉
『正确答案』C
4.真热假寒证产生的机制是：
A.阴盛格阳
B.阳盛格阴
C.表热里寒
D.阳虚则外寒
E.阴虚则内热
『正确答案』B
5.危重病人，突然额头冷汗大出，四肢厥冷，属于：
A.亡阴
B.亡阳
C.阳虚
D.阴虚
E.以上均非
『正确答案』B
6.下列哪项不是阴虚证的表现：
A.潮热
B.两颧潮红
C.自汗
D.口燥咽干
E.舌红少苔
『正确答案』C。