申办《放射诊疗许可证》需要提交的材料
放射诊疗许可(校验)申报准备材料
放射诊疗许可（校验）申报准备材料1、《放射诊疗许可（校验、变更）申请表》2、《医疗机构许可证》复印件、原《放射诊疗许可证》复印件3、单位法人《身份证》或证明材料复印件4、放射装置工作场所平面表示图5、设置或指定质量控制与安全防护管理机构发文或记要复印件6、质量控制与安全防护专（兼）职管理人员名单7、质量控制与安全防护管理制度及相应的岗位责任制复印件8、放射事故应急处理预案复印件9、放射场所及放射设备的检查报告单复印件10、《江西省放射工作人员证申请表》11、放射工作人员《身份证》复印件12、放射工作人员专业学历证书复印件13、放射工作人员执业资格证书或执业注册证书复印件14、放射工作人员放射专业培训、进修证明材料复印件15、放射工作人员《卫生防护法律知识培训合格证》复印件16、放射工作人员健康体检报告单复印件17、放射工作人员个人剂量检测报告单复印件注：所有材料加盖单位公章，一式两份，复印均用A4纸放射诊疗许可（校验、变更）申请表申请项目医疗机构(盖章)填表日期江西省卫生和计划生育委员会厅制填写说明一、申请材料应使用A4规格纸张打印（中文使用宋体小4号字，英文使用12号字），申报的各项内容应真实、完整。
申请材料的复印件应当清楚并与原件一致。
二、申请单位应当在申请表封面及相应材料加盖单位公章或骑缝章，并按规定的顺序排列，装订成册。
三、医疗机构基本情况及申请许可内容由医疗机构填写。
四、表中“负责人”，法人医疗机构是指法定代表人姓名；非法人的医疗机构，则填写主要负责人姓名。
五、凡文字后有□者，应当选择与申请内容相符的方框中打√。
六、射线装置的“主要参数”是指X射线机的电流（mA）和电压（kV）、加速器线束能量等主要性能参数。
七、非密封型放射性同位素工作场所级别按照有关标准确定，工作场所级别后括号内填写该级别工作场所个数。
八、“最大等效年操作量”、“最大等效日操作量”应当按照有关标准计算得出。
九、对于籽粒插植治疗，在密封型放射源同位素一栏中填写年最大使用量。
申请放射诊疗许可证须知
申请放射诊疗许可证须知依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《医疗机构管理条例》、《放射诊疗管理规定》。
申请范围凡在江津区行政区域内开展第四类（X影像诊断）放射诊疗工作的医疗机构。
申请须提交的资料按下列顺序排序，附申请资料目录，有明显的标志区分并装订成册，所交材料除图纸外均要求A4纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文为12号字），逐份加盖公章或法人(负责人)章，按次序装订，一式二份，其中一份为原件；凡提交的材料为复印件的，均应在复印件上写明“系原件复印”，并加盖单位公章或法人（负责人）印章。
一、申请放射诊疗许可证须提交的资料1、放射诊疗许可申请表；2、《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》（复印件）；3、放射诊疗专业技术人员一览表及其任职资格证书（复印件）；4、放射诊疗设备、放射防护与质量控制设备清单（包括放射防护和质量控制的检测仪表）；5、属于配置许可管理的放射诊疗设备，尚需提交大型医用设备配置许可证明文件（复印件）；5、放射诊疗建设项目预防性卫生监督审查、竣工验收合格证明文件（复印件）；6、放射诊疗设备性能检测及其工作场所卫生防护检测报告；7、法定代表人或负责人的居民身份证明，是法人或组织的，还需提供其法定代表人资格证明（如董事会任命文件等）；8、放射工作人员健康体检、剂量监测证明和放射工作人员证等职业健康监护证明（复印件）；9、放射诊疗质量保证方案题录及其管理规章制度题录；10、卫生行政部门认为有必要提供的其他资料。
二、申请校验放射诊疗许可证须提交的资料1、放射诊疗许可申请表；2、放射诊疗许可证原件；3、本周期有关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告；4、放射诊疗工作人员健康监护资料；5、放射诊疗工作开展情况报告；6、卫生行政部门认为有必要提供的其他资料。
三、申请变更放射诊疗许可证须提交的资料1、放射诊疗许可证申请表；2、放射诊疗许可证原件；3、变更登记项目及变更理由等资料（由单位证明盖章）；4、放射卫生防护评价报告等资料；5、地名或门牌号变更需提供有关部门出具的地名或门牌号变更证明。
放射诊疗许可提供材料
土右旗放射诊疗许可申报材料01. 放射诊疗许可申报材料目录。
02. 放射诊疗许可申请表。
03. 医疗机构及放射诊疗工作场所布局平面图。
04.《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》。
05.《事业单位法人证书》。
06.《组织机构代码证》。
07. 机构编制文件。
08. 本单位放射防护组织管理机构文件。
09. 本单位放射防护专（兼）职管理人员名单。
10. 放射诊疗专业技术人员任职资格证明。
11. 相关知识培训证明材料。
12. 健康监护证明材料。
13.《大型医用设备配置许可证》（超过800mA）。
14. 放射诊疗设备清单及合格证明。
15. 放射防护责任制和放射防护管理制度：（1）放射诊疗工作安全管理制度;（2）放射诊疗工作人员职业健康管理制度;（3）放射诊疗场所辐射防护安全管理制度;（4）放射源安全管理制度;（5）放射性同位素领用登记制度;（6）放射诊疗设备维护和维修制度。
16. 放射性事件应急处理预案。
17. 放射防护监测报告、设备质量控制检测报告。
18. 放射诊疗场所现场审核表。
19. 卫计行政部门规定的其他材料。
《放射诊疗许可证》办理基本条件——X射线影像诊断01. 具有经旗卫计行政部门核准登记的医学影像诊疗科目。
02. 具有专业的放射影像医师。
03. 具有医用诊断X射线机或CT机等设备。
04. 具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和配套设施。
05. 工作场所应当配备工作人员防护用品和受检者个人防护用品，放射工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计。
06. 具有质量控制和安全防护专（兼）职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器。
07. 产生放射性废气、废液、固体废物的，具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案。
08. 放射诊疗工作场所入口处，设有电离辐射警告标志。
09. 放射诊疗工作场所应当按照有关标准分为控制区、监督区，在控制区进出口及其他适当位置，设有电离辐射警告标志和工作指示灯。
放射许可证申请表提供材料
许可证编号：卫放证字[ ]第号放射诊疗许可申请表申请项目申请单位（盖章）申请日期中华人民共和国卫生部制填写说明1、申请材料应使用A4规格纸张打印（中文使用宋体小4 号字，英文使用12 号字），申报的各项内容应真实、完整。
申请材料的复印件应当清晰并与原件一致。
2、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定；3、申请单位应当在申请表及对应的材料逐页加盖单位公章，并按规定的次序排列，装订成册。
4、申请单位基本状况及申请许可内容由申请单位填写。
5、表中的“负责人”，法人单位是法定代表人姓名；非法人的单位，则填写重要负责人的姓名。
6、凡文字后有“□”者，应当选择与申请内容相符的方框中打√。
7、射线装置的“重要参数”是指X 射线机的电流（mA）和电压（kV）、加速器线束能量等重要性能参数。
8、非密封型放射性同位素工作场合级别按照有关标精拟定，工作场合级别后括号内填写该级别工作场合个数。
9、“最大等效年操作量”、“最大等效日操作量”应当按照有关原则计算得出。
申请单位确保书本申请表中申报的内容和所附资料均真实、正当；如有不实之处，我单位愿负对应的法律责任，并承当由此造成的一切后果。
申请单位（盖章）法定代表人（签字）年月日年月日目放射治疗□（请在所提供资料后的□内打√） 立体定向（X 刀、γ 刀）治疗 □ 医用加速器治疗 □ 质子等重粒子治疗 □ 钴-60 机治疗 □ 后装机治疗□ 深部 X 射线机治疗 □ 敷贴治疗 □ 其它放射治疗项目 □ 核医学□申PET 影像诊疗 □SPECT 影像诊疗 □ 请γ 相机影像诊疗 □许 骨密度测量 籽粒插植治疗 □ □ 可放射性药品治疗 □其它核医学诊疗项目 □ 项 介入放射学□DSA 介入放射诊疗□ 其它影像设备介入放射诊疗 □X 射线影像诊疗□X 射线 CT 影像诊疗 □ CR 、DR 影像诊疗 □ 牙科 X 射线影像诊疗 □ 乳腺 X 射线影像诊疗 □ 普通 X 射线机影像诊疗 □ 其它 X 射线影像诊疗□放射诊疗许可申报资料规定一、申办（换）《放射诊疗许可证》，医疗卫生机构应向卫生行政部门提交下列申报资料：1、放射诊疗许可申报资料目录。
放射诊疗许可、校验材料
放射诊疗许可申请提交材料目录及申请表下载放射诊疗许可（首次许可、放射诊疗项目'放射诊疗设备'放射诊疗场所的许可变更）需递交以下资料：（1）放射诊疗许可申请表；（2）已列入医学影像科及其诊疗科目的《设置医疗机构批准书》或《医疗机构执业许可证》副本（复印件）；（3）放射诊疗专业技术人员的任职资格证书和相应专业培训（进修）证明（复印件）；（4）放射诊疗设备清单（5）放射卫生技术服务机构1年内出具的放射诊疗设备性能检测报告和1年内放射诊疗工作场所放射防护检测报告（复印件）；（6）有效期内的放射工作人员职业健康检查报告、个人剂量检测结果和省级卫生计生行政部门认可的培训机构出具的放射工作人员放射防护及有关法律法规知识培训合格证明（复印件）；（7）新、改、扩建放射诊疗建设项目的，需要提交具有放射诊疗建设项目建设项目职业病危害放射防护设施竣工验收合格证明文件（复印件）；（8）放射防护管理组织和专（兼）职管理人员名单，放射防护规章制度与放射事件应急预案；说明：申请资料应使用A4规格纸张打印（中文使用宋体小四号字，英文使用12号字）。
申报的各项内容应完整、清楚，不得涂改。
申请资料一式二份，申请资料的复印件应当清楚且与原件一致，并加盖申请单位公章。
《放射诊疗许可证》变更（医疗机构变更单位名称、变更法定代表人或负责人、变更地址名称）需递交以下资料：1、放射诊疗变更申请表（附表）；2、《放射诊疗许可证》正、副本（原件及复印件）；3、医疗机构变更单位名称、法定代表人或负责人、地址名称的，应提供与变更事项相关的证明材料；4、组织机构代码证书、法定代表人身份证（复印件）。
申请材料的内容应当真实、完整，复印件应和原件一致，并加盖申请单位公章。
申请材料应一式二份并使用A4规格纸打印（中文使用宋体小4号字，英文使用12号字）。
《放射诊疗许可证》补证需递交以下资料：(1)申请报告(说明许可证遗失原因)(2)刊登该许可证遗失的省级以上报刊原件。
放射诊疗许可证审批材料清单(许可、效验、变更、补发、注销)
1、放射诊疗许可申请表；
2、《放射诊疗许可证》正本、副本（原件及复印件）；
3、《医疗机构执业许可证》（正、副本复印件）；
4、放射诊疗专业技术人员变更情况一览表及相关任职资格证书（复印件）；
5、放射诊疗设备变更情况清单（包括放射防护和质量控制的检测仪表）；
（二）申请变更单位名称或地址须提交的资料
1、重庆市卫生许可证变更申请表；
2、《放射诊疗许可证》（正、副本原件及复印件）；
3、变更登记项目及变更理由等资料；
4、当地机构编制部门或主管部门出具的证明文件，已变更机构名称的医疗机构执业许可证正、副本复印件；
（三）变更负责人提供以下申请材料：
1.重庆市卫生许可证变更申请表；
（一）放射诊疗许可申请表；
（二）《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》（原件和复印件）；
（三）社会信用代码证（正副本原件和复印件）；
（四）法定代表人和负责人身份证 (复印件)；
（五）放射诊疗专业技术人员一览表及其资格证书：《放射工作人员证》、《培训合格证》及其它相关任职资格证书（医师执业证、医师资格证、职称证、大型医用设备上岗证）（原件和复印件）；
（1）放射诊疗设备增减情况及运行情况（书面形式）；
（2）放射诊疗专业技术人员增减情况（表格形式）；
（3）安全防护各项制度与放射卫生安全应急处置方案，安全防护与质量保证方案实施情况；
（4）本效验周期内放射工作人员职业健康监护情况（包括职业健康检查合格档案、个人剂量监测档案和放射工作人员证）。
放射工作人员个人剂量监测说明：所有放射工作人员必须接受个人剂量监测，进入放射工作场所必须正确佩戴个人剂量计，个人剂量监测监测周期最长不超过90天，放射单位必须建立放射工作人员个人剂量监测档案并永久保存，放射工作人员调动个人剂量监测档案随其转入调往单位，在其脱离放射工作后继续保存。
放射诊疗许可证申报资料
XXXXX医院
《放射诊疗许可证》申请目录
1.放射诊疗许可证申请书。
2.医疗机构执业许可证复印件。
3.医疗机构负责人身份证复印件
4.放射诊疗专业人员任职资格证书复印件。
5.扩建项目职业病危害，放射防护预评价报告，机房设施及电离辐
射职业病危害评价报告复印件。
6.放射诊疗设备清单。
7.辐射工作场所布局平面图。
8.放射工作人员放射防护和法规知识培训合格证明。
9.放射工作人员个人剂量监测及健康体检评价报告复印件。
10.放射防护领导组织机构及放射卫生防护管理制度、安全制度、应
急预案。
11.工作人员及受照者防护用品配置清单。
12.辐射工作场所连锁装置、报警装置、联络系统效果及运行情况。
X线放射影像诊疗许可证
申
报
资
料
XXXX
XXXX年XX月XX日。
放射诊疗许可新办所需资料
放射诊疗许可（新办）
1、《放射诊疗许可证申请表》；
2、《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》复印件一份；
3、放射诊疗专业技术人员一览表及其任职资格证书复印件一份；
4、放射诊疗设备、放射防护与质量控制设备清单原件一份；
5
6
7
8
份；
9
医疗机构(盖章)
申请日期
中华人民共和国卫生部制
填写说明
一、医疗机构应当在申请表封面加盖医疗机构公章。
二、医疗机构基本情况及申请许可内容由医疗机构填写。
三、表中“负责人”，法人医疗机构是指法定代表人姓名；非法人的医疗机构，则填写主要负责
人姓名。
四、凡文字后有□者，应当选择与申请内容相符的方框中打√。
五、
六、
七、
八、
放射诊疗许可申请表。
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申办《放射诊疗许可证》需要提交的材料
应在复印件上写明“与原件相同”并加盖公章。
申请单位在校验期满前三个月向卫生行政部门提交《放射诊疗许可校验申请表》。
1.《放射诊疗许可证》正、副本;
2.《医疗机构执业许可证》副本复印件；
3.校验周期内放射诊疗工作总结；
4.放射诊疗设备清单、人员一览表及变动情况；
5.校验周期内放射工作人员个人剂量监测报告；
6.校验周期内放射工作人员职业健康监护报告；
7.校验周期内放射工作人员培训证明；
8.校验周期内放射诊疗设备的防护检测报告。
《放射诊疗许可证》有效期五年。
校验时须提交以下材料：
1、放射诊疗校验申请表；
2、《放射诊疗许可证》正、副本；
3、放射诊疗设备、人员清单及变动情况；
4、校验周期内放射工作人员每年的个人剂量监测、健康检查和教育培训情况；
5、校验周期内放射诊疗设备每年的防护、性能检测报告；
6、放射事件发生与处理情况。