颅内压增高病人的护理试题
颅内压增高病人的护理试题
科室: 姓名: 日期: 分数:
一、单项选择
1.颅内压增高三主征是
A.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢
B.眩晕、呕吐、共济失调
C.头痛、呕吐、视神经盘水肿
D.昏迷、一侧瞳孔散大、对侧肢体痉挛性瘫痪
E.头痛、颈项强直、凯尔尼格征阳性
2.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是
A.头痛剧烈 B.呕吐频繁 C.意识障碍 D.呼吸骤停出现早
E.血压升高,脉缓有力
3.小脑幕切迹疝出现意识障碍,其损害部位是
A.大脑皮质 B.丘脑 C.中脑 D.脑桥 E.延髓
4.脑干损伤的瞳孔变化特点是
A.伤后一侧瞳孔立即散大 B.一侧瞳孔进行性散大
c.双侧瞳孔大小多变 D.双侧瞳孔散大
E.双侧瞳孔不等大
5.小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是
A.伤后一侧瞳孔立即散大 B.同侧瞳孔进行性散大
C.双侧瞳孔大小多变 D.对侧瞳孔散大
E.双侧瞳孔不等圆 6.对颅内高压病人处理哪项是错误的
A.密切观察病情变化 B.保持出入量平衡
c.保持大便通畅 D.呼吸不畅可气管切开
E.应用冰帽降温
7.对颅内高压病人行脱水治疗时,20%甘露醇250ml静脉滴注的时间是
A.5~14min B.15—30min C.31~45rain D.46—60min
E.61—90min
8.颅脑损伤病人取床头抬高卧位的主要作用是
A.减轻颅内出血 B.减轻脑水肿
C.减轻头痛 D.防止呕吐误吸
E.改善呼吸状态
9.脑干损伤时瞳孔变化的特征
A.双侧瞳孔散大,固定
B.一侧瞳孔散大,对光反应消失
C.一侧瞳孔缩小,对光反应迟钝
D.两侧瞳孔等大,对光反应存在
E.两侧瞳孔大小多变,不等圆
10.急性颅内高压早期生命体征改变的特点是
A.血压升高,脉搏慢,呼吸慢 B.血压下降,脉搏细速
C.血压升高,呼吸不规则 D.血压升高,脉搏加快
E.血压下降,脉搏慢,呼吸慢
11.脑震荡的处理原则是 A.对症处理 B.脱水疗法 c.急诊手术 D.防治休克
E.暂不处理
12.颅脑损伤病人每日输液量一般限制于
A.500。800ml B.800~1000ml
C.1000~2000ml D.2000~2500ml
E.2500~3000m1
B型题
13~15题共用备选答案
A.头高脚低位 B.仰卧位 c.平卧位 D.半卧位 E.侧卧位
13.颅内压增高的颅脑外伤病人宜取
14.意识不清、气道不畅病人宜取
15.颅内压降低病人宜取
二、简答题
1、简述避免颅内压骤然增高护理措施
2、颅脑压增高的后果有哪些?
参考答案
1.C 2.D 3.C 4.C
5.B 6.B 7.B 8.B
9.E l0.A ll.A l2.C
13.A l4.E l5.C
1、避免颅内压骤然增高
(1)保持呼吸道通畅
(2)避免用力排便或剧烈咳嗽
(3)避免癫痫发作
2、颅脑压增高的后果
1、脑水肿
2、脑疝
3、胃肠功能紊乱
4、神经性肺水肿
颅内压增高病人的护理试题
颅内压增高病人的护理试题
科室: 姓名: 日期: 分数:
一、单项选择
1.颅内压增高三主征是
A.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢
B.眩晕、呕吐、共济失调
C.头痛、呕吐、视神经盘水肿
D.昏迷、一侧瞳孔散大、对侧肢体痉挛性瘫痪
E.头痛、颈项强直、凯尔尼格征阳性
2.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是
A.头痛剧烈 B.呕吐频繁 C.意识障碍 D.呼吸骤停出现早
E.血压升高,脉缓有力
3.小脑幕切迹疝出现意识障碍,其损害部位是
A.大脑皮质 B.丘脑 C.中脑 D.脑桥 E.延髓
4.脑干损伤的瞳孔变化特点是
A.伤后一侧瞳孔立即散大 B.一侧瞳孔进行性散大
c.双侧瞳孔大小多变 D.双侧瞳孔散大
E.双侧瞳孔不等大
5.小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是
A.伤后一侧瞳孔立即散大 B.同侧瞳孔进行性散大
C.双侧瞳孔大小多变 D.对侧瞳孔散大
E.双侧瞳孔不等圆 6.对颅内高压病人处理哪项是错误的
A.密切观察病情变化 B.保持出入量平衡
c.保持大便通畅 D.呼吸不畅可气管切开
E.应用冰帽降温
7.对颅内高压病人行脱水治疗时,20%甘露醇250ml静脉滴注的时间是
A.5~14min B.15—30min C.31~45rain D.46—60min
E.61—90min
8.颅脑损伤病人取床头抬高卧位的主要作用是
A.减轻颅内出血 B.减轻脑水肿
C.减轻头痛 D.防止呕吐误吸
E.改善呼吸状态
9.脑干损伤时瞳孔变化的特征
A.双侧瞳孔散大,固定
B.一侧瞳孔散大,对光反应消失
C.一侧瞳孔缩小,对光反应迟钝
D.两侧瞳孔等大,对光反应存在
主管护师资格考试之外科护理学第二十八章 颅内压增高病人的护理试题及答案解析
第1页 第二十八章 颅内压增高病人的护理基础知识
一、A1
1、颅内压增高时形成脑疝的主要原因是
A、脑水肿、脑体积增大
B、颅腔内压力梯度明显改变
C、脑脊液循环通路受阻
D、弥漫性颅内压增高
E、脑干水肿
2、颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)主要依靠
A、脑组织的压缩
B、颅腔的扩大
C、脑脊液被排出颅外
D、血压的下降
E、脑血流量减少
3、以下哪项不是颅内压增高所致头颅X线平片的特点
A、颅缝裂开
B、枕大孔扩大
C、脑回压迹加深
D、蝶鞍扩大,前后床突骨质吸收
E、蛛网膜颗粒加深
4、当颅内压持续高于多少mmH2O,并出现头痛、呕吐和视乳头水肿时,即称为颅内压增高
A、100
B、200
C、300
D、400
E、500
二、A2
1、男性,53岁,高血压病史10年,糖尿病史5年,吸烟20年。今晨于用力排便后出现右侧肢体瘫痪,伴头痛,无呕吐,口齿不清,病理反射阳性,CT示高密度影。导致该患者此次发病的相关因素中不可干预的因素是
A、高血压病史
B、用力排便
C、年龄
D、糖尿病史
E、吸烟
答案部分
一、A1
1、
第2页 【正确答案】 B
【答案解析】 选项A、C、D、E为颅内压增高的原因,而非形成脑疝的原因;当颅内压增高时,可使脑组织通过生理性孔隙由高压区向低压区移位,引起嵌顿,形成脑疝,故选B。
【该题针对“基础知识-急性脑疝(解剖概要、病因及分类)”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 颅内压增高时,首先是脑脊液的一部分被挤入椎管内,同时通过脑脊液分泌减少、吸收增加来代偿。
【该题针对“基础知识-急性脑疝(解剖概要、病因及分类)”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 头颅X线摄片颅内压增高时,可见颅骨骨缝分离,指状压迹增多,鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。X线片对于诊断颅骨骨折,垂体瘤所致蝶鞍扩大以及听神经瘤引起内听道孔扩大等,具有重要价值。
大学医疗专业试卷《颅内压增高》试题及答案解析
精神神经系统
第1页 第七单元 颅内压增高
一、A1
1、降低颅内压增高的最有效易行的方法是
A、腰穿大量引流脑脊液
B、施行人工冬眠物理降温
C、进行控制性过度换气
D、使用脱水剂或利尿剂
E、将病员置于高压氧舱内
2、视乳头水肿在临床诊断颅内病变的意义是
A、出现视乳头水肿,可肯定颅内有占位病变
B、无视乳头水肿,可排除颅内占位病变
C、视乳头水肿,对颅内占位病变性质有鉴别价值
D、无视乳头水肿,可排除颅内压增高
E、视乳头水肿,是颅内压增高的重要体征之一
3、关于颅内压增高,下列哪项是错误的
A、喷射性呕吐多见
B、后期常伴视力障碍
C、阵发性头痛是主要症状之一
D、某些病例可始终不出现“三主症”
E、在婴幼儿头痛出现较早且较重
4、慢性颅内压增高的主要临床表现是
A、头痛,呕吐,肢体运动障碍
B、头痛,瞳孔异常和肢体运动障碍
C、血压,呼吸和脉搏改变
D、头痛,呕吐,视乳头水肿
E、进行性意识障碍
5、颅内压增高“三主症”包括
A、偏瘫,偏盲,偏身感觉障碍
B、头痛,呕吐,偏瘫
C、头痛,抽搐,意识障碍
D、头痛,呕吐,视乳头水肿
E、头痛,呕吐,血压增高
6、颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)主要依靠
A、脑组织的压缩
B、颅腔的扩大
C、脑脊液被排出颅外
D、血压的下降
E、脑血流量减少
7、排除颅内占位病变,哪一项是准确的
A、无视乳头水肿
B、颅平片无颅内压增高表现
C、叩诊小儿头颅无破壶音 精神神经系统
第2页 D、脑超声中线波无移位
E、CT扫描无异常改变
8、关于慢性颅压增高所引起头颅X线改变,错误的是
A、脑回压迹增多加深
颅内压增高病人的护理
第十四章 颅内压增高病人的护理
第一节 颅内压增高
颅内压(ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液,三者与颅腔容积相适应,使颅内保持一定的压力。成人正常值为70~200mmH2O(0.7~2.OkPa),儿童为50~100mmH2O(0.5~1.0kPa)。成人的颅腔是一个骨性的半封闭的体腔,借枕骨大孔与椎管相通,其容积是固定不变的。当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,使颅内压持续高于200mmH2O(2kPa),并出现头痛、呕吐和视乳头水肿等临床表现时,即称为颅内压增高。
(一)病因
1.颅腔内容物体积增加 如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿;脑脊液分泌或吸收失衡所致脑积水;二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。
2.颅内占位性病变 如颅内血肿、肿瘤、脓肿等导致颅内压增高。
3.颅腔容量缩小 如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等使颅腔空间缩小。
(二)病理生理
颅内压增高时,首先是脑脊液的一部分被挤入椎管内,同时通过脑脊液分泌减少、吸收增加来代偿。随着颅内压不断上升。脑血流量减少,脑处于严重缺氧状态,此时,一方面通过脑血管扩张,脑血流量增加;另一方面全身周围血管收缩,使血压升高,伴心率减慢,使得心每搏排出量增加,同时呼吸减慢加深,以提高血氧饱和度。当颅内压力升至平均动脉压1/2时。脑血管自身调节失效,脑血流量即迅速下降,严重脑缺氧造成的脑水肿,进一步加重颅内压增高,造成恶性循环。当颅内压升至接近平均动脉压水平时,颅内血流几乎停止,脑细胞活动也随之停止。
当颅内压增高到一定程度时,尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡,使一部分脑组织通过生理性孔隙,从高压区向低压区移位形成脑疝。脑疝是颅内压增高的危急并发症,常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
(三)临床表现
1.颅内压增高“三主征” 头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型表现。头痛是颅内压增高最常见的症状,由颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激或牵拉引起。常在晨起或夜间时出现,咳嗽、低头、用力时加重,头痛部位常在前额、两颞,也可位于枕后或眶部。呕吐因迷走神经受激惹所致,常在头痛剧烈时出现,呈喷射性,可伴有恶心,与进食无直接关系。视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征,常为双侧性,早期多不影响视力,存在时闻较久者有视力减退,严重者失明。
外科护理学试题及答案解析-颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理
一、A1
1、 急性颅内压览高有脑疝征象时:应立即使用的最佳药物是
A、 25%山梨醇
B、 20%甘露醇
C、 50%匍萄糖
D、 50%甘油
E、 激素
2、 小脑幕切迹疝的典型临床表现是
A、 头痛剧烈
B、 呕吐频繁
C、 呼吸骤停出现早
D、 血压升高,脉缓有力
E、 一侧瞳孔散大,对侧偏瘫
3、 下列不是颅内压升高初期临床表现的是
A、 头痛
B、 呕吐
C、 瞳孔改变
D、 视盘水肿
E、 意识障碍
4、 颅内压增高引起的头痛特点是
A、 突发性头痛
B、 持续性头痛
C、 间断性头痛
D、 夜间、淸晨加重
E、 闪电样头痛
5、 关于颅内压增高,下列哪项是错误的
A、 喷射性呕吐多见
B、 后期常伴视力障碍
C、 阵发性头痛是主要症状之一
D、 某些病例可始终不出现“三主症”
E、 在婴幼儿头痛岀现较早且较重
6、 小脑幕切迹疝病人喳孔变化及肢体瘫痪的特点是
A、 病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪
B、 病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
C、 病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪
D、 病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪
E、 双侧瞳孔无变化及对侧肢体瘫痪
7、 小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是 A、病变对侧上肢瘫痪同侧下肢瘫痪
B、 病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪
C、 病变对侧肢体瘫痪
D、 病变同侧肢体瘫痪
E、 四肢瘫痪
8、 颅内压增高的重要客观体征是
A、 头痛
B、 呕吐
C、 视乳头水肿
D、 咳嗽
E、 失明
9、 颅内压增高的“三主征”是
A、 头痛、咳嗽、视乳头水肿
B、 恶心、呕吐、视乳头水肿
C、 头痛、呕吐、失明
D、 头痛、呕吐、视乳头水肿
E、 血压升高、呕吐、视乳头水肿
10、 颅脑损伤病人的病情观察中,提示出现小脑幕切迹疝的瞳孔表现是
A、 伤后立即出现一侧瞳孔散大
B、 伤侧瞳孔缩小
C、 一侧瞳孔先缩小继之进行性散大
D、 双侧瞳孔散大
颅内压增高及脑疝患者的护理试题及答案
颅内压增高及脑疝患者的护理试题及答案
颅内压增高及脑疝患者的护理试题及答案
一、A1型题
1.正常成年人的颅内压为(1mmH2O=9.81kPa)
A.O.1~0.3kPa B.O.3~O.7kPa C.0.7~2.0kPa
D.2.O~2.3kPa E.2.3~2.7kPa 2.成人颅内压增高是指颅内压持续高于
A.10mmH2O B 100mmH2O C.200mmH20 D.100mmHg
E.200mmHg
3.外科导致颅内压增高最主要的原因是
A.脑水肿B.颅内血肿C.脑积水D.颅骨凹陷性骨折E.狭颅症
4.脑疝形成的主要机制是
A.脑组织水肿B.脑血流量的调节失常
C.二氧化碳分压增高
D.颅腔内压力分布不均匀E.脑脊液生理调节作用减退
5.枕骨大孔疝是由于
A.小脑扁桃体的移位B.颞叶钩回和海马回的移位C.脑桥的移位
D.中脑的移位E.脑干的移位
6.小脑幕切迹疝导致瞳孔变化是由于移位的脑组织压迫到A.动眼神经B.滑车神经C.展神经D.视神经E.三叉神经
7.颅脑手术后,头部翻转过剧可引起
A.脑出血B.休克C.脑栓塞D.脑疝E.脑干损伤
8.观察颅脑损伤病人时,提示为急性颅内压增高早期表现的是
A.脉搏快,呼吸急促B.脉搏快,血压降低C.脉搏快,血压高.
D.脉搏慢,呼吸慢,血压高E.脉搏慢,血压低9.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是
A.意识障碍逐渐加深B.患侧瞳孔散大,健侧肢 体瘫痪C.去大脑强直发作
D.剧烈头痛E.生命体征改变
10.颅内高压病人腰椎穿刺放脑脊液后,突然呼吸骤停,可能发生了
A.颞叶沟回疝B.枕骨大孔疝C.小脑幕切迹疝
D.脑室出血E.脑肿瘤突发囊性变11.不能提供颅内高压病因或定位诊断的是
A.病史B.颅脑X线片C.颅内高压“三主征”
D.脑CT、脑血管造影E.脑的局灶性症状12.脑疝急救错误的是
A.静脉注射呋塞米20mg B.腰穿放脑脊液尽快降低颅内压
颅内压增高病人的护理 2
龙源期刊网
颅内压增高病人的护理
作者:占凡华
来源:《商情》2014年第30期
【摘要】目的 总结患者颅内压增高的原因并提出相应的护理措施。方法 对市中心医院2014年8月到2014年9月三十例患有颅内压增高的病人进行密切的临床观察与护理。 结果 患者颅内压值有所改善和脑水肿减轻。结论 颅内压增高病人在住院期间会产生很多并发症,对其病情观察和护理是很重要可以达到颅内压病人的满意度。
【关键词】颅内压增高,护理措施,脑水肿
1、临床资料
1.1一般资料:本组男14例,女16例,年龄4~50岁,其中4~10岁3例,11~20岁11例,21~31岁10例,31~40岁3例,41~50岁3例,11~30岁为发病高峰。发病前有头部外伤者6例,有耳部流脓者1例,妊娠后出现高颅压者4例,患有脑水肿者2例,其余病因不清。病程最短26天,最长3年,2月之内发病者17例。
1.2辅助检查:所有病人腰穿压力均高,脑脊液常规及生化检查正常。脑电图1例正常,其余表现为弥散性慢波。头颅片部份患者出现高颅压的征象。脑超声波中线无移位。脑血管造影未见异常。脑室造影4例有轻度脑室对称性扩大、其余正常。
1.3治疗:
1.3.1病因治疗:如有明确病因必须治疗原发疾病。妊娠合并颅内压增高严重者要终止妊娠。
1.3.2对症治疗:主要是降颅压治疗。
1.3.3手术治疗:对于症状重、进展快、保守治疗无效者行手术治疗共9例。其中作后颅窝减压者6例,颞肌下减压者2例,右颞部减压并行脑室蛛网膜下腔分流者1例。本组治疗好转率70%,其主要原因是在CT引进之前延误诊断有关。
2、讨论
良性颅内压增高的病因到目前为止尚不完全清楚,但比较一致的看法是:头部外伤,感染,内分泌障碍,代谢性疾病及某些药物反应(如:四环素、维生素A、必舒查等)。精神障碍及癫痫也因颅内压增高引起。患者常由剧烈地头痛、呕吐或者是昏迷而到医院就诊。
初级护师外科学常考试题:颅内压增高病人的护理
一、A1
1、③颅内高压三主征是
A、头痛、呕吐、视神经乳头水肿
B、呕吐、视神经乳头水肿、抽搐
C、视神经乳头水肿、抽搐、昏迷
D、抽搐、昏迷、头痛
E、昏迷、头痛、呕吐
【正确答案】 A
【答案解析】 颅内高压三主征包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
2、③对颅内高压病人的处理错误的是
A、密切观察病情变化
B、便秘时高压灌肠
C、应用脱水剂
D、限制液体入量
E、呼吸不畅可行气管切开
【正确答案】 B
【答案解析】 便秘时高压灌肠可导致腹内压升高,加重颅内压增高。可用缓泻药或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠。
3、③采用肾上腺皮质激素降低颅内压的作用原理是
A、渗透脱水作用
B、利尿脱水作用
C、抗炎性反应作用 D、稳定溶酶体膜作用
E、抑制脑脊液分泌作用
【正确答案】 D
【答案解析】 应用肾上腺皮质激素主要通过改善血脑屏障的通透性,稳定溶酶体膜,预防和治疗脑水肿,并能减少脑脊液生成,使颅内压下降。
4、③下列关于冬眠低温治疗期间的护理的叙述错误的是
A、通常体温降至32~34℃
B、降温前先给病人使用冬眠药物
C、冬眠期间不宜翻身或移动体位
D、收缩压低于100mmHg应停药
E、复温时应先停止使用冬眠药物
【正确答案】 E
【答案解析】 停止冬眠低温治疗时先停物理降温,再逐渐停用冬眠药物,任其自然复温。
5、③颅内压增高病人床头抬高15°~30°的主要目的是
A、有利于改善心脏功能
B、有利于改善呼吸功能
C、有利于颅内静脉回流
D、有利于鼻饲
E、防止呕吐物误入呼吸道
【正确答案】 C 【答案解析】 颅内压增高病人床头抬高15°~30°的主要目的是有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。
6、③不符合枕骨大孔疝表现的是
A、剧烈头痛
颅内压增高病人的护理 3
1 颅内压增高病人的护理
易春梅
(一)概念和病因
1、颅内压是指颅内容物对颅腔所产生压力,颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液,三者与颅腔容积相适应,维持正常的颅内压力,此压力随呼吸、血压有细微波动。
正常值为(70~200mmH2O),儿童为0.49~0.98KPa(50~100mmH2O)。颅内压增高是指颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上,并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合症。
2、引起颅内压增高的原因可归纳为三类;一、颅内容物体积增高,如脑水肿、脑积水、脑血流增加。二、颅腔占位性病变,如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。三、颅腔容积的缩小,如狭颅畸形、颅底陷入症等。
(二)临床表现
1、头痛 是最早和最主要症状,以清晨和夜间为重,咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰和低头时加重。
2、呕吐 喷射性呕吐,常出现在剧烈头痛时,可伴有恶心,呕吐后头痛可缓解。
3、视乳头水肿 是颅内压增高的重要客观指标,病人常有一过性的视力模糊,早期视力无明显,晚期可隐视神经萎缩而致失明。 2 4、意识障碍 是急性颅内压增高的重要临床表现之一,主要由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致,慢性颅内压的病人不一定出现昏迷,随着病情的发展,可出现淡漠和呆滞。
5、生命体征变化 血压升高尤以收缩压增高明显,脉压增大,脉搏缓慢,洪大有力,呼吸深慢等。
(三)护理诊断
1、头痛、呕吐 与颅内压增高有关
2、组织灌注量改变 与颅内压增高有关
3、营养失调:低于机体需要量 与呕吐和长期不能进食有关
4、焦虑/恐惧 与颅脑疾病的诊断有关
5、潜在并发症 脑疝、窒息等
(四)护理措施
1、一般护理:
(1)平卧位,或担高床15°~30°,以利于静脉回流,减轻脑水肿。
颅内压增高病人的护理 4
外科护理学
第1页 第十四章 颅内压增高病人的护理
第一节 颅内压增高
颅内压(ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液,三者与颅腔容积相适应,使颅内保持一定的压力。成人正常值为70~200mmH2O(0.7~2.OkPa),儿童为50~100mmH2O(0.5~1.0kPa)。成人的颅腔是一个骨性的半封闭的体腔,借枕骨大孔与椎管相通,其容积是固定不变的。当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,使颅内压持续高于200mmH2O(2kPa),并出现头痛、呕吐和视乳头水肿等临床表现时,即称为颅内压增高。
(一)病因
1.颅腔内容物体积增加 如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿;脑脊液分泌或吸收失衡所致脑积水;二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。
2.颅内占位性病变 如颅内血肿、肿瘤、脓肿等导致颅内压增高。
3.颅腔容量缩小 如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等使颅腔空间缩小。
(二)病理生理
颅内压增高时,首先是脑脊液的一部分被挤入椎管内,同时通过脑脊液分泌减少、吸收增加来代偿。随着颅内压不断上升。脑血流量减少,脑处于严重缺氧状态,此时,一方面通过脑血管扩张,脑血流量增加;另一方面全身周围血管收缩,使血压升高,伴心率减慢,使得心每搏排出量增加,同时呼吸减慢加深,以提高血氧饱和度。当颅内压力升至平均动脉压1/2时。脑血管自身调节失效,脑血流量即迅速下降,严重脑缺氧造成的脑水肿,进一步加重颅内压增高,造成恶性循环。当颅内压升至接近平均动脉压水平时,颅内血流几乎停止,脑细胞活动也随之停止。
当颅内压增高到一定程度时,尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡,使一部分脑组织通过生理性孔隙,从高压区向低压区移位形成脑疝。脑疝是颅内压增高的危急并发症,常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
