不育的病因与诊断
少精症的病因和诊断
少精症的病因和诊断少精是一种较常见的男性不育的病症。
临床上常伴有精子活率低，前向运动能力差以及精子畸形率高等改变，此时称之为少弱精子症。
一、少精症的原因1.精索静脉曲张:精索静脉曲张时睾丸局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能。
但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。
2.隐睾:隐睾是影响精液质量的重要原因之一。
单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。
3.生殖道感染、附属生殖腺的慢性感染，可以影响精液中的各种化验指标。
4.自身免疫生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体可影响精子的产生和运送。
5.内分泌异常男性正常生精功能依靠于下丘脑―垂体―性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。
6.染色体异常染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严峻影响。
7.放射损伤、化学毒品及药物影响。
二、少精症的诊断1.禁欲3～7d，精液分析3次以上者，精子密度低于2000万/ml，当精子密度≤l×10 6/mL时，可诊断为严重少精子症。
2.询问病史，体格检查及其他实验室辅助检查(遗传学检查、内分泌激素测定、微生物学检查、抗精子抗体、微量元素测定等)大多能发现引起少精子症的病因。
根据病史和体格检查可以初步确定是否存在隐睾和精索静脉曲张。
精液分析少精子并同时伴有引起少精子的疾病病因时，可诊断为继发性少精子症。
根据有尿频、尿急、尿痛以及尿道烧灼样感以及尿道外口脓性分泌物、尿液检查脓细胞增多，前列腺液检查白细胞大于10/HP以及尿培养等可确定有生殖系统炎症。
免疫学检查可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。
测定血清FSH、LH、T、PRL也是少精子症检查的重要方法，若FSH、LH低于正常，为继发性少精子症，PRL升高为高泌乳素血症引起的少精子症。
有些少精子症原因不明，称为特发性少精子症。
2024版不孕不育症PPT课件
目录•引言•不孕不育症的原因•不孕不育症的诊断•不孕不育症的治疗•不孕不育症的预防•不孕不育症的研究与展望引言目的和背景目的介绍不孕不育症的基本知识，提高人们对该病症的认识和理解，为预防和治疗提供支持。
背景不孕不育症是一种常见的生殖系统疾病，对家庭和社会造成一定的影响。
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，不孕不育症的发病率呈上升趋势。
定义和分类定义不孕不育症是指夫妻在正常性生活情况下，未采取避孕措施，一年以上未能怀孕的症状。
分类根据病因不同，不孕不育症可分为原发性不孕不育和继发性不孕不育。
原发性不孕不育是指从未怀孕过，继发性不孕不育是指曾经怀孕但未能成功生育。
同时，根据病因还可分为男性不育和女性不孕。
不孕不育症的原因0102 03精子生成障碍先天性睾丸发育不全、睾丸炎、精索静脉曲张等导致精子生成减少或质量下降。
精子运输受阻附睾炎、输精管炎等引起精子运输通道阻塞，导致精子无法排出。
免疫因素抗精子抗体等免疫因素导致精子凝集、制动，影响受孕。
多囊卵巢综合症、卵巢早衰等导致卵泡发育不良或排卵障碍。
排卵障碍输卵管因素子宫因素输卵管炎、输卵管堵塞等引起输卵管功能障碍，影响精子和卵子结合。
子宫内膜炎、子宫肌瘤等导致子宫内膜容受性下降，影响胚胎着床。
030201性生活失调性生活频率过高或过低，以及性交方式不当等导致受孕机会减少。
免疫因素双方存在免疫排斥反应，导致精子和卵子无法结合或胚胎着床失败。
经过一系列检查仍无法找到明确原因的不孕症，可能与多种因素有关。
不明原因不孕焦虑、抑郁等心理因素可能影响生殖系统的正常功能，导致不孕。
心理因素接触有毒有害物质、不良生活习惯等环境因素可能对生殖系统造成损害，导致不孕。
环境因素原因不明不孕不育症的诊断详细询问不孕不育相关病史，包括月经史、生育史、性生活史等。
了解患者既往病史，如盆腔感染、内分泌疾病、免疫性疾病等。
询问家族遗传病史，以排除遗传因素导致的不孕不育。
病史采集体格检查全身检查评估患者一般状况，检查有无全身性疾病。
不孕症诊疗常规
不孕症诊疗常规1不孕症的定义有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。
未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕。
曾有过妊娠而后未避孕连续一年未妊娠者称为继发性不孕。
2不孕症的原因不孕症的原因可能单纯在女方（约占40%）,可能单纯在男方（约占3（）%—4（）%）,也可能是男女双方因素（约占10%—20%）。
2.1 女性因素以排卵障碍和输卵管因素居多。
2.1.1 排卵障碍①下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）功能紊乱，包括下丘脑、垂体的器质性病变和功能障碍。
②卵巢病变，如先天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢不敏感综合症等。
③肾上腺、甲状腺功能异常影响卵巢功能。
2.1.2 输卵管因素①各种病原体的慢性输卵管炎引起输卵管伞端闭锁或输卵管粘膜破坏，造成输卵管完全阻塞或通而不畅。
②输卵管发育不全。
③子宫内膜异位症。
2.1.3 子宫因素①子宫畸形。
②子宫粘膜下肌瘤。
③子宫息肉。
④子宫内膜炎（包括子宫内膜结核）。
⑤宫腔粘连。
2.1.4 宫颈因素①宫颈粘液分泌异常。
②宫颈炎症。
③宫颈粘液免疫环境异常。
2.2 男性因素.主要是精子生成障碍和精液输送隙碍。
1 .2.1精子生成障碍性功能正常，先天或后天原因所致的无精、弱精、少精、精子发育停滞、精子畸形及精液液化不全。
2 . 2. 2精液输送障碍外生殖器发育不良及性功能异常如：阳痿、早泄、不射精、逆行射精等。
2. 2.3免疫因素男性生殖道免疫屏障被破坏，精子、精浆在体内产生2.3男女双方因素性生活不能或不正常。
免疫因素：①同种免疫：②自身免疫。
原因不明。
3不孕症的病史女性的病史①有无全身急慢性病史：尤其是甲状腺病史、生殖系统感染、结核、肿瘤病史、及治疗情况，有无吸烟、饮酒史等。
②月经史：初潮年龄、月经周期的情况、有无痛经。
③婚育史：结婚年龄、有无妊娠、分娩、流产史，是否进行避孕及所采取的方法。
④以往是否针对不孕做过相关检查，检查的时间、医疗机构名称和检查结果。
男性不育诊断和治疗指南
男性不育诊断和治疗指南男性不育是指育龄夫妇有规律性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。
男性不育分为原发性不育和继发性不育，前者是指男性从未使女方受孕，后者是指男性曾经使女性伴侣怀孕或生育。
一、临床流行病学目前还没有男性不育确切患病率数据。
据世界卫生组织（WHo）估计,全球有15%育龄夫妇存在生育问题，其中男方因素约占50%。
精子质量仍是评估男性生育力的重要指标，而近年来我国男性精子浓度和精子总数呈下降趋势。
影响男性生育力的危险因素主要表现在：年龄因素、不良嗜好（吸烟、饮酒）、肥胖、不良生活习惯（熬夜、缺乏运动）、病原体感染、精索静脉曲张及不良精神心理因素等。
除已知致病因素外，仍有30%~50%的精液参数异常者无法查找到明确病因。
二、病因按照解剖部位划分，将病因区分为睾丸前、睾丸及睾丸后因素。
2.1睾丸前因素下丘脑、垂体区域的解剖或功能异常，或疾病、外伤、手术、药物等因素导致的内、外源性激素异常，使得促性腺激素分泌不足，导致继发性睾丸功能障碍。
主要包括先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH)和垂体瘤，甲状腺功能异常、严重营养障碍相关燃等可引起垂体促性腺激素水平低下的全身系统性疾病，均可导致生精功能障碍。
2.2睾丸因素染色体核型异常、Y染色体微缺失以及单基因变异等染色体或基因异常，以及无睾症、睾丸发育不全、隐睾、睾丸异位等发育异常。
腮腺炎、结核、梅毒、麻风诱发的睾丸炎及非特异性睾丸炎易导致睾丸内精子发生障碍。
睾丸损伤、扭转除导致睾丸发生缺血和萎缩外，还可诱发异常免疫反应，两者均可导致不育。
精索静脉曲张引起不育是由于局部血液返流与淤滞、组织缺氧、氧化应激损伤等多种因素综合作用的结果。
睾丸肿瘤及其治疗方法(放化疗)均可以造成精子发生障碍。
肝硬化、肾功能衰竭及其他系统性疾病也可导致睾丸功能损伤。
此外，环境中的各种化学物质、内分泌干扰物、电离辐射、重金属、有毒有害气体、长期高温环境等都可能损伤睾丸生精功能而导致不育。
不孕不育症病因初筛临床路径
辅助生殖技术
人工授精
通过将精子注入女性子宫内，使精子 与卵子结合受精，实现妊娠。
体外受精
胚胎移植前遗传学诊断
对于遗传性疾病高风险家庭，可在胚 胎移植前进行遗传学诊断，筛选健康 胚胎移植。
将卵子与精子在体外结合受精后，再 将胚胎移植到女性子宫内。
04
随访阶段
治疗效果评估
总结词
评估不孕不育症治疗效果是随访阶段的重要任务，医生会根据患者的具体情况 制定个性化的评估方案。
长期健康管理
总结词
长期健康管理是随访阶段的重要内容，旨在预防和控制不孕不育症的并发症和不 良后果。
详细描述
医生会根据患者的具体情况，制定个性化的长期健康管理方案，包括定期检查、 药物治疗和生活方式调整等。通过长期健康管理，医生可以及时发现和处理并发 症和不良后果，提高患者的生活质量和生育能力。
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不孕不育症病因初筛临床路径
目
CONTENCT
录
• 诊断阶段 • 评估阶段 • 治疗阶段 • 随访阶段
01
诊断阶段
病史采集
详细询问患者及配偶的生育史、家族史、既往病史、手术史、不 育年限、性生活及月经情况等，以了解不孕不育的可能原因。
询问患者及配偶的职业、环境、生活习惯等，以评估是否存在与 不孕不育症相关的风险因素。
生殖激素检测
甲状腺功能检测
对女性进行生殖激素检测，包 括促性腺激素（FSH）、促黄体 生成素（LH）、雌激素和孕酮 等，以评估卵巢功能和内分泌 状态。
对男女双方进行甲状腺功能检 测，以评估甲状腺功能是否正 常，甲状腺功能异常可能导致 不孕不育。
其他相关检查
根据具体情况，可能需要进行 其他相关检查，如染色体检查 、免疫学检查等，以进一步明 确不孕不育的原因。
12各种名目的男性不育诊断
辅助检查
精液检查 是男性不育症诊断、治疗过程中一
项很重要的检测项目，是评价男子生育 力的重要依据。包括精液收集方法、精 液物理检测、精子客观活率、活力测定 以及精子形态观察等几个方面。
精液分析
WHO规定的精液常规分析标准： 精液 ①精液量：≥2ml，<7ml ②PH值：7.2～7.8 ③精子密度：≥20×106/ml ④精子成活率≥70% ⑤活动力：收集标本后，60min内50％或50 ％以上具有前向运动，或25％及25％以上 精子快速直线前进 ⑥形态：正常形态精子≥ 50％ ⑦白细胞：≤1×106/ml ⑧液化时间：<60min ⑨黏稠度：黏液丝长度小于2cm为正常
临床表现
附睾炎
急性附睾炎 发病急，阴囊局限性疼痛，附睾迅速肿大，体
温可达40℃。患侧附睾肿大、发硬、触痛明显。 慢性附睾炎
一般无明显症状，临床表现也颇不一致。是导 致梗阻性无精子症的常见原因。
睾丸损伤
（1）睾丸损伤及切除 有明显的外伤史。睾丸受伤后疼痛、肿大、阴 囊血肿。或因外伤被手术切除。阴囊触诊可见睾丸萎缩、粘连或有粘连 性块状物，或阴囊内无睾丸。单侧损伤或切除仅影响生育能力。
的外表，内无睾丸。 精液检查：精子计数每毫升少于2000万个，或
精子畸形率高，大部分双侧隐睾患者的精液中 可无精子。 其中个别患者可有内分泌不足的体征。
临床表现
慢性前列腺炎
分细菌性和非细菌性前列腺炎。 临床症状复杂，部分病人有性欲低下、早泄或
神经衰弱症状。
病毒性睾丸炎
常继发于病毒性腮腺炎。 睾丸疼痛肿胀，质地变硬是典型的临床表现。 50％病人睾丸萎缩。
临床表现
精索静脉曲张
病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感。 检查：可见阴囊内有扩张和扭曲的浅蓝色蔓状
男性不育诊疗指南
男性不育诊疗指南[概述]一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。
二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表1）。
表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常Klinefelter氏综合症Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性（睾丸炎）三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍1、输精管、附睾、精囊发育异常2、尿道上裂、尿道下裂3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。
2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者：（1）男性免疫性不育（2）不明原因不育（3）单纯精浆异常3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3）先天性异常（4）后天性睾丸损害（5）精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7）内分泌原因4、其它：表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。
（1）特发性少精子症（2）特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症（4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症[诊断要点]一、病史与体检1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。
名词解释 不孕症
名词解释不孕症不孕症是指夫妻在一年内经常性生活而未能怀孕的情况。
它是一种生殖系统疾病，可以由多种因素引起。
不孕症因不同的病因和影响因素可以分为男性不孕和女性不孕两种类型。
男性不孕是指由于男性生殖系统的原因导致无法在经常性生活中使女性受孕。
常见的男性不孕的原因包括精子质量不好、精子数量过少、精子运动能力差和生殖器官异常等。
这些问题可能是由遗传因素、疾病、药物或环境因素引起的。
男性不孕的确诊通常需要通过精液分析、生殖器官检查和激素水平测试等方法进行。
女性不孕是指由于女性生殖系统的原因导致无法在经常性生活中受孕。
常见的女性不孕的原因包括排卵问题、子宫内膜异常、输卵管阻塞、子宫肌瘤、内分泌失调等。
这些问题可能是由于遗传因素、先天缺陷、疾病、手术或疾病治疗等原因引起的。
女性不孕的确诊通常需要通过排卵监测、子宫内膜检查、输卵管造影和内分泌检查等方法进行。
不孕症的治疗方法各异，根据病因不同，有药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等方法。
药物治疗常用于调节生殖激素水平、改善排卵和改善子宫内膜质量。
手术治疗主要用于改善子宫内膜异常、清理输卵管阻塞或手术修复生殖器官功能。
辅助生殖技术包括体外受精（IVF）、胚胎移植、捐赠精子或卵子等。
这些方法可以有效地帮助不孕夫妻实现生育愿望。
另外，不孕症也可能是一种心理或社会问题，夫妻双方的心理状态和生活压力可能会影响生育能力。
因此，心理咨询和支持对于不孕夫妻也是很重要的。
总之，不孕症是一种导致夫妻未能在一年内怀孕的疾病，原因可以是男性不孕和女性不孕。
治疗方法多样，包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术。
此外，心理和社会因素也可能对不孕症产生影响。
对于遇到不孕问题的夫妻来说，全面的评估和合理的治疗是至关重要的。
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不育的病因与诊断摘要：不育是指有正常的性生活12 个月以后没怀孕。
全球不育的发生率报告为2%～32%，但各国差别很大。
不育是男女双方的问题，不育的原因很多。
其中女方的因素主要有排卵障碍、生殖道异常、雌激素水平异常等，男方的因素主要是精液异常，包括精子的计数和形态的异常。
不育的检查和治疗必须男女双方同时进行、共同配合，才能提高成功率。
关键词：不育排卵障碍精液异常一、不育的概述：1. 不育的定义：不育是指有正常的性生活12个月以后没怀孕。
这12个月是人为主观确定的，我们国家的教科书是指的是24个月以后没有怀孕，世界卫生组织指的是12个月。
目前国内妇常用的名词有不孕和不育。
不孕是指从来没怀过孕；而不育是指曾经怀过孕，但是没有活孩子。
目前通常采用不育这一词。
不育分为原发不育和继发不育。
原发不育是指从来没怀过孕；而继发不育是指以前怀过孕，但是又经过12个月没有怀孕。
2. 不育的发病率：全球不育的发生率报告为2%～32%，但各国差别很大。
美国1965 年到1985年期间，结婚的夫妇中大概有13%的人患有不育；新加坡的报告为85～90％的夫妇是在结婚一年内怀孕。
协和医院徐苓教授1989 年曾经在大连进行过不育的调查，原发不育的发病率仅仅为1％。
目前国内的一般报告是10%～14%。
3. 受精与着床：图1.表明了受精和着床的关系。
卵泡在卵巢中发育，发育以后通过伞端到输卵管的狭部。
而精子通过阴道，经过宫颈进入宫腔。
然后到输卵管，在输卵管狭部和卵子受精。
受精以后进入子宫腔内，种植在子宫内膜上。
这是整个受精的过程。
这个过程的基本条件是：需要有一个正常的卵子、正常的精子和还有正常的生殖道。
图1. 受精和着床的关系二、不育的病因：1. 概述：不育的原因有很多，首先一个是排卵障碍。
排卵障碍是指不能产生正常的卵子。
其次还有生殖道异常、种植过程异常、精子产生异常等等。
生殖道异常是指不能正常的运输卵子、精子和受精卵。
种植过程异常是指受精卵早期发育过程出现缺陷和胚胎与子宫内膜之间的相互作用产生异常。
精子产生异常是指男方不能产生足够的和活动能力正常的成熟的精子。
此外还有一些其它的原因，比如免疫性的问题或者是全身性的疾病等都可能造成不育。
不育可以是一个原因或是多个原因造成的，在受精和着床的任何一个环节或者几个环节异常都可能造成不孕，所以不育是男女双方的问题。
因此不育的检查必须是男女双方同时进行，治疗也必须是男女双方同时配合，才能提高成功率。
世界卫生组织在1992年调查了发达国家8500例不育夫妇的不育病因，其中女方的因素占37%，男方因素占8%，双方因素都有的是将近35%。
不明原因的是5%，在调查期间已经怀孕的是15%。
由此可见，单独男方因素虽然只占8%，但男女双方都有的因素却占到差不多三分之一。
所以男方因素在不育中还是非常重要的。
还有调查表明，在不育的病因中排卵障碍占四分之一，精液不正常也占四分之一，输卵管问题占到将近20%，这三个因素是主要的不育的因素。
关于不育的病史的调查，不育夫妇来了以后，应该详细询问不育的病史。
包括结婚时间和停避孕的时间，是否采用了其它的避孕方法，过去有没有任何妊娠的历史。
过去妊娠的过程是流产还是宫外孕还是葡萄胎，那么妊娠的结局如何？通过询问病史了解不育的时间。
不育的时间可能跟治疗的愈后有很大的关系。
还应该询问过去曾经做过哪些有关不育的检查。
比如输卵管的检查、男方精液的检查以及是否有排卵的检查等等。
在病史中，还要详细的询问病人的月经史。
因为月经史是否正常，关系到这个病人可能是否有排卵障碍的问题。
另外还有一些既往史，比如过去是否有妇科疾病的历史，如子宫内膜异位症等等。
另外还有一些全身的病史和一些手术的病史。
手术病史应主要详细询问她有没有阑尾手术的历史，全身的病史中主要考虑是否有结核病史。
2. 男方因素：不育的男方因素也有很多，如各种先天性的睾丸发育不全、促性腺激素缺乏、高泌乳素血症、输精管堵塞和一些其他免疫性疾病等等。
各种男方因素最后都导致精液不正常，就可以导致无精子症、少精子症、弱精子症或者是畸形精子症。
世界卫生组织的规定的精液标准的正常值包括：精液量在2ml以上；精子密度＞20×；a级精子(游动快的精子)大于5%，或者a+b型的精子大于50%；正常形态的精子在30%以上；总的存活率达到75%。
这是目前我们临床上常用的标准。
取精液标本之前需要注意：第一，取精液标本之前要禁欲2-7天，时间太长可能会影响到精子的质量。
第二，第二次检查一般间隔7天以上而不超过3个月。
第三，用干净的容器保存。
第四，经手淫取精，不适合用避孕套。
因为普通的避孕套有杀精子作用，用普通避孕套取精可能会导致大部分精子死掉。
第五，标本上做好标记。
第六，全份的精液送检。
第七，标本要在一个小时以内(20℃～40℃环境)送到检查单位。
精子的计数如果小于20×诊断是特发性少精子症，如果在10×～20×之间是中度少精子症。
严重的少精子症是指精子计数在1×～10×之间，而极度少精子症精子计数小于10×，大于250×是多精子症。
弱精子症是指在60分钟以内a级精子小于25%，或者是a+b 的精子小于50%。
特发性畸形精子症指正常形态精子小于30%。
中度畸形精子症是值正常形态的精子在5-15%之间，严重的畸形精子症是正常形态的精子在1-4%之间。
在男性不育的许多原因中，精液异常是一个重要的指标，因此我们在不育的检查中，男性的精液检查是一个非常重要的检查。
3. 女方因素：(1) 生殖道是否通畅生殖道主要是指的是外阴、阴道、宫颈、子宫和双侧的输卵管。
生殖道异常是指外阴是否正常，有没有阴道和尿道开口，阴道是否通畅？有没有盲端、斜膈、横胳？以及宫颈有没有先天性的宫颈闭锁？子宫的大小、软硬度、活动度，以及双侧有无包块，这些通过普通的妇科检查就可以看到。
B超声也可以检查生殖道有否异常。
B超可以观察子宫的大小、有没有畸形、子宫肌瘤、内膜的厚度，也可以观察卵巢的大小、有没有多囊卵巢，盆腔有没有包块，以及盆腔有没有积水等等。
如果怀疑宫腔病变可以考虑做宫腔镜。
宫腔镜主要是观察宫腔内的形态、内膜、肌瘤、有没有粘连、有没有息肉等等，并且可以在宫腔镜下分离粘连、摘除息肉，并且刮宫送病理。
宫腔镜的意义是有助于诊断宫腔的病变。
但如果高度怀疑子宫内膜癌的病人，一定要慎重。
输卵管的检查目前在临床上常用的是输卵管通液、子宫输卵管的碘油造影和腹腔镜的检查。
输卵管通液是最简单、安全、有效的一种检查输卵管的方法，它的准确性可以达到80%左右，它是对输卵管是否通畅的一个初步筛查。
但输卵管通液它只能了解输卵管是否通畅，一般的输卵管通液不能区分是一侧通或者是双侧通，但如果在B超下通液有可能区分是一侧通或者是双侧通。
此外，输卵管通液无法了解宫腔内的状况，无助于病因的诊断。
如果宫腔或者输卵管腔增大，比如输卵管积水就可以造成输卵管通畅的假象，输卵管痉挛也可造成输卵管不通的假象。
子宫碘油造影也是目前临床上应用比较多的关于输卵管检查的方法，它可以全面的反映子宫腔和输卵管腔内部的情况。
有助于诊断宫腔的粘连、子宫的畸形、粘膜下的肌瘤、子宫肌腺病和生殖道的结核等等。
另外子宫碘油造影还可以拍片长期保存，也可以拿着片子到各个医院去会诊，但它的缺点就是不能准确的反应盆腔的病变的情况。
另外，它在检查以前需要做碘过敏的试验。
腹腔镜也是目前临床上应用比较多的输卵管的检查。
随着仪器设备的先进和手术技术提高，腹腔镜的应用越来越广泛。
腹腔镜可以用作活体组织的检查并送病理的检查，也可以用来分离盆腔的粘连、输卵管的灶口、剔除卵巢的囊肿以及烧灼子宫内膜异位灶等等。
但是缺点是它毕竟是一个手术，可能引起一些手术的并发症，比如出血、粘连啊、感染等。
选择输卵管检查方法的原则是从简单到复杂。
一般是先通液，然后造影，最后到腹腔镜。
一般在通液、造影和腹腔镜检查以后，大约半年之内比较容易怀孕。
所以一般检查结果显示输卵管正常的话，都让患者试妊娠半年。
如果半年以后还没有怀孕，再考虑做下一步的检查。
但如果患者年龄比较大，比如大于35 岁，她妊娠的机率下降。
因此治疗应该比较积极，一般直接进行腹腔镜检查。
如果通液检查已经怀疑输卵管不通，或者已经是输卵管积水了，也选择直接做腹腔镜。
可以在腹腔镜下去进行分离粘连，这样可以在镜下使输卵管尽量疏通。
如果怀疑结核，那么选择造影比较适当。
造影可以显示出宫腔、输卵管腔内的形态。
如果怀疑子宫内膜异位症，往往盆腔的病变比较多或者甚而有粘连，往往还是需要选择腹腔镜检查。
腹腔镜是诊断子宫内膜异位症最好的手段。
根据我们的调查，一般通液以后半年内怀孕大概是44%，造影的是62%，腹腔镜大概是50%左右。
因此，输卵管通液、造影、腹腔镜都具有检查以后半年之内怀孕率比较高的特点。
(2) 排卵障碍不育的另外一个原因是关于内分泌的，我们医院对1000 多例不育患者的病因进行调查，发现内分泌的原因大约占到40%左右。
这内分泌的原因主要是导致排卵障碍。
病理机制可分为三种：一种是下丘脑的功能障碍，第二是垂体功能障碍，第三个是卵巢功能障碍。
其中下丘脑的功能障碍大概占到38%，而卵巢的功能障碍大概占到45%，垂体功能障碍相对小一些。
诊断排卵障碍最常用的方法，也是最简单的一个方法，就是测量基础体温。
如果基础体温出现有双相就提示有排卵，如果是单相的体温就提示没有排卵。
图2是一张正常的基础体温。
来月经的时候体温是偏低的，排卵以后体温上升。
基本维持在12天到14天，上升的幅度大概是0.3度。
再来月经的时候体温又下降，这个体温就是双相的体温，提示是有排卵的。
图2. 正常基础体温另外一个是检测是否有排卵障碍的是孕激素水平的测定。
孕激素水平的测定应该在黄体中期，也就是在月经周期的21 天左右。
如果这个时候的孕激素测定水平大于3ng/ml的话，说明这个病人这个周期是有排卵的。
第三个检测排卵的诊断方法就是B 超声。
B 超声目前在检测排卵方面应用非常广泛。
B超声可以检测到卵泡的大小和子宫内膜的厚度，以及后穹隆有没有积液等等，根据这些来判断是否有排卵。
图3显示的是一个正常的卵泡，已经长到16—21mm。
图4是排卵前的子宫内膜，厚度达到13mm。
图3. 正常的卵泡图4. 排卵前的子宫内膜如果了解到病人没有排卵，那么究竟是什么原因呢？是下丘脑的原因，还是垂体的原因，还是卵巢的原因？就要需要测定性激素，包括测定FSH,LH 的和泌乳素、雄激素等等。
如果FSH 和LH 低或者正常，提示是下丘脑或者是垂体的功能性疾患。
如果FSH 和LH 高，提示是卵巢早衰。
如果泌乳素高，提示是高泌乳素血症或者是垂体泌乳素瘤。
如果睾酮升高可能是多囊卵巢综合征，或者是分泌雄激素的肿瘤，或者是先天性肾上腺皮质增生等。