不孕不育症的病因与分类

一、女性不孕症的病因与分类

(一)先天性发育异常

（一）先天性发育异常先天性发育异常包括内外生殖器发育异常。

1.外阴、阴选发育异常女性外阴、阴道发育异常包括如下3种。

（1）两性畸形：真两性崎形较为少见，是指同一患者体内攀丸与卵巢组织同时存在。假两性畸形有雄激素不敏感综合征、先夭性肾上腺皮质增生症、肿瘤等。

（2〕处女膜发育异常：如处女膜闭锁、筛孔样处女膜、处女膜坚韧。

（3）阴遭发育异常：包括先天性无阴道、阴道完全闭锁和部分闭锁、阴道横隔、阴道纵隔。这些因素造成性交降碍、精子受纳减少、精子上行困难等。弓l起不孕不育。

2.子宫发育异常子宫发育异常是不孕不育的常见因萦，多由副中肾管发育异常引起。

（1）先天性无子宫：常和阴道畸形同时存在。

（2）先天性宫颈狭窄或闭锁：常因副中肾管下段宫腔形成和融合不全所致，而卵巢功能正常。

（3）子宫中隔或宫颈中隔。

（4）宫颈管发育不良：包括颈管发育不良和宫颐管猫膜发育不良2种。

（5）残角子宫、双角子宫双宫颈、双角子宫单宫颈、弓形子宫等。子宫畸形的发生率为1.1%一3.5%。

（6）子宫发育不良是指子宫小于正常。有人报道1 405例原发性不孕者，查出子宫发育不良占60.9%,其中轻度发育不良占40.8%,重度发育不良占20.1%。一般认为单纯性小子宫，并不一定造成不孕不育。

宫颐管是精子上行到子宫和拍卵管的必经通道。在性周期变化中，猫液的分泌也相应改变。如果宫颈管的解剖结构和宫颈管腺上皮的分泌功能异常。也会影响生育。

3.愉印管发育异常输卵管发育异常，有输卵管缺失、先天性翰卵管遗延扭曲、先天性输卵管憩室、先天性输卵管多口、多余输卵管等，还有愉卵管发育不良、肌层菲薄、输卵管纤细，不利于愉卵管收缩响对精子、卵子和受精卯的输送。

4.卵集发育异常卵巢发育异常有卵巢发育不全、副卵巢、卵巢未发育等。

（二）内分泌功能障碍内分泌失调可引起排卵障碍而导致不孕。

卵巢正常排卵是女方受孕的先决条件，卵巢正常排卵依赖于下丘脑一垂体一卵集内分泌轴的功能性调节，一旦下丘脑一垂体一卵巢内分泌轴功能失调，即可引起排卵障碍而致不孕。

1.排卵阵碍梢神紧张或过分焦虑，可通过神经内分泌系统或自主神经系统，对卵巢功能产生明显影响，引起排卵障碍，月经失调或闭经，导致不孕，常见的有以下几种疾病。

（1）弗勒赫利希综合征（肥胖生殖无能综合征）:可见极度肥胖、性腺发育不良、闭经等。由于体内生长激素、肾上腺素、甲状腺素均不足而致不孕。

（2）神经性厌食：多见于年轻女性，纯由精神因素或节食减肥引起。常表现为不思饮食。体重下降至少25%以上，闭经，伴有畏寒、血压低、便秘等。

（3）希恩〔席汉）综合征：临床最常见于产后出血和弥散性血管内凝血（DIC ）所引起的垂体缺血、坏死。腺垂体功能减退导致不孕。

（4）垂体肿瘤：由于腺垂体有多个分泌组，垂体无分泌功能腺瘤占20%^'30%，而分泌性腺瘤占65%-85%，其中催乳素瘤占40'/0-60%，其次为生长素瘤占20%^'30%，促肾上腺皮质激索瘤占10%，较少见的为促卵泡激素瘤。

（5）空蝶鞍综合征：有先天性蝶鞍缺失和继发性（垂体手术或放射治疗后）蛛鞍缺陷。临床多见于肥胖的中年妇女，除闭经外常伴有头痛、视力障碍，部分病人因促性腺素和生长

激素分泌减少引起闭经。

（6）性腺先天性发育不良：染色体多为45X0或45X0嵌合型，表现为体态痰长，容貌和外生殖器呈女性，第二性征不发育，卵巢呈条索状。无排卵功能。

（7）单纯性性腺发育障碍症：有女性生殖系统，但无青春期性发育。条索状卵巢，幼儿型外阴，小子宫。

（8）卵果功能早衰：又称过早绝经。初潮和早期月经正常。生育期过短，40岁前卵巢内卵泡耗蝎或被破坏引起闭经。

（9）卵巢对促性腺激素不敏感综合征：卵巢具有较多始基细胞及初级卵泡，在挤寸促性腺激素不敏感。临床表现和卵巢早衰相仿，但卵巢活检可找到卵泡。

（10）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及雄激家活性高为特征。表现为月经稀少、闭经、不孕。

（11）黄体化朱破裂卵泡综合征：因卵泡颗粒细胞黄素化，成熟卵细胞不能逸出，即不能排卵。

（12）高催乳素血症：肿瘤、分娩、药物以及不明原因的多种因素造成丘脑下部泌乳素抑制因子减少，泌乳素增加。导致促性腺激素释放不足，使排卵抑制，甚至闭经。

（13）甲状腺功能亢进症：表现为心悸、出汗、怕热、腹泻、体重减轻、手指展颇，血清T3及T4升高。

黄体生成素升高但缺乏峰值，不能排卵，进而闭经。

（14）甲状腺功能减退症：由于甲状腺素低浓度的负反馈作用，引起甲状腺素释放激素分泌亢进导致泌乳素分泌增加，出现闭经泌乳症状。

当肾上腺皮质由于增生或肿瘤而功能亢进时，可产生皮质醉增多症、醛固酮增多症、肾上腺性异常症、先天性肾上腺增生症等，均可引起闭经或月经稀少。

2.黄体功能不足黄体功能不足是指卵巢黄体分泌孕酮不足和分泌孕酮时间短所引起的临床练合征。黄体功能不足使子宫内膜发育不良。不利于孕卵的种植，常发生有排卵性功能性子宫出血、不孕症、早期流产。

黄体功能不足的确切病因尚未肯定，可能与卵泡发育和黄体形成缺陷、流产、药物、子宫内膜异位等有关。

（三）生殖器官感染女性生殖道受病原体（如原虫、真菌、细菌、衣原休、病毒等）感染，造成生殖道内环境改变。不利于精子的活动和生存；或由于炎症造成生殖道狭窄或阻塞，造成精子和卵子无法相遇；或炎症后艳卵管虽畅通，但钻膜细胞的纤毛受损而造成轴卵管功能不良，不能输送精子和卵子；或炎症使输卵管和周围附属器宫或组织相粘连，妨碍了输卵管的正常姗动。不能正常输送卵子和精子，造成不能孕育。

1.外阴炎外阴炎常因阴道炎症分泌物增多、月经垫不洁、尿瘩、糖尿病尿液刺激等引起。表现为外阴皮肤痰痒、疼痛性溃疡，甚至形成阴道口狭窄，影响性生活。

2. FA过炎阴道炎以滴虫、真菌感染最常见。感染后改变了阴道的内环境，影响精子的存活和运动；滴虫亦可能吞咙精子；炎症也影响性交。

3.宫甄炎宫颈炎是生育期妇女的常见病，病原体有淋病奈瑟菌、链球菌、大肠埃希菌、厌级菌、衣原体、支原体等。患者脓性白带增多，不利于精子穿过子宫颈份，可致不孕。

4.愉卵管炎和盆腔炎输卵管炎的病原体有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌（消化链球菌、消化球菌、脆弱类杆菌等）和性传播性疾病的病原体（淋球菌、沙眼衣原体、支原休、病毒等）。由于盆腔炎症引起生殖道炎性分泌物增多，pH改变。影响精子的存活和括动。子宫和输卵管猫膜层炎症、充血，纤毛运动功能受扰或纤毛被破坏。影响精子和卵子运送。输卵管管腔内炎症、粘连，导致输卵管阻塞或积水。

5.生殖道结核生殖道结核，可使子宫内膜破坏，甚至累及子宫肌层，造成宫腔狭窄变形，

而月经过少或闭经；输卵管猫膜破坏与粘连。造成输卵管僵直，管腔阻塞。输卵管周围粘连或呈团块状，影响愉卵管通杨和蛹动。重症者破坏卵巢结构和功能。一旦得病。绝大多数病人不能受孕。

（四）免疫功能异常免疫性不孕在不孕症中占】0%^-200/a。人类性腺产生的生殖细胞（包括梢子、卵子、受精卵）、分泌的激京（如性激素）以及精浆，都具有一定的杭原性，可引起免疫反应。造成不孕。免疫性不孕又分为同种免疫、局部免疫、自身免疫三类。

1.同种免疫以男方的精子、精浆作为抗原，使女方体内产生抗体。导致精子凝集或使精子失去运动力。15%一18%未孕妇女体内有杭梢子抗体存在。

2.局部免搜指子宫颈猫液内含有抗精子的免疫球蛋白IgG和1gA, 1gM,以致子宫颐对精子具有局部免疫作用。

3自身免技指男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激索等滋出生殖道进人自身的周围组织，造成自身的免疫反应。在血液中产生相应的抗体物质，影响精子的活力，影响卵抱成熟和徘卵。

（五）其他因素女性不孕除上述因素外，还有许多其他方面的因素。如身心因素。性生活因素等。

1，身心因素

（1）年龄因素：在妇女生育方面有重要地位。妇女生育能力在25岁左右最强，30岁以后缓慢下降，35岁以后迅速下降，44岁以后87%的妇女无生育能力。

（2）营养因素：对生育关系也很密切。营养不良、过度肥胖、过于消瘦都可影响受孕。维生素（特别是维生素E、维生素A, B族维生家）缺乏可降低生育能力。

（3）健康因素：全身的健康状况常能影响生育能力。身体患有其他器官疾病，如慢性肝炎、肾功能损害、贫血、糖尿病等都可造成不孕。此外，过度体力消耗。过度吸烟。酗酒。吸毒等，都影响卵果功能而致不孕。

（4）精神因素：与不孕关系也很密切。精神优郁，过度恐慌。焦虑。思想过度紧张等，都可由千精神压抑通过神经内分泌系统改变，影响卵巢功能，造成不孕。

2.性生活因素夫妇双方可因性知识缺乏而婚后经久不孕。如性生活过于频萦，使精液稀薄，梢子过少，造成不孕。性生活过少，在排卵期未能同房，影响受孕机会。性交方法不当，精液不能进人阴道，也不能受孕。男女双方不论哪一方外生殖器发育异常或具有生理缺陷，均能使性生活受到影响，从而造成不孕。