6分钟步行试验

历史发展

1968年Cooper使用12分钟试验测定正常人的运动 能力,发现12分钟跑距离同最大氧耗量(Peak VO2) 高度相关（r=0.897）,可用于心肺功能检测 1976年McGavin对慢支病人进行12分钟步行试 验,12MWD与每分通气量相关
1982年Butland对呼吸系统慢性疾病患者进行2、 6、12分钟步行试验
需要的设备
需要的设备： 倒记时器（或秒表） 血压计 除颤器 电话 供氧设备 两个小的圆锥用来标记折返点
需要的设备
病人准备： 舒适的衣服，合适的鞋子 经常使用的助行器（拐杖等） 继续其日常医疗方式 试验前的2小时内不进行消耗体力的活动 试验前可进食少许食物 开始前患者应当坐在起点附近的位置，时间 不少于10分钟
Most popular clinical exercise tests Stair climbing 6-minute walking test Shuttle-walk test Detection of exercise-induced asthma Cardiac stress test Cardiopulmonary exercise test
试验方法





走廊：长（行走长度100英尺）、平坦、表 面坚硬、少人通过，每3米做一个标记，折 返点有一个圆锥形物，起、始点有明确标记 不能与病人同行，不能使用椭圆或圆形的轨 道 使用激励性语言：统一、标准化（时间和内 容） 首先进行两次适应性测试后再正式测试 运动前后监测生命体征
试验过程标准语言
评价心衰程度及预后


6MWT的适应性主要是由于接近于患者日常活动， 容易被接受，对于病情更具说服力，而且对心 力衰竭的发生率和死亡率有很好的预测价值。 因此，6MWT作为评估心力衰竭严重程度的一种 方法而日益受到重视。 许多研究表明，不同NYHA分级的患者，其6MWD 变化明显，且NYHA分级越高，6MWT的步行距离 越短，因此，认为6MWT可用于评估心力衰竭的 严重程度，机体的剩余运动能力
治疗后6MWD变化的平均值

一个研究表明患有不同心脏疾病的患者 经过康复治疗后其6MWD平均增加了170米 （15％）；一项针对25名心衰患者的研 究表明经过ACEI制剂治疗后（卡托普利 50mg Qd），其6MWD平均增加了64米（39 ％），而安慰剂组仅增加了8％
参考值

正常值差异大、重叠多、影响因素多，健 康人一般400-700米 ＜150m，重度心功能不全 150～425m，中度心功能不全 426～550m，轻度心功能不全
叶任高主编，内科学，6th 版

参考值
美国较早进行这项试验的专家建议将患者步行的距 离划为4个等级：

1级少于300米
2级为300～374.9米 3级为375～449.5米 4级超过45 0米
或已达到正常
级别越低心功能越差。达到3级与4级者，可说心脏功能接近
Poul研究

预后判断
预测心衰、COPD或肺 动脉高压病人的住院与死 亡危险
安全性与禁忌证
绝对禁忌证 近期急性心肌梗死、不稳定性心绞痛 相对禁忌证 心率持续在120次/以上，收缩压>180mmHg, 舒张压>100mmHg 阻塞性心瓣膜病 关节病 精神、神经系统疾病不适宜运动
TECHNICAL ASPECTS OF THE 6MWT
Dyspnea score
Pulse oximetry saturation
Heart rate (rest time) Alveolar-arterial pO(2) difference
(diagnostic relevance)
Flow volume curve during exercise
6分钟步行试验 在心脏病患者中的应用
昆明医学院第二附属医院心内科 白文伟
心功能评价方法

NYHA 心功能分级 KILLIP 心功能分级 收缩功能、舒张功能评价 生化指标 运动试验
BNP levels and NYHA class of HF
NYHA Class I II III IV BNP level (pg/ml) 244 + 286 389 + 374 640 + 447 817 + 435


历史发展


1985年Guyatt对18例慢性心衰患者进行6 分钟步行试验 1986年Linpkin对26例心衰和10例健康人 测定Peak VO2和6分钟步行距离
1993年SOLVD研究证实6分钟步行试验对判断心 衰患者预后的意义 2002年美国胸科学会（ATS）发布临床6MWT的 指南（Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:111-117）
安全保障
几个数千人的大型试验没有发生意外事件 试验选取地方应当具有迅速、正确处理突发事件的 能力 应当准备氧气、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、 舒喘灵等。应当具备电话或其它的求救设备
不需要内科医生在场，技师应当具有维持最低基本 生命支持的心肺复苏技能。同时还需要有高级的心脏生 命支持治疗资格（注册护士、技师，等）。并且随时可 以有资格的医师前来帮忙
影响因素


571例有左心收缩功能不全者，平均6MWD为 337±103米，WD≤300米的决定因素包括：年 龄≥75岁；BMI<20；贫血；静息心率>80次/分； 女性 688疑诊心衰，但没有器质性心脏病者，平均 6MWD为391±106米，WD≤300米的决定因素包 括：年龄≥75岁；贫血；静息心率>80次/龄≥68y， 结果：2218（68%）完成实验，平均距离 344m，影响因素包括：年龄、体重、腰 围、握力、抑郁症、精神状态、舒张压 增高、合并心血管病（心绞痛、心梗、 心力衰竭）、脑卒中、糖尿病、关节炎、 CRP增高、服用地高辛、ACEI
Chest;2003;123;387-98




在行走中任何人不要讲话，对病人进行鼓励时请 应用标准的语法、普通的语调去讲述 在第一分钟过后，请告诉患者（用平常的语调） “你做的很好，你还需要走五分钟”。 当还剩4分钟的时候，告诉患者“继续保持下去， 你还需要走4分钟” 当还剩3分钟的时候，告诉患者“你做的很好，已 经做一半了”
试验过程标准语言
较高的身高（下肢较长）
男性 刚刚进行了本试验 试验前刚刚进行了不利疾病的治疗 给运动性低氧血症患者提供较多的氧气供应
治疗后6MWD变化的平均值

在一项研究中患有COPD或肺间质纤维化 疾病的患者在试验中应用氧气 （4L/min），其平均6MWD增加了大约95 米（36％）；在一项国际性的COPD研究 中，使用皮质类固醇激素吸入器的患者 其6MWD平均增加了33米（8％）；进行了 肺减容术后的COPD患者其6MWD平均增加 了55米（20％）。
1.38－2.26）
结论：6MWT是一种安全、简单的心功能不全病人事件 发生及死亡的独立的、强的预测因子
ROUL 研究


概况：121病人，心功能NYHAⅡ～Ⅲ级，LVEF 30±13%，Peak VO2 17.0±4.5ml/kg/min，随 访1.53±0.98 y。根据结果（心衰致住院或死 亡）分为2组 结果：行走距离平均433±108m，发生事件组 410±126m，未发生事件组448±92m。行走距 离小于300m患者距离同Peak VO2有相关性 (r=0.65, P=0.011)；行走距离小于300m患者 死亡和心衰住院率明显增加 (P=0.013).
Technicians
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30 (m)
A 100-ft hallway
REQUIRED EQUIPMENT 1. Countdown timer (or stopwatch) 2. Mechanical lap counter 3. Two small cones to mark the turnaround points 4. A chair that can be easily moved along the walking course 5. Worksheets on a clipboard 6. A source of oxygen 7. Sphygmomanometer 8. Telephone 9. Automated electronic defibrillator
THE BORG SCALE
影响因素－减少6MWD的因素



过矮的身高 过大的年龄 过重的体重 过短的走廊 女性 肺部疾病（COPD、肺纤维化、肺间质疾病） 心脑血管疾病（心绞痛、中风） 肌肉骨骼疾病（关节炎、损伤、肌肉消耗性疾 病）
影响因素－增加6MWD的因素

Eur J Heart Fail,2006;8(3):321-5
6MWT临床应用价值
评价心衰的严重程度及预后 评价心衰的治疗效果 用于对心衰患者的康复治疗 评价器械装置对心衰患者的疗效
在冠心病中的应用 肺动脉高压病人中的应用 在COPD中的应用
评价心衰程度及预后

6MWT的步行距离与运动峰耗氧量密 切相关，而且可预测及提供与运动 峰耗氧量相似的预后信息，可代替 运动峰耗氧量作为一种简便易行的 运动耐量试验。


6分钟步行实验指南

主要依据1970～2001年间的医学文献而产生，并 且也广泛争取了其它学会的意见
这份指南最初提出了较多切实可行的实施办法， 并且针对每一个特定推荐办法都从理论方面进行 了解释 最终的意见是由委员会进行讨论通过的，委员会 建议这份指南将在5年后进行回顾性总结，并鼓 励大家在存在争议的方面进行更深一步的研究