甲状腺结节的病理诊断
甲状腺结节细针穿刺病理诊断中液基细胞学技术的应用分析
甲状腺结节细针穿刺病理诊断中液基细胞学技术的应用分析摘要：目的：探究液基细胞学技术在甲状腺结节患者采取细针穿刺病理诊断中的临床应用。
方法：选取我院2020年3月-2021年3月期间内接诊的甲状腺结节患者50例，所有患者均采用细针穿刺病理诊断，把患者随机分为实验组和对照组，每组各25例，实验组患者采用液基细胞学技术进行制片（TCT），对照组患者则采用传统细胞学制片（CS），对比两组患者的细针穿刺病理诊断的良性符合率、恶性符合率和总准确率。
结果：实验组患者采取TCT制片其细针穿刺病理诊断的良性符合率（95.23%）、恶性符合率（100%）、准确率（96.00%），明显高于对照组患者采取CS制片的细针穿刺病理诊断良性符合率（70.00%）、恶性符合率（25.00%）、准确率（64.00%），数值差异明显具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在甲状腺结节细针穿刺病理诊断中采用液基细胞学技术可有效提升病理诊断的准确性，为患者的治疗方案提供参考，具有重要的应用价值，值得在临床中推广并使用。
关键词：甲状腺结节；细针穿刺；病理诊断；液基细胞学技术传统细胞学制片容易受到红细胞白细胞的干扰，细胞重叠度较高从而影响诊断的准确率。
现有研究表明液基细胞学制片可以有效清除红细胞、白细胞等胶质蛋白或血细胞成分对于涂片的干扰，能够清晰显示细胞的单层排列状态、三位立体结构和细胞核结构，从而提高诊断准确率[1]。
本次研究以我院2020年3月到2021年3月接诊的50例采用细针穿刺病理诊断的甲状腺结节患者为研究对象，探究甲状腺结节细针穿刺病理诊断中液基细胞学技术的应用。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2020年3月-2021年3月期间内接诊的甲状腺结节患者50例，所有患者均采用细针穿刺病理诊断，把患者随机分为实验组和对照组，每组各25例，所有患者均为女性。
实验组患者年龄在26-62岁之间，平均年龄为（44.38±2.07）岁。
甲状腺结节的病理诊断
NIFTP病理诊断标准：包膜完整，通常无明显 增厚，也无包膜/包膜外浸润；肿瘤完全由滤 泡组成，不能出现乳头；滤泡细胞核具有PTC 的部分核特点
非侵犯性，肿瘤组织完全被包膜 包裹，不伴有包膜和脉管侵犯 生存率100% 不良事件发生率0， 遗传学改变和滤泡性肿瘤相似
扬州大学附属医院 丁永玲
炎症 甲状腺肿 肿瘤
亚急性肉芽肿性甲状腺炎
病变范围：双侧、一侧、部分。 大体：体积增大，坚韧，结节状，边界不清，切面
灰白，灰黄色，与癌不易区分 镜下：炎症区域及肉芽肿改变
鉴别：结核，结节病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎：
自身免疫性疾病
大体：对称性、弥漫性肿大，表面结节状，坚韧， 分叶状结构。
镜下：小叶结构保存，纤维组织增生，甲状腺滤泡 萎缩，淋巴组织增生，淋巴滤泡形成
可合并
弥漫性毒性甲状腺肿：突眼性甲状腺肿 弥漫增大，对称 自身免疫性疾病
结节性甲状腺肿：常见的病理标本
甲状腺大小不一结节，无完整的明显纤维包膜 常见出血囊性变及钙化
鉴别甲状腺瘤 甲状腺乳头状癌
结节
结节性甲 多发 状腺肿
包膜的侵犯：完全侵犯，肿瘤组织全层侵 犯，看见整个侵犯切断的过程。
组织学异型性不重要 血管和包膜的侵犯
滤泡腺瘤 非典型性腺瘤 恶性潜能未定的高分化肿瘤 滤泡性癌
一个疾病的连续谱系 良性——中间型——恶性
≤1cm的滤泡性微癌极罕见，文献报告约为乳头状 微癌的1/10，实际上可能更少，大多为滤泡性腺瘤、 乳头状微癌的滤泡变型或＞1cm的滤泡性癌
甲状腺良性结节的手术切除标本中乳 头状微癌的发生率为5-17% 1996年，芬兰报告手术切除与乳头状 癌无关的甲状腺病变中发现24%标本和 35.6%尸检材料中有乳头状微癌
一文让您轻松读懂甲状腺结节的病理报告
一文让您轻松读懂甲状腺结节的病理报告“医生您好，请问我的检查报告显示有一个3cm的甲状腺结节，需要马上进行手术治疗吗？”“医生您好，请问我的甲状腺B超结果显示TI-RAD3级是什么意思啊，是不是很严重啊？”“医生您好，我甲状腺结节穿刺结果考虑为甲状腺乳头状瘤，这是不是绝症啊，家里上有老小有小可怎么办？”这三个问题是人们检查发现有甲状腺结节后最常问的，那么到底怎样才能读懂甲状腺结节的病理报告呢，今天就让我们一起来聊一聊。
1.甲状腺有什么作用[1]？甲状腺位于脖子底部，形状像一只展翅的蝴蝶，是人体重要的内分泌器官之一。
甲状腺通过分泌甲状腺素可以促进机体的生长发育和新陈代谢，在骨骼和神经系统的发展中发挥着重要作用。
所以，如果婴幼儿甲状腺分泌功能异常会导致发育停滞，出现“呆小症”；如果成人甲状腺分泌功能异常，则可能出现基础代谢降低或失眠焦躁等情况。
另外甲状腺还是降钙素分泌的重要场所，具有调节体内钙平衡的作用。
2.甲状腺为什么会出现结节[2]？引发甲状腺结节的危险因素比较多样，例如慢性淋巴细胞性甲状腺炎或细菌性甲状腺炎会导致炎性甲状腺结节，碘摄入过量或不足、致甲状腺肿药物等会导致增生性甲状腺结节，另外甲状腺肿瘤、囊肿等疾病也会出现甲状腺结节表现。
3.什么情况下需要做甲状腺结节病理检查？当甲状腺彩超结果显示TI-RADS为3级、4a级时需要复检，必要时进行病理检查；4b级需要病理检查，4c级则可能需要进行手术了。
除此之外，甲状腺彩超出现下列情况时也建议进行病理检查：甲状腺结节直径超过1cm且超声检查出现恶性征象；对于≤1cm的结节，如果出现超声恶性征象、童年期有辐射污染接触或颈部放射线照射史、PET/CT检查中氟代脱氧葡萄糖显像阳性、颈部淋巴结节超声影像异常、有甲状腺癌综合征病史或是甲状腺癌家族史、血清降钙素水平超出正常范围之一的建议进行病理检查。
4.如何读懂病理检查报告呢[3]？一般情况下，甲状腺结节的病理报告可分为五大类，第一，标本不满意或无法诊断，结节为恶性的可能性在1-4%之间，需要再次穿刺检查才能获得病理结果，再次穿刺的时间可根据病人的意愿和彩超的可疑程度来确定，若第二次穿刺检查仍无法进行明确诊断，可选择直接进行手术或进行基因检测。
甲状腺结节的超声诊断与病理对照分析
腺瘤及腺瘤囊性变 ５ ５例 ； 节 性 甲状 腺 肿 ４ 例 ； 本 氏 甲状 结 ５ 乔
靴 。 性 ８５；
１ ， 中男 性 ２ 月 其 ８例 ， 性 ８ 女 １例 ， 女 比例 为 １： ． ， 龄 １ 男 ２９年 ６
种 简便 、 确 、 准 价廉 、 创 、 重复 性键 词ｌ 甲状 腺 结 节 超 声诊 断 病 理 对 照 关 甲状 腺 结 节 在 临床 上 非 常 常 见 ， 于 病 变 的 声 像 图 表 现 由 不一 ， 术前 给予 明确 诊 断较 为 困难 ， 文 为 了提 高 甲 状腺 结 节 本 的术 前 超 声 诊 断 的准 确 性 ， 顾 性 地 分 析 了 １ ９ 甲 状 腺 结 回 ０例 节 的超 声 图像 特 征 与 病 理 的 对 照 。 １ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资料 ．
腺 炎 ４例 ； 甲状 腺 癌 ５例 。其 中 ， ４例 结 节 性 甲 状 腺 肿 合 并 ２ 腺 瘤 ， 例 结 节 性 甲状 腺 肿 合 并 乔 本 氏 甲状 腺 炎 。超 声 与 病 １ 理 对 照 情 况 ： 例 腺 瘤 误 诊 为 恶 性 病 变 ，４例结 甲伴 腺 瘤 中有 ４ ２
出 ， 例 甲状 腺 癌 误 诊 为 甲状 腺 性 。 超 声 诊 断 与 病 理 诊 断 １ 腺瘤 符 合 率 均 为 ８ ． （５ １ ９ 。 ７ １ ９／ ０ ）
裹 １ 甲 状 腺 结节 声 像 图 与 病 理 类 型 比较 病理 结 果 结 节 内部 回声 伴钙化
８
结 节 内血 流 分 布 ０
８ ２ ５
２
Ｉ
１ ９
Ⅱ
２ ４
４
甲状腺结节通过病理如何确定是良性还是恶性？
甲状腺结节通过病理如何确定是良性还是恶性？黄阿姨今年45岁，为某高级中学教师，体型中等，不存在肿瘤家族史，近期学校组织体检，发现存在甲状腺结节，于是在体检医生建议下，黄阿姨来到附近三甲医院进行全面诊疗，医生通过查体发现患者甲状腺右侧存在能够触及的结节，大小在2cm左右，质地中等，边界轮廓较清晰，表面光滑，行进一步检查过程中，未触及颈部淋巴结，同行相关辅助检查，未见甲状腺功能异常和降钙素指标异常，最后经过病理检查诊断为良性肿瘤。
那么甲状腺结节如何通过病理检查确定是良性还是恶性？1 什么是甲状腺结节？甲状腺结节通常是指由于甲状腺细胞局限性增生后在甲状腺内形成的肿块，患者在进行吞咽时，常会伴随甲状腺上下浮动，结节的种类有很多，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、囊肿以及甲状腺癌等。
甲状腺结节既可以是单发，也可以是多发，其中多发结节要比单发结节多见，且多发结节表现为良性病变的可能性更大。
研究显示，甲状腺结节在各年龄段的人群均可以发现，女性患病率显著多于男性患者。
患病的原因也是多样的，目前认为与碘的摄入异常、炎症、自身免疫、放射性接触、家族遗传倾向等相关。
甲状腺结节非常常见，但大多数甲状腺结节是良性的，只有少部分是恶性的。
在发病过程中大部分患者并不会引起任何症状，但过大或侵袭性生长甲状腺结节患者可能会出现吞咽困难、声音嘶哑、发声困难等症状，这时候就需要引起高度重视，因为这可能是结节压迫到食管、气管等导致的。
因为常常没有特殊症状，所以往往不会被患者主动发现，临床上最常见的检出方式就是体检。
2 临床上是通过哪些方式来诊疗甲状腺结节呢？随着现代医疗技术发展如今可以通过多种检测的手段帮助我们检测出甲状腺结节，比以往单纯靠医生触诊的检出率高了非常多，对良恶性的判读也越来越精准。
目前临床诊疗中常用的方法包括如下几种：(1)甲状腺功能+抗体化验：这种诊断方法主要通过抽血化验得来结果，重点观察患者血液中的甲状腺激素、促甲状腺激素、抗甲状腺球蛋白抗体等指标，依据相关数据的高低来了解甲状腺功能是否有异常，比如“减退”或“亢进”，也可以辅助某些疾病的诊断；(2)超声检查：B超和彩超，两者都是临床上甲状腺检测首先的检测方式，彩超是在B超技术上添加了彩色多普勒血流成像，可以实时显示组织中的血流的方向和血流的相对速度，通过血流的情况来判读病变的性质，另外因为它的分辨率较B超高，因此发现微小病灶的检出率也大大提高，所以目前彩超在甲状腺检查的临床运用中越来越被认可。
甲状腺结节的诊断依据是什么
/甲状腺结节的诊断依据是什么甲状腺结节有良性结节和恶性结节之分，它们的差别之大不言而喻，想要治疗甲状腺结节首先是要对结节性质进行确诊，这可能要做一些辅助检查，对于恶性结节还要更进一步的判断其恶性程度，这就需要甲状腺结节的病理诊断，因为甲状腺结节的病理对结节的诊断起着决定性作用，下面就来介绍一下：临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
那么甲状腺结节的病理是什么呢?判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描天穿刺细胞学检查。
病史方面，儿童期出现的结节50%为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。
体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，触摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。
放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。
穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80%以上。
高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。
虽然多发性结节或单个腺瘤为良性病变，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗。
单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，可采用中医药治疗较好。
结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。
结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。
由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。
临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。
临床症状不多，仅为颈前区不适。
甲状腺功能多数正常。
甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。
通过上面的介绍我们知道了病理诊断对于甲状腺结节的重要意义，对于恶性结节通过病理诊断能更好的分型定性最终决定如何治疗。
甲状腺肿瘤病理诊断论文：病理诊断中易误诊为恶性的甲状腺病变
甲状腺肿瘤病理诊断论文：病理诊断中易误诊为恶性的甲状腺病变[摘要] 日常外检中，甲状腺肿瘤病理诊断是比较常见的一种，对于初学者而言，因为临床实践经验有限，再加上受此类疾病诊断陷阱的影响，很容易做出错误的诊断。
笔者将对病理诊断过程中易误诊为恶性的几种甲状腺病变进行分析。
[关键词] 甲状腺肿瘤;病理诊断; 误诊甲状腺肿瘤在临床中比较常见，其中大部分属于良性病变，约占甲状腺疾病的60%，发病者以女性居多，发病年龄一般是在甲状腺功能活跃时期，也就是20至40岁之间。
在临床实践中，由于受经验以及诊断陷阱等方面的影响，比较容易出现过诊断以及低诊断等错误，其中尤以过诊断为恶性肿瘤多见，且对患者造成的伤害大，应高度警惕。
现就其中易误诊为恶性的几种甲状腺病变分析如下：1 良性乳头状结构误诊为乳头状癌甲状腺乳头状癌的诊断中，乳头状结构曾经视为诊断乳头状癌的重要条件，2004年who甲状腺肿瘤分类中完全废弃了对组织结构的明确要求，只需要向滤泡细胞分化的证据即可。
在结节性甲状腺肿及滤泡性腺瘤中，常可见到乳头状结构，但其乳头短、钝、不分支，只能称作乳头状增生，不可误诊为乳头状癌。
与之鉴别重要的两点是：（1）它不具有乳头状癌核的特征：包括核增大拉长、核拥挤重叠、毛玻璃样核以及核沟、核内包涵体等。
（2）它没有浸润性生长的组织结构。
2 良性情况下的透明核误诊为乳头状癌透明核的存在是诊断甲状腺乳头状癌（ptc）的重要指标，而不是唯一指标，ptc核特征性中任何一项表现都不是ptc所独有，在一些甲状腺良性病变中也可伴有透明核，如弥漫性毒性甲状腺肿（graves病），在滤泡上皮中，常可见空泡状核，呈透明样核改变。
桥本甲状腺炎中，滤泡上皮呈多形性改变，核出现透明表现和重叠状况，和甲状腺乳头状癌的核改变难以区分。
但上述两种病变均只是局灶性变化，并不具有乳头状癌普遍性的特征。
3 类似于包膜及血管侵犯误诊为癌肿瘤是否穿破包膜和(或)侵袭血管是区别甲状腺癌与腺瘤的主要依据，对于经验不足者而言，常会出现误判。
甲状腺疾病病理诊断
弥漫性增生，增生性乳头突入扩张 的滤泡。
弥漫性增生，显示淋巴滤泡 和增生的甲状腺滤泡。
甲状腺疾病常用抗体及意义
抗体
意义
Tg
甲状腺滤泡上皮（胞浆）、类胶质（可作为鉴别用）
TTF-1
甲状腺滤泡上皮（核），少数C细胞 不能作为鉴别滤泡癌与髓样癌用 可以作为甲状腺起源和转移肿瘤的鉴定，但不能与转移性肺癌鉴别。
CKp/ AE1/AE3
EMA
甲状腺滤泡上皮（浆），甲状腺滤泡上皮肿瘤 甲状腺滤泡上皮肿瘤（注：分化低时不一定阳性）
S-100 CK19 p53 HBME1/calretinin CD15 Galectin-3 Calcitonin Syn CgA
此组7种抗体可作为一组，至少选3-5种作为鉴别是否为滤泡上皮癌 还是增生性病变参考
包膜完整，包膜外是正常或受挤压的甲状腺组织（无增生复 旧病变）
肿瘤性滤泡大小较一致，可有出血坏死囊性变（常在较大肿 瘤时），少数可有乳头状增生（常在小囊腔表面），但肿瘤 内无结节形成，也无明显纤维及瘢痕形成
结节内无灶状淋巴组织增生 个别例子可伴有机能亢进性增生，临床可伴有机能亢进表现
高功能甲状腺腺瘤 冠状99mTC高锝酸盐影像
甲状腺疾病病理诊断中 的一些问题
发生学、解剖学及组织学复习提要
大约在胚胎发育第4周，原始咽底部咽上皮结节状增生下陷，形成一 囊状结构，此为甲状腺原基。该原基向尾侧生长形成芽状突起，逐 渐分为两个突起发育为甲状腺的左右叶，相连处发育为峡部。根部 与咽壁之间形成一细长管状结构，称为甲状舌骨管，以后该管逐渐 退化，舌根部可残留浅窝或盲孔。甲状舌骨管大多闭锁消失，约有 40%残存，少数继发囊肿形成。
（雪特莱细胞）。
Normal thyroid follicles lined by a single layer of flat cuboidal follicular epithelial cells. A rich vascular network is observed between the follicles.