体外膜肺氧合

ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal

menlbrarle oxygen—

ation)的英文简称，又称ECLS(extracorporeal

life

support)：体

外维生系统或EBS(EmergencyBybass System)，它是代表一

个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的--f-j

技术。

1 ECMO的发展历史

1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代

的意义。这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科

谱写新的篇章。八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼

吸衰竭取得成功。1993年Zwushenberrger等对5000例EC-MO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82％，而常

规治疗死亡率为80％。

2 ECMO的原理和简要操作

其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工

心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替

代作用，维持人体脏器组织氧合血供。ECMO的管道回路模

式分二种，即静脉一动脉体外氧合(V A-ECMO模式)和静脉

一静脉体外氧合(VV．ECMO模式)．V A-ECMO模式经静脉

置管到达右心房引流静脉血，通过动脉置管到主动脉弓处将

排除了C02的氧合血回输动脉系统。

ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵(人工

心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移

动，提高应急能力。

氧合器(人工肺)其功能是将非氧合血氧合成氧合血，

又叫人工肺。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。

硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适

合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸

功能衰竭。其缺点是排气困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺

易排气，2—3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由

于安装简便仍首选为急救套包。如需要，稳定病情后可于一

至两日内更换合适的氧合器。

动力泵(人工心脏)作用是形成动力驱使血液向管道的

一方流动，类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力

泵：滚轴泵、离心泵。由于滚轴泵不易移动，管理困难。在急

救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是安装移动方便，管

理方便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解

决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对4,JD低流

量也易操控。

肝素涂抹表面(HCS)技术在管路内壁结合肝素，肝素

保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面(HCS)技术。目前常用

的有Carmeda涂抹。HCS技术的成功对ECMO技术有强大

的促进作用。使用HCS技术可以使血液在低ACT水平不在

管路产生血栓；HCS技术可减少肝素用量、减少炎症反应、保

护血小板及凝血因子。因此HCS可减少ECMO并发症延长

支持时间。

3 ECMo的临床应用

ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单

而非常广泛。由于ECMO的出现使许多危重症的抢救成功

率明显上升，如ARDS。更令人振奋的是使许多令医生束手

无策的难题有了新的有效解决方法。

3．1心衰①心脏术后；②急性心肌炎；③急性心梗；④各

种心肌病变；⑤急性肺栓塞。

3．2肺衰①新生儿肺部疾患；②吸入性胎粪性肺炎；③透

明膜病；④先天性横隔膜疝。

3．3其他①肺移植；②神经外科；③手术无心跳器官捐赠

者之维持。

4 ECMO治疗的并发症

①出血：44．4％(手术创面及插管)；②感染：27％③溶

血；④末端肢体缺血；⑤心脏休克。

4 ECMO治疗的并发症

①出血：44．4％(手术创面及插管)；②感染：27％③溶

血；④末端肢体缺血；⑤心脏休克。

5预后

呼吸系统疾病存活率：儿童50％，成人48％(美国)；循

环系统疾病存活率：儿童42％，心移41％，心肌炎58％(美

国)；心肺复苏存活率：31．6％(台大)。

6 ECMO发展趋势

6．1呼吸支持比例逐渐降低。1992年ELSO统计的新生儿ECMO呼吸支持为1281例，但到2004年则下降至680例。

这主要是因为其它呼吸治疗取得了长足的进步，如表面活性

物质、一氧化碳吸入及高频通气等。

6．2循环支持越来越多。因为导管技术可使循环衰竭得以

及时治疗。肝索涂层技术、膜肺和泵不断的完善，可明显减

少长期循环支持中的血液破坏，可使ECMO治疗中出凝血并

发症明显降低。1994年E1．SO统计新生儿ECMO循环支持

为116例，而到2004年上升至248例。

6．3 ECMO管理趋于简便，如利用患者心脏的血液驱动，从

股动脉将血液泵从低阻力膜肺经氧合后注入压力较低的股

静脉，形成有效的简便的呼吸支持。

6．4 ECMO应用更加广泛，如移植供体的器官保护。

6．5经皮插管技术和浅低温技术在ECMO中的有效应用使

急诊复苏的效果大幅提高。

总之，ECMO可以短期维持患者的心肺功能，从而为治

疗争取时间，挽救部分病人的生命，是一个很重要的治疗手

段。但它不是病因治疗，如果疾病短期内不能恢复或无其他

治疗方法，ECMO虽可以延长患者的生存时间，但病人仍会

死于原发疾病。或ECMO所导致的并发症。只要能慎选真正需要的病人，尽早使用，并在良好的团队配合下，相信ECMO 必能帮助更多的病人度过最危急的阶段。