第七节素问·至真要大论(节选)
《素问至真要大论》课件
与现代医学的结合与实践
与现代医学诊断技术的结合
通过与现代医学影像技术、实验室检测等手段相结合，为疾病的诊断提供更为准确和客 观的依据。
临床实践中的应用与效果
《素问至真要大论》所阐述的治则治法在临床实践中得到了广泛应用，并取得了显著的 治疗效果。
对未来的展望与启示
深入研究与发展
《素问至真要大论》作为中医理论的经典之作，仍有很大的研究空间，未来可进一步挖掘其深层次的理论价值和 临床意义。
对全球医学的贡献
随着中医在世界范围内的传播和应用，《素问至真要大论》的理论和实践价值将为全球医学的发展提供有益的启 示和借鉴。
CHAPTER 06
《素问至真要大论》的争议 与批判
历史上的争议与批判
争议
历史上对《素问至真要大论》的争议主 要集中在对其内容的理解与解释上。由 于该文献的语言较为晦涩，且涉及中医 理论体系，因此对其内容的解读存在分 歧。
经络系统
十二经脉、奇经八脉等经 络系统，负责气血运行和 信息传递。
脏腑经络与疾病
脏腑经络的功能失调会导 致各种疾病，通过调整脏 腑经络可以治疗疾病。
病因病机理论
六淫七情
风、寒、暑、湿、燥、火 六淫和喜、怒、忧、思、 悲、恐、惊七情是常见的 病因。
气血津液
气、血、津液是构成人体 的基本物质，其运行失常 会导致疾病。
其他贡献
除了《素问至真要大论》，张仲 景还著有《伤寒杂病论》、《金 匮要略》等中医经典著作。
书籍影响与地位
影响
作为中医理论的经典之作，该书对于中医理论的发展和应用产生了深远的影响 ，被誉为中国医学史上的“四大经典”之一。
地位
该书系统地阐述了中医的基本理论、诊断方法、治疗方法等，是中医学习和研 究的重要参考书籍。
素问·至真要大论
热的病机 ⑿诸胀腹大，皆属于熱。
胀：腹胀 腹大：腹部膨大
多种腹部胀大之证，多为热邪所致
内伤
病 机 分 外感热病 析
嗜食高粱厚味太过， 肥者令人内热，脾 胃热盛，气机壅滞。 痰湿蕴热，阳明壅滞。 邪热壅滞,阳明腑实。
疫黄膨胀 (急性黄色肝萎缩)
不属于热的胀、腹大
• 七情内伤 气胀 • 虫积 • 瘀血
⒃诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。
胕：腐 酸：酸楚
惊骇：神情惊骇不安 多种皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊 骇不宁之证，多为火邪所致。
病机分析： 火邪留连肉腠，腐肉酿脓，火邪 内扰神明. 流火･丹毒･搭背
[总结· 火]
火热：高热 热极动风(瘛)
热极似水(口禁鼓慄)
心神被扰(4条:惊骇･狂･神･瞀) 火性炎上(逆冲上) 火热留连肉腠，腐肉酿脓。
多种转筋拘挛，脊背反张，以及 分泌物、排泄物浑浊之证，多为热邪 所致。
病机分析 热极生风，筋脉失养；邪热煎熬津液。
• [案例] • 朱某, 女，3岁。1963年4月16日初诊 • 3天前发热、咳嗽，前医投杏苏辈未效， 转诊西医，诊为“上感”，注射青霉素 等，症未轻，病家乃转赴地区医院求医。 • 途中高热神昏、项强、角弓反张。 经地区医院门诊，诊断为化脓性脑膜炎 收院治疗，因经济困难，又转回家乡。
例：外寒 + 热结旁流，小便短赤 外感邪热、疫气
不属于火的禁鼓慄： 瘟疫渐复 寒邪直中 中恶 破伤风
（11）诸逆冲上，皆属于火。
逆：气机上逆 冲上：突然向上的趋势
呕吐、呕血、咳嗽、呃逆、嗳气 多种气逆上冲引发的呕、哕等证，多为火 邪所致。
病机分析：火性炎上，引动气机上逆
肝气上逆 肺气上逆 胃气上逆
1．五藏病机
素问·至真要大论共45页文档
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
黄帝内经素问·至真要大论（原文）
------------------------------------------素问·至真要大论作者：佚名黄帝问曰：五气交合，盈虚更作，余知之矣。
六气分治，司天地者，其至何如？岐伯再拜对曰：明乎哉问也！天地之大纪，人神之通应也。
帝曰：愿闻上合昭昭，下合冥冥奈何？岐伯曰：此道之所主，工之所疑也。
帝曰：愿闻其道也。
岐伯曰：厥阴司天，其化以风；少阴司天，其化以热；太阴司天，其化以湿；少阳司天，其化以火；阳明司天，其化以燥；阳司天，其化以寒。
以所临藏位，命其病者也。
帝曰：地化奈何？岐伯曰：司天同候，间气皆然。
帝曰：间气何谓？岐伯曰：司左右者，是谓间气也。
帝曰：何以异之？岐伯曰：主岁者纪岁，间气者纪步也。
帝曰：善。
岁主奈何？岐伯曰：厥阴司天为风化，在泉为酸化，司气为苍化，间气为动化。
少阴司天为热化，在泉为苦化，不司气化，居气为灼化。
太阴司天为湿化，在泉为甘化，司气为黅化，间气为柔化。
少阳司天为火化，在泉苦化，司气为丹化，间气为明化。
阳明司天为燥化，在泉为辛化，司气为素化，间气为清化。
太阳司天为寒化，在泉为咸化，司气为玄化，间气为藏化。
故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五藏所宜，乃可以言盈虚病生之绪也。
帝曰：厥阴在泉而酸化先，余知之矣。
风化之行也，何如？岐伯曰：风行于地，所谓本也，余气同法。
本乎天者，天之气也，本乎地者，地之气也，天地合气，六节分而万物化生矣。
故曰：谨候气宜，无失病机，此之谓也。
帝曰：其主病何如？岐伯曰：司岁备物，则无遗主矣。
帝曰：先岁物何也？岐伯曰：天地之专精也。
帝曰：司气者何如？岐伯曰：司气者主岁同，然有余不足也。
帝曰：非司岁物何谓也？岐伯曰：散也，故质同而异等也，气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深，此之谓也。
帝曰：岁主藏害何谓？岐伯曰：以所不胜命之，则其要也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：上淫于下，所胜平之，外淫于内，所胜治之。
帝曰：善。
平气何如？岐伯曰：谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。
第七节素问·至真要大论(节选)
第七節素問·至真要大論(節選) A型题1.《素问·至真要大论》中提到的“诸寒之而热者取之阴”，其正确治法是A.清热法B.行气法C.补血法D.滋阴法E.健脾法2.据《素问·至真要大论》,“热之而寒者取之阳”的正确治法是A.辛热祛寒B.健脾祛湿C.辛温解表D.滋阴补肾E.温养阳气3.《素问·至真要大论》的“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”，其中“阴阳”是指A.表里B.寒凉法、温热法C.真阴、真阳D.寒药、热药E.气血4.《素问·至真要大论》认为治病时对于“留者”，应该A.劫之B.攻之C.发之D.行之E.散之5.《至真要大论》“塞因塞用”之法，可治哪种病证？A.寒邪束表所致无汗B.实邪内结所致大便不通C.湿热蕴结所致小便癃闭D.脾虚失运的痞满证E.气滞血瘀所致的闭经6.据《素问·至真要大论》的内容，下列哪项不是正治法A.寒者热之B.热者寒之C.坚者削之D.客者除之E.甚者从之7．据《素问·至真要大论》的内容，下列哪项不是反治法？A.真寒假热，治以四逆汤B.真热假寒，治以白虎汤C.气虚便秘，治以补中益气汤D.热结旁流，治以大承气汤E.阴虚火旺，治以六味地黄汤8．据《素问·至真要大论》，下述除哪一项外均是正治法？A.甚者从之B.微者逆之C.客者除之D.损者温之E.逸者行之9．据《素问·至真要大论》，下列哪一项治法不属于反治法？A.半夏厚朴汤治疗梅核气B.通脉四逆汤治疗假热证C.白虎汤治疗热厥证D.承气汤治疗热结旁流E.补中益气汤治疗脾虚大便秘结10．据《素问·至真要大论》经文，属热者，应用：A．热之B．寒之C．除之D．开之E．薄之11．据《素问·至真要大论》经文，属寒者，应用：A．热之B．寒之C．除之D．开之E．薄之12．据《素问·至真要大论》经文，属劳者，应用：A．热之B．温之C．平之D．浴之E．薄之13．据《素问·至真要大论》经文，属损者，应用：A．热之B．温之C．平之D．浴之E．薄之14．据《素问·至真要大论》经文，属结者，应用：A．热之B．温之C．平之D．散之E．薄之15．据《素问·至真要大论》经文，属客者，应用：A．除之B．泻之C．攻之D．散之E．薄之16．据《素问·至真要大论》经文，属燥者，应用：A．温之B．润之C．濡之D．泻之E．薄之17．据《素问·至真要大论》经文，属急者，应用：A．温之B．润之C．濡之D．缓之E．行之18．据《素问·至真要大论》经文，属散者，应用：A．收之B．润之C．濡之D．缓之E．降之19．据《素问·至真要大论》经文，属逸者，应用：A．收之B．行之C．濡之D．散之E．降之20. 据《素问·至真要大论》经文，属惊者，应用：A．潜之B．平之C．濡之D．散之E．和之21．据《素问·至真要大论》经文，属坚者，应用：A．除之B．行之C．削之D．散之E．和之B型题A.“审察病机，无失气宜”的重要性B.辨别内脏生克关系及病邪盛衰C.反治法的运用必须针对疾病的本质D.治病要针对人体的阴阳盛衰E.按五味所属而用药1.《素问·至真要大论》的“所谓求其属也”，强调2.《素问·至真要大论》的“其始则同，其终则异”，强调A.表热病用荆芥薄荷B.真寒假热证用附子干姜C.阴虚火旺证用鳖甲知母D.真热假寒证用石膏知母E.表寒证用麻黄桂枝3.据《素问·至真要大论》，热因热用是指4.据《素问·至真要大论》，寒因寒用是指A.气虚便秘B.阳明腑实便秘C.热结旁流D.虚寒泄泻E.气虚自汗5.据《素问·至真要大论》塞因塞用的适应证是6.据《素问·至真要大论》通因通用的适应证是A．坚者B．客者C．留者D．结者E．散者7．据《素问·至真要大论》所述的治法中，用攻之法适用于：8．据《素问·至真要大论》所述的治法中，用收之法适用于：A．坚者B．客者C．燥者D．结者E．损者9．据《素问·至真要大论》所述的治法中，用散之适用于：10．据《素问·至真要大论》所述的治法中，用濡之适用于：X型题1．据《素问·至真要大论》所述的治法中，以下为反治的运用：A．热因热用B．热者寒之C．寒者热之D．寒因寒用E．塞因塞用2．据《素问·至真要大论》所述的治法中，以下治法的实质是“其始则同，其终则异”：A．热因热用B．热者寒之C．通因通用D．寒因寒用E．塞因塞用。
至真要大论2
三、阳虚阴虚之治 病热者→寒之而热→寒之而热者取之阴 病热者→寒之而热→寒之而热者取之阴 寒之而热 病寒者→热之而寒→ 病寒者→热之而寒→热之而寒者取之阳
四、寒、热证治疗
病证 真热 热 假热 虚热 真寒 寒 假寒 虚寒 治 热者寒之， 热者寒之，治热以寒 热因热用 有病热者，寒之而热：诸寒之而热者取之阴 有病热者，寒之而热： 寒者热之， 寒者热之，治寒以热 寒因寒用 有病寒者，热之而寒： 有病寒者，热之而寒：热之而寒者取之阳 法
一、正治法
治则 微 者 逆 之 具体治法 寒者热之 热者寒之 坚者削之 客者除之 劳者温之 结者散之 留者攻之 燥者濡之 含 寒证用温热药 热证用寒凉药 削伐法治疗坚硬肿物 外邪侵犯，当驱除 外邪侵犯， 劳则伤气， 劳则伤气，用温补品 邪气内结用消散法 实邪停留， 实邪停留，用攻逐泻下法 津液亏乏， 津液亏乏，用濡润之品 义 举 麻黄汤治表寒 白虎汤治里热 鳖甲煎丸治疟母 羌治胜湿汤治痹证 补中益气汤治劳倦伤脾 半夏厚朴汤治梅核气 抵当汤治瘀血 清燥救肺汤治燥咳 例
二、反治法 治则 具体治法 热因热用 甚 者 从 之 先 其 所 因 含 义 举 例
用热性药物治疗真 寒假热证 用寒性药物治疗 于内的泻利证
通脉四逆 汤治疗 戴阳证 白虎汤治 疗脉滑 而厥之里热证 补中益气 汤治疗 脾虚大便不通 大承气汤 治疗 “ 热结旁流” 热结旁流”
【原文】 原文】 帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治， 帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者 反治，从多从少，观其事也。帝曰：反治何谓？ 反治，从多从少，观其事也。帝曰：反治何谓？ 岐伯曰：热因热用，寒因寒用，塞因塞用， 岐伯曰：热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因 通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同， 通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其 终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和， 终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使 必已。帝曰： 气调而得者，何如？岐伯曰： 必已。帝曰：善。气调而得者，何如？岐伯曰： 逆之，从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调， 逆之，从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调， 则其道也。 则其道也。
素问.至真要大论
经典选讲素问.至真要大论（节选）》宜章县中医医院范和平副主任医师【原文】寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。
帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆子者正治，从者反治，从少从多，观其事也。
帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用。
必伏其所主，而先其所因。
其始则同，其终则异。
可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。
帝曰：善。
气调而得者何如？岐伯曰：逆子之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。
帝曰：善。
病之中外何如？岐伯曰：从内之外者调其内；从外之内者治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及则治主病。
帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方土不能废绳墨而更其道也。
有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。
［解析］串讲原谅以前，先要明确两个概念，逆治（或称正治法）和从治法（或答反治法）。
逆治法指的是逆疾病证象而治，即所选药物的属性与疾病的性质相反。
适用于病情轻浅而单纯无假象的疾病。
从治法指的是顺从疾病假象而治。
适用于病势较重、病情复杂并出现假象的疾病。
原文第一段的所有治法中全部讲的是逆治法，然而只有“甚者从之”例外，讲的是从治法。
按下来我们将一一论述，第一段主要讲的是逆治法，第二段讲从治法。
逆治法即“微者逆之”适用于病情较轻或是病证比较单纯不复杂的病证。
此处不仅小病轻病答为“微” ，若是病重俚没有再现分钟的也称为：“微”。
“寒者热之，热者寒之” ，即寒病用热药，热病用寒药。
中药具有寒热温凉的偏性，而其之所以能治病，正是以其偏性来纠正人体脏腑阴阳寒热虚实之偏，从而使人体的气血阴阳恢复协调平衡，达到治病的目的，所谓“阳盛则热，阴盛则寒”，故而用温热的药物治疗服盛的寒证，以寒凉的药物治疗阳盛的热证。
《素问至真要大论》：诸风掉眩,皆属于肝《伤寒杂病论
明《万病回春》
大凡头眩者，痰也 清晕化痰汤 治头目眩晕 陈皮 半夏 茯苓 甘草 川芎 白芷 羌活 枳实 南星 防风 细辛 黄芩。 气虚，加人参 白术； 有热，加黄连； 血虚，加川芎 当归 生姜
肥人头眩者，属气虚湿痰也 四君子汤 治气虚湿痰头眩 人参 白术 茯苓 黄芪 川芎 陈皮 半夏 天麻 桔梗白芷 当归 甘草 生姜 枣
黄芩、白术、陈皮、竹茹和中止呕。俟症状缓解后， 加山萸肉、枸杞子、百合等，以增大滋补肝肾之比重， 乃阴中求阳也。
谢 李某 肾精
海 女 亏耗
洲 38岁 髓海
医
不足
案
李 瞿某 肝阴
斯 男 血不
炽 35岁 足
医
阳亢
案
生风
Байду номын сангаас
桑叶 磁石 女贞子 黑芝麻 + 山萸肉、枸杞子
百合 黄芩 旱莲草 白术 陈皮 竹茹
菊花 刺蒺藜 蚕砂 防风 川芎 + 钩藤 全蝎 天麻
余少读景岳之书，专主补虚一说，遵之不 效。再搜古训，然后知景岳于虚实二字，认得 死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也。
河间以火风立论也。 仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。 《内经》以肾虚及髓海不足立论也。 …… 如钩藤、玉竹、菊花，天麻柔润熄风之品 ，无不可于各方中出入加减，以收捷效也。
予尝治大虚之人，眩晕自汗，气短脉 微，其间有用参数斤而愈者，有用参十数斤 而愈者，有用附子二、三斤者，有用芪、术 熬膏近半石者，其所用方，总不离十全、八 味、六君子等。惟时破格投剂，见者皆惊， 坚守不移，闻者尽骇，及至事定功成，甫知 非此不可。
处方：半夏9克 天麻9克 白术12克 茯苓10 克 白芍12克 钩藤12克(后下) 杭菊花12克 枳实 10克 陈皮9克 竹茹12克 生姜3片 大枣3枚 甘草5 克
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第七節素問·至真要大論(節選) A型题
1.《素问·至真要大论》中提到的“诸寒之而热者取之阴”，其正确治法是
A.清热法
B.行气法
C.补血法
D.滋阴法
E.健脾法
2.据《素问·至真要大论》,“热之而寒者取之阳”的正确治法是
A.辛热祛寒
B.健脾祛湿
C.辛温解表
D.滋阴补肾
E.温养阳气
3.《素问·至真要大论》的“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”，其中“阴阳”是指
A.表里
B.寒凉法、温热法
C.真阴、真阳
D.寒药、热药
E.气血
4.《素问·至真要大论》认为治病时对于“留者”，应该
A.劫之
B.攻之
C.发之
D.行之
E.散之
5.《至真要大论》“塞因塞用”之法，可治哪种病证？
A.寒邪束表所致无汗
B.实邪内结所致大便不通
C.湿热蕴结所致小便癃闭
D.脾虚失运的痞满证
E.气滞血瘀所致的闭经
6.据《素问·至真要大论》的内容，下列哪项不是正治法
A.寒者热之
B.热者寒之
C.坚者削之
D.客者除之
E.甚者从之
7．据《素问·至真要大论》的内容，下列哪项不是反治法？
A.真寒假热，治以四逆汤
B.真热假寒，治以白虎汤
C.气虚便秘，治以补中益气汤
D.热结旁流，治以大承气汤
E.阴虚火旺，治以六味地黄汤
8．据《素问·至真要大论》，下述除哪一项外均是正治法？
A.甚者从之
B.微者逆之
C.客者除之
D.损者温之
E.逸者行之
9．据《素问·至真要大论》，下列哪一项治法不属于反治法？
A.半夏厚朴汤治疗梅核气
B.通脉四逆汤治疗假热证
C.白虎汤治疗热厥证
D.承气汤治疗热结旁流
E.补中益气汤治疗脾虚大便秘结
10．据《素问·至真要大论》经文，属热者，应用：A．热之
B．寒之
C．除之
D．开之
E．薄之
11．据《素问·至真要大论》经文，属寒者，应用：A．热之
B．寒之
C．除之
D．开之
E．薄之
12．据《素问·至真要大论》经文，属劳者，应用：A．热之
B．温之
C．平之
D．浴之
E．薄之
13．据《素问·至真要大论》经文，属损者，应用：A．热之
B．温之
C．平之
D．浴之
E．薄之
14．据《素问·至真要大论》经文，属结者，应用：A．热之
B．温之
C．平之
D．散之
E．薄之
15．据《素问·至真要大论》经文，属客者，应用：A．除之
B．泻之
C．攻之
D．散之
E．薄之
16．据《素问·至真要大论》经文，属燥者，应用：A．温之
B．润之
C．濡之
D．泻之
E．薄之
17．据《素问·至真要大论》经文，属急者，应用：A．温之
B．润之
C．濡之
D．缓之
E．行之
18．据《素问·至真要大论》经文，属散者，应用：A．收之
B．润之
C．濡之
D．缓之
E．降之
19．据《素问·至真要大论》经文，属逸者，应用：A．收之
B．行之
C．濡之
D．散之
E．降之
20. 据《素问·至真要大论》经文，属惊者，应用：
A．潜之
B．平之
C．濡之
D．散之
E．和之
21．据《素问·至真要大论》经文，属坚者，应用：A．除之
B．行之
C．削之
D．散之
E．和之
B型题
A.“审察病机，无失气宜”的重要性
B.辨别内脏生克关系及病邪盛衰
C.反治法的运用必须针对疾病的本质
D.治病要针对人体的阴阳盛衰
E.按五味所属而用药
1.《素问·至真要大论》的“所谓求其属也”，强调
2.《素问·至真要大论》的“其始则同，其终则异”，强调
A.表热病用荆芥薄荷
B.真寒假热证用附子干姜
C.阴虚火旺证用鳖甲知母
D.真热假寒证用石膏知母
E.表寒证用麻黄桂枝
3.据《素问·至真要大论》，热因热用是指
4.据《素问·至真要大论》，寒因寒用是指
A.气虚便秘
B.阳明腑实便秘
C.热结旁流
D.虚寒泄泻
E.气虚自汗
5.据《素问·至真要大论》塞因塞用的适应证是
6.据《素问·至真要大论》通因通用的适应证是
A．坚者
B．客者
C．留者
D．结者
E．散者
7．据《素问·至真要大论》所述的治法中，用攻之法适用于：8．据《素问·至真要大论》所述的治法中，用收之法适用于：A．坚者
B．客者
C．燥者
D．结者
E．损者
9．据《素问·至真要大论》所述的治法中，用散之适用于：
10．据《素问·至真要大论》所述的治法中，用濡之适用于：
X型题
1．据《素问·至真要大论》所述的治法中，以下为反治的运用：
A．热因热用
B．热者寒之
C．寒者热之
D．寒因寒用
E．塞因塞用
2．据《素问·至真要大论》所述的治法中，以下治法的实质是“其始则同，其终则异”：A．热因热用
B．热者寒之
C．通因通用
D．寒因寒用
E．塞因塞用。