至真要大论

• 诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于 心。 • （5） 诸热瞀瘛，皆属于火:大凡热病，神 志昏乱，肢体抽搐，大多与火邪有关。瞀 ，昏糊也。瘛，抽搐也，《素问.玉机真脏 论》云:筋脉相引而急，病名曰人瘛。 又高 世轼曰:火，旧本讹心，今改。诸痛痒疮， 皆属于手少阳三焦之火。 • （6）诸痛痒疮 ，皆属于心：大凡痛痒、疮 疡，病位多在心。痒，《说文》云：“疡 也。”又，高世轼曰：“火，旧本讹心， 今改。诸痛痒疮，皆属于手少阳三焦之火 。”可参
《至真要大论》
理无尚谓之至，道无妄谓之真， 提起纲谓之要。 注：妄，虚假。
4302 帝曰：愿闻病机何如？ 岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属 于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸 热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄， 皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上，诸禁鼓栗。如丧神守 ，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于 火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴 强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸 病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊， 皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，诸呕吐酸 ，暴注下迫，皆属于热。 故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无 者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气， 令其调达，而致和平，此之谓也。
（20）暴注下迫：暴注，急剧的腹泻。下 迫，下利窘迫，即里急后重。
• “诸腹胀大，皆属于热”；“诸病有声，鼓之 如鼓，皆属于热”；“诸转反戾，水液浑浊， 皆属于热”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于 热”。属热邪次之，共有4条。 • 凡出现腹部胀满、大而拒按，胀满如鼓、肠鸣 有声，转筋反张、小便浑浊，呕吐泛酸、急泄 下坠之证，都与热邪有关。由于脾胃损伤，肝 气横逆而致腹胀且大；湿热壅滞，气机不畅而 致腹胀如鼓，肠鸣辘辘；邪热炽盛，筋脉失养 而致转筋反张，热灼阴液而致尿液浑浊；肝气 犯胃，胃气上逆而致呕吐泛酸，湿热下注而致 急泄下坠等。总之热邪之病大多急重，属于实 证，当予明辨。
诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；
诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒 。
• （17）转反戾：指筋脉拘挛所致的 多种症状。转，身体左右扭转。反 ，角弓反张。戾，身曲不直，如犬 出户下。 • （18）水液：指由体内排出的各种 液体。 • （19）澄澈清冷：形容水液清稀透 明而寒凉。
诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于 热。
• 帝曰：愿闻病机何如？ • 岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引 ，皆属于肾。 • （1）诸风掉眩，皆属于肝：谓众多肢体搐 动震摇，头目眩晕之风类病症。 • （2） 收引:指肢体蜷缩，屈伸不利的症状 。收，收缩。引，牵引，据急。
• “诸风掉眩，皆属于肝”：凡由风邪引起的肢体 震颤、头晕目眩之证，都与肝脏有关。因肝为风 木，主疏泄、藏血，一旦气机失调，就会导致风 病发生。风有虚实之分：虚则肝阴亏虚，头目失 养而致头晕目眩，肝血不足，血虚生风而致手足 颤动；实则肝郁化火，神魂失藏而致头痛目赤， 热极生风，筋脉失养而致手足抽搐。 • “诸寒收引，皆属于肾”：凡由寒邪引起的形体 拘急、关节屈伸不利之证，都与肾脏有关。因肾 为水火之宅，寓藏元阴元阳，一旦阴阳失调，多 会导致寒病发生。寒有内外之分：外则侵袭人体 ，营卫凝滞而致形体拘挛；内则命门火衰，筋骨 失养而致关节屈伸不利。
• 诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆 属于脾。
• （3）愤郁:此指气逆喘急，胸部胀闷的 症状。张介宾曰:愤，喘急也。郁，痞 闷也。 • （4） 肿满:即肌肤肿胀，腹部胀满。
• “诸气月贲郁，皆属于肺”。凡由气机不 畅引起的咳嗽喘逆、胸部痞闷之证，都与 肺脏有关。因肺主一身之气，一旦气机失 调，就会导致气病的发生。气有虚实之分 ：虚则肺失清肃，宣散无力而致咳嗽喘逆 ；实则寒邪袭肺，郁久化热而致胸部痞闷 。 • “诸湿肿满，皆属于脾”。凡由湿邪引起 的水湿停滞、浮肿胀满之证，都与脾脏有 关。因脾主运化，一旦水湿停留，就会导 致湿病的发生。湿有内外之分：外则寒邪 困脾，水湿四溢而致肌肤浮肿；内则脾阳 不足，痰饮聚腹而致中焦胀满。
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故《大要》曰：谨守病机，各司其属， 有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之 ，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和 平，此之谓也。
（21）《大要》：古代医学文献名。
（22）各司其属：掌握各种病象的病机归属。司 ，掌握。属，归属、隶属、主属，即病机。
• （23）有者求之，无者求之：有此症当探 求其机理，无彼症亦应探其因，务求与病 机相契合。有者、无者，指与病机相应之 症有无。求之，探求、辨别。 • （24）盛者责之，虚者责之：盛实者，当 责究其邪气致病情况；虚弱者，当责究其 正气不足的情况。盛者，邪气实；虚者， 正气不足。责之，追究、分析。 • （25）必先五胜：需要掌握天之五气和人 之五脏之气的偏盛偏衰。五胜，五行之气 更替相胜，而人之五脏之气与之相应，故 常将两者联系起来。
诸痉项强，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ属于湿。
（10）诸痉项强，皆属于湿：痉，《说文》云 ：“强急也”。病名，症见筋脉拘急，身体强 直，牙关紧闭等。项强，颈项强直，转动不灵 。湿热损伤筋脉，故见此证，如《素问 生气 通天论》云“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长 ，緛短为拘，弛长为痿”之类。 •“诸痉项强，皆属于湿”。凡出现痉证项强、 角弓反张之证，都与湿邪有关。因湿为阴邪， 侵袭人体，阳气被遏，四肢失温而致痉证发生 。
• “诸痛痒疮，皆属于心” • 凡由热邪引起的皮肤疮疡、红肿发痒之 证，都与心脏有关。因心主火，火亢则血 热，热邪与血相搏而致皮肤疮疡。热甚则 疮痛，热微则疮痒；实热则局部痛重且胀 ，虚热则局部痒而不痛。
诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。 7，“诸厥固泄，皆属于下”。凡出现四肢厥冷、 二便失常之证，都与下焦有关。厥指阴阳之气不 相顺接，轻则四肢发凉，重则昏不知人，有寒、 热、煎、薄、大厥之别；固指小便不通或大便秘 结；泄则小便失禁或大便泄泻。尽管病因有多种 ，但均与下焦关系密切。 “诸痿喘呕，皆属于上”。凡出现肢体枯痿、气喘 发呕之证，都与上焦有关。痿分皮、肉、脉、筋 、骨五种，分属五脏。此处当指肺热叶焦而致的 肺痿，以及阳明脉虚血少、宗筋失养而致的肢体 枯痿。喘有虚实之分：虚有肾阳虚衰，肾不纳气 ，实由邪壅于肺，失于宣肃，皆可致咳喘上气； 呕由寒滞中焦，胃气上逆而致呕吐或咳呕并作。
诸躁狂越，皆属于火； 诸暴强直，皆属于风。
• (13)躁狂越：躁，手足躁扰，坐卧不 宁。狂，神志狂乱。越，言行举止， 乖乱失常。 • (14)暴强直：暴，猝然。强直，筋脉 拘急，身体强直不能屈伸。
诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。
• （16）胕肿：皮肉肿胀溃烂。胕，同“腐”。
• “诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火” 胕肿在《内经》屡见， 但含义不尽相同。如胕肿的胕，又通腐烂的腐，胕肿就是说皮 肉溃烂，又通跗，足跗的跗，就是足背肿。跗肿是指着足背肿 。又通浮，就是浮肿了。一按一个坑，那是浮肿。本条的胕肿 属于火邪。应视为“胕肿”，也就是疮肿，腐烂的肿。就前边 所说的“诸痛痒疮，皆属于心火”那个，是由火热之邪引起阻 滞了经脉，气血不通，而出现胕肿。由于热扰心神，所以可以 出现“惊骇”火热之邪，特别容易扰乱神明。所以出现“惊骇 ”。火热之邪跟“胕肿”相联系的，所以可以出现“疼酸”， 气血不通畅，当然说我们前面讲《调经论》讲过，说“血气者 ，得温就可以消散”。但是真的热起来，也可以使它运行你乱 ，逆乱了就不调畅了。所以照样可以引起疼痛，不通的疼痛。 所以有“疼”，有“酸”，同时火热扰乱心神，还可以出现“ 惊骇”的症状。因此说，“多属于火”，常和火有联系。