高龄粗隆间骨折的治疗进展
股骨粗隆间骨折的治疗进展(综述)
保守 治疗根 据患 者治疗后 有无 可能下 地行 走可 以归为 ２类方 法 ： １对 于根本无法行走的患者穿” 字鞋 或短期皮 （） 丁” 牵引， 行止痛对症治疗， 积极护理 防止皮肤压疮， 鼓励尽早坐起； （对于有希望下地行走 的患者， ２ ） 一般可采取股骨髁上或胫 骨结 节牵 引， 定期拍 ｘ线 片 ， 复位和牵 引重 量酌情进行调 整 ， 对 床 边 ｘ线 片显示骨痴形成 ， 改行皮牵引或穿“ 字鞋 固定 ４～８ 丁” 周 。粗隆间骨折行骨牵引的适应证为 ：１ 有严 重伴 随疾病 或 （） 早期并发症 ， 系统治疗 ２ 经 周无效 ， 不能耐受手术 ；２ 系统治 （） 疗后病情好转 ， 骨折 时间超过 ３ ， 周 患者拒绝手术 ；３ 于 ３ （ ） 个 月 内有急性心肌梗死 、 脑梗死 和脑 出血者 ， 手术治疗 有诱 发再 次发病可 能 ；４ 于 ６个 月 内有急性 心肌 梗死 、 （） 脑梗死和脑 出 血者 ， 手术治疗风险较 大 ， 为相对适应证Ｉ ｌ 】 。
和 内翻应力 ， 一定 的抗旋转 作发生关 节僵 硬、下肢 深静 脉 血栓形成［ Ｄ Ｓ手术特点 ：１Ｄ Ｓ内固定手术要求显露的手 ｏ Ｈ ３ 。 （ ）Ｈ 术野小 ， 术中没必要 对股 骨前后及转子 以上行过 多的分离 ， 在 术前定位 良好的前提下 ，术中只显 露转 子及 下方 的股 骨外侧
架， 无需 ２次手术取 出内固定物 。由于主要通过局麻就能完成
手术 ， 以对不能耐受麻醉及手术风险的患者 比较适合 。虽然 所
外 固定支架治疗股骨粗隆间骨折可以获得 较好 的疗效 ， 但存
在较高的针道感染发生率网 王桂娥指出外 固定支架治疗老年 。 股骨粗隆间骨折特 别是高危患 者 ， 有创伤小 、 具 手术安 全 、 失
老年人股骨粗隆问骨折的治疗进展
１ ６・ ５
Ｉ东区 衽 ２１年１ 第１卷 期 ｆ 占 学工 ０ ２ 月 ９ 第１ ・ຫໍສະໝຸດ 综述 ・ 何 忠
（ 广西北流市人民医院 骨科 ，广西 北流 ５７ ０ ） ３４ ０
【 摘要】 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，约占全身骨折的 １ ％，对于老年患者来说 ，由于其生理机能下降，且并存潜 ． ４
在 的 内科疾患 ，长期 卧床会 引起各种并发症的发 生，导致较 高的病死率。对老年人股骨粗 隆间骨折 的治疗方法 ，文献报道较 多 ， 绝大 多数 患者都采用 了手术治疗。本文通过结合我 院实际及相 关文献 ，对老年人 股骨粗隆 间骨折的治疗进展作一综述 。
【 关键词】 老年人股骨粗隆间骨折；手术；治疗；进展
直接或 者间接的暴力创伤所引起 ，并且骨折波及髋关节 ¨。随 肢体功能恢复 比较满意。随着现代 医学 的不断发展 ，内固定器 ｌ ＿
着对生物力学 的不断深入研究 ，手术操作技 术水平不断 提高 ， 材 的更新 、改进 ，以及手 术技术 的进步 ，越 来越多的学者更 主
以及内固定 材料 的更新发展 ，手术 治疗老年人 的股骨粗隆 问骨 张手术 治疗老年人的股骨粗 隆间骨折 ［ １。 １６ ５］ － 折取得 了满 意的疗效 。临床上对老年人股骨粗隆间骨折治疗 的 关 键在 于减少并 发症 ，降低病 死率 ，恢复髋关 节的功 能 ［４ ２ 手术治 疗 ２３ －。
中图分类号 ：Ｒ ８ ． ６７３ 文献标识码 ：Ｂ ｄ ｉ ０３６ ／ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ．１ １６ ｏ １ ． ９ ．ｓ．６４ ４ ５ ． ２０ ． ５ ： ９ ｊｓ ０ ０
Ａｄ ａ ｃ ｓ ｏ ｅ ｔ ｎ ｆＥｌ ｅ ｌ ｎ ｅ ｔ ｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ａ ｔ ｒ ｓ ｖ ｎ ｅ ｆＴｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｄ ｒｙ Ｉ ｔ ｒ ｒ ｃ ａ ｔ ｒｅ Ｆｒ ｃ ｕ ｅ
老年人股骨粗隆间骨折手术治疗进展
老年人股骨粗隆间骨折手术治疗进展发表时间：2014-08-22T16:35:14.547Z 来源：《医药前沿》2014年第19期供稿作者：蒙向铖覃小武韦东李林峰[导读] 股骨粗隆间骨折易发生于在老年人群体，部位在股骨颈基底以远与小转子下5厘米水平间的区域内。
蒙向铖覃小武韦东李林峰 (柳江县人民医院骨科广西柳州 545100) 【摘要】股骨粗隆间骨折易发生于在老年人群体，部位在股骨颈基底以远与小转子下5厘米水平间的区域内，选择所需要进行的手术方法要考虑患者的年龄、骨折的类型和术前骨质疏松的情况等综合因素，特别对于老年患者来说，身体的退行性改变，加之患有的各类疾病，卧床期间出现的并发症，对手术治疗后出现较高的病死率都有影响。
临床中治疗老年人股骨粗隆间骨折的方法很多，特别是手术方法。
现将手术治疗股骨粗隆间骨折进展作一综述。
【关键词】老年人股骨粗隆间骨折手术治疗进展【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0360-02 1 外固定支架首先，此方法适用于高龄的、不能承受手术的股骨粗隆间骨折的病人。
此方法适用于同时患有高血压、糖尿病等内科疾病的老年患者[1]。
支架设备不会影响甚至破坏骨折端的血运情况，对骨折断端的挤压有好处，但是同时也会出现针体的松动、不稳固，针体的退出，针道的感染，体外随身携带不便利，关节的僵硬或内翻畸形，甚至肢体短缩变形等情况的发生。
外固定支架设备通常使用单臂型、单边三连杆组件型、斜形、组合式外固定支架。
2 多钉类多钉包括斯氏针、空心钛合金螺钉和各种螺钉。
此类方法应用于年纪大、不能耐受手术的老年患者。
优点是操作简单、手术创口小。
缺点是其固定的强度小，容易发生钉体退出，甚至是髋关节的内翻畸形。
有报道称[2]，空心钛合金螺钉的治疗效果优于斯氏针，表现为原位愈合率高而髋内翻发生率低。
3 钉板类3.1 动力髋螺钉动力髋螺钉，即DHS，该系统由三部分组成，包括股骨头颈的拉力螺钉、套筒钢板、加压螺钉，三者连接后，使骨折处获得动力性加压作用。
高龄陈旧性股骨粗隆间骨折治疗
Ｔ股 骨 头 置 换 ， 或选 用联髋 粗隆柄 假体 ，
股 骨 粗 降 问 骨 折 是 老 年 人 最 常 见 的
将大小转 子复位后用钢 丝或钛缆 固定 ， 使 股 骨 假体 柄 与 股 骨 体 额 状 面成 前 倾 １ ５ 。 ；
结果 ： 本 组 手 术 时 间平 均 １ ０ ０～１ ５ ０分 钟 ， 输血 ４ ０ ０～８ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 ６ ０ ０ ｍ ｌ ， 无 髋 关 节
准 备， 请 内科会诊 ， 州整全 身情况 ， 必要 时
Ｆ 肢牵 引。
本 组 于 术 时 间平 均 ｌ Ｏ ０～１ ５ ０分 钟 ， 输ｔ ｉ ｌ ｔ ４ ０ ０～８ ０ ０ ｍｌ ， 平均 ６ ０ ０ ｍｌ ， 无髋 关 ： Ｈ 兑
粗 隆 间截 骨 Ｄ Ｈ Ｓ鹅 头 钉 内 固定 术 。采 用
管神经 。采用对患者呼 吸循环影响小 、 作 用短暂 、 控制性 强 的连续硬膜 外麻 醉 ， 术
中严 密监 测 术 后 继 续 监 测 生 命 体 征 ， 鼓
扶舣拐下地 非 负重 锻炼 ， 根据 复 Ｘ线
片视截骨愈合情况 ， 逐 渐 负重 。
确的治疗 ， 形 成 陈旧性股 骨粗 降 问骨折 ，
常 伴 有 髋 内翻 畸 形 ， 大转等。
资 料 与 方 法
在 同 一水 平 线 【 ； 先 用假体 试模 测试 ， ｒ ｆ １
同手术期的处理 ： 高龄 陈ｉ ｆ ＝ ｊ ＝ 性 股骨料
Ｏ１ ． ０８ ９
骨 缺损 处 ， 并 植 满 松 质 骨 。术 后 密 切 观 察 患 肢 ｍ液 循 环 及 坐 骨 神 经 功 能 情 况 。 术 后２ ４～ ４ ８小 时保 持 伤 口负 引 流 管 通 畅
不稳定型股骨粗隆间骨折的诊疗进展
不稳定型股骨粗隆间骨折的诊疗进展任庆广1，蔡晓宇2，吕信旺11.曹县人民医院骨科，山东曹县274400；2.新疆医科大学第一附属医院骨科，新疆乌鲁木齐830000[摘要]股骨粗隆间骨折常发生于高龄人群，由于高龄人群多合并骨质疏松症，肢体活动不灵活，直接或间接暴力易造成此类骨折，其发生率随时间推移而逐渐升高。
此类患者体质较弱，且伴随有高血压、糖尿病、肺部疾病、心脑血管疾病等内科疾病，因此该类患者存在以上高危因素，不能采取保守治疗，因为保守治疗比手术治疗有更高的病死率及致残率，此类骨折的治疗目的包括及时治疗、股骨骨折断端的功能复位、早期康复锻炼治疗。
目前临床上治疗此类骨折有多种方式，如髓外固定术、髓内固定术和髋关节置换，每个手术方式的治疗效果也存在差异，InterTAN是改良的第四代髓内钉，该手术方式逐渐走进临床。
本综述主要目的是阐述目前诊疗股骨粗隆间骨折（不稳定型）的进展。
[关键词]股骨粗隆间骨折（不稳定型）；髓外固定；髓内固定；髋关节置换[中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）03(b)-0178-06 Advances in Diagnosis and Treatment of Unstable Intertrochanteric Frac⁃turesREN Qingguang1, CAI Xiaoyu2, LYU Xinwang11.Department of Orthopedics, Caoxian People's Hospital, Caoxian, Shandong Province, 274400 China;2.Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang Uygur Autonomous Re⁃gion, 830000 China[Abstract] Intertrochanteric fractures often occur in the elderly population. Because the elderly population is often complicated with osteoporosis and their limbs are not flexible, direct or indirect violence is easy to cause such frac⁃tures, and its incidence gradually increases with time. Such patients are weak in constitution and accompanied by medical diseases such as high blood pressure, diabetes, lung disease, and cardiovascular and cerebrovascular dis⁃eases. Because these patients have the above high-risk factors, conservative treatment cannot be adopted, because conservative treatment has a higher mortality and disability rate than surgical treatment. The goals of treatment for such fractures include timely treatment, functional restoration of the femoral fracture, and early rehabilitation and exer⁃cise. At present, there are many ways to treat such fractures clinically, such as extramedullary fixation, intramedullary fixation, and hip replacement. The treatment effect of each surgical method is also different. InterTAN is an improved fourth-generation intramedullary nail. This surgical approach is gradually entering the clinic. The main purpose of this review is to describe the current progress in the diagnosis and treatment of intertrochanteric fractures (unstable). [Key words] Intertrochanteric fracture (unstable type); Extramedullary fixation; Intramedullary fixation; Hip replacement股骨粗隆间骨折又叫作股骨转子间骨折，是临床病例中髋部骨折中常见的一种类型，它是指发生在股骨颈的基底部至小粗隆部位以上的一类骨折。
高龄患者股骨粗隆间骨折手术进展
股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折，约占髋部骨折的45%[1]。
随着社会老龄化加剧及生活水平的提高，高龄患者（≥80岁）所占比例也呈逐年上升趋势[2]。
老年人骨质疏松、骨折严重，往往使内固定把持力下降导致骨折治疗失败，加上创伤后长期卧床很容易使原有内科疾病进一步恶化。
并且长期卧床也会加速骨量丢失，形成恶性循环。
正是因为这种特殊的骨折带来了其手术方法的多样性，现将高龄股骨粗隆间骨折治疗的主要手术进展综述如下。
1外固定支架固定1840年Malgaigne 率先应用外固定支架治疗骨折，这种方法通过近30年的发展，其基础理论及技术日渐成熟，目前在临床的应用范围越来越广[3]。
外固定支架技术是一种介于手术与非手术之间的半侵入穿针外固定方法。
其操作简单，不用切开。
夏跃文等[4]认为外固定支架治疗粗隆间骨折的特点为：（1）结构简单，强度高，刚度高，可以满足粗隆间骨折固定要求；（2）可早期功能锻炼，减少肢体及关节的废用；（3）可以进行闭合复位，减少内固定所带来的并发症，特别适合体弱多病及高龄患者；（4）能随时调整位置及成角，适合各种类型的骨折；（5）不用剥离骨膜，降低骨折延迟愈合概率。
鲁海江和镇万新[5]通过对近20年中外相关文献的复习、总结和研究得出结论，针对严重多发或粉碎性骨折合并多发创伤的危重患者，合理应用外固定支架可明显提高其生存率。
而对于一些高龄患者而言，其全身情况差，不能耐受内固定手术，其首要目标是生存，故治疗方法的选择必须以简便、迅速、有效、并发症少为标准[6]。
因此，闭合复位外固定是这类患者的理想选择，但外固定支架治疗股骨粗隆间骨折钉道感染发生率较高[7]。
王桂娥[8]认为钉道感染的原因包括全身性疾病以及术中使用高速电钻引起的软组织热坏死等。
术中使用低速钻，术后应全身运用抗生素，局部换药，积极治疗内科疾病。
有些学者则认为钉道感染主要原因是固定时间较长或钉的滑动所致，术后应重视针道护理。
此外，支架松动和髋内翻畸形也是较常见的术后并发症，其主要原因多与骨折的复位、外固定钉植入的位置、高龄患者骨质疏松及过早负重等有关。
股骨粗隆间骨折的临床手术治疗进展
・
航 空 航 天 医 学 杂 志
２ ０ １ ３ 年７ 月
８ ４ ３
综
述
・
股 骨 粗 隆 间骨 折 的 临床 手 术 治 疗 进 展
何 小鹏 张亚斌 王 小春
关键词 老年 ； 股 骨粗 隆间骨折 ； 手术治疗 中 图分 类 号 ：１ １ ６ ８ ７ 文 献 标 识 码 ：Ａ
遮 挡效 应 较为 集 中 ， 易造 成术 后 局部 疼痛 及 内 固定物 断 裂。王建辉 等 。 。 报道 １ ０ ４例 ， 其优 良率为 ８ ６ ． ５ ％。 １ ． ５ 股骨近端髓 内钉 系统 （ Ｐ Ｆ Ｎ） Ｐ Ｆ Ｎ内 固定 法既 承袭
了Ｇ ａ ｍ ｍ ａ钉的特点 ， 其力臂更短 、 弯矩更小 ， 具备滑动加压 等优点 ， 其新增 加 的防旋 转螺 钉还 能起 到 防旋转 、 抗压 力 等作用 。但对于股骨颈短 、 细的患者 ， 可能出现近端 ２枚螺
人工关节置换 ， 患者 可尽 早下 床活 动 ， 更 是避 免 了坠积性 肺炎 、 髋 内翻等并发症 发生 。 ’ ， 尤 其适用 于高龄属 不稳 定的粉碎粗隆间骨折 。作 者经查 阅资料发 现 ， Ｊ ａ ｍ ｅ ｓ Ｐ ．等 人通过实施人工关节 置换术成 功治疗 Ｉ Ｆ Ｆ患者 １ ０ ２例 ， 优
前针对老年人 股骨粗隆间骨折 治疗方法 较多 ， 绝大 多数患 者都行手术治 疗 ， 本 文通 过相关 文 献及 临床 实践 ， 对 手术
治疗 进展 做一总结 。 １ 内 固定 疗 法
１ ． １ … Ｌ’ 形 钢 板 常 见 的 Ｌ形 钢 板 可 分 为 １ ３ ０ 。 与９ ５ 。 两 种型号。因其高稳 定性 ， 防扭转 ， 操作 方式 简便 而 为临 床
老年股骨粗隆骨间骨折的治疗进展
老年股骨粗隆骨间骨折的治疗进展发表时间：2014-08-11T08:42:49.623Z 来源：《医药前沿》2014年第14期供稿作者：罗建中[导读] 股骨粗隆骨间骨折是骨科临床常见多发症之一，属于关节囊外骨折，好发于老年人。
罗建中（象州县中医医院广西象州 545800）【摘要】老年股骨粗隆骨间骨折是骨科临床常见多发症之一，目前治疗该症尚无统一规范，为此治疗该症成为临床重点研究课题，本文对老年股骨粗隆骨间骨折保守和手术治疗方法作一综述，以为临床治疗提供理论依据。
【关键词】老年股骨粗隆骨间骨折治疗进展【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0043-02 股骨粗隆骨间骨折是骨科临床常见多发症之一，属于关节囊外骨折，好发于老年人，股骨粗隆是骨量丢失较严重的好发部位之一，其致病原因多因间接外力及自身骨质疏松所致，骨折类型多为粉碎性，由于粗隆部血运丰富，粗隆部受力内翻，骨折后极少不愈合，易引起髋内翻畸形，影响患者的健康和生活质量，与此同时，老年患者自身常合并多种基础疾病，往往增加临床治疗难度[1]。
目前临床治疗股骨粗隆骨间骨折尚无统一规范，近年来随着微创理念的深入及新固定材料的临床应用，临床可采用多种固定措施进行治疗，不同的治疗方法和骨折类型，其预后质量也不尽相同。
为此本文将对老年股骨粗隆骨间骨折不同的治疗方法进行阐述，其宗旨为临床选择最佳治疗措施，现综述如下。
1 保守治疗牵引治疗是治疗多种骨折的常用疗法，在治疗老年股骨粗隆骨间骨折中，适用于稳定性骨折，具有简单方便，无创伤对患者生理干扰小，有利于保护骨折断端周围的血运，以促进骨折早期复位，同时，在牵引中可适时调整颈干角及前倾角的角度，扩大骨折接触面，对恢复解剖复位及功能有积极的临床价值。
另外，部分高龄患者不耐受手术治疗，保守治疗则成为临床较为简单实用的治疗措施。
然而，该疗法治疗时间较长，长期卧床制动，可引起下肢静脉血栓、压疮、泌尿及肺部感染等并发症，进而危及患者的生命安全；若对不稳定性骨折患者保守治疗后，可能诱发髋内翻、髋外旋、患肢缩短、膝关节僵硬等并发症；若患者合并严重脏器功能障碍，短时间内不能及时纠正，则不建议采用保守治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
股骨粗隆间骨折多见于老年人，其中女性偏多，属于关节 囊外骨折。随着社会人口老龄化，其发生率呈上升趋势〔1〕。其 主要的致病原因是骨质疏松和外伤。由于老年患者常合并不 同程度的系统 疾 病，特 别 是 骨 质 疏 松 的 患 者 治 疗 后 并 发 症 较 多。有效处理股骨粗隆间骨折，对提高患者的生活质量，防治 并发症有重要意义。治疗方法分为手术治疗和非手术治疗。
2. 1 多根针 （ 钉） 固定 先经胫骨结节行骨牵引复位，伤后 3 ～ 7 d手术，选 3. 5 mm 的克氏针。方法： 于粗隆定点下10 ～ 12 cm处为最下面的两个克氏针进针点，此进针有利于对远骨 折端的固定。另外两针在大粗隆顶点下 8 ～ 6 cm 处进针，此两 针在大粗隆下张力骨小梁进入股骨头。4 枚克氏针在股外侧皮 质进针处呈菱形排列，在股骨头中前后交叉分布。手术特点： 无创口，创伤小，不需输血，感染可能性小，内固定作用强，患者 能耐受手术。缺点： 不能加压，稳定性差。胥少汀报道过应用 4 枚克氏针内固定治疗粗隆间骨折，此法适用于 EvansI 型稳定性 骨折患者。
1 非手术治疗 牵引疗法 是 一 种 古 老 而 实 用 的 方 法，已 被 临 床 上 广 泛 应
用。有报道认为〔2，3〕应用牵引配合功能锻炼方法治疗股骨粗隆
通讯作者： 赵宝林（ 1961-） ，男，教授，硕士生导师，主要从事骨科脊柱临 床与基础研究。
第一作者： 冯 涛（ 1983-） ，男，在读硕士，主要从事骨科脊柱基础与临 床研究。
2. 4 锁定加压钢板 用细克氏针将钢板临时固定，在股骨大 粗隆部以导向器引导钻孔，拧入 3 ～ 5 枚螺钉，使粗隆部螺钉 成多角度分布。然后拧入大小合适的锁定螺钉，要求螺钉与钢 板螺纹要完全吻合。被动活动患肢，检查骨折复位满意，髋关 节活动无障碍，骨折部位固定牢靠，无异常活动后，彻底冲洗伤 口，逐层关闭。
2 手术治疗 Doruk 等〔5〕的研究结果显示，粗隆间骨折患者早期手术治
疗组疗效明显优于保守治疗组，下地时间及住院时间均明显缩
冯 涛等 高龄粗隆间骨折的治疗进展 第 1 期
·219·
短，并发症亦明显减少。因此，目前对粗隆间骨折患者，只要无 明显手术禁忌，大多数学者都主张积极手术治疗。随着内固定 材料 发 展 和 手 术 方 法 的 更 新，粗 隆 间 骨 折 手 术 方 式 的 多种多样。
2. 6 Gamma 钉 手术方法： 持续硬膜外麻醉，于骨科牵引手 术床上行牵引复位。伤肢内收，常规外侧切口。于梨状窝处、 大粗隆顶端偏向内侧开孔，用 T 形把手向外侧成角 6° ～ 7° 插
入骨髓腔，沿导针用空心钻钻开骨槽，不扩髓将合适长度的髓 内钉插入髓腔。利用交锁瞄准杆和导针固定 1 枚髋部螺钉于 股骨头中上部，同法固定另 1 枚自攻股骨颈螺钉于中央稍偏 下。优点： 置入股骨髓腔的主钉与股骨颈内的拉力螺钉将股骨 上段及股骨颈在靠近负重力线的髓腔内结为一体，能有效防止 髋内翻，术 后 允 许 早 期 负 重。缺 点： Gamma 钉 的 外 翻 角 较 大 （ 10°） ，形成了 3 点负重，应力集中于与钉尾部相接触的股骨外 侧皮质，易造成术后局部疼痛及疲劳骨折，Tarantino 等〔11〕报道 其发生率为 1% ～ 8% 。
2. 2 加压空心螺纹钉 患者取仰卧位，牵引闭合复位后，取大 粗隆下 2 cm 为进针点，向股骨头方向打入导针至软骨下 0. 5 cm。使三枚空心 针 呈“品 ”字 排 列。杨 广 忠 等〔6，7〕认 为 使 用 此 法治疗者，骨折分型为 EvansI 型、II 型，此手术方法创伤小，手 术时间短，出 血 量 少，适 合 于 高 龄 患 者 （ 但 严 重 骨 质 疏 松 的 患者禁用） 。
高பைடு நூலகம்粗隆间骨折的治疗进展
冯 涛 赵宝林 张树全 吴敏飞 曲 扬 （ 吉林大学白求恩第三临床医学院，吉林 长春 130033）
〔关键词〕 粗隆间骨折； 高龄； 治疗 〔中图分类号〕 R68 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 01-0218-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 01. 108
2. 3 股骨近端解剖钢板 麻醉后，取股骨大转子上 2 ～ 3 cm 向下做外侧直切口，在 C 臂透视机下使骨折达到复位后，于大 转子及股外侧放置股骨近端解剖钢板，于钢板近端向股骨头方 向呈品字形植入三枚松质骨螺钉，将股骨头颈的骨折块固定， 长度以位于股骨头软骨下 5 ～ 12 mm 为准，并加压拧紧。远端 以皮质骨螺钉固定于股骨干上，再次 C 臂下透视确认无误后， 冲洗、止血，缝合伤口。
间骨折有许多优点： ①方法简单易行； ②患者生理干扰小，牵引 状态下允许患者功能锻炼； ③骨折愈合快，且易被患者接受； ④ 不破坏患部血运，从而使骨愈合的最基本条件得以保证； ⑤牵 引可调整颈干角及前倾角，骨折接触面大，可有效地达到功能 及解剖复位，避 免 创 伤 反 应 且 不 存 在 再 次 取 内 固 定 之 创 伤。 Lin 等〔4〕报道保守治疗引起的髋内翻发生率高达 40% ～ 50% 。 为防止和减少髋内翻的发生，关键是确保牵引的效果，但患肢 在外展位时应注意与躯干轴线及骨盆的关系，减少髋内翻； 经 常检查牵引力是否有效； 勿过早去除牵引，骨折一般 8 ～ 12 w 愈合。不稳定性骨折去除牵引后有可能发生髋内翻，因此对不 稳定性骨折应适当延长牵引时间，勿过早下地负重。