我院儿童患者万古霉素临床用药合理性分析
我院2012年6月至12月万古霉素使用情况分析
１ ＿ ３ 肾毒性监 测 ： 根据 ２ ０ １ １版《 万古霉素临床应用中 国专家 共识 》 日 ， 以血肌酐值 为参 考 ， 计 算给药 剂量进行 给药方案 调 整。可根据肌酐清除率调整或列线 图查询的方式设定给药方 案， 肾功能正常患者推荐 给药 方案 １ ５ ２ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ； 肾功能不全 患者一般 采用单次 给药剂量不 变而延 长给药 间隙 的给药方
２ 结 果
２ ． １ 一般资料 ： ３ Ｏ例患者 中， 男性 １ ８例 ， 女性 １ ２例 ； ６ ０岁 以
上２ ０例（ ６ ７ ％） ； 用药天数 １ １ ３ ｄ ， 平均（ ５ ． ５ ￣ １ ． ２ ）ｄ 。
降低 。①肌酐清除率 ： 肌酐清除率（ｍＬ ／ ｍ ｉ ｎ ） ＝ （ １ ４ ０ 一 年龄 ） × 体 质量 （ ｋ ｇ ） ／ （ 血肌酐值× ） 。当血 肌酐单位为 ｍｍ ０ ｔ ／ Ｌ ， Ｋ ＝ ０ ． ８ １ 。
・
１ １ ４ ０・
实用医技杂志 ２ ０ １ ３ 年 ｌ Ｏ 月第 ２ ０ 卷第 １ ０ 期
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ０ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｏ ｕ ｅ ｓ ， ０ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． １ ０
‘１ １ ４ １・
表 ３ 不 同肾功 能状态 患者万古霉素给药 间歇推荐
例， 其 中金黄色 葡萄球菌 ６株 ， 占２ ０ ％； 表皮 葡萄球 菌 １株 ，
占３ ％； 溶 血性葡 萄球菌 １ 株， 占３ ％； 松 鼠葡萄球 菌 １ 株， 占 ３ ％； 细菌培养 阴性 ８ 株， 占２ ７ ％； 其他菌感染 ｌ ３例 ， 显示一些
万古霉素在儿科病房中的应用调查
扁桃体炎＋ 支气管肺 炎＋ 胸膜炎＋ 副伤寒 １ 。 例
２ ＿ 菌培 养情况 ３细 ５例 患儿做 了细菌培养或药敏实验 ，细菌培养 率为 １０ ％ ，培养 ２ ０． ０
趋 广泛 … 。本文调查 我院２ １年 儿科住 院患者使 用万古霉 素的５份 病 ００ ２
历 ，旨在 了解万古霉 素作为特殊 限制使用 的抗生素 的临床应用情 况 ， 为万 古霉素在 儿科的使用更安全合理提 供参考 。
１资料 与 方 法
１ ． １一般资料 统 计我 院２ １年儿 科患者在 住院期间 曾经使用万 霉素抗 感染的 ００ 病历 资料 ，共计５例 ，出院 日胡 ００ 月１ ２ ｊ为２ １年１ 日至２ １年 １月３ 日。 ００ ２ １
１ 方法 ． ２
采 用回顾性分 析方法 ，调查本 院儿科住 院患者应用 万古霉 素的病 历 ５ 份 ，记录 患者 的基 本资 料 、影 响治疗 效果 的危 险 因素及 用药 情 ２ 况，并对其合理性进 行总结分析 。 １ ． 药合理性评价 判断标准 ３用 参照 流行病学 合理应用抗 生素标 准及卫生部 颁布 的 《 抗菌药物 临 床应 用指导原则》 ，结合患者 的具体情况进行分析 评价。 ｌ ２结 果
虱睚蚕豳—圈同
２１ ０ ２年 ３月第 １ ０卷 第 ８期
・
临床研究 ・ １ ２ １
体情 况 以及 胸腹积 气 、积 血 、心包填塞 等情况进 行进 一步确 定 ；⑦Ｂ
［】 秦 万 龙 ， 晓兵， 虎 ． 伤 性膈 疝 的诊 断与 治疗 （ １例 报告 ） １ 李 王兴 创 附 ６
［ ． 肃 医药，０８２（３： ２２ ３ Ｊ甘 １ ２ ０ ， １） ４ — ． ７ ２ ４ ［］ 张磊 ， ２ 白东 明， 斌． 李 创伤 性膈 疝 的 早 期诊 断和 治疗 ［ ． 代 中 西 Ｊ现 ］ 医结 合杂 志 ， ０ ， （３： ０ －８ ２ ９１ ２ ） ８ ９２ ． ０ ８ ２ １ ０ ［］ 王敬 民． 伤性 膈 疝 １例 临 床治 疗 分析 ［］ 国 医药导 报 ， ０ ， ３ 创 ５ Ｊ． 染 ５例 ，其 中肺炎链球菌３例 ，表皮葡 萄 ０． ０ ０ ３ 球菌 ４ ，溶血葡萄球菌４ ，其他革 兰阳性菌 ８ ，混合感染 ３ 。 例 例 例 例
134例患儿万古霉素临床应用分析
134例患儿万古霉素临床应用分析桂环;郁丹红;于洋;何佳珂;周慧婷;毛晨梅【摘要】目的分析万古霉素在儿科中的使用情况,促进万古霉素的安全合理使用.方法采用回顾性调查分析方法,统计某院2016年9月1日-2017年8月31日使用万古霉素的314例住院患儿病历资料,收集用药相关信息进行分析.结果 134例患儿共进行192例次万古霉素血药浓度监测,其中男89例(66.42％),女45例(33.58％);来自血液科的患儿占56.72％,初始给药剂量在10～20 mg·kg-1的患儿占92.54％,治疗有效率为88.06％,不良反应主要为皮疹,其发生率为2.99％.病原学检查培养出革兰阳性菌株38株,暂未发现耐万古霉素肠球菌.192例次血药谷浓度中,低于目标浓度范围下限的占66.67％.结论该院万古霉素使用较为合理,但需要关注血药谷浓度不达标的问题,同时需要进一步研究影响万古霉素血药浓度的因素,更好地实行个体化治疗.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2018(037)009【总页数】4页(P1061-1064)【关键词】万古霉素;血药浓度监测;谷浓度;合理用药【作者】桂环;郁丹红;于洋;何佳珂;周慧婷;毛晨梅【作者单位】苏州大学附属儿童医院药剂科,苏州215000;苏州大学附属儿童医院药剂科,苏州215000;南昌大学第二附属医院药学部,南昌330006;南昌大学第二附属医院药学部,南昌330006;苏州大学附属儿童医院儿科医学研究所,苏州215000;苏州大学附属儿童医院药剂科,苏州215000【正文语种】中文【中图分类】R978.1;R969.3万古霉素属三环糖肽类抗菌药物，其对革兰阳性菌具有超强抗菌活性，临床上是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)、肠球菌等重症感染的首选药物。
儿童由于各器官功能发育不成熟，病情往往发展快速，在给药剂量、疗效以及不良反应等方面个体差异明显[1]，为了确保安全合理用药，对接受万古霉素治疗的患儿进行血药浓度监测十分必要。
新生儿万古霉素血药浓度监测与用药分析
新生儿万古霉素血药浓度监测与用药分析张雪;陶兴茹;裴保方;段彦彦;刘晓玲;李燕【摘要】目的:调查我院万古霉素在新生儿患者中血药浓度监测情况,为新生儿应用万古霉素提供参考.方法:收集我院2016年7月1日—2017年6月30日采用万古霉素血药浓度监测的新生患儿病例,对患儿基本情况、万古霉素血药浓度、病原学检查、疗效、不良反应评价等进行分析.结果:纳入符合标准的114例患儿中,新生儿败血症诊断比例最高,为48例;万古霉素血药谷浓度在10~15 mg/L的占27.27%,在15~20 mg/L的占10.74%;病原学送检率为100%,其中阳性率52.63%;治疗过程中未见明显不良反应出现;治疗有效率为97.37%.结论:使用万古霉素治疗新生儿革兰阳性菌引起的重症感染疗效确切,为保障用药安全,应监测血药浓度,使其维持在安全有效范围内.【期刊名称】《中国合理用药探索》【年(卷),期】2019(016)002【总页数】4页(P4-7)【关键词】万古霉素;新生儿;血药浓度;用药分析【作者】张雪;陶兴茹;裴保方;段彦彦;刘晓玲;李燕【作者单位】[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000;[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000;[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000;[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000;[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000;[1]郑州大学附属儿童医院,河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R978.1万古霉素属糖肽类抗菌药，是目前临床上治疗感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）、表皮葡萄球菌和肠球菌等革兰阳性球菌的重症患者的首选药物[1]。
重症监护室新生儿常见的感染性疾病如新生儿肺炎和新生儿败血症，革兰阳性球菌是主要感染病原菌之一[2]。
由此万古霉素在新生儿重症感染治疗中占有重要的地位。
我院万古霉素临床联合用药合理性分析
ｔ ｔｇ Ｇ ｎ ｒｌＨ ｓｉ ｌｏ ａ ｎ ｌ ａｙ Ｒ ｇｏ ， Ｌ ， ｔｇ Ｊａ ｇ ｕ ｈｎ ２ ０ ０ ） Ｎａ ｎ ｅ ｅ ｏｐｔ ｆ Ｎ ｔ Ｍｉｔ ｒ ｅ ｉｎ Ｐ Ａ Ｎａ ｎ ， ｉｎ ｓ ，Ｃ ｉａ １ ０ ２ ａ ａ ｇ ｉ
分泌 物 、 脊 液 等 ， 离 检测 出的 致病 菌见 表 １ 脑 分 。
表 ｌ 病 原 学检 查 惠者 致 病 菌 分 布
致病 茵
例 次（ ） ％
致 病 菌
例次（ ） ％
生率 逐 年 升 商 ， 万 古 霉 素 的 临床 应 用 受 到 重视 。 者 回顾 性 调 查 使 笔 了本 院住 院患 者 使 用 万 古霉 素 的 情 况 ， 价 该 药 的 使 用 合 理 性 ， 评 为 今后 临床 合 理 用 药 提 供 参 考 。
中图 分 类 号 ： ９ ９ ３ Ｒ ７ ． ９ Ｒ １ Ｒ ６． ；９８６ ；９５ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６—４ ３ （０ １ ０ ０ ５ —０ １０ ９ ｉ ｏ Ｒａ ｉ ｎａ ｉｙ ｆ Ｖａ ｏ ｙ ｉ Ｃｏ ｂ ｎ ｔｏ ｅ ｎ ｔｏ ｌｔ ｏ ｎｃ ｍ ｃ ｎ ｍ ｉ ａ ｉ ｎ Ｕｓ ｉ ＯＩＶ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ． Ｉ ｓ ｉａ
Ｋｅ ｗｏ ｄ ｖ ｎ ｏ ｅｎ； ｏ ｉ ｅ ｍｅ ｉ ａｉｎ； ａｉ ｎ ｌｔ ａ ａｙ ｉ ｙ ｒ ｓ： ａ ｃ ｍｙ ｉ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｄ ｃ ｔｏ ｒ ｔｏ ａｉｙ ｎ ｌｓｓ
万 古 霉 素 是 东 方 链 球 菌 和 土 壤 丝 菌 属 产 生 的 糖 肽 类 抗 菌 药
５ ．３ ， 检 样 本 有 痰 液 、 液 、 拭 子 、 刺 液 、 汁 、 腔 积 液 、 ３９％ 送 血 咽 穿 胆 腹
万古霉素临床应用的实践与探索
万古霉素临床应用的实践与探索在我职业生涯的早期，我就开始接触并使用万古霉素。
这是一种强大的抗生素，对于治疗多种细菌感染具有显著疗效。
然而，随着使用的增多，我也开始注意到它的一些问题。
万古霉素的使用范围相对较窄。
它主要适用于治疗革兰阳性菌感染，而对于革兰阴性菌和厌氧菌的覆盖效果并不理想。
这就导致了在实际应用中，我们需要根据患者的具体感染情况来选择合适的抗生素，而不能一味地依赖万古霉素。
万古霉素的使用剂量较大，容易导致不良反应。
比如，肝功能异常、肾功能损害等。
因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的生理指标，确保药物的安全使用。
在多年的临床实践中，我逐渐探索出了一些万古霉素的正确使用方法。
我会根据患者的感染类型和严重程度，综合考虑是否使用万古霉素。
如果确定使用，我会严格按照药物说明书上的剂量和用药时间进行给药，以确保疗效的同时，减少不良反应的发生。
我还注意到，万古霉素与其他抗生素的联合使用可以提高疗效。
例如，与庆大霉素、妥布霉素等抗生素联用，可以扩大其抗菌谱，治疗更多类型的细菌感染。
在实际应用中，我还发现万古霉素皮试是一个非常重要的环节。
通过对患者进行皮试，我们可以提前发现对万古霉素过敏的患者，避免因过敏反应而导致的医疗风险。
在未来的工作中，我将继续关注万古霉素的最新研究动态，不断提高自己的临床应用能力。
同时，我也将积极与其他医学专业人士交流经验，共同为提高我国抗生素合理使用水平做出贡献。
在我作为一名医生职业生涯中，万古霉素是我经常使用的药物之一。
它是一种强大的抗生素，对于治疗多种细菌感染具有显著疗效。
然而，随着使用的增多，我也开始注意到它的一些问题。
万古霉素的使用范围相对较窄。
它主要适用于治疗革兰阳性菌感染，而对于革兰阴性菌和厌氧菌的覆盖效果并不理想。
这就导致了在实际应用中，我们需要根据患者的具体感染情况来选择合适的抗生素，而不能一味地依赖万古霉素。
万古霉素的使用剂量较大，容易导致不良反应。
合理使用万古霉素：临床实践分析
合理使用万古霉素：临床实践分析作为一名经验丰富的医生，我深知合理使用万古霉素的重要性。
在这篇文档中，我将结合我的临床实践经验，对合理使用万古霉素进行详细的分析。
万古霉素是一种广谱抗生素，由于其强大的杀菌作用和较少的副作用，被广泛应用于临床治疗。
然而，随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性问题日益严重，万古霉素也不例外。
因此，合理使用万古霉素成为了临床实践中亟待解决的问题。
我们需要明确万古霉素的使用指征。
根据临床实践经验，万古霉素主要用于治疗严重细菌感染，如败血症、肺炎、尿路感染等。
对于这些感染，万古霉素能够迅速杀菌，缓解症状，提高治愈率。
然而，对于病毒感染或其他非细菌感染，万古霉素并无疗效，甚至可能加重病情。
因此，在考虑使用万古霉素时，医生需要准确判断患者的感染类型，避免不必要的使用。
合理使用万古霉素需要关注剂量和疗程。
过量使用万古霉素可能导致肾脏损伤、听力下降等不良反应，而剂量不足则可能导致细菌耐药性的产生。
在临床实践中，医生应根据患者的体重、年龄和病情严重程度，合理调整剂量。
万古霉素的治疗疗程一般为714天，医生需要根据患者的康复情况，适时调整疗程。
合理使用万古霉素还需要注意药物相互作用。
万古霉素与其他药物合用时，可能影响药物的代谢和效果。
例如，万古霉素与庆大霉素合用，可能导致听力下降；与肝素合用，可能增加出血风险。
因此，在临床实践中，医生需要充分了解患者的用药史，避免不必要的药物相互作用。
在实际临床工作中，我还发现许多患者对万古霉素存在误解。
有些患者认为，万古霉素是一种“特效药”，无论什么感染都能用。
这种观念导致了万古霉素的滥用，不仅增加了耐药性的风险，还可能引发不良反应。
因此，医生在开具万古霉素处方时，应向患者详细解释药物的适应症、副作用和注意事项，确保患者正确使用。
合理使用万古霉素是临床实践中的一个重要课题。
医生需要根据患者的实际情况，准确判断使用指征，合理调整剂量和疗程，注意药物相互作用，并加强患者教育。
我院去甲万古霉素临床应用分析
耐 甲氧西林 葡萄球 菌 （ ＲＳ ￣【 的感染 日渐 增多 ， 甲 Ｍ ） 起 去 万古霉素对其具有 良 的抗 菌活性 。随着 去 甲万古霉 素临床 好 应用 的 日 趋广泛 ， 其耐药性 问题 引起 全球 医药 界的高度关注 。 为进一 步了解本 品在 我院应 用情况 ，特对我 院 ２ ０ － ０ ０年 ０９２ １ 住 院患者单用或合用本 品的疗效 、用药合 理性及安 全性 进行 了总结分析 ， 现报告如下。
北方药学 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 ８ 期
ｌ ３
我 院去 甲万古霉 素临床应 用分析
廖 润 玲 （ 桂林市 广西 第二人民医院 桂林 ５１ １ ４０ ） ０
摘要 ： 目的： 了解我院去甲万古霉素的使 用情况 ， 价其 用药合理性。方法 ： 评 对我 院 ２ ０ — ０ ０年使 用去甲万古霉素 １ 份 病例 ０９２ １ ７ 进行回顾性统计分析 。结 果：７例 患者均做 了细 菌培养 ， １ 部分 用药时间偏长 ， 平均用药 ９９ ．４天 ， ５例用药＞ ４天。去 甲万古霉素 １ 的临床治疗有效率为 ６ ．１ ４ ％。结论 ： ７ 我院去 甲万 古霉素使 用情况基本合理 。
生素或是用药时间过短都会从某种程度导致细菌耐药。我院使 用去 甲万古霉素 的病患多为严重感染病例 ， 部分病例用药时间 ２ 基本资料 ． １ 偏长 ，例用药时间＞４ 。 ５ １ 天 合理使用抗生素首先应 明 确致病菌 我 院 ２ ０ ～ ０ ０年 所有 使用 去 甲万 古霉 素 的病历 共 １ 及药物敏感性， ０９ ２ １ ７ 在选用去甲万古霉素治疗之前进行病原学检查 份 ， 中男性 １ 例 ， 性 １ 。年龄 ２— ８ ， １ ２ 岁 是非常必要 的 ， 例患者 均进行 了病原学 检查及 药物敏感性 其 ６ 女 例 ８９ 岁 除 例 ８ １ ７ 外， 其余均＞ Ｏ岁。 ７ 住院时间最长的 １５天 ， １ 最短 的 １ ２天。 呼吸 实验。去甲万古霉素不 良反应主要为耳、 肾毒性、 静脉滴注相 内科 １ 例 ， １ 神经 内科 １ ， 例 颅脑外 科 ３ ， 例 普外科 １ ， 干 关性不良反应及血液系统毒性等。我院去甲万古霉素使用过 例 老 科１ 。 例 程 中无 明显不 良 反应发生 ， 均定期监测 肾功及尿常规。目 前我 ２２ ．病原学检查 院未 开展 药物浓度监测 ， 为避免不 良反应的发生 ， 肾功能不全 １ ７例患者均做 了细菌培养和药敏实验 ， 送检标本有 痰、 中 患者使用本品时仅能依据肌酐清 除率调整给药剂量。
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我院儿童患者万古霉素临床用药合理性分析发表时间：2018-05-10T09:51:15.683Z 来源：《医药前沿》2018年5月第14期作者：张少燕吴园园高鹏[导读] 了解我院住院患儿万古霉素临床使用情况，促进安全、有效、合理使用抗菌药物。
张少燕吴园园高鹏（浙江大学医学院附属儿童医院药剂科浙江杭州 310052）【摘要】目的：了解我院住院患儿万古霉素临床使用情况，促进安全、有效、合理使用抗菌药物。
方法：抽取我院2016年1月至12月使用万古霉素进行治疗的120例儿科住院患者，就其用药指征、用法用量、血药浓度监测等方面进行回顾性分析。
结果：我院万古霉素使用情况基本合理，不合理情况主要表现在血药浓度监测、给药频次、给药剂量等方面。
结论：应加强万古霉素用药点评与监护，尤其注意监测患儿血药浓度，及时调整给药剂量，制定个体化给药方案，保证合理用药。
【关键词】万古霉素；儿童；合理用药【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0241-02Analysis of Vancomycin Usage in Pediatric PatientsZhang Shaoyan, Wu Yuanyuan, Gao PengChildren,s Hospital Affiliated to Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang.310052,China【Abstract】Objective To investigate the application of vancomycin in-patient children of our hospital and to promote safe, effective and rational use of antimicrobial agents.Method A total of 120 patients hospitalized in department of pediatrics from Jan. to Dec.2016who had used vancomycin were selected to review and analyze the drug indications, usage, dosageand therapeutic drug monitoring(TDM)etc. Results The use of vancomyein was basically reasonable, and the main irrational use was reflected inTDM,medication frequency, dosage, etc. Conclusion Pharmacists should strengthen review and pharmaceutical care, especially monitor the children’s blood concentration when use of vancomyein, adjust the dosage when necessary and set individualized Medication Plans to promote the use of vancomycin more reasonably.【Key words】Vancomycin; Children; Rational drug use万古霉素属于糖肽类大分子抗生素，主要用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的严重感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。
近年来，伴随MRSA感染病例的增多，万古霉素的应用也日益广泛，其耐药性问题引起了全球的高度关注。
耐万古霉素肠球菌(VRE)感染率呈逐年上升趋势[1，2]。
为了促进更合理地使用万古霉素，笔者对我院120份住院患儿应用万古霉素医嘱进行专项调查与分析，旨在了解我院住院患儿万古霉素的应用情况，为更加合理地使用万古霉素提供科学依据。
1.资料与方法1.1 资料来源本研究采用回顾性分析方法，通过医院信息系统，抽取我院2016年1月至12月共计120份住院病例，提取相关病例信息及用药情况，对万古霉素的使用情况进行评价。
1.2 研究方法1.2.1评价标准的建立在医院有关专家的指导下，参考《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》、《中华人民共和国药典•临床用药须知》（2010年版）、《万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)》[3](简称《共识》)、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）(简称《原则》)、万古霉素说明书等资料，制定万古霉素临床应用合理性评价标准，对每份医嘱的用药指征、管理指标、用药过程、配伍禁忌和药物相互作用及血药浓度进行点评，具体评价指标见表3“点评项目”。
1.2.2数据收集与分析采用Microsoft Excel软件建立数据表，记录患儿性别、年龄、体重、临床诊断、病原学检查、用法用量、疗程、联合用药、配伍禁忌、血药浓度监测、预防或治疗结果、不适宜问题描述及类别等，对各项数据进行汇总分析。
2.结果2.1 患儿基本情况笔者按季度回顾性抽取我院2016年1月至12月共计120份住院患儿病例中，男性65例（占54.17%），女性55例（占45.83%）；年龄最大的16岁，最小的仅1天，其中0～1岁的患儿最多，共计50例，占总数的41.67%，患者基本情况见表1。
3.讨论万古霉素作为治疗MRSA感染的一线用药，其临床合理使用意义重大。
2011年，卫生部将万古霉素列为“特殊使用级”抗菌药物，提出应加强万古霉素等的临床应用管理，确保其用药安全、有效、经济。
同时，由于万古霉素具有耳毒性与肾毒性，其治疗指数小，不良反应大，因此，临床应用时应严格掌握万古霉素的适应症、用法用量，并做好特殊患者的血药浓度监测。
本次抽查的120份住院患儿的万古霉素病例中，共有25例用药不适宜病例，占所有使用万古霉素病例比例的20.83%，主要问题如下。
3.1 用法用量不适宜本次点评共发现3个病例存在万古霉素用法用量不适宜情况，占不适宜问题总数的12％。
这3个病例均为新生儿，其中1例患儿日龄4D，体重3.11kg，诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎，医嘱使用万古霉素46mg（即15mg/kg），Q8H，用药期间未进行血药浓度监测。
根据万古霉素点评标准：新生儿每次给药量10～15mg/kg，<1周龄：q12h。
虽然该患儿症状体征等情况均好转，但是，回顾该患儿的病程记录、相关检查指标，并未找到频率需增加到每8小时用药一次的相关支持。
而且，新生儿属于特殊人群，用药期间未进行血药浓度监测。
另外两例新生儿均存在万古霉素用量高于推荐用量的问题，分别为20 mg/kg和19.8 mg/kg，用药期间未进行血药浓度监测。
由于新生儿肾脏发育不全，建议按照相关指南中规定的剂量给药，否则易导致不良反应风险增加。
3.2 血药浓度未监测本次抽查的120份儿科住院患者病例中，主要存在的问题是有20例新生儿未进行万古霉素血药浓度监测，占不适宜问题总数的80%。
根据2011版《万古霉素临床应用中国专家共识》，万古霉素通常无需血药浓度监测（TDM），但由于万古霉素具有一定的耳毒性、肾毒性，所以在某些特定情况下、或肾功能不全、老年人、新生儿等特殊群体需进行血药浓度监测。
本次抽查的120份病例中共有38例新生儿及重症患儿需进行血药浓度监测，但仅有18例进行了TDM，虽然20例未进行血药浓度监测的病例中有18例临床治疗结果显示有效，且并未出现明显的万古霉素相关不良反应，但是，由于未发育完全的小儿肾功能不全，静脉给药时几乎完全经肾排泄，万古霉素t1/2延长，极易产生蓄积中毒，造成肾损伤[4]。
《万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）》也明确指出，新生儿临床应用万古霉素时，应严格进行血药浓度监测[3]。
对新生儿进行万古霉素血药浓度监测具有重要意义。
本次点评中有1例患儿，年龄23D，体重4.75kg，诊断为新生儿败血症，化脓性脊髓炎，新生儿肺炎，使用万古霉素与头孢曲松联合抗感染，万古霉素给药剂量为40mg/次(即8.4mg/kg/次)，Q8h。
根据点评标准可知，新生儿每次给药量10～15mg/kg，1周龄～1月龄：q8h，该患儿单次用药剂量偏小。
但是，该患儿用药期间的三次血药浓度监测结果为20.3mg/L，13mg/L，11.1mg/L，血药浓度均在10～20mg/L合理范围内，且治疗过程中患儿症状，实验室检查等日渐好转，治疗有效，点评时认为该患儿万古霉素用量合理，无需加大剂量。
由此可见，对于新生儿，进行万古霉素血药浓度监测，根据血药浓度调整治疗，从而制定个体化给药方案，对提高疗效、减少不良反应具有重要意义。
3.3 给药剂量未调整在已监测万古霉素血药浓度的18份病例中，有2例患儿在用药期间血药谷浓度始终低于10mg/L，但是，临床并未及时调整万古霉素用药剂量，而且，该2例患儿临床疗效评价结果显示无效。
研究发现当万古霉素血药谷浓度过低（＜10mg/L）与出现万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）和异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌（hVISA）有直接关系，根据2011版《万古霉素临床应用中国专家共识》，万古霉素血药谷浓度临床上应控制在10～20mg/L，至少要保持在10mg/L以上，以避免发生耐药[3]。
总体上来看，从用药指征、管理指标、用药过程、配伍禁忌和药物相互作用等方面评价我院万古霉素的使用情况基本合理。
在血药浓度监测及给药剂量调整方面，医嘱合理百分比相对较低，建议对新生儿、早产儿、严重感染患儿及肾功能不全的患儿等特殊人群，加强万古霉素血药浓度监测，对万古霉素血药浓度低于10mg/L且临床无显著疗效的患儿应及时调整万古霉素剂量以增强疗效，避免耐药。
【参考文献】[1]李耘，吕媛，薛峰，等.卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2011-2012年革兰阳性菌耐药监测报告[J].中国临床药理学杂志，2014，30(3)：251-259.[2]张姝，莫非，黄志卓，等.肠球菌属耐药基因检测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：457.[3]黄仲义，肖永红，张菁，等.万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)[J].中国新药与临床杂志，2011，30(8)：561-564.[4]邓芳，彭其胜，陈欢，等.我院万古霉素药物利用评价[J].中国药房，2014，25（36）：3442-3444.[5] LIU C，BAYER A，COSGROVE SE， et al.Clinical practiceguidelines by the infectious diseases society of america for thetreatment ofmethicillin-resistant Staphylococcus aureus infectionsin adults and children[J].Clin Infect Dis，2011，52（3）：e18-55.。