我院病案归档在在问题及对策
我院病案归档在在问题及对策
摘要】目的探讨提高病案归档的管理方法。
方法通过每月对病案归档报表分析、通报、发现问题。
结果通过近一年多实践管理和不断改进,接近目标范围内。
结
论病案人员和临床科室要及时沟通,做到公正、公平。
建立可实际操作制度、措施、提高病案归档率。
【关键词】病案归档率;存在问题;措施病案是重要的医疗记录,病案
归档是病案管理中最基础的环节,是衡量医院管理水平的要素之一。
卫生部《三
级综合医院评审标准实施指南》中第4.27.2.6条保持病案的可获得性中
明确规定病历归档及时率标准。
C级:患者出院后,住院病历在7个工作日之内
回归病案科达大于或等于90%;B级:患者出院后,住院病历在3个工作日之
内回归病案科达大于或等于90%;A级:患者出院后,住院病历在2个工作日
之内回归病案科达大于或等于95%,在7个工作日之内回归病案科达大于或等
于100%为提高病案归档及时性,目前我院规定各临床科室患者出院后,住院
病历在7个工作日之内回归病案科要达100%;并力争达到〔B〕条款要求。
表12013年5月-2013年12月全院3日、7日归档情况图12013年5月
-12月我院三日、七日归档率曲线图图2我院利用PDCA循环理论的整个计划实施过程
图图3病历不及时归档原因鱼骨图—268—1.病案归档不及时的主要原因与对策1.1科主任、治疗组长、住院医生对病历归档思想认识不够重视。
临床科室对病案书写质量、病案管理、归档时间等思想意识淡薄。
表现出拖拉、马虎、
草率的工作作风,没有指定专人督促完成工作,质控科组织有关这样科室的主任、治疗组长
座谈,共同寻找分析原因、寻找解决对策,持续改进病历归档率。
1.2临床医师配备不足,日常工作繁忙,收住的病人数量多,手术开展量大,还要看
门诊、查房、会诊等任务。
事务琐碎繁忙,导致他们无暇顾及病案书写、整理工作,占总原因的50%以上。
部门
领导应提高重视,根据不同科室定制合理床位及人员编制,不盲目追求工作量及经济效益,
杜绝盲目增加工作量,保质保量的完成医院的各项指标。
领导应关心一线临床医师的各项困难,及时和他们一起克服解决问题。
1.3科主任和治疗组长签字不及时。
相对而言科主任及治疗组长任务更繁忙些。
经常下面的医师已做好病历,可他们都有忙
于其它事。
每周再忙应抽个时间,忙里偷闲,及时审核病历和签字,质控科和病案室人员也
应分别对待迟归原因,对有特殊原因的病历,予特殊说明。
对无任何原因迟归的病历,对直
接责任人予通知、通报、扣款。
病案室定时在OA平台发布超过五日的病历催收通知。
1.4送病历的保洁人员责任心不强或出错这些人员知识水平不高,年老体弱的也不少,他们对病历的重要性及归档时间淡漠。
科室护长应对他们进行专门的培训,告知病历不能丢
失和按时归档的重要性,培训合格后由专人送达病案室,杜绝这一环节出问题。
1.5护理人员整理不及时科室护长应经常督促护理人员及时记录、整理,有因此影响
而不及时归档的,应扣当月的奖金。
1.6监督质控科第每月对全院各科归档情况进行全院通报,制定确实可行奖罚制度,
并跟踪其制度落实情况。
经常和临床沟通有不合理之处,可作人文性修改。
2.成效2.1三日归档率从最初的16.44%提高到55.24%,七日归档率从
最初的55.94%到97.57%,达到了C级标准。
2.2全院各级人员责任心、自主性增强,从被动到主动的过度。
2.3病案各项录入错误率降低,降低打回、召回率。
2.4增加透明性,落实奖惩制度,提高积极性。
继续探索、分析提高病案归档的管理方法,制定确实可行、公正合理制度,不断提高病
案归档率,达到B级,最后达到A级标准。
虽然路途曲折,但坚信全院职工共同努力,定能
克服种种困难达到心中彼岸。
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影响病案归档原因及改进措施
汇报人: 2023-12-26
目录
• 引言 • 影响病案归档的原因 • 改进措施 • 结论
01
引言
背景介绍
医疗行业的发展
随着医疗技术的不断进步,医疗 行业对病案管理的要求越来越高 ,病案归档成为医疗管理中的重 要环节。
病案归档的意义
病案归档是医疗信息化的基础, 对于保障患者权益、提高医疗质 量、促进医学研究和教育等方面 具有重要意义。
医院信息化程度不高,手工操作 多,影响归档效率和准确性。
数据安全问题
电子病案存在数据安全风险,如 信息泄露、损坏等,影响归档工
作的正常进行。
系统兼容性问题
不同系统之间的数据兼容性差, 导致数据无法顺利迁移和归档。
03
改进措施
提高医务人员对病案归档的重视程度
组织培训
定期组织医务人员参加病案归档 知识培训,提高其对病案重要性
的认识。
宣传教育
通过宣传教育,让医务人员了解病 案对于医疗、教学、科研等方面的 重要价值。
建立奖惩机制
通过建立病案归档的奖惩机制,激 励医务人员重视病案归档工作。
优化病案归档流程和管理制度
梳理归档流程
对现有的病案归档流程进行全面梳理 ,找出存在的问题和不足。
建立多部门协作机制
加强病案管理部门与其他相关部门的 沟通与协作,确保归档流程的顺畅。
知识不足
医务人员对病案管理知识 了解不足,导致归档过程 中出现错误。
管理因素
制度不完善
病案管理制度不健全,缺 乏有效的监督和考核机制 。
人力不足
病案管理人员数量不足, 无法满足归档工作的需求 。
硬件设施不完善
医院硬件设
医院病案管理存在的问题及有效措施
医院病案管理存在的问题及有效措施近年来,随着医疗技术的飞速发展和医疗机构的快速扩张,病案管理成为医疗服务链环节中不可或缺的一个环节。
良好的病案管理可以提高医疗质量、降低纠纷率、提高医疗效率,但在实际应用中,病案管理存在很多问题。
本文将从医院病案管理的现状、存在的问题以及针对这些问题的有效措施等三个方面进行探讨。
医院病案管理的现状目前,我国医院病案管理存在以下几个主要问题:1. 病案档案不完整病案档案是医疗服务流程中的重要组成部分,在病历、检查报告、诊断报告、治疗计划、手术记录等许多方面需要记录病情、医疗过程和治疗效果等信息,但是实际应用时发现医院病案档案并不完整,有些重要的信息未被记录在案。
这一问题在一些基层医院尤为普遍。
2. 病案质量不高病案质量是反映医疗质量的重要指标,病案质量不高则会影响整个医疗服务质量的提升。
在一些医院中,病案质量存在错误较多,如诊断不清、治疗方案不科学、病情变化未及时记录等等,这些都给患者带来了不必要的困扰。
3. 病案归档与储存缺乏规范病案归档与储存是病案管理的重要环节,应该高度重视。
但在一些医院中,病案归档和储存工作存在差异较大,有些病案可能被弄丢、被污损、存储不当等问题。
存在的问题医院病案管理存在的问题,部分是病案管理的操作管理问题,部分是人员素质问题,全面解决这些问题,需要从多个方面入手。
1. 加强人员培训病案档案工作人员的专业知识和管理技术素质直接影响医院病案管理工作的质量和效果。
加强人员培训可以提高工作人员的病案管理素质,加强医院信息化建设,提高病案管理水平。
2. 完善病案管理制度将制度化管理延伸到病案管理上来,是更好的管理方案。
建立健全完善的病案管理制度,从产生、记录、整理、编码、审核到归档,全面规范每一个环节,减少出现病案管理问题的可能。
3. 引入信息化技术采用信息化技术是解决病案管理问题的重要途径。
利用电子病历系统,建立全面可靠的病案管理系统,可以有效解决纸质病案管理存在的问题,缩短病案查阅时效,增加信息科学化、标准化等特点。
医院病案管理中存在的问题与改善措施
医院病案管理中存在的问题与改善措施医院病案管理是医院管理工作的重要组成部分,直接关系到医院的医疗质量和医疗安全。
在实际工作中,我们也难以避免会出现一些问题,这些问题可能会影响病案管理的质量和效率。
我们需要认真分析存在的问题,并提出改善措施,以提高病案管理工作的质量和效率。
一、存在的问题1. 信息不完整在医院病案管理中,经常会出现病历记录信息不完整的情况。
诊断、治疗方案、手术记录等关键信息缺失或不清晰,这就给病案管理带来了很大的困难。
2. 病案归档混乱由于医院每天接待大量患者,导致病案文件的数量非常庞大,而且文件的归档和整理工作并不是很规范。
这就带来了病案归档混乱的问题,让查阅病案信息变得非常困难。
3. 病案管理流程不规范在一些医院,由于医务人员对病案管理工作重视程度不够,导致病案管理流程不够规范,缺乏标准化和规范化的操作流程。
这就容易引发一些管理上的混乱和错误。
4. 病案隐私保护不足由于医院病案信息是患者的隐私信息,所以在病案管理过程中往往需要对患者的隐私信息进行严格的保护。
然而在实际操作中,由于一些管理者的疏忽,患者的隐私信息有时会泄露,这就让病案管理面临了安全隐患。
5. 信息技术应用不足在当前信息化时代,很多医院病案管理工作仍然停留在手工操作和纸质病历的阶段,信息技术应用不足,这就限制了病案管理工作的效率和质量。
二、改善措施1. 建立完善的信息采集机制针对病历记录信息不完整的问题,可以建立完善的信息采集机制,并要求医护人员在病历记录时做到详实准确,确保病历记录信息的完整性和真实性。
2. 建立规范的病案归档体系建立规范的病案归档体系,对病案文件进行分类、编号和整理,确保每份病案的存放位置都是清晰明确的,方便查阅和管理。
3. 规范病案管理流程通过建立完善的病案管理流程,明确医务人员在病案管理工作中的责任和操作规范,确保每个环节都有明确的标准操作流程,从而规范病案管理工作。
4. 强化病案隐私保护意识加强对医务人员的隐私保护教育和培训,确保他们能够严格按照相关法规和规定,妥善保护患者的隐私信息,杜绝患者隐私信息泄露的现象。
医院病案管理中存在的问题与改善措施
医院病案管理中存在的问题与改善措施随着医疗技术的不断提高,医院病案管理工作也越来越重要。
然而,目前医院病案管理工作中存在一些问题,阻碍了病案管理工作的顺利开展。
本文将分析医院病案管理中常见的问题,并提出相应的改善措施。
一、问题分析1. 病案质量不高病案质量不高是目前医院病案管理中最为突出的问题之一。
一些病案存在诊断、治疗和护理等方面的错误,导致病案无法真实反映患者的情况和治疗效果,对医疗质量的评价也会产生负面影响。
2. 病案编码不规范病案编码不规范是另一个值得关注的问题。
由于医疗人员对ICD编码系统的不熟悉,导致病案编码质量不高。
编码不规范会影响病案的使用和分析,并且可能导致医保费用申报错误,给医院带来经济损失。
一些医院病案管理存在不规范现象,包括病例档案管理、病案检索等方面。
管理不规范会影响病案的及时归档、整理和使用,也会影响医院管理和服务质量。
二、改善措施1. 加强医疗质量管理为提高病案质量,医院应加强医疗质量管理工作。
通过制定和实施严格的诊疗方案、标准化护理流程等措施,确保医疗过程的规范化和标准化,减少错误发生的机会。
同时,医院应加强对医疗人员的培训,提高他们的专业水平和病案管理知识。
对于病案出现误诊、漏诊、治疗错误等情况,应及时开展质量评价和风险管理,总结经验教训,改进医疗服务质量。
为确保病案编码规范,医院应加强对ICD编码系统的培训和学习,提高医务人员对病案编码的认识和理解,避免不必要的误差。
同时,医院应设立病案编码部门或者独立的病案管理部门,加强对病案编码工作的管理和监督,确保病案编码与医保费用申报的准确性。
3. 规范病案管理流程医院应规范病案管理流程,确保病案管理的全过程清晰、顺畅、有序。
对于病案的归档、整理、保管等关键环节,应依照相关制度和标准进行操作,明确责任人,确保病案管理流程的规范化和流程化,有效控制病案管理过程中可能出现的风险和问题,提高医院服务质量和管理水平。
总之,医院病案管理工作是医院管理和服务质量的重要组成部分。
浅谈我院病案管理存在的问题及对策
浅谈我院病案管理存在的问题及对策关键词病案管理存在的问题对策病案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是病人医疗期间重要的原始资料信息,它包括门(急)病历和住院病历。
随着人们法律意识的增强,特别在医疗纠纷中实行“举证责任倒置”后,病案的法律价值日显重要,病案质量的重要性更为突出。
目前,我院在病案管理中仍存在一些问题,需要在实践中探索解决。
现分析总结如下:1 存在的问题1.1 对病案工作重视不够。
医院的管理者,特别是一些科主任认为病案管理工作与医院创造经济效益没有直接关系,与医疗业务工作相比只能起配角作用。
因此,许多医院管理者及医护人员认为病案的书写是小事,无关紧要,对病案质量管理工作不够重视。
1.2 病案内容书写不完整。
主要表现在:首页填写不全、不及时;有些手术记录、术前谈话记录填写缺陷,如缺少谈话人签字、无谈话时间、谈话是委托人的无委托书;缺少辅助检查结果;病程记录中体温、脉搏、血压空项;医疗记录与护理记录有不符,特别是过敏药物方面问题较严重;三级医师查房记录不及时等等。
1.3 法律意识不强。
有的医务人员对病案的重要性认识不足,为了满足病人个人的某些需求如为了保险、办理大病统筹等,借阅中有涂改或重新改写现象,致使病案失实,严格讲是伪证的行为。
再则,特别是外伤病人,有的时间记录、部位记录前后不符等,对于司法鉴定、保险出证等都带来困难,同时也严重影响医院的声誉。
1.4 病案管理人员少,管理不严格。
一方面是病案管理人员自身的原因。
病案管理人员身兼数职,只忙于应付工作,对病案管理工作的重要性认识不足,只满足于下科室收病历,收回来录入病历、整理、装订、上架等;另一方面是医院的原因。
长期以来医院管理者认为病案室工作的好坏对医院业务工作没有多大影响,因此在办公条件及设施上比较简陋;在人员安排上,人员少,并且缺少专业人员,缺乏系统的专业知识,很难保证病案质量,很难适应现代化医院管理模式。
医院病案档案管理论文(5篇)
医院病案档案管理论文(5篇)标题1:病案档案管理的现状及问题分析病案档案是医院医疗服务的重要记录,对于患者的治疗和医院管理具有重要意义。
然而,在实践中病案档案管理存在一些问题和缺陷。
本文将从病案档案管理的现状入手,分析其存在的主要问题和原因,并提出针对性的改进措施。
病案档案管理的现状主要体现在以下几个方面:1)存在重复记录和漏录的现象;2)存在非标准化记录和档案归档的问题;3)存在数据员工作不规范的问题;4)缺乏严格的审核机制和质量控制标准。
针对这些问题的主要原因在于:1)信息系统的建设不完善;2)人力资源不足或质量不高;3)对病案档案管理的重视度不够;4)管理机制不完善。
为了提高病案档案管理的质量,必须采取以下的改进措施:1)完善信息系统,消除多次记录和漏录现象;2)建立标准化的记录和档案归档制度,建立数据员规范工作的机制;3)提高对病案档案管理的重视度,完善管理机制,并建立评估和监察制度;4)建立审核机制和质量控制标准,确保病案档案的准确性和完整性。
总结:本文对病案档案管理的现状进行了分析,指出了存在的主要问题和原因,并提出了一些改进措施。
通过这些措施的实施,可以提高病案档案管理的质量和效率。
标题2:基于 SWOT 分析的病案档案管理战略构建病案档案管理是医院管理中的重要环节,对医院的服务质量和管理效率有重要影响。
本文通过 SWOT 分析法,分析病案档案管理所面临的优势、劣势、机会和威胁,并据此构建病案档案管理的战略。
通过 SWOT 分析,我们可以清楚地认识到病案档案管理的优势、劣势、机会和威胁。
在优势方面,病案档案管理利用信息技术手段,记录和管理医疗服务数据,能够更加方便的进行数据统计和查询;在劣势方面,病案档案记录和管理工作量大,需要消耗大量时间和人力资源,并存在数据不准确和档案管理不规范等问题;在机会方面,病案档案整合能够提高医院的管理效率和服务质量,并有利于医院的品牌建设;在威胁方面,病案档案管理的信息化进程受到信息安全等风险的威胁。
医疗卫生机构档案工作中的问题及改善策略
医疗卫生机构档案工作中的问题及改善策略医疗卫生机构档案工作是医疗卫生服务管理中不可或缺的一环,它涉及到患者的个人信息、病例记录、诊疗信息等重要内容。
在医疗卫生机构档案工作中,常常存在一些问题,如档案管理混乱、信息不完整、数据安全隐患等,这些问题严重影响了医疗卫生机构的正常运作和患者的权益。
有必要对医疗卫生机构档案工作中的问题进行深入分析,提出相应的改善策略,以推动医疗卫生机构档案工作的规范化和科学化发展。
一、问题分析1.档案管理混乱在一些医疗卫生机构中,由于档案管理制度不健全、工作流程不清晰等原因,导致档案管理混乱。
有的患者档案存放地点不明确,有的档案未能及时整理归档,甚至出现档案丢失的情况。
这种档案管理混乱不仅影响了医疗卫生机构的正常运作,也给患者就医和医疗安全带来了隐患。
2.信息不完整医疗卫生机构档案中的信息内容往往比较复杂,包括患者的个人信息、病历记录、诊疗信息等。
但是在实际工作中,很多档案的信息并不完整,有的是因为医务人员的疏忽,有的是因为患者自身的信息提供不全。
信息不完整不仅影响了医疗卫生机构对患者的诊疗和管理工作,还可能对患者的健康造成影响。
3.数据安全隐患随着信息技术的发展,医疗卫生机构档案越来越多地以电子化形式保存和管理。
但是在电子档案管理方面,数据安全问题成为了一个亟待解决的难题。
一些医疗卫生机构的电子档案管理系统安全性不高,容易遭受网络攻击和病毒侵袭,而且在日常使用中,一些医务人员未能很好地掌握数据安全的管理方法,也存在数据泄露的风险。
二、改善策略1.建立健全档案管理制度医疗卫生机构应建立健全档案管理制度,明确档案管理的责任部门和具体工作流程,制定相关的管理规定和操作规范。
对于档案的存放、整理、归档等每一个环节,都要有明确的规定和要求,确保档案管理工作的有序进行。
2.加强档案管理人员培训医疗卫生机构应加强对档案管理人员的培训,提高其档案管理的专业水平和操作能力。
档案管理人员要了解档案管理的相关法律法规,掌握档案管理的基本知识和技能,提高对档案保管、整理、归档的操作水平,做到严格按照规定进行档案管理工作。
医院病案管理中存在的问题与改善措施
医院病案管理中存在的问题与改善措施医院病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部分,关系到医疗质量、医疗安全和医院的管理效率。
目前医院病案管理中存在着一些问题,需要采取相应的改善措施。
本文将对医院病案管理中存在的问题进行分析,并提出改善措施。
一、存在的问题1. 病案信息不完整在一些医院中,病案信息不够完整是一个普遍存在的问题。
医院医务人员在记录患者信息时,可能由于工作繁忙或者疏忽,导致病案信息记录不完整。
这样就会影响医院对患者的病情分析和治疗方案的制定。
2. 病案管理流程不规范由于医院内部管理机制不够完善,病案管理流程可能存在不规范的情况。
病案记录的整理和归档可能没有得到规范化的操作,导致病案管理的效率不高,给医院管理带来了一定的困难。
3. 病案质量管理不到位医院病案质量管理是医院管理工作的重要内容,但是由于医院管理者对病案质量的重视程度不够,医院质控部门的力度不够,导致病案质量管理不到位,存在一定的质量隐患。
4. 病案保密性不足医院病案中包含着患者的个人隐私信息,需要得到严格的保密。
由于医院内部管理不够完善,病案保密性可能得不到足够的重视,存在着一定的泄露风险。
5. 病案数据分析能力不强医院病案中包含了大量的医疗数据,可以通过对这些数据进行分析,为医院管理和医疗质量改进提供有力的支持。
由于医院技术条件和管理水平的限制,病案数据分析能力可能不够强,影响了医院管理决策的科学性和准确性。
二、改善措施1. 加强质量管理医院应加强对病案质量的管理,建立科学的质量管理体系,制定详细的病案管理规范,明确各个环节的责任和流程。
医院可以通过开展相关的培训和考核工作,提高医务人员对病案质量管理的认识和重视程度。
2. 完善信息化系统医院可以借助信息化技术,建立完善的病案管理信息系统,实现对病案信息的全面管理和监控。
通过信息化系统,可以实现病案信息的及时记录、归档和查询,提高病案管理的效率和便利性。
3. 提升医务人员素质医务人员是病案管理工作的主要操作者,其素质和意识直接影响着病案管理的质量。
医院病案管理中存在的问题与改善措施
医院病案管理中存在的问题与改善措施医院的病案管理是评价医疗质量的重要指标之一,也是保障医疗安全和医疗质量的基础工作。
然而,在实践中,我们也发现一些问题。
本文将就医院病案管理的现状进行分析,探究造成问题的原因,并提出相应的改善措施。
问题一:病案质量不高我们发现医院病案质量存在很大的问题,主要表现在以下方面:病历不规范、缺少诊疗信息、填写混乱、档案保管不妥等。
数据质量差会直接影响疾病预防、医学研究和管理决策。
而对于患者来说,就会影响他们的权益和医疗效果。
造成问题的原因主要有以下几点:1. 缺乏培训和指导病案质量依赖于医务人员的素质和技能水平,缺乏对病案记录规范的培训和指导,导致医生对病例记录不规范、缺少核心信息。
2. 医疗体系未完善在一些医院,病历书写质量没有得到足够的重视,缺乏有效的检查和审核机制。
改善措施:1. 加强医生规范病案的培训和指导,提高医生的规范管理能力。
2. 完善医疗体系,设立专门的病案管理部门,加强病案管理人员的培训和管理。
问题二:病案管理不规范管理不规范表现在档案管理不完善,病历紊乱、借阅不规范等问题。
这样就会影响到医生的看诊过程和患者的医治效果,增加疾病的治疗难度。
1. 缺乏专人管理一些医院的病案管理没有专人负责,导致管理混乱,档案乱放。
2. 管理机制不完善在一些医院,缺乏有效的病案管理流程和标准操作规范,导致管理不规范、管理体系不完善。
2. 制定和完善病案管理制度和操作规范,规范操作流程,提高管理效率和质量。
问题三:病案存储和保管不妥病案存储和保管不妥主要表现为档案保管混乱、存储环境不佳(如高温、潮湿等),容易引起病案遗失。
1. 弱化档案管理的重要性一些医院没有强化档案管理的重要性,把一些病案当作垃圾处理。
2.缺乏档案保管设备在一些农村地区、县级医院,医疗设备有限,无法提供良好的环境和条件,无法保证病案的质量和安全。
1.加强给与档案的管理及保管的培训,提高医务工作者的管理意识。
谈病案归档中存在的问题
谈病案归档中存在的问题病案是医院信息资源的一部分,随着医疗体制的发展,病案信息在医院日常的管理中发挥着越来越重要的作用,因而医院管理者需要重视病案归档工作。
本文就病案归档中存在的问题依次做了分析,并且提出了相应的解决方法和方案。
标签:医护人员;病案;归档随着社会信息化进程的加快,病案已经成了医院日常经营过程中必不可少的信息资源,它能够反映出医院的治疗水平以及管理水平,所以医院管理者需要加强对病案记录和归档工作的管理。
一、病案归档存在问题(一)延期归档问题严重病案延期归档问题并不是个别的现象,在各大的医院都有类似的情况。
一般而言,医院对病案归档有一定的限制时间,普通的病案要求其在三日之内归档,而死亡的病案则在七日之内需要归档,但是医院普遍按照这个标准来要求自己,因而导致病案无法及时的归档,这样可能会导致病案在回收的时候出现漏收的现象。
病案延期归档的原因很多,主要是由以下四个原因导致的,第一,医生在病案归档的时候需要上级签字,但是有的时候,上级由于其他原因不在自己的岗位上,故导致医生无法及时归档。
第二,病案归档需要医生和护士共同完成,但是有的医生和护士之间缺乏交流,因而医生在归档的时候没有衔接到位,从而导致病案积压。
第三,医生没有将病案编制完整,所以延期归档,第四,对于特殊的病案没有展开言论,因而无法及时的归档。
(二)病案内容不完整病案回收之后,发现病案内容不完整也是归档中常见的问题之一,这种现象特别是在患者接受了两次手术的时候容易出现。
患者在经过二次手术后,医护人员在编制病案的时候,需要详细的记录患者两次手术时候的重要内容,例如手术前的对话、手术详情以及麻醉记录等,患者既然接受两次不同手术,医护人员需要记录两种不同的病案,但是在回收病案的时候,发现病案的内容只有一次手术经过的记录,这样就导致了病案内容不完整,影响病案归档工作。
造成病案内容不完整原因主要有两点,第一,患者在住院期间,医护人员没有按时的填写病案,因而在归档的时候病案出现漏填的现象。
