系统眼科学第十一章眼外肌与双眼视+斜视
《眼病学》名词解释和简答题
《眼病学》第一章：眼睑病名词解释：（1）倒睫：指睫毛向后生长。
乱睫：指睫毛不规则生长（2）睑内翻：指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。
睑外翻：指睑缘向外翻转离开眼球的位置异常，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。
（3）眼睑闭合不全：指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，乂称兔眼。
（4）上脸下垂：指单眼或双眼的上睑提肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。
（5）内眦赘皮：指上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直半月状皱褶。
简答题：（1）眼睑的组成：由外向内，皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、睑结膜层。
（2）睑缘炎的分类及致病菌：A.鳞屑性睑缘炎：致病菌是卵圆皮屑芽泡菌；B.溃疡性睑缘炎：致病菌是金黄色葡萄球菌；C.眦部睑缘炎：致病菌是莫-阿双杆菌或与维生素B2缺乏有关。
（3）睑内翻的分类：A.先天性睑内翻B.痉挛性睑内翻C.瘢痕性睑内翻（4）睑外翻的分类A.瘢痕性睑外翻B.老年性睑外翻C.麻痹性睑外翻论述题：2.睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现及治疗。
答：（1）睑腺炎是眼睑腺体的细菌感染，致病菌通常为金黃色葡萄球菌。
分为内睑腺炎和外睑腺炎。
临床表现为红肿热痛。
早期湿热敷，滴用抗生素眼药水；脓肿未形成时，不能挤压排脓或切开排脓；脓肿形成时，可能自行溃破吸收或可切开排脓，较大者置引流条。
（2）睑板腺粪肿是睑板腺管阻塞，分泌物引起的慢性无菌性肉芽肿性炎。
青壮年多发，眼睑肿块，无触痛，与肿块对应的睑结膜呈紫红色。
可进行保守治疗或手术治疗。
第二章：泪器病名词解释：（1）泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。
（2）流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外。
简答题：（1）泪液分泌部分组成：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞、睑板腺。
（2）泪液排除部分组成：上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管。
（3）泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有：A.染料试验：荧光素钠溶液B.泪道冲洗C.泪道探通术D.X线碘油造影（4）泪道冲洗通常有以下儿种情况：A.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；B.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；C.冲洗液自下泪小点注入，液体由上、下泪小点反流，为泪总管阻塞；D.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；E.冲洗液自下泪小点注入，自上、下泪小点反流，同时乂黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
眼科学课件--(斜视)
屈光性调节性内斜视
1.年龄 2～5岁 2.中、高度远视 3.散瞳或戴镜可以矫正眼位 4.远近斜视度基本相等 4.单眼恒定内斜常合并弱视 5.治疗：首先全处方配镜，逐渐减少度数。
禁忌手术
弱视治疗
部分调节性内斜视
1.年龄与屈光状态同上。
2.散瞳和配镜后斜视度减少，但不能完全矫正。
3.单眼可合并弱视。 4.治疗：全屈光配镜，治疗弱视。
内转 外转 上转 下转 内旋 外旋
内转和内旋 内转或外旋 下转和外转 上转和外转
神经支配
外展N：外直肌 滑车N: 上斜肌 动眼N：上下内直肌
下斜肌
血供 眼动脉肌支
拮抗肌和协同肌 单眼向某一方向注视时，作用方向
相反的眼外肌称为拮抗肌。具有相同运 动方向的肌肉称为协同肌。
配偶肌 双眼向某一方向注视时，具有相同
内直，上直，下直 上直
下直，上斜 内直，上直，下直
三、双眼视觉及斜视后的病理改变
（一） 双眼视觉（binocular vision）
外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心 凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像 的生理过程。分为：同时视、融合、立体视。
1.视网膜对应（retinal correspondence）
4.望诊
（二）专科检查 眼球运动功能检查 双眼视功能检查
1.眼球运动功能检查
⑴遮盖检查 ①遮盖-去遮盖试验
②交替遮盖试验
⑵斜视角检查 ①角膜映光法 ②遮盖加三棱镜试验
③同视机法
⑶ 单眼运动检查
⑷ 双眼运动检查 ⑸娃娃头试验
同向运动 异向运动 ①集合（辐辏）
②AC/A比率
⑹牵拉试验（主动与被动）
⑺Parks三步法
共同性斜视
斜视ppt课件
❖ （6）确定麻痹肌的检查：红镜片试验或用Hess屏方法检查。
❖ （7）牵拉试验： ①术前牵拉正位后估计术后复视及病人耐 受情况。②被支牵拉试验：可以了解有无眼外肌机械性牵制 或肌肉的痉挛情况。③主动收缩试验：了解肌肉的功能。
❖ 3．恒定性外斜视 双眼交替性单眼性，斜视角恒定。
❖ 4、继发性外斜视 （1）内斜视手术过矫 （2）知觉性外斜视
（三）其他
❖ 1．周期性内斜视 内斜视和正位视周期性出现，常风周期为48小时
❖ 2．间歇性外斜视合并调节性内斜视 具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征，二者
可以交替出现。 ❖ 3．微小斜视
视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立 体图测定立体视锐度。 ❖ （2）屈光检查：阿托品麻痹睫状肌验光，一是要了解有无弱
视，二是要了解斜视与屈光的关系。
❖ （3）眼位和斜视角的测定：确定是哪一类斜视。为了手术设 计必须检查斜视角的大小。
❖ （4）眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。 眼球运动检查： 以判断眼外肌的功能。
无 病因治疗，神经营养
三棱镜，手术
麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限
第二斜视角
第一斜视角
麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角>第一斜视角
共同性
❖ 1．眼球运动无障碍。 ❖ 2．在任何注视方向上斜视角无变化。 ❖ 3．左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<5°
（8.5△），但应注意，旁中心注视者在双眼分别注 视时的斜视角不相等。 ❖ 4．向上、下方注视时的斜视角相差<10△。
（一）共同性内斜视
❖ 1、先天性（婴儿性）内斜视 出生时或生后6月内（含6月）发病，斜度
眼科斜视知识点总结大全
眼科斜视知识点总结大全斜视是一种常见的眼部问题，也被称为斜视。
它是一种眼球不对齐的情况，使得眼睛看起来不在同一方向上。
斜视可能会导致双眼看到不同的图像，这可能会对视觉产生负面影响。
以下是关于眼科斜视的一些知识点总结，以帮助人们更好地了解这一眼部问题。
1. 斜视的类型斜视通常分为内斜视和外斜视两种类型。
内斜视是指眼球向内倾斜，而外斜视则是指眼球向外倾斜。
在一些情况下，斜视可能会交替出现，即一只眼睛在一段时间内出现内斜视，在另一段时间内又出现外斜视。
2. 斜视的症状斜视的主要症状包括眼球不对齐、眼球偏斜、双视（即看到两个图像）、头痛、眼睛疲劳等。
在一些情况下，患者可能会出现视觉模糊、恶心、眩晕等症状。
3. 斜视的原因斜视可能有多种原因，包括眼睛过度使用、遗传因素、眼球肌肉无法协调、眼球肌肉麻痹、眼球肌肉缺陷等。
另外，某些神经系统疾病也可能导致斜视的发生。
4. 斜视的诊断医生通常会通过眼科检查、眼部活动性评估、视觉检查等方式来诊断斜视。
此外，医生可能还会通过眼底照相、电生理检查等来确定斜视的类型和程度。
5. 斜视的治疗针对斜视，医生可能会采用多种治疗方法，包括眼部肌肉训练、佩戴眼镜或隐形眼镜、注射肌肉麻痹性药物、斜视手术等。
其中，斜视手术是一种较为常见的治疗方式，通过调整眼球肌肉的位置来纠正斜视。
6. 斜视的预防为了预防斜视的发生，人们应该注意保护眼睛、避免长时间用眼、保持良好的姿势、进行眼部运动等。
另外，定期进行眼科检查也是预防斜视的有效方法。
7. 斜视的并发症在长期忽视斜视的情况下，患者可能会出现一些并发症，包括弱视（也被称为懒眼）、视觉损伤、深度认知问题等。
8. 斜视的研究进展目前，关于斜视的研究进展主要集中在眼球肌肉协调性、斜视手术技术、斜视治疗方法等方面。
一些新技术的引入，例如激光手术、神经调控技术等，为斜视的治疗提供了新的思路和方法。
综上所述，斜视是一种常见的眼部问题，需要引起人们足够的重视。
斜视和弱视眼科学课件
斜视和弱视眼科学
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斜视临床检查法
• 双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视（strabismus). • 一. 斜视的检查(Examinaton of strabismus) • 1. 病史(history)：家族史，发病年龄，发生类型，偏斜类型，注
视性质，治疗史等。 • 2. 一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等
斜视和弱视眼科学
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斜视治疗的基本原则
• 治疗时机：斜视一经确诊就可开始治疗。越早 越好，年龄越大，几乎不能恢复双眼视觉功能， 为美容目的。
• 非手术治疗： 1. 弱视的治疗 2.光学治疗：配镜 3.药物治疗： 4.视能矫正训练：补充和巩固手术效果。
斜视和弱视眼科学
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斜视治疗的基本原则
• 手术治疗： 方法:1.肌肉减弱术 2.肌肉加强术 3.水平肌肉垂直移位术 手术肌肉选择：
• B. 潜在融像功能检测：主要方法为红滤片加棱镜 方法。即在斜视患者的单眼前加红光滤片，双眼 同时注视点光源，在单眼上加棱镜至出现双眼单 像。
• C. 立体视功能检测：应用随机点立体图检测。
斜视和弱视眼科学
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斜视治疗的基本原则
• 目的：恢复双眼视觉功能 先治疗弱视，双眼视力平衡后，手术或非手术矫正斜视。
斜视和弱视眼科学
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视 网 膜 对 应 点
双眼视觉的产生是由于两眼视网膜黄斑中心凹有共 同视觉方向，在两眼黄斑周围视网膜上有许多成对 的具有共同视觉方向的点，称为视网膜对应点
斜视和弱视眼科学
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斜视的双眼视觉改变
复视（diplopia) 视混淆 抑制（suppression) 异常视网膜对应(ARC) 偏心注视 弱视
斜视和弱视眼科学
眼科学课件：眼外肌病和弱视
解剖和功能
四条直肌： 内侧直肌（Medial Rectus M）
外侧直肌（Lateral Rectus M） 上直肌（Superior R M） 下直肌（Inferior R M）
两条斜肌：上斜肌（Superior Oblique M）
下斜肌（Inferior Oblique M）
功能
• 垂直斜视:少见,多有复视.
弱视
人类的视觉感知并不是生下时就已发育成 熟的 动物实验已证明，如果在视觉发育阶 段中大脑皮层没能接受到充分的视觉信息 刺激，脑细胞的发育就受到抑制，而且不 能在以后重新补偿 .
定义:在视觉发育期间,各种原因造成视觉 细胞有效刺激不足,从而造成矫正视力低于 同龄正常儿童.
左眼眼眶爆裂性骨折
检查
眼球各方向固视时眼位偏斜不对称，在 麻痹肌肉作用方向上偏斜最大。根据这 一原理可找出麻痹的肌肉。最简单实用 的是红镜片检查复像的距离。
麻痹性斜视
原理之一: 麻痹肌肉作用外侧直肌外，其他直肌
和斜肌都有垂直向的功能。
原理之三：由于麻痹肌使眼球不能到位，使看到
上转（Elevation） 下转（Depression） 外展（Abduction）内收（Adduction） 内旋（Intorsion） 外旋（Exotorsion）
Listing平面：x轴 上转下转 y轴 内旋外旋 Z轴 内收外展
协同肌（Synergist） 拮抗肌（Antagonist）配偶肌（Yoke）
共同性外斜视（Comitant exotropia）
常见于近视 调节减弱 集合不足（眶轴本身向外） 调节性集合/调节比AC/A （Accommodative convergence/accommodation ratio）
系统眼科学-第十一章-眼外肌与双眼视+斜视
用后像镜上的黑色圆盘保护黄斑中心凹， 用强光炫耀包括旁中心注视区在内的视 网膜，使之产生抑制。然后在室内闪烁 灯下训练提高弱视眼黄斑功能。
具体操作步骤：
– 先用后像镜照耀20－30秒， – 然后敲击墙板上的十字中心红点6－7
分钟。（在交替点灭的灯光照明下）
北京同仁眼科中心
北京同仁眼科中心
常规遮盖是治疗旁中心注视最有效的 方法。
防止弱视复发的措施
1、保持双眼视力的平衡 2、坚持配戴眼镜 3、立体视的训练 4、眼位的矫正 5、坚持门诊随访
谢谢大家
14.04.2021
生产计划部
共同性内斜临床分类：
先天性内斜 性
后天性内斜 性
完全调节
调节性内斜
部分调节
非调节性内斜
1. 先天性内斜视(婴幼儿内斜视)
生后6个月内发生的恒定性内斜视
[临床表现] 斜视角较大； 远、近斜视角相等； 发现于0.5岁前； 多有轻、中度远视； 睫状肌麻痹或完全矫正后内斜不减小； 双眼视力相等，交替注视。
北京同仁眼科中心
北京同仁眼科中心
无效 包括视力退步、不变或提高一行者 进步 视力增进2行或2行以上者 基本痊愈 视力恢复到≥0.9。并有双眼单
视功能 痊愈 经过3年随访，视力保持正常者
北京同仁眼科中心
弱视的治疗时期
弱视治疗的最佳年龄 是3-8岁之间，12岁 以后治疗效果较差。
弱视的治疗关键
内转 – 鼻侧瞳孔缘达 上、下泪小点连线
外转 – 颞侧角膜缘达 外眦部
上转 – 下角膜缘与 内、外眦连线相切
下转 – 上角膜缘与 内、外眦连线相切
内旋 - 眼球垂直子午线上端向鼻侧倾斜运动
外旋 - 眼球垂直子午线上端向颞侧倾斜运动
斜视和弱视眼科学-PPT课件
斜视临床检查法
双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视 （strabismus). 一. 斜视的检查(Examinaton of strabismus) 1. 病史(history)：家族史，发病年龄，发生类 型，偏斜类型，注视性质，治疗史等。 2. 一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等
3. 视力检查visual acuity： 4. 屈光检查refractive examination： 5. 斜视的定性和定量检查(Quantitative examination of strabismus) （1）遮盖试验(cover test)： A.交替遮盖试验： B.遮盖-去遮盖试验： （2）角膜映光法：
上方肌内旋，下方肌外旋
六个诊断眼位
协同肌和拮抗肌 单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼 外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协 同肌。 如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上 运动的协同肌。 眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要 的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。 如同一眼内转或外向同一方向共同运动时，使双眼 向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。
非共同性
发病 骤然
共同性
逐渐进展 无受限 两个斜视角相等 无
眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 斜视角 复视 第二斜视角>第一斜视角 有
代偿头位
有
无
第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。
非共同性斜视
主要指麻痹性斜视（少数痉挛性）， 是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼 外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹 所致的眼位偏斜。
完全相同的图像综合成一个具有立 体感的图像 三级视功能
产生双眼视觉的基本条件
双眼视力比较接近
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Zinn总腱环示意图
（2）眼外肌Pulley
由胶原纤维、弹力纤维、平滑肌形成 位于眼球近赤道部Tenon氏囊内 直肌穿过Tenon氏囊的部位，Tenon
氏囊的结缔组织筋膜反折增厚，形成 白色纤维环 此环紧密附着在眼外肌表面，不易与 眼外肌剥离
借由胶原、弹力纤维、平滑肌组成的 悬带状结构与骨性眼眶壁相连
Listing法则： 眼球从原在位向任何其他眼位运动 时，总是由原在位直接运动到最终 位置
眼球运动的Listing平面
4.支配眼外肌的神经
动眼神经：支配上、下、内直肌 下斜肌，提上睑肌 瞳孔括约肌，睫状肌
滑车神经：颅神经中最细长，交叉 支配上斜肌
外展神经：支配外直肌
活动方式及分组
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右眼
六个主要注视眼位及六对配偶肌在该注视方向的主要作用
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双眼单视: 落在双眼对应点上的 像能在视中枢融合，并形成一个具 有三度空间的单一印象的能力。
3、双眼视功能的分级:
Ⅰ级 同时知觉
Ⅱ级 融合 （融像）
Ⅲ级 立体视觉
斜视后（眼位偏斜） 双眼视觉的改变
复视 视觉抑制 异常视网膜对应 偏心注视 弱视
广义Pulley两种类型
上斜肌Pulley：即滑车，主要成分纤维 软骨
直肌Pulley：主要成分胶原纤维、弹力 纤维、平滑肌
3.眼外肌
每眼三对眼外肌： 水平肌 - 内、外直肌 垂直肌 - 上、下直肌 斜肌 - 上、下斜肌
(1)直肌
直肌附着点距角膜缘之距离： 内-5（5.5mm），下-6(6.5mm ） 外-7（6.9mm），上-8(7.7mm
恒定性 第一斜视角：健眼注视，麻痹眼偏斜角。 第二斜视角：麻痹眼注视，健眼偏斜角。
共同性内斜临床分类：
先天性内斜 性
后天性内斜 性
完全调节
调节性内斜
部分调节
非调节性内斜
1. 先天性内斜视(婴幼儿内斜视)
生后6个月内发生的恒定性内斜视
[临床表现] 斜视角较大； 远、近斜视角相等； 发现于0.5岁前； 多有轻、中度远视； 睫状肌麻痹或完全矫正后内斜不减小； 双眼视力相等，交替注视。
Hering法则：等量神经支配法则 即双眼配偶肌接受的神经冲动 其强度相等、效果相同
Sherrington法则：交互神经支配法 则 即主动肌收缩的同时伴有拮抗
Dorders法则： 无论运动路径如何，眼球把视线从 原在位移到另一眼位，视网膜水平 和垂直子午线的方向会发生一定量 的旋转，其旋转直接角度大小与眼 球运动的最终位置有关
45° 25° 10-15°
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内眦赘皮所致的假性内斜视
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交替遮盖法
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遮盖-去遮盖实验
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共同性斜视
特点 无器质性障碍 无运动障碍 第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位
发病机制
不清楚 与解剖、调节、神经支配等因 素有关
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治疗方法
1、矫正屈光不正 2、治疗弱视 3、手术治疗：斜视角已稳定
非手术治疗后仍偏斜 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 外斜:外直肌后退,内直肌缩短
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术前
术后
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非共同性斜视
主要是指麻痹性斜视（少数痉挛 性），是由于支配眼肌运动的神 经核，神经或眼外肌本身器质性 疾病所引起。
45
术前
术后
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斜视分类：共同性 非共同性（麻痹性)
斜视位置：内斜、外斜、上斜（垂直） 斜视表现：隐斜、间歇性、交替性、
内转、内旋 内转、外旋 下转、外转 上转、外转
眼外肌作用随眼位变化而变化
二、眼球运动
1.单眼运动
概念：主动肌、拮抗肌、协同肌
2.双眼运动
概念：同向运动、配偶肌、异向运动
Байду номын сангаас
正常单眼运动：
内转 – 鼻侧瞳孔缘达 上、下泪小点连线
外转 – 颞侧角膜缘达 外眦部
上转 – 下角膜缘与 内、外眦连线相切
2.后天性内斜视
调节性内斜视的临床表现和分型 屈光性调节性内斜视：远视未经矫正 → 过度的
调节 → 过度的辐凑→ 内斜。
临床表现：
多发生于2-5岁前(因为调节出现于1岁左右)； 看近内斜或内斜加重，看远减轻或正位； 睫状肌麻痹或完全矫正后双眼正位； 经久不冶可以发展成恒定性内斜。 AC/A 正常。
眼外肌
主动肌—单眼起主要作用的肌肉 协同肌—同一眼中作用相同的肌肉 拮抗肌— 同一眼中作用相反的肌肉 配偶肌— 另一眼与主动肌同向作用的肌肉
诊断眼位及配偶肌
右上诊断眼位：右上直肌、左下斜肌； 右侧诊断眼位：右外直肌、左内直肌； 右下诊断眼位：右下直肌、左上斜肌； 左上诊断眼位：左上直肌、右下斜肌； 左侧诊断眼位：左外直肌、右内直肌； 左下诊断眼位：左下直肌、右上斜肌。
下转 – 上角膜缘与 内、外眦连线相切
内旋 - 眼球垂直子午线上端向鼻侧倾斜运动
外旋 - 眼球垂直子午线上端向颞侧倾斜运动
双眼配偶肌及其作用方向：
左上直
右上直
右下斜 ↖ ↗ 左下斜
左外直 ← → 右外直
右内直
左内直
左下直 ↙ ↘ 右下直
右上斜
左上斜
诊断眼位（6对配偶肌同向配偶方位）
3.运动法则
眼睛歪 了呗
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双眼注视物体时，物像不同时落 在双眼的黄斑中心凹上，即一眼注 视目标时，另一眼偏离目标。
隐斜 heterphoria, or phoria 显斜?
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角膜映光法 遮盖-去遮盖实验 交替遮盖 弧形视野计 同视机
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斜视检查法
角膜映光点反映法的位置 与斜视度数示意图
45° 25° 10-15°
眼外肌病和斜视
一、眼外肌的临床解剖学
1.眼眶
尖向后，底向前之椎体 七块颅骨：额骨、筛骨、泪骨、
上颌骨、蝶骨、腭骨、颧骨 相邻副鼻窦：内-筛窦，内后-蝶窦，
上前-额窦，下-上颌窦
眶下壁、内壁暴裂性骨折CT
2.筋膜系统
（1）Zinn总腱环
位于眶尖部 筋膜增厚的纤维环，椭圆形 包绕视神经管、眶上裂鼻侧部 眼外肌（除下斜肌）、提上睑肌起始部
供应四条直肌的动脉产生7条前睫状血管， 斜视手术通常单眼不能同时行三条直肌手 术，以防眼前节缺血
（2）直肌、斜肌走形示意图
第一眼位：上、下直肌平面与视轴成23°角 上、下斜肌平面与视轴成51°角
第一眼位眼外肌的作用：
內直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌
主要作用 次要作用
内转 外转 上转 下转 内旋 外旋