最新乙肝防治指导建议西安最好的肝病医院培训课件
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最新版慢性乙型肝炎防治指南解读PPT精选课件
最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 (治疗部分)
乙肝五项的意义
• 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。 • 2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排
除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 • 3.乙肝e抗原（HBeAg）： 急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损
抗HBs - -
--
--
-
-
++ + - -
HBeAg - + - + + -
-
-
-
抗HBe -
-
+-
++
-
-
+
抗HBc -
+
+-
+-
+
+
+
小
三
阳,
急性 病毒 感染 的潜 伏期 后期
大三 阳,是 急\慢 性乙 肝,传 染性
相对 较强
急\ 慢 性 乙 肝, 传 染 性 相
对
较
弱
急性 乙肝 的早 期。
急性 乙肝 感染 趋向 恢复 或者 为慢 性乙 肝病 毒携 带者
- - --
-
- +-
-
+ +-
①注 射疫 苗并 有抗 体,② 曾有 过乙 肝感 染,并 有一 定的 疫力; ③假 阳性
接种 了乙 肝疫 苗后 ，或 是乙 肝病 毒感 染后 已康 复， 已有 免疫 力。
急性 乙肝 病毒 感染 的恢 复期
未 感 染 过 HBV ,但 目 前 没 有 保 护 性 抗 体
• 需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似 物治疗。
乙肝五项的意义
• 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。 • 2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排
除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 • 3.乙肝e抗原（HBeAg）： 急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损
抗HBs - -
--
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++ + - -
HBeAg - + - + + -
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抗HBe -
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++
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抗HBc -
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+-
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+
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小
三
阳,
急性 病毒 感染 的潜 伏期 后期
大三 阳,是 急\慢 性乙 肝,传 染性
相对 较强
急\ 慢 性 乙 肝, 传 染 性 相
对
较
弱
急性 乙肝 的早 期。
急性 乙肝 感染 趋向 恢复 或者 为慢 性乙 肝病 毒携 带者
- - --
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- +-
-
+ +-
①注 射疫 苗并 有抗 体,② 曾有 过乙 肝感 染,并 有一 定的 疫力; ③假 阳性
接种 了乙 肝疫 苗后 ，或 是乙 肝病 毒感 染后 已康 复， 已有 免疫 力。
急性 乙肝 病毒 感染 的恢 复期
未 感 染 过 HBV ,但 目 前 没 有 保 护 性 抗 体
• 需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似 物治疗。
最新乙型病毒性肝炎防治(医护人员培训)精品课件
可长期携带病毒而不表现临床症状，隐蔽性强，活动不受 限制，是乙肝最主要的传染源之一 HBV携带者传染性的强弱，一般与HBsAg滴度的高低 以及HBeAg是否阳性有关 HBsAg和HBeAg双阳性母亲所生的新生儿，如不及时 采取特异性免疫预防措施，1年内90%以上将感染HBV 并成为携带者。双阳性孕妇也是乙肝重要的传染源
美国CDC1992~1993年监测，因异性性行为感染占 41%
莫斯科1994-1997年通过性传播的急性乙肝从28.6% 增加到42.3%
日常生活接触传播
有较大比例乙肝患者（约30%）并无明确的HBV 接触史，且乙肝有较明显的家庭聚集性现象
可能通过直接或间接接触带有HBV的血液及分泌 物经破损的皮肤、粘膜感染
我国北方地区主要为C基因型，而南方地区主要 为B基因型
感染C基因型HBV后易发展成慢性乙肝、肝硬化 和肝癌
HBV人群分布
美国CDC-1990年的疾病报告资料显示， 20~29岁年龄组乙肝发病率最高
发病主要集中在高危人群，即
血液透析病人、经注射吸毒者、男性同性恋者、 异性性混乱者、HIV感染者和医务人员等
高
>8
40－95
主要感染地区 中国、南亚、热带非洲等
中
2－7
16－40
中欧、日本、地中海等
低
<2
4－15
西欧、北欧、北美、澳大利亚
60
50
40
30
20
10
0 年份
1990-2003年全国甲肝、乙肝发病率
发病率(1/10万)
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
美国CDC1992~1993年监测，因异性性行为感染占 41%
莫斯科1994-1997年通过性传播的急性乙肝从28.6% 增加到42.3%
日常生活接触传播
有较大比例乙肝患者（约30%）并无明确的HBV 接触史，且乙肝有较明显的家庭聚集性现象
可能通过直接或间接接触带有HBV的血液及分泌 物经破损的皮肤、粘膜感染
我国北方地区主要为C基因型，而南方地区主要 为B基因型
感染C基因型HBV后易发展成慢性乙肝、肝硬化 和肝癌
HBV人群分布
美国CDC-1990年的疾病报告资料显示， 20~29岁年龄组乙肝发病率最高
发病主要集中在高危人群，即
血液透析病人、经注射吸毒者、男性同性恋者、 异性性混乱者、HIV感染者和医务人员等
高
>8
40－95
主要感染地区 中国、南亚、热带非洲等
中
2－7
16－40
中欧、日本、地中海等
低
<2
4－15
西欧、北欧、北美、澳大利亚
60
50
40
30
20
10
0 年份
1990-2003年全国甲肝、乙肝发病率
发病率(1/10万)
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
最新乙肝防治指南西安最好的肝病医院ppt课件
至少1个设计良好的随机对照试验 设计良好的队列或病例对照研究 病例系列，病例报告或有缺陷的临床试验 受敬重的权威人士根据临床经验，描述性 研究或专家委员会报告给出的意见
那些患者应该治疗&何时开始
建议 4 ALT>2x ULN且HBV-DNA >2.0x104 IU/ml (1x105拷贝 /ml)HBeAg (+)患者 或 > 2x103 IU/ml (1x104拷贝/ml的HBeAg (–)患者应考虑 治疗 (I) • 患者 ALT 进行性升高或ALT>5x ULN可能是病情进展并 恶化，随后: • 重型肝炎 或 肝功能失代偿: 尽可能早开始治疗 (II) • 自发 HBeAg 血清转换/清除: 观察3-6 月 (II)
EASL指南建议的治疗终点
理想的治疗终点： (HBeAg阳性及HBeAg阴性患者) 持续的HBsAg消失伴/不伴HBsAg血清转换,标志炎症完全缓 解,长期预后改善 满意的治疗终点： (HBeAg阳性患者) 持续的HBeAg血清转换, 能改善预后
基本的治疗终点：(HBeAg阳性及HBeAg阴性患者) NRTI治疗维持的HBV DNA 检测不到 或IFN 治疗后持 续的HBV DNA检测不到
何种药物开始治疗
建议 5
患者可用a干扰素, 聚乙二醇干扰素, 恩替卡韦, 阿 德福韦酯, 替比夫定或拉米夫定治疗 (I) 胸腺肽a 也可应用 (I). 对于可能出现或已有肝功能失代 偿的患者推荐用拉米夫定(II). 恩替卡韦及替比夫 定在这种情况下同样可以用 (III)
*考虑疗程, 成本, 起效速度 及不良反应
核苷（酸）类似物
HBeAg血清转换 ≥6月巩固治疗 － HBeAg－ 治疗终点不清，HBsAg转阴后 －代偿性肝硬化 终身； HBsAg转阴后， HBeAg血清转 换后 巩固治疗 －失代偿性肝硬化 终身
《乙肝防治指南新》课件
乙肝主要通过血液、母婴传播、 性接触和共用注射器传播。
防治策略
1 加强预防教育
提高公众对乙肝的认识和理解，推广疫苗接种和个人卫生习惯。
2 加强监测和筛查
建立乙肝感染者监测系统，定期进行乙肝病毒筛查，及早发现和干预。
3 规范治疗与管理
推广规范的乙肝治疗方案，提高医生的诊断和治疗水平，加强患者的管理和随访。
免疫调节治疗
通过免疫调节剂来调节宿主的免疫反应，提高机体对乙肝病毒的抵抗力。
3
肝移植
对于晚期肝硬化或肝癌患者，肝移植是一种治疗选择。
结论和展望
结论
通过强化乙肝防治指南的推广和实施，可以大 大减少乙肝的感染和传播。
展望
未来的研究和技术发展将进一步改进乙肝的防 治方法，为患者带来更好的生活质量。
预防措施
疫苗接种
乙肝疫苗是预防乙肝最有效的 方式，应在出生后24小时内接 种，按时完成接种程序。
个人卫生
保持手卫生，不共用个人物品， 不接触感染源，避免不安全的 性行为。
注意食品安全
避免食用生食和不洁食品，确 保食品清洁卫生。
治疗方法
1
抗病毒治疗
使用抗病毒药物来抑制乙肝病毒的复制，减少病毒量。
2
《乙肝防治指南新》PPT 课件
欢迎大家来到本次关于《乙肝防治指南新》的PPT课件。本课件旨在向您介绍 最新的乙肝防治指南，并提供详细的概述、防治策略、预防措施、治疗方法 以及结论和展望。
指南目的
保护公众健康
通过为医生、保健员和患者 提供准确的乙肝防治指南， 促进乙肝的防治措施，提高 防治效果。
减少感染风险
帮助人们了解乙肝的传播途 径，提供科学的预防方法， 降低感染风险，增强社会公 众的防护意识。
乙肝预防和措施PPT课件
乙肝的预防措施
接种乙肝疫苗是最有效的预防乙肝的方 法 避免与感染乙肝病毒的人接触，特别是 避免直接接触血液和体液
乙肝的预防措施
定期进行乙肝病毒检测，早期发现感染 并及时治疗
乙肝的传播途径
乙肝的传播途径
血液传播：共享针头、输血和血制品、 非卫生注射等 性传播：性行为时的不安全性行为、多 个性伴侣等
乙肝预防和措施PPT课 件
目录 乙肝是什么？ 乙肝的预防措施 乙肝的传播途径 乙肝的治疗和管理 乙肝的注意事项 乙肝的社会影响
乙肝是什么？
乙肝是什么？
乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的传染 病 病毒通过血液、性传播和母婴传播途径 传播
乙肝是什么？
乙肝病毒感染可导致急性或慢性肝炎， 甚至肝腺癌
乙肝的预防措施
乙肝的注意事项
定期锻炼，保持身体健康有助于提高免 疫力
乙肝的社会影响
乙肝的社会影响
乙肝病毒感染不仅对个体健康造成威胁 ，也会对社会造成经济负担和健康危害 增加公众对乙肝的了解和认知社会影响
政府和社会应加强乙肝疫苗普及和宣传 ，提高人们的乙肝防护意识
谢谢您的观赏 聆听
乙肝的传播途径
母婴传播：感染母亲在分娩过程中传给 婴儿
乙肝的治疗和管理
乙肝的治疗和管理
如果检测为乙肝病毒感染，需寻求医生 的治疗和指导 药物治疗可以抑制病毒复制、减少肝炎 炎症
乙肝的治疗和管理
定期进行肝功能和病毒载量检查，监控 病情
乙肝的注意事项
乙肝的注意事项
饮食均衡，避免暴饮暴食和摄入过多脂 肪 酒精和药物对肝脏有害，应避免过量饮 酒和滥用药物
《乙肝防治指南》课件
乙肝的社会偏见与歧视
乙肝患者遭受就业歧视
许多企业和组织在招聘过程中，对乙肝携带者持有偏见，拒绝其 就业机会。
乙肝患者面临教育困境
部分学校和幼儿园将乙肝视为传染性疾病，拒绝乙肝患儿入学。
社会对乙肝的误解和恐惧
由于缺乏正确的乙肝知识，部分人将乙肝视为严重的疾病，对乙肝 患者持有恐惧和歧视的态度。
提高社会对乙肝的认识与理解
04
乙肝的康复与护理
康复期的注意事项
定期复查
在康复期，患者应定期进行肝 功能、乙肝病毒标志物等检查
，以便及时了解病情变化。
保持良好生活习惯
合理饮食、规律作息、适当运 动，有助于促进身体康复。
避免过度劳累
康复期患者应避免过度劳累， 以免加重肝脏负担。
预防感染
注意个人卫生，避免接触乙肝 病毒携带者，以防感染。
家属应给予患者足够的关心和支持， 帮助患者树立积极的心态。
生活照顾
在康复过程中，家属应协助患者保持 良好的生活习惯，如监督饮食、作息 等。
监督用药
家属应监督患者按时按量用药，确保 治疗效果。
陪同复查
家属可以陪同患者前往医院复查，以 便及时了解病情变化，给予患者必要 的心理支持。
05
社会对乙肝的认识与态度
乙肝的筛查与监测
01
02
03
04
对于高危人群，如医务人员、 经常接触血液的人员等，应定
期进行乙肝筛查。
对于已经感染乙肝的人群，应 定期监测肝功能和病毒载量，
以便及时发现和治疗。
对于孕妇，应在产前进行乙肝 筛查，以避免母婴传播。
对于乙肝患者，应遵循医生的 建议，定期进行复查和治疗。
03
乙肝的治疗
药物治疗与注意事项
乙肝预防和措施PPT课件
饮食调理：合理饮食，避免肝 脏负担过重，增强免疫力，对 乙肝病毒的治疗有一定的帮助 。
谢谢您的观 赏聆听
乙肝预防和措 施PPT课件
目录 乙肝病毒介绍 乙肝预防措施 乙肝病毒的处理
乙肝病毒介绍
乙肝病毒介绍
乙肝病毒简介：乙肝病毒是一 种通过血液、性接触或垂直传 播方式传播的病毒。
乙肝病毒传播途径：乙肝病毒 可以通过血液、性接触、母婴 传播、共用针头等途径传播。
乙肝病毒介绍
乙肝病毒的严重性：乙肝可以导致肝炎 、肝硬化、肝癌等严重疾病，对人体健 康造成威胁。
乙肝预防措施
公共卫生意识：加强对乙肝知 识的宣传，提高公众对乙肝预 防的认识和重视程度。
乙肝病毒的处 理
乙肝病毒的处理
就医咨询：如果感染了乙肝病毒，及时 向医生咨询，根据医生的建议进行治疗 。
防止病毒传播：避免与他人共用个人卫 生用品，避免直接接触他人血液等，减 少病毒传播的机会。
乙肝病毒的处理
乙肝预防措施乙肝预防措施来自接种乙肝疫苗：接种乙肝疫苗 是预防乙肝的最有效方法，能 够有效提高人体免疫力。
避免血液传播：避免共用针头 、避免接触他人的血液等，降 低血液传播乙肝病毒的风险。
乙肝预防措施
安全性行为：使用安全套、避免随意的 性伴侣变动等，减少性传播乙肝病毒的 机会。
母婴传播的预防：孕妇接种乙肝疫苗、 新生儿注射乙肝免疫球蛋白等，有效预 防母婴传播。
谢谢您的观 赏聆听
乙肝预防和措 施PPT课件
目录 乙肝病毒介绍 乙肝预防措施 乙肝病毒的处理
乙肝病毒介绍
乙肝病毒介绍
乙肝病毒简介：乙肝病毒是一 种通过血液、性接触或垂直传 播方式传播的病毒。
乙肝病毒传播途径：乙肝病毒 可以通过血液、性接触、母婴 传播、共用针头等途径传播。
乙肝病毒介绍
乙肝病毒的严重性：乙肝可以导致肝炎 、肝硬化、肝癌等严重疾病，对人体健 康造成威胁。
乙肝预防措施
公共卫生意识：加强对乙肝知 识的宣传，提高公众对乙肝预 防的认识和重视程度。
乙肝病毒的处 理
乙肝病毒的处理
就医咨询：如果感染了乙肝病毒，及时 向医生咨询，根据医生的建议进行治疗 。
防止病毒传播：避免与他人共用个人卫 生用品，避免直接接触他人血液等，减 少病毒传播的机会。
乙肝病毒的处理
乙肝预防措施乙肝预防措施来自接种乙肝疫苗：接种乙肝疫苗 是预防乙肝的最有效方法，能 够有效提高人体免疫力。
避免血液传播：避免共用针头 、避免接触他人的血液等，降 低血液传播乙肝病毒的风险。
乙肝预防措施
安全性行为：使用安全套、避免随意的 性伴侣变动等，减少性传播乙肝病毒的 机会。
母婴传播的预防：孕妇接种乙肝疫苗、 新生儿注射乙肝免疫球蛋白等，有效预 防母婴传播。
乙肝防治和健康教育培训课件PPT
疫苗接种适用于所有新生儿、儿童、 青少年和未感染乙肝病毒的高危人群 。
乙肝的治疗方法
乙肝治疗主要包括抗病毒治疗、免疫 调节治疗和保肝治疗。
免疫调节治疗通过调节机体免疫功能 ，增强机体抗感染能力，常用药物有 免疫球蛋白、白细胞介素等。
抗病毒治疗的主要目的是抑制病毒复 制，减少传染性，常用药物有干扰素 和核苷类似物。
乙肝患者的生活质量改善
心理支持
乙肝患者可能面临心理压 力和焦虑，需要得到心理 支持和关爱。
健康生活方式
乙肝患者应保持健康的生 活方式，包括戒烟、限酒 、避免过度劳累等。
社会支持
乙肝患者应得到社会的支 持和关爱，以便更好地融 入社会生活和工作。
05
总结与展望
对乙肝防治工作的总结
乙肝防治现状
我国乙肝防治工作已取得显著成效， 乙肝病毒感染率逐年下降，但仍面临 诸多挑战，如慢性乙肝向肝硬化、肝 癌转化等。
保持营养均衡，避免过度劳累 ，戒烟限酒。
定期检查
及时发现和治疗乙肝患者，控 制疾病传播。
02
乙肝的预防和治疗
乙肝疫苗接种的重要性
疫苗接种是预防乙肝最有效的方法， 通过接种乙肝疫苗可以产生保护性抗 体，降低感染乙肝病毒的风险。
疫苗接种一般需要注射三针，注射后 应定期检测抗体水平，如抗体滴度下 降或消失，需及时补种加强针。
保肝治疗主要针对肝功能异常的患者 ，通过保护肝细胞、促进肝细胞再生 等措施，改善肝功能。
乙肝患者的生活和饮食建议
乙肝患者应保持良好的作息习惯，避免过度劳累，适量 运动，增强体质。
避免饮酒和吸烟，以免加重肝脏负担和损伤。
饮食应以高蛋白、低脂肪、易消化为主，多吃新鲜蔬菜 和水果，补充维生素和矿物质。
乙肝防治知识宣传PPT课件
乙肝的并发症与预防
注意个人卫生，避免与乙肝患 者共用个人物品。
乙肝对孕妇和 婴儿的影响
乙肝对孕妇和婴儿的影响
孕妇感染乙肝病毒可能将病毒传染给胎 儿。
新生儿感染乙肝病毒后可能出现慢性感 染，导致长期健康问题。
乙肝对孕妇和婴儿的影响
孕妇应在医生的指导下接种乙 肝疫苗，确保胎儿的健康。
乙肝的重要性 与结语
乙肝的基本知 识
乙肝的基本知识
乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的 传染病。
乙肝可以通过血液、性接触、母婴传播 等途径传染。
乙肝的基本知识
乙肝患者可能出现乏力、食欲 不振、黄疸等症状。
乙肝的防护措 施
乙肝的防护措施
接种乙肝疫苗是最有效的预防乙肝的方 法。 避免使用未经消毒的注射器、针头等医 疗器械。
乙肝的重要性与结语
乙肝是一种严重的传染病，需要引起足 够的重视。 通过加强宣传与防护，我们可以减少乙 肝的感染和传播。
乙肝的重要性与结语
让我们共同努力，为乙肝的防 治工作贡献一份力量。
谢谢您的观赏聆听
ห้องสมุดไป่ตู้
乙肝防治知识 宣传PPT课件
目录 引言 乙肝的基本知识 乙肝的防护措施 乙肝的治疗方法 乙肝的并发症与预防 乙肝对孕妇和婴儿的影响 乙肝的重要性与结语
引言
引言
乙肝是一种常见的肝炎病毒感 染，对人体健康造成严重威胁 。
本课件旨在向用户传达乙肝的 防治知识，帮助大家增加对乙 肝的了解，提高自我防护意识 。
乙肝的防护措施
在性行为中使用安全套可以减 少传播风险。
乙肝的治疗方 法
乙肝的治疗方法
乙肝的治疗方法包括药物治疗和免疫调 节治疗。
患者应在医生指导下进行治疗，并按时 服药。
乙肝防治指南解读西安肝炎医院文稿演示
四、预防
• 传播途径预防
- 大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源 性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具 应严格消毒；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙 具等用品；进行正确性教育；对HBsAg阳性孕妇， 应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘 的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会
四、预防
• 意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
乙肝防治指南解读西安肝炎医院
<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据
Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-1171
一、病原学
电镜下HBV颗粒
HBV病毒结构示意图
一、病原学
HBV感染过程
cccDNA-共价闭合环状DNA
一、病原学
HBV基因组结构
一、病原学
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
三、自然史
代偿期肝硬化
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1/25/2021
最新乙肝防治指导建议 西安最好的肝病医院
3
哪些患者应该治疗
❖ 哪些患者应该治疗，这并不是主要问题，重要的是何时开始治疗： 立刻治疗还是继续监测？ 等到有治疗指征时治疗？
❖ 所有HBV携带者都是潜在需要治疗的患者
❖ 现在不需要治疗的患者将来还是有可能需要治疗 -HBV复制状态改变、肝脏炎症活动程度的改变 -可以提供更多、更好的治疗方案
>2000
治疗
<2000 检测不到
如ALT升高治 疗
监测
+/-
可以检测到 治疗并做肝移
植评估
+/-
检测不到
做肝移植评估
1/25/2021
最新乙肝防治指导建议 西安最好的肝病医院
7
何时开始治疗？
▪ 延迟治疗的患者
－免疫耐受期的年轻患者 －无活动携带状态患者
▪ 需要治疗患者
－处于免疫耐受状态且年龄＞40岁 －HBV DNA及ALT波动的患者 －有HCC家族史患者
用药途径
非口服
口服
抗病毒活性 HBsAg转阴
中等，
有免疫作用 1年后1-3%
强抗病毒活性： ETV>LdT>TDF>LAM>ADV
少见，1年后0-1%
耐药突变 不良反应
无 常见
费用/年（美元） 18000
1年后0-25%： LAM>LdT>TDF/ETV
少见，
ADV-肾毒性：5年后3% ～2500-9000
*考虑疗程, 成本, 起效速度 及不良反应
1/25/2021
最新乙肝防治指导建议 西安最好的肝病医院
14
治疗终点&何时停止治疗
建议 8
a干扰素: 对 HBeAg (+) 患者治疗 4-6个月而对 HBeAg (-) 患者至少治疗1年 (I)
聚乙二醇干扰素: 对 HBeAg (+) 患者至少治疗6个月 (II) 而对 HBeAg (-) 患者至少治疗 12个月(I)
▪ 研究出更合理，更有效的联合治疗方案
1/25/2021
最新乙肝防治指导建议 西安最好的肝病医院
1
各指南的热门话题
▪ AASLD, APASL 及EASL指南热点话题 哪些患者需要治疗? 选择何种药物治疗? 何时能够停止治疗?
1/25/2021
最新乙肝防治指导建议 西安最好的肝病医院
2
美国肝病研究协会（AASLD） 慢乙肝指南
IV级
受敬重的权威人士根据临床经验，描述性
研究或专家委员会报告给出的意见
1/25/2021
最新乙肝防治指导建议 西安最好的肝病医院
12
那些患者应该治疗&何时开始
建议 4 ALT>2x ULN且HBV-DNA >2.0x104 IU/ml (1x105拷贝
/ml)HBeAg (+)患者 或 > 2x103 IU/ml (1x104拷贝/ml的HBeAg (–)患者应考虑 治疗 (I)
1/25/2021
最新乙肝防治指导建议 西安最好的肝病医院
9
何时停止治疗？
▪ Pegylated干扰素
－有限疗程：12月（HBeAg ＋ ＆ HBeAg － ）
▪ 核苷（酸）类似物
－ HBeAg＋
HBeAg血清转换 ≥6月巩固治疗
－ HBeAg－ 治疗终点不清，HBsAg转阴后
－代偿性肝硬化 终身； HBsAg转阴后， HBeAg血清转 换后 巩固治疗
+
HBV DNA (IU/mL) >20,000
>20,000
ALT
建议
(×ULN)
< 2×
观察
>2×
如果年龄>40岁，ALT持续高于正常- 2× ULN，或有HCC家族史考虑肝活检；如 果有中/重度炎症活动/纤维化应考虑治疗 观察3-6月，如无自发HBeAg血清转换需 要治疗；如果出现黄疸或失代偿立即治疗
1/25/2021
最新乙肝防治指导建议 西安最好的肝病医院
4
利益
-确切疗效 -长期持续应答
何时开始治疗
患者年龄及费用选择
风险
不良反应 药物耐药
如果不治疗可能出现的严重后果 如果治疗可能出现的长期获益
1/25/2021
最新乙肝防治指导建议 西安最好的肝病医院
5
AASLD慢乙肝患者治疗指南
HBeAg +
▪ 需要立刻治疗的患者
－急性肝衰竭 －失代偿性肝硬化 －慢性肝炎急性进展期 －代偿性肝硬化且HBV DNA ＞2000IU/ml －肝硬化前期，生化学/组织学提示有炎症活动或者纤维化，并持续高HBV DNA
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选择何种药物治疗？
治疗
干扰素
核苷酸类似物
－失代偿性肝硬化 终身
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亚太肝病研究协会（最新乙肝防治指导建议 西安最好的肝病医院
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建议的证据等级
I级
至少1个设计良好的随机对照试验
II级
设计良好的队列或病例对照研究
III级
病例系列，病例报告或有缺陷的临床试验
• 患者 ALT 进行性升高或ALT>5x ULN可能是病情进展并 恶化，随后: • 重型肝炎 或 肝功能失代偿: 尽可能早开始治疗 (II)
• 自发 HBeAg 血清转换/清除: 观察3-6 月 (II)
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何种药物开始治疗
建议 5
患者可用a干扰素, 聚乙二醇干扰素, 恩替卡韦, 阿 德福韦酯, 替比夫定或拉米夫定治疗 (I) 胸腺肽a 也可应用 (I). 对于可能出现或已有肝功能失代 偿的患者推荐用拉米夫定(II). 恩替卡韦及替比夫 定在这种情况下同样可以用 (III)
胸腺肽 a1: 6 个月(I)
* 治疗后观察6-12个月
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治疗终点&何时停止治疗
建议 9
对HBeAg (+) 患者, 当HBeAg 血清转换后，同时相隔 至少6个月的2次HBV DNA检测不到时可停止治疗 (II)
-
>20,000 >2×
治疗
-
2,000- 1- >2× 考虑肝活检；如果有中/重度炎症活动/纤
20,000
维化应考虑治疗
-
<2000
<ULN
观察
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AASLD肝硬化患者治疗指南
代偿性 失代偿性
HBeAg HBV DNA(IU/mL)
建议
+/-
优化慢乙肝治疗策略的展望
▪ 用更好的治疗手段以获得停药后疾病持续缓解, ▪ 乙肝病毒e抗原(HBeAg)血清转换 ▪ 乙肝病毒(HBV)DNA检测不到 ▪ 乙肝病毒表面抗原(HBsAg)血清转换 缩短治疗时间，减少不良反应 降低核苷类似物耐药风险
▪ 采用标准方法定量检测病毒抗原
▪ 更个体化的治疗乙肝