外科营养2
案例分析-外科病人的代谢及营养治疗(二)
血压升至105/70mmHg。头颅CT检查提示闭合性脑挫裂伤；腹部CT检查提示脾破裂、腹腔积血、
盆腔积血。入院诊断：失血性休克、脾破裂、骨盆骨折、脑挫裂伤。遂急诊行脾切除术，术中探查 还发现存在胰腺挫裂伤、行腹腔引流、术后入外科ICU。
3
02
思考题
一、该病人是否需要营养治疗？如何选择营养治疗途径？
6
03
解题思路
三、该病人经过数日积极治疗，循环渐趋稳定，但病人出现严重腹腔感染、胰瘘、肺部感染而行气 管切开，此时如何进行营养支持治疗？ 讨论：理论上只要病人肠道有功能或有部分功能，且能耐受肠内喂养，要尽可能实施肠内营 养。病人出现严重腹腔感染、胰瘘、肺部感染而行气管切开，此时，应对该病人进行营养状态再评 价，发现病人体重较入院时明显下降，存在严重的低蛋白血症，这可能是以下原因所致：①病人持 续处于创伤、感染等高分解代谢状态；②疾病治疗过程中营养物质的摄入不足；③胰瘘等使得消化 液丢失增多。由于病人疾病尚属危重阶段, 可能在今后相当长的时间内无法正常经口进食，因而需 要积极的人工营养治疗。考虑到该病人具有部分消化道功能，且术中已经做好空肠造口，遂通过空 肠造口进行肠内喂养，在肠内营养开始的前几日，由于病人肠道耐受性较差，肠内营养无法达到病 人的热量和蛋白质的目标需要量，联合应用了部分肠外营养治疗。
融合教材
案例分析
外科病人的代谢及营养治疗（二）
1
案例分析
目录
01 02
现病史
思考题
解Байду номын сангаас思路
03
2
01
现病史
病人男性，28岁，因车祸外伤急诊入院，病人入院时神志不清，处于低血容量性休克状态。体格检 查：脉搏125次/分、呼吸32次/分、血压70/40mmHg，经过输血、抗休克处理后脉搏降至100次/分，
外科病人营养支持
详细描述
胃肠道手术患者需要在术前进行营养评估和干预，术 后根据肠道功能恢复情况进行合理的营养支持。对于 不能经口进食的患者，需要采用肠内或肠外营养支持 ，提供充足的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质 等营养素。同时，需要注意控制输注速度和剂量，以 避免出现不良反应。
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血红蛋白监测
总结词
血红蛋白是反映外科病人营养状况的重 要指标之一。通过定期监测血红蛋白水 平，可以了解病人的贫血状况，及时发 现并纠正贫血。
VS
详细描述
血红蛋白监测通常每月进行一次，如果病 人的血红蛋白水平低于正常范围的下限， 则提示可能存在贫血。此时，应根据病人 的具体情况调整营养支持方案，增加铁、 叶酸、维生素B12等造血物质的摄入。同 时，应密切关注病人的症状和体征，如头 晕、乏力、心慌等，以便及时采取措施。
术后营养支持
术后病人往往存在不同程度的代谢应激和营养不良，给予 适当的营养支持有助于促进病人的康复，减少并发症。
长期禁食或肠外营养
对于需要长期禁食或肠外营养支持的病人，如严重创伤、 大面积烧伤、重症胰腺炎等，给予适当的营养支持有助于 维持病人的生命体征和器官功能。
营养支持的禁忌症
01
严重胃肠道功能障碍
评估病人
制定营养支持方案
实施营养支持
监测和调整
了解病人的年龄、性别、身高、体重、 BMI等基本信息，以及疾病状况、手术史 等，为制定合理的营养支持方案提供依据 。
根据病人的身体状况和疾病特点，制定合 理的营养支持方案，包括营养素的比例、 能量的摄入量等。
根据方案，选择合适的营养支持途径和营 养制剂，进行营养支持。
详细描述
重症胰腺炎患者需要采用深静脉置管进行肠外营养支持 ，根据患者的代谢状态和营养需求，提供适量的能量、 蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养素。同时，需要 注意控制输注速度和剂量，以避免出现不良反应。
外科营养知识点总结归纳
外科营养知识点总结归纳外科营养是指在外科手术前、手术中和手术后对患者进行合理的营养支持，以帮助患者尽快康复、减少手术风险、预防手术并发症。
外科营养是外科学和营养学的结合，包括术前营养评估、手术期的营养支持和手术后的营养管理。
下面总结了一些外科营养的重要知识点，希望对大家有所帮助。
术前营养评估术前营养评估是指在患者手术前对其进行营养状况的评估，以确定患者的营养状况和需要进行的营养支持。
术前营养评估包括患者的营养史、体格检查、实验室检查和营养风险评估。
患者的营养史可以包括饮食习惯、体重变化、营养不良症状等，体格检查可以观察患者的贫血、水肿和皮下脂肪等情况，实验室检查可以检测患者的血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白等指标，营养风险评估可以根据患者的营养状况和手术类型来确定患者的营养风险程度。
通过术前营养评估，可以为患者制定合理的营养支持方案，减少手术风险，提高手术成功率。
手术期的营养支持手术期的营养支持包括术中和术后的营养支持，术中的营养支持主要是指在手术过程中对患者的代谢和营养状态进行监测和调整，术后的营养支持主要是指在手术后对患者进行积极的营养支持，促进伤口愈合和康复。
术中的营养支持可以通过调整输液、血糖和代谢物等来维持患者的代谢平衡，术后的营养支持可以通过合理的饮食控制、肠内外营养支持等来提高患者的免疫力和抗感染能力，减少并发症发生。
手术后的营养管理手术后是患者康复的关键时期，合理的营养管理可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生。
手术后的营养管理包括术后饮食指导、饮食调节和饮食管理等方面。
术后饮食指导可以根据手术类型和患者的需求推荐合理的饮食方案，包括流质饮食、半流质饮食、软食等，饮食调节可以通过调整饮食的热量、蛋白质、维生素和微量元素等来满足患者的特殊营养需求，饮食管理可以通过监测患者的营养状态、体重和营养指标来评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案，促进患者的康复和恢复。
外科营养的重要知识点外科营养的重要知识点包括：①术前营养评估是外科营养的基础，它可以帮助医生了解患者的营养状况和需要进行的营养支持；②手术期的营养支持是外科手术成功的关键，它可以帮助患者维持代谢平衡、减少手术风险；③手术后的营养管理是外科手术后患者康复的重要保障，它可以帮助患者尽快康复、减少并发症的发生；④外科营养还包括术后合理的饮食指导、饮食调节和饮食管理，它可以为患者提供更好的营养支持和康复保障。
外科营养支持知识点总结
外科营养支持知识点总结一、外科营养支持的基础知识1. 外科病人的营养风险评估外科病人在手术前通常会经历长期的不适饮食，身体虚弱，消耗过大等问题，这些都会增加手术的风险。
因此，在外科营养支持过程中，首先要对病人进行营养风险评估。
营养风险评估可以通过具体的评估工具进行，包括NRS2002、MUST等，可以全面评估病人的营养状况，为营养支持方案的制定提供科学依据。
2. 营养支持的不同途径在外科营养支持中，通常采用口服营养支持和肠外营养支持两种途径。
口服营养支持主要依靠病人口服营养制剂来满足病人的营养需求；而肠外营养支持则是通过胃管、空肠管或中心静脉营养等方式来进行。
在实际应用中，根据病人的情况和手术类型，可以选择不同的营养支持途径。
3. 营养支持的原则在外科营养支持中，有一些基本的营养支持原则需要遵循。
首先是个体化原则，根据病人的营养风险评估结果和手术特点制订营养支持方案；其次是适量原则，根据病人的需要和机体的代谢情况确定营养素的摄入量；再次是渐进性原则，通过逐渐增加病人的能量摄入，减少并发症的发生风险。
4. 营养支持的监测和调整在营养支持的过程中，监测和调整是非常重要的。
通过监测病人的营养指标和临床症状，及时调整营养支持方案，可以有效地改善病人的营养状况和减少并发症的发生。
二、外科营养支持的术前准备1. 术前营养调理术前的营养调理是为了提前改善病人的营养状况，减少手术的风险。
在术前，可以通过口服高能高蛋白营养制剂或者静脉注射氨基酸等方式来进行营养补充，以增加病人的体力储备和免疫功能。
2. 术前的胃肠道准备在外科手术前，通常需要对病人的胃肠道进行准备，以减少手术后的并发症风险。
在这个过程中，可以考虑采用胃管或者肠内营养制剂来进行胃肠道营养支持，或者采用清肠剂来清洁肠道，以减少手术后的感染和并发症风险。
三、外科营养支持的术中营养支持1. 术中的能量代谢和肠道屏障功能在外科手术过程中，机体的代谢和肠道屏障功能会发生改变。
第三章：外科营养支持-2
3、注意无菌，防止感染：营养液无菌配置，现 配现用，每日更换输注用品，保存环境：4度冰 箱，24小时。
护理诊断/问题： 2、潜在并发症 腹泻、水电解紊乱、食管粘膜损伤等
❖ 粘膜损伤的原因： 长期留置鼻胃管，鼻肠管，管道压迫皮肤粘膜：------每天用油膏涂拭鼻腔粘膜； ❖ 胃空肠造瘘者：保持造瘘口周围皮肤干燥，清洁，用无菌敷脸覆盖，至少每日更
馒头 （淀粉即
多糖） 肉类 ： 蛋白质和
脂肪
大分子物质
消化 的过
程
单糖（即 葡萄糖）；
氨基酸 脂肪酸
小分子物 质
吸收 的过 程
适应症： 凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人首选肠内营养
❖ 思考第二个问题：哪些患者有消化吸收功能，却无法将食物进入胃肠道？
不能经口进 食，但胃肠
功能正常
1不能经口进食：吞咽及咀嚼困难，昏迷，意识障碍； 2、高分解代谢状态：手术创伤，烧伤； 3、慢性消耗性疾病如结核，肿瘤 4、消化道疾病的稳定期，可以进食的情况下
PICC（比较常用，并发症较少）
锁骨下静脉穿刺（TPN导管）
锁骨下静脉 胸膜腔
1、损伤性并发症（静脉穿刺置管并发症） 气胸、血胸、液胸、空气栓塞（最严重）
2、感染性并发症： 一般为穿刺部位感染和导管性感染。感染主要源于导 管，营养液的污染及置管过程中护理不周；
锁骨下静脉穿刺并发症：
1、损伤性并发症（静脉穿刺置管并发症）
第三章 营养支持病人的护理
概述：营养支持
❖ 营养支持（nutritional support,NS)：
是指在饮食摄入不足或不能进食的情况下，通过肠内或肠外途径补充或维持人 体所需要的营养的一种技术。
营养对症治疗学(2024版)
外科营养-TPN – 临床应用
数字 1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal 2、所需能量：1kcal=4.18KJ， 一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d 3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮 =6.25g蛋白质 4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =1~1.5/1，非蛋白热/氮 =150/1
外科营养-TPN —临床应用
“ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素 微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH） 脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK） 其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）
功能不全者。 (9)其他
外科营养- EN- 禁忌症
(1)完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染 (2)严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 (3)短肠综合征早期 (4)高流量空肠瘘 (5)持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎 (6)胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况 (7)急性胰腺炎初期
肝功能衰竭配方: 配方含低量芳香族氨基酸，而有支链 氨基酸含量较高(大元素HA)
肾功能衰竭配方: 只供给必需氨基酸如9-AA（8种必需A A和组AA），限制非必需氨基酸的摄入可以减少尿素氮 的蓄积(大元素RA)
呼吸衰竭配方: 减少饮食中糖的含量并提倡使用高脂肪 含量的肠内营养配方
增强免疫配方: 含有大量的肽类物质、精氨酸、谷氨酰 胺、核苷酸等多种不饱和脂肪酸以及维生素C、E、A等 可增加免疫功能
外科营养的名词解释是什么
外科营养的名词解释是什么外科营养的名词解释是什么？外科营养是一门专注于提供手术患者所需要的适当营养支持的学科。
在手术和外伤后，患者的营养状态往往会受到严重影响，而外科营养旨在通过合理的饮食、补充营养物质和支持治疗等方式，促进患者的康复和恢复。
一、为什么需要外科营养？手术操作和创伤都会对患者的新陈代谢产生不良影响，从而导致体重下降、免疫力下降和营养不良。
此外，手术过程中可能出现消化道功能减退、食欲不振和吸收障碍等问题，这些都对患者的健康产生负面影响。
因此，外科营养在此时显得至关重要。
通过优化患者的营养需求，外科营养可以在手术后提供适当的支持，促进伤口愈合，缩短住院时间，并减少并发症的发生率。
二、外科营养的方法1. 葡萄糖调节在手术前或手术后，葡萄糖调节可以通过静脉输液来提供额外的能量供应。
这对于手术后需要额外能量的患者非常重要，因为他们的能量消耗更高。
2. 营养液营养液是一种特殊的液体，可以通过静脉输液或胃肠管饲喂来提供营养物质。
它包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和微量元素等成分。
患者可以根据自身的情况，选择适合自己的营养液。
3. 补充剂在手术后，患者可能因为消化不良或饮食限制而无法获得足够的营养。
在这种情况下，外科医生可以建议患者服用补充剂，如维生素、矿物质等。
这些补充剂可以帮助患者满足身体所需的营养需求。
三、外科营养在临床实践中的应用外科营养在实际临床中有着广泛的应用。
它不仅可以用于治疗手术患者，还可以用于治疗恶性肿瘤、烧伤患者和各种慢性疾病的患者。
外科营养可以通过合理的调节和改善患者的营养状况，改善其生活质量，减少疾病复发风险，促进康复。
四、外科营养的挑战和发展方向尽管外科营养在临床实践中的应用已经取得了一定的成绩，但仍存在一些挑战和问题。
例如，由于每个患者的情况不同，对于外科营养的个体化处理仍然是一个难题。
此外，外科营养的研究也需要更深入的探索，以便为临床实践提供更准确的依据。
5外科营养
输注速度，先以1ml/min开始，500ml用时 5 ～6h。输入太快，可致胸闷、心悸及 发热。 脂肪乳与葡萄糖同用可供更多能量并改善 氮平衡，但全用脂乳不能达节氮作用。
③复方氨基酸 是肠外营养的唯一氮源。有平衡型及特殊 型两类。 平衡氨基酸，适于一般病人，常用的有 Vamin、氨复命、14-AA-823、Protemin。 高支链氨基酸，用于肝功不良、严重应激 者，有HBC-15、14-AA-800、FO80。 氮的常用量为0.2～0.4g/kg·d。
（3）营养素的选择 ①葡萄糖，是肠外营养的主要能源物质， 最符合生理要求，能直接为脑、红细胞 利用。 机体利用葡萄糖的能力为0.5g/kg·h (5mg/kg·min) 。 营养支持的常用量为8～12g/kg，但每天葡 萄糖供给量以少于300～350克为宜。现 已不单用葡萄糖能源。
②脂肪乳剂 是葡萄糖之处的另一重要的供热物质（能 源）。 浓度有10%～20%，是等渗液，10%的热量 4.18KJ（1Kcal)/ml,500ml供热550Kcal。 脂肪乳剂不从尿中排泄，无利尿作用。
3、转铁蛋白 正常值2.5～3.0g/L，营养不良，其值下 降。 此法是检测内脏蛋白情况的一种方法。 4、上臂（中部）周径（MAC） 用此代表全身脂肪、肌肉的状况，其值低 于标准值（27.5cm）10%示存在营养 不良，低标准值40%，提示严重营养不 良。
5、三头肌皮皱厚度（TSF）
这是测量脂肪储备的方法，正常值为 8.4mm。 若TSF＜5mm，提示已无脂肪可检出。 此值低于10%示有营养不良。 6、淋巴细胞总数 周围血中淋巴细胞总数=白细胞总数×淋巴 细胞百分率。
（四）营养液配制
①热量与氮量之比，100～150Kcal:1。 ②简易计算法：25～40Kcal/kg·d。 ③每日提供的非蛋白热量40%由脂肪乳剂供 给。葡萄糖供给量300～350（400克）克 为宜。 ④全营养混合液（Total nutrient admixture,TNA）。
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谷氨酰胺（Gln）
组织中含量丰富，是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代 谢提供底物，促进细胞增殖，并参与谷胱甘肽的合成。 创伤应激很容易发生缺乏。 缺乏可导致小肠胰腺萎缩、肠屏障减弱和细菌移位 、脂肪肝，骨骼肌缺乏可导致蛋白 质合成下降。 Gln是一种条件必需氨基酸，亦是一种特殊药物。临床有相应制剂—力太。
蛋白质合成—肌肉蛋白、血浆蛋白、血红蛋白、白细胞。 热量充足的情况下，才有蛋白质合成。 正常机体的蛋白质（氨基酸）需要量：0.8~1.0g/(kg.d)，相当于氮量 0.15g/(kg.d)。 应激创伤蛋白质需要量增加： 1.2~1.5g/(kg.d)，约为氮0.2~0.25 g/(kg.d)。
每天所需热量：1800~2000kcal，即25kcal／kg。 热量来源： 氨基酸 15％ 碳水化合物和脂肪 85％ 营养支持时，氨基酸作为蛋白质的合成原料 非蛋白质热量与氮量之比为100~150:1 其他：
(三)营养状态的评定
人体测量
体重变化，低于正常体重15％为营养不良 三头肌皮褶厚度—测定体脂贮备的指标 上壁周径测定可反映全身肌肉及脂肪的状况
（二）能量储备及需要
机体的能量储备包括：糖原、蛋白质、脂肪。 1. 糖原含量有限，供能900kcal，占一天1/2。 2. 蛋白质没有储备，是组织器官的组成部分，被消耗后组织器官功能受损。 3. 脂肪是最大的能源仓库（约15Kg），供能对组织器官的供能影响不大，但同 时要有部分蛋白质氧化供能。
机体每天需要能量
(三)营养状态的评定
内脏蛋白测定
包括血清清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白浓度测定，是营养评定的重要指 标。 营养不良时测定值均有所不同程度的下降。
(三)营养状态的评定
淋巴细胞计数
周围血淋巴细胞技术可反映机体免疫状态，计数<1.5*109/L提示营养不良
氮平衡试验
测定尿中尿素氮含量，根据入氮量和出氮量，测得病人是处于正氮或负 氮平衡状态，指导营养支持治疗。
第一节 饥饿、创伤后的代谢变化
机体在饥饿、创伤的情况下，受神经内 分泌调控，发生一系列病理生理变化， 包括物质和能量代谢的变化
(一)饥饿时的代谢变化
内分泌及代谢变化
血 饥 饿 糖 下 降 胰岛素 胰高糖素 生长激素 儿茶酚胺 糖原分解 氨基酸自肌肉动员 肝糖异生 脂肪水解 机体最主要能源 糖生成
精氨酸
可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。 是淋巴细胞、巨噬细胞及参与伤口愈合细胞的能源。
包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种 与芳香族aa竞争通过血脑屏障，在肝性脑病时有利于对脑内氨基酸谱失衡的 纠正。 应激状态下可以作为肌肉的能源物质。
支链氨基酸（BCAA）
机体蛋白质合成
凡肠道功能正常或部分存在者，首选EN。 肠内营养制剂经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需成分，符合生 理过程。 食物直接刺激可防止肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。 食物中谷氨酰胺可营养肠粘膜细胞，有利于其代谢和增生。 EN无严重并发症。
肠内营养制剂
EN制剂成分均包括碳水化合物、蛋白质、脂肪及其分解产物、也含有生理需要量的电 解质、维生素和微量元素等。 粉剂和溶液两种，最终浓度24%，可供能4.18kJ/ml 1、以整蛋白为主的制剂 渗透压较低，适用于胃肠道功能正常者。 2、以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂 渗透压较高，适用于胃肠道消化吸收功能不良。
充分利用脂肪能源，减少糖异生，即减少蛋白质分解，是 饥饿后期机体为生存的自身保护措施
(一)饥饿时的代谢变化
机体组成的变化
水分丢失 脂肪分解 蛋白质分解 肾脏
组织器官
重量减轻
功能下降
肝脏 胃肠 肺脏 心脏
(二)创伤、感染后的代谢变化
神经内分泌反应
创伤 下丘脑
神经内分泌反应 交感神经系统兴奋 胰岛素 肾上腺素 去甲肾上腺素 促肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素 抗利尿激素
肠外营养并发症
代谢性并发症 补充不足所致： 1、血清电解质紊乱 2、微量元素缺乏 3、必需脂肪酸缺乏
肠外营养并发症
代谢性并发症 糖代谢紊乱所致： 1、低血糖及高血糖，高渗性昏迷 2、肝功能损害，肝脂肪变性
肠外营养并发症
代谢性并发症 肠外营养本身引起 1、胆囊内胆泥和结石形成 2、胆汁淤积及肝酶谱升高 多由葡萄糖超负荷、肠道缺少食物刺激、体内谷氨酰胺大量消耗、肠屏障 功能受损使细菌及内毒素移位等引起。 3、肠屏障功能减退
(二)创伤、感染后的代谢变化
机体代谢变化
抗利尿激素醛固酮导致水钠潴留,以保存血容量。 创伤、感染导致水、电解质及酸碱平衡失调。 交感神经所致的高代谢状态，机体静息能量消耗增加。 糖利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。 蛋白质分解增加，负到平衡，糖异生活跃，脂肪分解增加。
肠内营养 （enternal nutrition EN）
全营养混合液
3L营养袋输入方法合理渗透压低，可经周围静 脉输注
肠外营养的输注途径
周围静脉穿刺 PN<2周者 中心静脉插管 需长期PN支持者 经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺
周围静脉穿刺
肠外营养并发症
技术性并发症 主要和中心静脉导管的放置或留置有关。 穿刺导致： 气胸 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞（后果严重）
一 人体的基本营养代谢
营养支持方式
肠内营养:EN 用口服或经胃肠道途径管饲供给病人营养素的方 法。也称要素饮食。 肠外营养:PN 经静脉点滴等胃肠外途径供给病人营养素得方法。
机体代谢主要包括
蛋白质代谢 能量代谢
（一）蛋白质及氨基酸代谢
氨基酸分类 必需氨基酸（EAA）8个 非必需氨基酸（NEAA） 条件必需氨基酸（如精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸及半胱酰胺） 临床营养角度，必需和非必需aa都很重要，地位同等重要
肠外营养并发症
感染性并发症
1、主要是导管性脓毒血症。 染性休克。 2、表现：突发寒战高热，重者可导致感
3、处置：输液袋内液体、导管等细菌培养及血培养，拔处导管，应用抗生素。 4、预防：严格遵守无菌技术，避免多用途使用，应用全营养混合液的全封闭输液系统 ，规范的导管护理。
肠内营养的实施
管饲途径：
鼻胃管。 鼻十二指肠管。 鼻空肠管。 胃造瘘口。 空肠造瘘口。
并发症的防治
误吸 可采取半卧位。 或改用鼻空肠导管输入。 腹胀、腹泻 与输液速度、浓度、渗透压有关。 应缓慢输入，渗透压较高所致可应用减慢 肠蠕动药物。
肠内营养适应证
胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷病人、大面积烧 伤、危重病人。 胃肠道功能不良者。如消化道瘘、短肠综合征。 胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者。如糖尿病、肝肾衰竭者。
肠外营养 （parБайду номын сангаасntral nutrition PN）
凡不能或不宜经口进食5~7天的病人都是PN的适应证。 营养不良的术前应用、消化道瘘、严重感染、腹部大手术后 短肠综合征、大面积烧伤、急性重症胰腺炎、肝肾衰竭 肠道炎性疾病（CD、UC）、恶性肿瘤
肠外营养制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 复方氨基酸溶液 电解质 维生素 微量元素
第四章 外科病人营养代谢支持的护理
营养支持：
在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠 外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技 术。
外科营养的意义？
病人的营养状态关系到机体的抗病能力、对麻醉和手术的
耐受性，以及术后康复等。外科病人中有的不能进食，有 的消化吸收障碍，有的呈高代谢状态。合理补充营养，尤 其是危重病人的营养支持，已成为综合治疗和护理的重要 组成部分。