2016年最新输卵管妊娠手术诊断及治疗标准流程
输卵管妊娠诊疗
输卵管妊娠诊疗输卵管妊娠，又称为宫外孕，是出现在输卵管管壁内的妊娠。
虽然它是少见的，但是如果不加以及时治疗，很容易导致输卵管破裂，内部出血，甚至危及生命。
因此，准确的早期诊断和有效的治疗至关重要。
下面就来详细了解一下输卵管妊娠的诊疗。
输卵管妊娠的诊断输卵管妊娠初期一般不会有明显的症状，因此，早期诊断比较困难。
一些可能的症状包括：•腹部疼痛，有时可能会突然严重•阴道出血•肩部或颈部疼痛（可能是由于输卵管破裂后血液进入膈肌所引起的）如果怀疑存在输卵管妊娠，医生会进行身体检查，观察腹部的触诊情况。
还会进行以下检查：B超检查通过B超检查，可以查看胎儿是否在子宫内发育。
也可以进行经阴道B超或经腹B超检查。
一些值得注意的指标包括孕囊形态、大小和发育速度等。
血清β-HCG检查血清β-HCG检查也是判断输卵管妊娠的有效方法。
β-HCG是羊膜细胞产生的激素，也是孕前测孕工具中检测的关键物质。
输卵管妊娠时，它的值通常会低于正常孕妇的值。
此外，β-HCG 的上升速度也比较缓慢，这也是判断的重要指标之一。
输卵管妊娠的治疗如果诊断出了输卵管妊娠，医生会选择合适的治疗方法。
药物治疗在早期输卵管妊娠时，可以通过药物治疗，在不切除输卵管的情况下终止妊娠。
药物治疗一般使用甲酸叶酸钙片、甲酸叶酸钙人工流产剂或甲酸叶酸钙片加上甲氨蝶呤等联合应用。
但是也需要注意，药物治疗存在一定的并发症和失败率。
手术治疗如果药物治疗失败或者输卵管已经破裂，就需要通过手术治疗来终止妊娠。
手术方式包括：•腹腔镜手术：这是最常用的手术方法，它会通过腹腔镜，将输卵管中的胚胎移除，同时尽可能地保留输卵管组织。
•腹腔开放手术：对于病情比较严重和病变部位较为复杂的患者，可能需要通过腹腔开放手术来治疗。
输卵管妊娠的注意事项1.定期孕前检查对于有孕前计划的女性，应该进行定期的孕前检查。
这样可以及时发现早期病变和疾病，为胚胎的健康提供更好的保障。
2.避免宫颈癌病毒感染无论是宫内孕还是输卵管妊娠，宫颈癌病毒感染都是危害最大的因素之一。
输卵管妊娠诊断的金标准
输卵管妊娠诊断的金标准
一、实验室检查
实验室检查是输卵管妊娠诊断的重要依据之一。
通过检测孕妇的血清hCG水平，可以协助诊断是否为异位妊娠。
正常宫内妊娠时，血清hCG水平会呈现规律性升高，而输卵管妊娠时，血清hCG水平较低，增长速度缓慢。
因此，通过动态监测血清hCG水平的变化，可以协助判断是否为输卵管妊娠。
二、超声检查
超声检查是诊断输卵管妊娠的常用方法之一。
通过阴道超声检查可以观察到孕囊的位置、形态、大小以及是否有胎心搏动等情况。
如果孕囊着床在输卵管内，超声检查可以观察到输卵管增粗、孕囊形态异常等现象，从而协助诊断输卵管妊娠。
三、腹腔镜检查
腹腔镜检查是一种有创性的检查方法，但却是诊断输卵管妊娠的金标准。
通过腹腔镜检查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。
同时，腹腔镜检查还可以用于治疗输卵管妊娠，如清除病灶、修复受损的输卵管等。
四、子宫内膜病理检查
子宫内膜病理检查是通过刮取子宫内膜组织进行病理学检查的方法。
对于一些疑似输卵管妊娠的患者，可以通过子宫内膜病理检查来确诊。
如果病理检查结果显示子宫内膜没有受精卵着床，则可以排除输卵管妊娠的可能性。
五、剖腹探查
剖腹探查是一种有创性的检查方法，通常是在其他检查方法无法确诊的情况下进行的。
通过剖腹探查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。
但是，剖腹探查是一种较为激进的方法，应该尽量避免使用。
2016年最新输卵管妊娠临床诊断及治疗标准流程(特选参考)
输卵管妊娠手术治疗（2016 年版）一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10 ：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。
2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤ 10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10 ：O00.100 输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3 天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG 和尿hCG；（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B 超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-3 天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
输卵管妊娠处理规范
输卵管妊娠处理规范背景输卵管妊娠是指受精卵异常着床于输卵管内，是一种严重的妊娠并发症。
由于输卵管的生理结构和血液供应等因素的限制，输卵管妊娠容易造成破裂出血，给患者的健康造成严重威胁。
因此，制定一份能够规范输卵管妊娠处理的文档，对于提高诊疗准确性和患者的治疗效果具有重要意义。
目标本文档的目标是建立一套规范的处理流程，以确保输卵管妊娠的早期发现、早期干预和早期治疗，减少不必要的伤害和并发症。
处理流程1. 临床症状评估- 了解患者的病史，包括生育史和流产史。
- 监测血流动力学变化，如血压、脉搏、出血量等。
- 进行超声检查以确定妊娠部位和病变程度。
2. 分期诊断- 根据超声检查结果，将输卵管妊娠分为未破裂和破裂两类。
- 对未破裂输卵管妊娠，可进行保守治疗、手术切除或药物治疗等。
- 对破裂输卵管妊娠，应立即进行手术处理。
3. 保守治疗- 适用于早期、稳定的输卵管妊娠患者。
- 监测血β-hCG水平，确保妊娠终止。
- 定期随访，观察症状和体征的变化。
4. 手术切除- 适用于早期或未破裂输卵管妊娠患者。
- 考虑患者的生育需求和输卵管的功能情况，选择适当的手术方式进行切除。
- 手术后密切观察恢复情况，及时处理并发症。
5. 药物治疗- 适用于早期、稳定且无活动性出血的妊娠。
- 使用促使子宫收缩的药物进行治疗，促使妊娠终止。
- 定期随访，观察症状和体征的变化。
注意事项- 输卵管妊娠是一种紧急情况，医务人员应及时处理。
- 在处理过程中，要注意维持患者的血流动力学稳定。
- 手术选择要根据患者的具体情况来决定，避免不必要的创伤。
- 药物治疗需要严格掌握适应症和用药剂量。
- 对于有生育需求的患者，需与患者充分沟通，给予必要的心理支持。
结论制定输卵管妊娠处理规范，有助于提高诊疗准确性和患者的治疗效果，减少并发症的发生。
医务人员应严格按照本文档的流程进行处理，并随时关注最新的研究成果和治疗方法，以不断完善该领域的临床实践。
输卵管妊娠临床路径+表格
输卵管妊娠临床路径（2009年版）一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，4.超声诊断：附件区包块。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG或尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超；（6）心电图。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。
输卵管妊娠的手术治疗
输卵管妊娠的手术治疗【摘要】异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来，发病率越来越高，以输卵管妊娠最常见，其发病部位以输卵管壶腹部最多见，约占78%左右，其次为峡部和伞部，间质部妊娠较少见[1]；根据输卵管妊娠部位和结局的不同，选择手术治疗的方式也不同，由于其患病者趋于年轻化，正确诊断和治疗对再次妊娠极为关键和重要。
本文结合笔者多年来对输卵管妊娠的手术治疗的经验总结，与大家一起探讨输卵管妊娠的手术治疗。
【关键词】输卵管妊娠输卵管切除输卵管保留异位妊娠：当受精卵于子宫体腔以外着床时，称之为异位妊娠，俗称宫外孕。
异位妊娠根据胚胎着床部位分为：①输卵管妊；②卵巢妊娠；③腹腔妊娠：分为原发和继发腹腔妊娠；④复合妊娠：子宫宫内外同时妊娠；⑤其他：包括残角子宫妊娠、宫颈妊娠、子宫肌内妊娠、子宫憩室妊娠、双角子宫妊娠、子宫膈部妊娠、剖宫产后瘢痕妊娠等[1]。
手术治疗1. 手术指征①输卵管妊娠已破裂，有内出血并伴休克者；②疑为问质部妊娠或残角子宫妊娠者；③经药物保守治疗无效、妊娠试验持续阳性者或血hcg无下降趋势者；④并发盆腔感染不能控制者；⑤要求同时施行绝育手术者。
2. 手术方式输卵管妊娠的手术方式有两种，一是切除患侧输卵管，即根治性手术，可经剖腹或腹腔镜下手术：二是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。
2.1. 输卵管切除术：输卵管妊娠若无生育要求，一般采用输卵管切除术，尤其是内出血并发休克的急症患者。
病情较缓者可作腹腔镜手术，并根据对侧输卵管的情况，结合对生育的要求酌情处理。
输卵管间质部妊娠应争取在破裂前手术，以免突然破裂引发大出血，威胁生命。
手术应做子宫角部楔形切除术及患侧输卵管切除术，必要时切除子宫。
若遇间质部妊娠破裂，应尽快手术抢救，常是在抗休克的同时进行手术。
2.2. 输卵管保守性手术（保留输卵管手术）：是指通过手术清除妊娠组织但保留输卵管的手术。
主要用于有生育要求的妇女。
特别是对侧输卵管有较重病变者。
应根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。
输卵管妊娠的诊断与治疗
输卵管妊娠的诊断与治疗临床发展有3种表现，即急性、亚急性与慢性。
来院急诊者多为急性或亚急性者。
峡部或间质部破裂多为急性，壶腹部流产呈阵发性腹痛，多为亚急性。
伞部妊娠流产多为反复少量出血，为慢性过程。
一症状1.闭经大多数患者有闭经、恶心、呕吐等早孕症状。
闭经时间长短与输卵管妊娠发生的部位有关。
峡部及壶腹部妊娠常在闭经6周左右出现腹痛，间质部妊娠多在闭经2.5～3个月发生破裂腹痛。
有时峡部妊娠在受孕第1周(月经周期第21天)即可破裂，临床上无闭经史。
2.腹痛患者多因突然腹痛而来急诊。
(1)腹痛多发生在排大便时或加腹压时。
(2)开始为患侧下腹剧痛，呈持续性或间歇性，钝痛、绞痛、下腹抽痛或欲大便感的肛门坠痛，这是由于血液聚集在子宫直肠陷凹处引起。
(3)出血多时刺激腹膜产生全腹剧痛。
(4)当血流到上腹刺激横膈，则有肩部痛。
(5)有时出血暂停，疼痛缓解，数小时或数日后又再发作。
3.阴道不规则出血输卵管妊娠胚胎死亡后，子宫内膜呈退行性变化，蜕膜呈碎片状或完整排出，完整排出时呈子宫腔的三角形，称子宫管型，是诊断的主征之一。
此时阴道常有少量不规则出血，暗褐色，比月经量少，可持续数日到数月。
4.晕厥与休克(1)腹腔内血液刺激腹膜和肠管，患者常突然晕厥，此种情况多发生在排大便用力时，患者往往被发现晕倒在厕所中，提示用力可导致输卵管妊娠破裂出血。
(2)如出血多，患者有头晕、出冷汗、脉快而弱、血压下降、面色苍白、四肢冰冷等休克现象。
5.腹部包块少数患者发现下腹部肿块而来就诊，此种多属陈旧性宫外孕。
当肿块较大时，可自下腹触及。
包块为输卵管血肿，流血到子宫直肠窝内，形成凝固的血肿块，引起排便困难及疼痛。
少数在阔韧带形成血肿块，日久发生感染、低热及疼痛。
二体征1.腹部检查(1)腹部压痛及明显反跳痛，以病侧较为显著。
(2)轻度肌紧张，无板状腹。
(3)有移动性浊音。
2.阴道检查(1)宫颈有举痛，变软。
(2)子宫正常大小或稍大、稍软。
输卵管妊娠经腹腔镜手术临床路径
2018年输卵管妊娠手术临床路径一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行腹腔镜下输卵管切除术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）中医诊断：异位妊娠。
（二）诊断依据。
西医诊断：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块，后穹窿穿刺抽出不凝血。
3.辅助检查：尿β-HCG阳性或血β-HCG值升高，超声提示。
中医诊断：1、分期主要分为已破损期和未破损期。
本路径主要为已破损期。
已破损期（输卵管妊娠已发生破裂、有腹腔内出血）：①多有停经史，有明显下腹疼痛，伴有阴道不规则流血。
②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。
③尿β-HCG阳性，血β-HCG升高。
④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动。
严重者可出现腹腔积液。
2、辨证分型要点：已破损期；辨证分为两型。
①气滞血瘀证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。
②气虚血脱证：输卵管妊娠破裂大出血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，腹痛拒按，恶心呕吐，神昏不知人事。
脉沉细，微弱，血压偏低。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术。
3.手术途径：经腹腔镜。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和尿hCG；孕酮、雌激素。
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输卵管妊娠手术治疗（2016年版）
一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。
2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵
管挤压术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）血β-hCG和尿hCG；
（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的
病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-3天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。
2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.血β-hCG持续下降
3.伤口愈合好。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。
2. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
3. 因手术并发症需要进一步治疗。
二、输卵管妊娠临床表单
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）
行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3：
66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。