拜复乐片剂—门诊治疗社区呼吸道感染一线药物—与左氧氟沙星比较篇
门诊口服莫西沙星及左氧氟沙星在社区获得性肺炎患者中的应用
门诊口服莫西沙星及左氧氟沙星在社区获得性肺炎患者中的应用摘要】目的：探究门诊口服莫西沙星及左氧氟沙星在社区获得性肺炎患者的临床效果。
方法：选择2015年2月-2016年2月来我院门诊部就诊的108例社区获得性肺炎患者为研究对象，将其分成两组，观察组使用莫西沙星进行治疗，对照组使用左氧氟沙星进行治疗，1周后，观察患者治疗效果和费用以及不良反应发生情况。
结果：和观察组相比，对照组患者的治疗费用较低，组间数据存在统计学差异，P＜0.05.观察组患者的治疗效果和不良反应发生率明显照对照组好，组间数据存在统计学差异，P＜0.05.结论：对于中轻度社区性肺炎患者，如果在经济条件允许的情况下，首选莫西沙星，可以不住院治疗。
对于经济困难者，推荐使用左氧氟沙星，性价比较高，也不失为一个公允的临床选择。
【关键词】莫西沙星；左氧氟沙星；获得性肺炎；效果对比【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0138-01 所谓社区性肺炎（CAP），主要指的是发生在院外的感染性肺部实质性炎症，其中包含明显的潜伏期病原体感染在住院之后于潜伏期内发病的肺部炎症，当前该疾病已经成为了严重威胁人们身心健康的疾病之一【1】。
随着我国医疗技术水平的不断进步，社区性肺炎的治疗指南也有所完善，但值得说明的是，因为患者的自身条件，经济水平和疾病严重程度均存在较强差异性，因此必须为其制定有针对性的治疗方案【2】，只有这样才能在真正意义上确保疾病转归。
差异化治疗方案在一定程上决定了患者的治疗效果和具体开支。
为了探究治疗社区性肺炎的公允化方式，结合实际情况，本文选择2015年2月-2016年2月来我院门诊部就诊的108例社区获得性肺炎患者为研究对象，将其分成两组，分别使用莫西沙星和左氧氟沙星进行治疗，得出心得，现报告如下。
资料与方法1.1一般资料选择2015年2月-2016年2月来我院门诊部就诊的108例社区获得性肺炎患者为研究对象，经临床诊断和病理实验检查，患者确诊为社区性肺炎，符合我国卫生部最新制定的关于社区性肺炎的临床诊治标准：持续性咳嗽，咳痰，呼吸抑制，体温上升，湿罗音，经医学影像检查可见患者肺部存在阴影且呈现为浸润性特征【3】。
拜复乐(盐酸莫西沙星片)使用说明
拜复乐(盐酸莫西沙星片)【用法用量】剂量范围任何适应症均推荐口服莫西沙星片一次0.4g（1片），一日1次。
成年人服用方法片剂以水送服，服用时间不受饮食影响。
治疗时间治疗时间应根据症状的严重程度或临床反应决定。
治疗上呼吸道和下呼吸道感染时可按照下列方法：慢性支气管炎急性发作：5天社区获得性肺炎：10天急性窦炎：7天治疗皮肤和软组织感染的推荐治疗时间为7天。
莫西沙星0.4g片剂在临床试验中最多用过14天疗程。
老年人老年人不必要调整用药剂量。
儿童莫西沙星对儿童和青少年的疗效和安全性尚未确定。
肝损伤肝功能损伤的患者不必调整莫西沙星的剂量（肝功能严重受损Child-PughC的患者见禁忌）。
肾功能异常任何程度的肾功能受损的患者（包括肌酐清除宰≤30ml/min/1.73m2）和慢性透析，如血液透析和持续性腹膜透析的患者，均无需调整莫西沙星的剂量。
种族间差别不同种族间不必调整药物剂量。
【注意事项】1.莫西沙星能够延长一些患者心电图的QT间期。
该药应避免用于QT间期延长的患者﹑患有无法纠正的低钾血症患者及接受Ia类（如:奎尼丁，普鲁卡因胺）或III类（如:胺碘酮，索他洛尔）抗心律失常药物治疗的患者。
2.莫西沙星和可能延长QT间期的药物:西沙比利，红霉素，抗精神病药和三环类抗抑郁药，联合用药时可能存在累加效应。
所以，应慎重与这些药物合用。
莫西沙星在致心律失常的条件存在时应慎用，如:严重的心动过缓或急性心肌缺血。
3.和男性相比，由于女性患者往往拥有更长的QTc间期，她们对引发QTc间期延长的药物可能更敏感。
老年患者也更容易遭受药物引发的QT间期延长的影响。
4.QT间期延长的程度随着药物浓度的增加而增加。
所以不应超过推荐剂量。
但是，在肺炎患者中没有观察到莫西沙星血药浓度和QT间期延长相关。
QT间期延长可以导致室性心律失常包括尖端扭转型室速的发生危险增高。
在莫西沙星治疗的超过9000名患者的临床研究中，没有因QT间期延长导致的心血管的发病率或死亡率，但某些潜在条件可以增加室性心律失常的危险。
拜复乐三百问
拜复乐问答●呼吸道感染和细菌耐药⏹关于拜复乐的价值1.拜复乐太好了，档次太高，做一个初始治疗有点浪费。
（问题分析）该客户可能处于感性拒绝和理性拒绝阶段，其唯一的差别在于，如果是理性拒绝的客户，从来没有用过拜复乐，而感性拒绝的客户则是用过，但是很少把拜复乐考虑为一线用药。
其主要顾虑在于认可拜复乐的疗效，但是不能真正认识拜复乐的价值，考虑其价格因素，认为不适合初始使用。
●作为抗生素,本来就没有档次之分,在抗感染治疗中需要针对疾病作到充分治疗●拜复乐由于具备充分覆盖了社区呼吸道感染可能的致病菌(G+\G-\非典型菌\厌氧菌等),而且抗菌活性强,疗程短,更适合作为初始治疗.●初始治疗指的是患者感染之后，应该首先考虑其首先给予的第一次治疗。
一个初始治疗的患者，主要是社区感染。
由于其主要致病菌比较广，涵盖了(G+\G-\非典型菌\厌氧菌等。
用拜复乐作为初始治疗，可以到位而不越位，适当而且充分。
⏹其主要原因是一广谱能够覆盖所有可能的病原，⏹二起效迅速，能够快速地改善患者临床体征，从而为进一步的临床决策打下基础。
⏹第三，拜复乐适用于所有社区感染的患者，无须考虑患者是否具有其他的危险因素。
⏹第四，拜复乐具有不耐药等特点，可以使得拜复乐长期运用而无后顾之忧。
⏹第五，使用拜复乐片剂，尤其是对门诊患者无须输液，减少患者的经济负担，而且增强患者的依从性，而且减少护士的麻烦。
⏹因此拜复乐非常适合于作为一个初始治疗的药物。
2.由于拜复乐太贵，不合适作为一线用药●拜复乐单价较贵，但是日治疗费用与其他抗生素相差不多。
●所谓一线治疗,并不是针对所有的患者,而应该是针对拜复乐适合的患者类型;●如CAP患者中的老年CAP,吸入性肺炎,中重度CAP患者,AECOPD患者,早发的HAP患者,及怀疑是非典型菌引起的肺炎患者;●这些类型的患者,由于病情较重,致病菌较复杂,拜复乐更能满足治疗需求,适合作为一线治疗.（客户分析）该客户属于理性拒绝阶段，对产品有初步认识，但并未了解产品的价值，考虑到价格因素过多。
疫情期间药店热门产品—拜复乐
疫情期间药店热门产品—拜复乐我们经常见到的感冒、急慢性支气管炎、支气管扩张和肺炎等属于呼吸道感染。
冬春交替呼吸道疾病的高发季节，再加上新型冠状病毒的疫情，药店人更要懂得如何用专业的知识来服务顾客。
今天为大家介绍的就是呼吸道疾病及代表用药拜复乐的药事服务注意事项。
呼吸道感染分类及典型症状在呼吸道感染用药治疗前，我们首先得知道什么是呼吸道感染，呼吸道感染都有哪些典型症状。
呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。
呼吸道是指人体内呼吸过程中空气所要通过的所有器官的总称。
鼻、鼻窦、咽喉组成上呼吸道；气管、支气管、肺泡组成下呼吸道。
呼吸道感染一般是由细菌、病毒、支原体和衣原体等病原微生物引起的呼吸道疾病。
01上呼吸道感染上呼吸道感染简称上感，是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。
上呼吸道感染70-80%为病毒感染、细菌性感染占20-25%。
普通感冒、病毒性咽炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎等，都属于上感范畴。
典型症状：起病较急，潜伏期1~3天不等，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干或灼热感，甚至鼻后滴漏感。
02下呼吸道感染下呼吸道感染包括急性气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等。
一般由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物引起。
典型症状：起病先有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、声嘶、刺激性咳嗽，全身症状轻微等。
早期出现的咳嗽伴随着疾病的进展愈发明显，如有支气管痉挛时，可出现哮鸣和气急。
起初无痰或痰不易咳出，随后痰量逐渐增多，由黏液样转为黏液脓性。
合并肺炎者可出现持续发热。
拜复乐有效治疗呼吸道感染当患有敏感菌所致的呼吸道、皮肤和软组织感染时，可服用拜复乐（盐酸莫西沙星片）。
01适应症主要用于成人（大于18岁）上呼吸道和下呼吸道感染，如，急性窦炎，慢性支气管炎急性发作，社区获得性肺炎，皮肤及软组织感染。
02用法用量任何适应症均可口服拜复乐一次0.4g(1片)，一日1次。
氧氟沙星与氟罗沙星治疗下呼吸道感染临床药效差异性比较
中外医疗China &Foreign Medical Treatment下呼吸道感染为临床常见类型的疾病,目前发病率呈持续增高的趋势。
有研究报道[1],氧氟沙星与氟罗沙星是临床治疗下呼吸道感染最为主要的抗菌类药物,其中氟罗沙星是杀灭革兰阳性菌、革兰阴性菌作用显著的第三代喳诺酮类药物,在抑制细菌DNA 旋转酶的过程中可发挥较为理想的杀菌作用与临床效果[2]。
由于氟罗沙星相比同类抗感染药物售价较高,因此患者及其家属有很高的经济负担。
氧氟沙星与氟罗沙星都是该院治疗下呼吸道感染患者的常用药物,该研究旨在探讨不同治疗方案对患者总有效率、生活质量、C/E 与治疗成本的影响,希望能够为临床患者治疗方案的决策提供指导。
现对该院2015年2月—2017年3月112例患者分组对照结果,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料方便收集该院收治的112例下呼吸道感染患者的临床资料,同时依照随机数字法分其为对照组及实验组。
其中,对照组56例患者,女患者24例,男患者32例;患者年龄13~75岁,平均(42.8±13.6)岁;疾病统计中慢性支气管炎15例,肺炎22例,急性支气管炎19DOI:10.16662/ki.1674-0742.2017.22.134氧氟沙星与氟罗沙星治疗下呼吸道感染临床药效差异性比较冯伟贞山东省枣庄市市中区人民医院药剂科,山东枣庄277101[摘要]目的分析氟罗沙星与氧氟沙星在下呼吸道感染治疗中的药效差异性。
方法方便选取112例该院2015年2月—2017年3月接受治疗的下呼吸道感染患者,依循随机数字法分为实验组与对照组各56例,实验组采用氧氟沙星治疗,对照组采用氟罗沙星治疗,比较两组患者总有效率、生活质量、治疗成本与C/E。
结果两组患者总有效率差异无统计学意义(P >0.05);对照组C/E、治疗成本、生活质量分别为(23.14±0.69)、(1726.33±126.41)元、(6.46±0.53)分,实验组生活质量为(9.35±0.22)分,治疗成本为(563.45±58.24)元,C/E 为(19.52±0.44),实验组明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P <0.05)。
拜复乐治疗重症肺炎的临床疗效对照观察
1 资料与方法 1.1 一般资料
2 010 年 4月— 2 012 年5月该 院收 治并 确 诊 为重 症 肺炎的患者 58 例，随机分为2组，治疗组29例，男19例，女10 例,年龄30 ~ 65岁。对照组 29 例，男12例，女17例，年龄均28 ~ 63岁。治疗组和对照组均给 予一般 对症治疗及护理，治疗组和对照组患者心、肝、肾以及神经系统等均 正常，均无此类合并综合症，且无喹诺酮类药物的过敏史。两组在年 龄和性别上差异无统计学意义（P > 0.05）。 1.2 疗效判断标准 1.2.1 临床疗效 参照卫生部93年颁发的《抗菌药物临床研究指导 原则》，综合患者的临床症状、体征表象、细菌清除率及肺部影像将 疗效分为4级标准评定，即痊愈、显效、进步、无效。[1]痊愈即10 d内通 过治疗，患者完全恢复正常；显效则是在10 d内患者胸部X线影像病 灶明显好转，其余指标均恢复；进步则是在10 d内白细胞及中性趋向 恢复，胸部X 线影像病灶明显 好 转，其余的临床症状和体 征均 好 转； 无 效 则与上 述 3种 情况 相 悖，各 项 理 化 及临床 指 标 等 都 没有明显变 化。因此，对于临床疗效的评价，则将痊愈、显效2种情况计为有效， 有效率（%）=（痊愈+显效）/总例数×100% 。 1.2.2 细菌学疗效 细菌学评价的标准主要按照清除和未清除进行 判断，清除即结束治疗时细菌培养呈阴性，而未清除则是指病原菌 检测显示仍阳，因此细菌清除率（%）=清除例数/总例数。 1.3 方法
从 本组 病例 研 究 来 看，莫西沙星 对于重 症 肺炎的治疗具 有非常 好的临床 效 果，临床 疗 效和细 菌清除率 都比 左氧 氟沙星占优 势，临 床 有 效率 高达 9 6 . 6 %，是目前 治 疗 肺炎以及 重 症 肺炎的一 线 用 药。 上述研究也表明，莫西沙星对于呼吸道常见病原菌等的杀菌活性较 强。而对于铜绿假单胞杆菌而言，治疗组中检出的1株没有被清除,而 对照组中的清除，临床对照结果也与一些文献报道指出莫西沙星对 铜绿 假单 胞 杆 菌中度敏 感,但 是 左氧 氟沙星 抗铜绿 假单 胞 杆 菌的活 性最强相吻合。
拜复乐片剂—门诊治疗社区呼吸道感染一线药物—与左氧氟沙星比较篇201401final
– 第四级 – 第四级 ®不易引起细菌耐药， 3小时快速清除主要致病菌 -拜复乐 » 第五级 » 第五级 -拜复乐®细菌清除率优于左氧氟沙星
拜复乐®片剂治疗门诊呼吸道感染患者起效迅速且疗 效优于左氧氟沙星 拜复乐®片剂治疗门诊呼吸道感染患者依从性、安全 性均优于左氧氟沙星，且具有较好的药物经济学特性
5
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– 第四级
门诊社区呼吸道感染概况
拜复乐 片剂治疗门诊呼吸道感染患者具有优越的 – – 第二级 第二级 PK/PD 特性 • 第三级 ®PK/PD特性卓越，快速穿透呼吸道组织 第三级 -• 拜复乐
9
中华人民共和国卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》
单击此处编辑母版标题样 单击此处编辑母版标题样式 我国指南推荐口服治疗 式 AECOPD给药途径
• • 2013年的指南指出：药物治疗途径(口服或静脉给药)取决于患者的进食能力和 •抗菌药物的药代动力学特点，最好给予口服治疗 单击此处编辑母版文本样式
患者分布(%)
上呼吸道感染
外伤
患者分布(%)
• 第三级 • 第三级 – 第四级 – 第四级 » 第五级 N=37135 » 第五级
N=24174
支气管炎
上呼吸道感染
肠炎
肺炎
37135例门诊患者病种分类前3位分布
2008年度到发热门诊科就诊的24174例次就诊患 者流行病学分析 3
1.王晓燕等.护理学报；2010(19): 65-67 2.肖红菊等. 中华医院感染学杂志；2010，20(23):3699-3700
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莫西沙星与左氧氟沙星用药治疗社区获得性下呼吸道感染的疗效及不良反应率分析
莫西沙星与左氧氟沙星用药治疗社区获得性下呼吸道感染的疗效及不良反应率分析【摘要】：目的：比较分析莫西沙星与左氧氟沙星用药治疗社区获得性下呼吸道感染的疗效及不良反应率。
方法：采用医学药物实验对比法，选取2018年8月-2019年8月以来我院收治的116例下呼吸道感染患者的临床资料，按照治疗路径的不同，平均分为对照组和观察组。
两组患者均行常规治疗该患者的药物支持治疗，给予对照组患者进行左氧氟沙星治疗，观察组患者应用莫西沙星治疗，临床比对两组患者10天疗程后的治疗效果。
结果：观察组临床疗效94.83%（55/58）高于对照组临床疗效84.48%（49/58），不良反应1.72（1/58）明显低于对照组13.79%（8/58），两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的中性粒细胞百分比、血沉、C反应蛋白这三种检验学指标均优于照组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：莫西沙星治疗社区获得性下呼吸道感染的临床疗效确切，具有较高的临床疗效，且能明显改善血清学炎症指标，值得临床应用实施。
关键词：莫西沙星；左氧氟沙星；用药；治疗；社区获得性下呼吸道感染；不良反应率社区获得性下呼吸道感染（Community-acquiredLower respiratory tract inection）是社区常见感染疾病，其中以社区获得性肺炎和慢性支气管炎急性发作最为常见，国内指南将喹诺酮类药物列在其治疗药物中[1]。
莫西沙星、左氧氟沙星均为临床治疗下呼吸道感染的常用的喹诺酮类抗生素，具有抗菌作用强、抗菌谱广泛等优点，但药物的副反应和疗效尚存争议。
为探讨莫西沙星与左氧氟沙星用药治疗社区获得性下呼吸道感染的疗效及不良反应率，选取本院呼吸内科2018年8月-2019年8月以来收治的社区获得性下呼吸道感染患者116例为研究对象，具体实验对比观察分析如下：1.常规素材和方法1.1临床资料采用医学研究观察法，选取2018年8月-2019年8月以来我院收治的116例社区获得性下呼吸道感染患者的资料进行勘验对比，按照治疗路径的不同，等分为对照组和观察组。
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第第»四四第级级五级
N=37135
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患者分布(%) 患者分布(%)
上呼吸道感染
外伤
支气管炎
37135例门诊患者病种分类前3位分布
上呼吸道感染 肠炎
肺炎
2008年度到发热门诊科就诊的24174例次就诊患 者流行病学分析
3
1.王晓燕等.护理学报；2010(19): 65-67 2.肖红菊等. 中华医院感染学杂志；2010，20(23):3699-3700
快速起效，面面俱到
拜复乐®片剂经验治疗门诊呼吸道感染首选 ——与左氧氟沙星比较篇
.GM.12.2013.1317
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–– 第第拜二二复级级乐®片剂治疗门诊呼吸道感染患者具有优越的
2
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•• 第第三三级级
2007版–– 指第第南»四四第级级五级 » 第五级
3. Gutierrez F et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2005) 24: 377–383
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门诊社区呼吸道感染概况
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–– 第第拜 P--••拜拜二K二第第复复复/级––三P乐乐三级乐第第D®®级级®P不»特四四K片易第/级级性P引五剂D级起特治细性疗菌卓耐门越药，诊，快呼速3小吸穿时透道快呼感速吸清染道除组患主织者要致具病有菌优越的
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药物治疗途径(口服或静 脉给药)取决于患者的进 食能力和抗菌药物的药代 动力学特点，最好给予口 服治疗
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• 单单击击此此处处编编辑辑母母版文版本文样本式样式 • 中华人民共和国卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》中指出： –– 第第二二级级 •• 第第三三级级 轻症––感第第染»»四四可第第级级接五五受级级口服给药者，应选用口服吸收 完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给 药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予 静脉给药，以确保药效，病情好转能口服时应 及早转为口服给药
•• 第第三三级级
– –
第第»四四第级级五级
» 第五级
百分比(%)
66/188
63/188
9/188
17/188
本研究为前瞻性观察研究，纳入西班牙巴塞罗那医院门诊部所有社区获得性肺炎患者，建立其病原学特点
4
Catia Cillóniz MSc et al.Eur Respir J.2012;1-30.
单击此处编辑母版标题样 单击混合此感处染编在辑呼吸母式道版感标染中题越样来式越重要
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–– 第第二二级级
•• 第第三三级级
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第第»四四第级级五级
菌药物剂型的选择(口服或静 脉给药)可依据患者的依从性
» 第五级
及药物的药代动力学特性
• 2013年GOLD指南亦提出应
优先考虑口服给药剂型
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中华人民共和国卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》
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单击此处编辑母版标题样 单击此门诊处呼编吸辑道感母式染版主标要题致病样菌式
➢ 社区呼吸道感染病原学构成复杂多样，其中门诊呼吸道感染患者主要致病
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拜复乐®片剂治疗门诊呼吸道感染患者起效迅速且疗 效优于左氧氟沙星 拜复乐®片剂治疗门诊呼吸道感染患者依从性、安全 性均优于左氧氟沙星，且具有较好的药物经济学特性
-拜复乐®细»菌第清五除级率优于左氧氟沙星
拜复乐®片剂治疗门诊呼吸道感染患者起效迅速且疗 效优于左氧氟沙星 拜复乐®片剂治疗门诊呼吸道感染患者依从性、安全 性均优于左氧氟沙星，且具有较好的药物经济学特性
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» 第五级
• 细菌学诊断方法和血清学方法：15%～38%，其中细菌合并非典型 病原体、病毒感染多见，前种混合感染尤多
– 混合感染影响预后
• 混合感染延长CAP患者住院天数
• 混合感染显著增加患者病死率
1. 王辉.中国实用内科杂志.2009;29(8):772－775
5
2. Kauppinen MT, et al. Thorax. 1996:51:185-9