小切口腹膜后精索内静脉高位结扎术205例诊治体会
在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期的护理体会
在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期的护理体会【摘要】目的探讨在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期护理的体会。
方法近年来应用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张146例；其中进入临床路径的有52例，分别给予围手术期护理，均取得满意效果。
结果52例患者手术伤口均Ⅰ期愈合，术后恢复良好。
结论在临床路径中腹腔镜下精索内静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法和金标准。
它具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短且相对固定、手术后即可下床活动、治疗费用大大减少等优点。
【关键词】临床路径；精索静脉高位结扎；腹腔镜；围手术期；护理临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗和护理的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，护士更有针对性的进行护理宣教。
避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。
临床路径是一项系统工程，也是一种多种专业人员合作的工作模式。
护士单独进入临床路径或医师单独进入临床路径都不行，必须由医护及辅助人员共同来完成。
它不但提高了临床工作效率，降低了患者费用，同时又能保证患者享受到高质量的医疗服务。
吉林省吉林市中心医院泌尿外科已经开展临床路径这一工作5年多的时间。
与此同时本科就相继开展了10多个病种的临床路径工作。
护理路径也相继跟进。
使护理工作更加优质到位，患者满意率不断提升。
其中精索静脉曲张是临床路径治疗过程中最为常见的疾病之一。
精索静脉曲张是精索的蔓状静脉丛扩张伸长迂曲，出现一系列临床症状。
对症状严重、非手术治疗症状不能缓解或影响生育者应行手术治疗。
传统手术方法采取腹股沟切口，在腹股沟水平将曲张的精索内静脉结扎。
腹腔镜精索静脉高位结扎围手术期护理体会
腹腔镜精索静脉高位结扎围手术期护理体会腹腔镜精索静脉高位结扎具有手术切口小，因不影响外观，术后瘢痕小，手术过程中彻底结扎且位置较高，有利于侧肢循环的建立等优点[1]，已逐渐得到普及，围手术期护理对整个治疗过程具有重要意义，严谨的护理可保证医嘱完整准确的执行，细致入微的护理也可在心理上给予患者更大安慰与鼓励，从而提高患者依从性，同时术后随访可减少或预防并发症的发生，现将2012年9月～2013年9月在我院住院56例腹腔镜精索静脉高位结扎术围手术期护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组住院患者56例，均应用腹腔镜治疗精索静脉高位结扎术治疗，平均年龄（25.83±17.75）岁，术后随访8～18月。
1.2结果56例均顺利完成手术，手术平均时间24～40min，术后平均住院（1.5±0.6）d，2例出现并发症，发生率1.589%，其中阴囊水肿2例无住院期间跌倒，皮肤压疮等。
2 护理2.1术前护理2.1.1入院宣教患者入院后应为其介绍住院环境，本科室布局，科室平素工作流程及特点，告知主管医师及主管护士的姓名，并简单介绍，以通俗易懂的方式向患者介绍疾病的特点及饮食、活动等需要注意的问题，建立良好的护患关系，尽快实现角色转换与适应，从而更好的配合治疗。
2.1.2心理护理患者对疾病及手术不了解，术前普遍存在紧张不安，焦虑等情绪。
术前向患者解释腹腔镜手术的优点，可靠性与传统手术区别，以及手术后注意事项，以消除患者的焦虑与不安，减轻其心理负担，使患者以积极心态配合手术。
2.1.3术前准备既往有便秘，慢性咳嗽等病史，需积极治疗，术前1d安排患者淋浴，并按腹部手术的要求备皮，防止脐旁切口感染，尤应注意，清除脐部污垢，术前1d晚，进流食，避免进食产气、腹胀的食物如牛奶、豆浆等，晚20：00后禁饮食，嘱患术前排空膀胱，吸烟者术前2w，开始戒烟，防止术后肺感染。
2.2术后护理2.2.1卧位与吸氧全麻术后在复苏室苏醒后送回病房，取平卧位，注意保暖，防止着凉，由于术中腹膜前间隙的开放，容易引发高碳酸血症，术后给予持续低流量吸氧6h，以提高氧分压，防止CO2积聚、心脑血管意外地发生，监测生命体征，如出现腹痛伴脉搏、血压不稳定，应及时报告医生进行相关处理。
精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张体会
精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张体会精索静脉由精索内静脉、精索外静脉及输精管静脉组成，三组静脉在阴囊内相互交通、盘曲、形成精索静脉丛。
睾丸、附睾静脉形成的蔓状精索静脉丛，于腹股沟管内汇成1～2条精索内静脉，左侧精索静脉成直角进入左肾静脉，右侧则在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉者约为5％～10％(Bigot，1982年)。
精索外静脉由提睾肌静脉组成，在腹股沟管外环处离开精索静脉丛，进入腹壁下静脉、腹壁上静脉、阴部浅静脉和阴部深静脉，最后汇入髂外静脉。
输精管静脉在腹股沟管内环处随输精管进入盆腔，汇入髂内静脉。
输精管动脉和提睾肌动脉起自腹壁下动脉，睾丸动脉起自肾动脉水平面下方的腹主动脉前外侧，在腹股沟管发出分支，相互吻合。
原发性精索静脉曲张手术方法主要包括有精索内静脉结扎术、分流术或栓塞术。
我科行腹膜外精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张66例，现将治疗的体会报告如下。
1、临床资料1.1一般资料左侧精索静脉曲张64例，双侧2例。
年龄17—46岁。
病程：1年内22例，l-3年34例，超过3年10例。
症状：阴囊酸胀、胀痛，睾丸坠胀行走劳动时加重。
查体：均可扪及蚯蚓状曲张的静脉团，属中至重度。
1.2手术方法连续硬膜外麻醉。
取腹直肌外侧缘切口，以脐为中心，长约6-8cm，到达腹膜外层，内推腹膜。
紧贴后腹膜可找到曲张的精索静脉，须仔细辩认，排除精索内动脉及输尿管。
用4号线缝扎。
应注意有无分支，对分支应一并结扎。
2、结果66例经3月至2年随访。
47例痊愈，指临床症状消失，曲张静脉团消失。
15例明显好转，指不剧烈运动时临床症状基本消失。
2例好转，指临床症状较术前好转，曲张后的静脉团较前明显缩小。
复发2例，另1例经精索静脉造影，为漏扎分支。
再次手术证实有一精索静脉分支直接注入左肾静脉，直径约3mm，给予结扎后症状消失：1例经精索静脉造影，左侧无返流，右侧精索静脉亦曲张，行右侧精索静脉高位结扎后，症状明显好转。
腹腔镜下精索静脉高位结扎术的护理体会
其功能是否完好 ，术中配合麻 醉师观察病情 ，检 测生 命体征
变化 ，密切 观察手术进 展情况 ，缝合切 口前清 点器 械 、纱布 、 缝针等物品 ，防止遗 留腹 腔 内，术 毕待病人 清醒 生命体 征平
稳 后 送 回 病 房 。
３．３ 洗手护士的配合 ：熟悉 仪器 的性 能、原理 ，掌握使 用方
本组共计 ３０例 ，其 中 ２５～３０岁的 １２例 ，３１—３８岁的 ｌ８ 例 。 ２ 术前 护 理 ２．１ 术 前 心 理 护 理 ：针 对 病 人 紧 张 情 绪 与 针 对 手 术 的 顾 虑 向病人说明手术对 身体有哪些影响 。这些解释工作 ，可在备 皮及灌肠 时一边工 作一边 做 。这样 可加强 与病人 的感情 联 系 ，也 减 轻 了病 人 的 顾 虑 。 ２．２ 术前准备 ：在做好病人 身心准备的同时 ，还要协 助病人 做好术前 １日的准备工作 ，术前 １日进 流食 ，清 洁灌肠 ，次 日 晨禁食 、禁水等 。 ３ 术 中护 理 ３．１ 术前物 品的准备 ：除术前常规 的腹腔镜器械外 ，还需 备 腹腔镜 １套 ，系统冷光源 １台 ，镜套 １个 ，温 ０．９％生 理盐 水
理杂 志 ，１９９９，１５：２．
［２］ 赖 寿英 ．钬激光碎石治疗尿路结石 的手术 配合 ，医学理 论与实
践 ，２００８，２１：１．
收 稿 日期 ：２００８—０８—２５
幻觉 、抽搐等 ，病 人 血压 开始 下 降，病 人 出现 程度 不 同 的休 克 ，提示低血压休 克期 即将到来。这时应加大加快输液量 和 速 度 ，扩 容 改 善微 循 环 ，并 增 加 测 血 压 的 次 数 。 在 发 热 中 后 期应 ２—４ｈ测血压 １次 ，对 血压有影 响的药物在用药前后 分 别 测 量 血 压 并 记 录 。 ２．２ 低血压休克期护理 ：一般发热后期可 出现体温 下降 、四 肢厥 冷、脉搏 细弱、尿少 、血压下降等症状 ，同时可有 恶心 、呕 吐、球结膜水肿 和明显 的出血倾 向。此期应认 真观察记录病 人生命体征变化 ，尿量 改变 和 出血倾 向。重 者可有 鼻衄 、咯 血 、呕血及黑便 ，应 及时对症处理 。病人取平卧位 ，必要时给 氧，准确记录 ２４小时 出入量 ，合理安排输液 ，积极纠 正水 、电 解质及酸碱平衡紊 乱 ；改善 机体内环境。 ２．３ 少尿期的观察 及 护理 ：病程第 ６—８日，病人 出现 少尿 倾向 ，每 日尿 量少 于 ４００ｍｌ，提 示 少尿 期 的到来 。此期给 液 的原则是 ：控制输液 ，量 出为人 ，即每 日人量 为不显失 水前 １ 日尿量和当 日额外失水量 的总和。少 尿较 易合并 高血钾 ，故 要限制钾盐 的摄人 。观察要 点 ：注意尿量变化 ，尿的颜色 、性 质及有无 内脏 出血 、脑水肿 、心衰 、继发感染等 。严格记 录液 体出入量 。输液时要注 意保 护血管 ，穿刺点 由远心端 向近心 端循序渐进 ，避免针头穿破 血管 或液体 漏 出血 管 ，以免 因凝 血机制障碍而加重皮肤下 出血瘀 血。 ２．４ 多尿期的护理 ：病程 １０—１２天 时可进 人多尿 期 ，此时 因汉坦病毒感染受 损害的肾小球滤过机能虽改善 ，但肾小管 重吸收功能尚未恢 复 ，故 机体 失 水、失盐 明显 ，日尿量 可达 ３０００—６０００ｒ ｉｄ。应鼓励 病人 多饮 水 ，补液量 要充 足 ，以尿 量
经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果探讨
经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果探讨欧永跃林耀彬黄建团（陆丰市人民医院，广东陆丰516500）作者简介：欧永跃，男，本科，主治医师。
【摘要】目的探讨经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床效果。
方法将2016年6月—2019年1月间在我院进行治疗的64例精索静脉曲张患者纳入试验，根据入院顺序分为2组，对照组行经腹股沟精索静脉结扎术治疗，观察组采用经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术治疗，均在显微镜下完成手术操作。
随访1年，观察2组患者A+B 级活动力精子、精子密度以及精子存活率，同时记录2组患者术后并发症发生情况，对比临床疗效。
结果2组患者术后1年A+B 级活动力精子、精子密度以及精子存活率比较无明显差异（P >0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P <0.05）。
结论经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术和经腹股沟精索静脉结扎术均可有效治疗精索静脉曲张，相比之下，经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术术后并发症发生风险更低，值得推荐。
【关键词】精索静脉曲张经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术经腹股沟精索静脉结扎术临床效果DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.22.031精索静脉曲张（VC ）属于常见男性泌尿生殖系统疾病，是精索内蔓状静脉丛不正常扩张、伸长、迂曲导致睾丸功能减退，血管性精子发生障碍，且伴有疼痛症状的一种血管病变，为男性不育的主要原因[1]。
据统计：青壮年发病率在男性人群中占据10%~15%，且在男性不育症中占据19%~41%[2]。
由于该病往往伴有阴囊疼痛不适、不育以及睾丸萎缩等症状，备受临床重视。
随着研究的不断深入，越来越多的学者认定显微镜下经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎术是治疗此类疾病的金标准[3]，本研究对其疗效进一步予以观察，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年6月—2019年1月间收治的精索静脉曲张患者64例，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组32例。
经腹膜后小切口与腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张临床疗效比较研究
经腹膜后小切口与腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张临床疗效比较研究目的比较经腹膜后小切口与腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床疗效；方法选取41例经腹膜小切口精索静脉高位结扎术和37例行腹腔镜精索静脉高位结扎术进行治疗精索静脉曲张的患者，比较两种手术方式的临床疗效；结果腹腔镜组的手术时间、住院时间及复发率均小于经腹膜后小切口组（P＜0.05），手术费用高于小切口组（P＜0.05），两组的胃肠功能恢复时间、临床疗效及并发症情况差异无统计学意义（P>0.05）；结论腹腔镜手术具有手术、住院时间短，切口美观，复发率低的优点，但治疗费用较高。
标签：经腹膜后小切口；腹腔镜；精索静脉曲张精索静脉曲张（VC）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，使阴囊内形成血管性团块[1]。
VC的治疗方式主要以手术为主，随着微创技术的开发与利用，经腹腔镜下精索静脉高位结扎术得到广泛的推广。
与经皮腹膜后小切口手术相比，经腹腔镜手术的利弊见解各自不同。
通过对我院采用两种手术方式治疗精索静脉曲张的患者进行回顾性分析，探讨不同方式的优缺点，为临床决策提供依据。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2009年1月～2012年12月收治的VC患者78例，年龄20～46岁，左侧59例，右侧19例，因阴囊有坠胀感、隐痛就诊48例，体检发现18例，婚后不育12例。
78例经体格检查及彩色超声检查证实，均同时符合精索静脉曲张的临床诊断标准和超声诊断标准。
临床分级：Ⅰ度10例，Ⅱ度39例，Ⅲ度29例。
根据手术方式不同，分为小切口组与腹腔镜组，小切口组41例，平均年龄（28.5±4.5）岁，左侧31例，右侧10例，Ⅰ度6例，Ⅱ度20例，Ⅲ度15例；腹腔镜组37例，平均年龄（29.2±4.2）岁，左侧28例，右侧9例，Ⅰ度4例，Ⅱ度19例，Ⅲ度14例。
两组患者一般情况、疾病程度几部分差异均无统计学意义（P>0.05）。
《2024年腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效分析》范文
《腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效分析》篇一一、引言精索静脉曲张是一种常见的男性生殖系统疾病，主要表现为精索内静脉异常扩张、迂曲。
该病不仅影响患者的生活质量，还可能对生育能力造成影响。
传统的治疗方法包括开放手术和经皮穿刺等，但这些方法往往存在手术创伤大、恢复时间长的缺点。
近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术逐渐成为治疗双侧精索静脉曲张的常用方法。
本文旨在分析该术式的疗效，为临床治疗提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近两年内在我院接受治疗的双侧精索静脉曲张患者，共分为两组，一组采用腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术（以下简称腹腔镜手术组），另一组为传统手术组。
2. 手术方法（1）腹腔镜手术组：采用全身麻醉，建立气腹后，在腹腔镜辅助下进行精索内血管的定位和结扎。
手术过程中需注意保护精索内的神经和动脉。
（2）传统手术组：采用局部麻醉或全身麻醉，经腹股沟区切口进行开放手术。
3. 评价指标术后恢复情况、手术时间、住院时间、术后并发症发生率、精液质量改善情况等。
三、结果1. 术后恢复情况腹腔镜手术组患者术后恢复较快，平均住院时间明显短于传统手术组。
此外，腹腔镜手术组患者术后疼痛程度较轻，生活质量得到显著改善。
2. 手术时间和并发症发生率腹腔镜手术组手术时间略长于传统手术组，但术后并发症发生率明显低于传统手术组。
其中，传统手术组患者术后出现切口感染、血肿等并发症的风险较高。
3. 精液质量改善情况经过治疗后，两组患者精液质量均有所改善。
与传统手术相比，腹腔镜手术组患者精液质量改善更为显著。
四、讨论腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术在治疗双侧精索静脉曲张方面具有明显优势。
首先，该术式具有微创、疼痛轻、恢复快的优点，有利于提高患者的生活质量。
其次，该术式能够更准确地定位和结扎精索内血管，减少术后并发症的发生。
此外，腹腔镜手术还能在直视下观察双侧精索静脉曲张的情况，为医生提供更全面的诊断信息。
《2024年腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效分析》范文
《腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效分析》篇一一、引言随着现代医疗技术的不断发展，针对男性生殖系统疾病的诊疗手段日益丰富。
其中，精索静脉曲张作为一种常见的男性生殖系统疾病，其治疗方法也经历了不断的创新与优化。
腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术作为治疗双侧精索静脉曲张的先进技术，其疗效及安全性受到了广泛关注。
本文旨在分析该手术的治疗效果，为临床实践提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究选取了自2018年至2023年间在我院接受腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗的双侧精索静脉曲张患者作为研究对象。
2. 手术方法腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术采用微创技术，通过腹腔镜操作，精确找到精索静脉并实施高位结扎。
手术过程中，医生需确保不损伤其他组织，并尽量减少手术创伤。
3. 疗效评估术后对患者进行定期随访，评估内容包括手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率以及患者生活质量等指标。
三、结果1. 手术效果腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的手术时间相对较短，平均手术时间较传统手术方法有明显缩短。
同时，术中出血量也显著减少，显示了该手术的微创优势。
2. 术后恢复术后患者恢复较快，术后住院时间明显缩短。
大多数患者术后无明显疼痛，能够在短时间内恢复正常生活。
3. 并发症发生率该手术方法的并发症发生率较低，主要并发症包括轻度血肿和感染等，经过及时处理后均能得到良好控制。
4. 生活质量改善患者术后生活质量明显改善，精索静脉曲张相关的症状如阴囊坠胀、疼痛等得到有效缓解。
四、讨论腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术在治疗双侧精索静脉曲张中展现出了显著的疗效。
其微创特性不仅缩短了手术时间、减少了术中出血量，还加速了患者的术后恢复。
同时，该手术方法在减少并发症和提高患者生活质量方面也表现优异。
这些优势使得腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术成为治疗双侧精索静脉曲张的优选方法。
然而，尽管该手术方法具有诸多优点，仍需注意其适用范围及操作技巧。
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小切口腹膜后精索内静脉高位结扎术205例诊治体会
摘要目的探讨小切口腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的手术效果。
方法回顾分析行小切口腹膜后精索内静脉高位结扎术的205例精索静脉曲张患者的疗效和随访情况。
结果205例手术均获成功，无一例发生副损伤。
平均单侧手术时间为22 min ，复发2例，复发率0.98%，术后阴囊坠胀不适症状全部减轻或消失，术后精液质量改善率达76.5%，1年内致孕率达35.3%，无一例发生睾丸萎缩或坏死。
结论小切口腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张，具有操作简单、创伤小、并发症少、疗效确切、费用较低、复发率低、易推广等优点。
关键词精索静脉曲张；精索内静脉高位结扎术；小切口腹膜
精索静脉曲张是男性不育的最重要病因，进行手术矫治可使受累睾丸的损害停止，大多数患者的生精功能可得到恢复。
精索静脉曲张选择何种手术途径，临床尚存在争议，主要的手术方式有经内环口上方腹膜后途径、经腹股沟途径及经腹腔镜途径等，也有经皮穿刺介入治疗。
较为理想的手术方法应该既能最大程度保护睾丸功能，治愈疾病，又能使创伤较小、费用较低，术后复发率低。
2006年7月～2014年7月，作者对205例精索静脉曲张采用小切口腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗，效果较为理想，现回顾性分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组共纳入精索静脉曲张患者205例，其中左侧161例，占78.5%，双侧44例，占21.5%。
年龄17～42岁，平均年龄27.1岁。
依据《吴阶平泌尿外科学》临床分类，其中重度82例，占40.0%，中度96例，占46.8%，轻度27例，占13.2%，所有患者均经彩色多普勒超声检查进一步证实。
病程3个月～5年，其中以男性不育精液质量异常就诊者51例，以下腹部及会阴部不适就诊者41例，以阴囊坠胀不适就诊者97例，体检发现者16例。
全部患者经相关检查均排除继发性精索静脉曲张。
患者手术前及手术后3～6个月检查精液常规。
1. 2 手术方法采用腰硬联合麻醉或局部麻醉，在髂前上嵴内侧两横指内环口上方3 cm处作与腹股沟韧带相平行的小切口，长2～3 cm。
切开皮肤、皮下组织后，切开腹外斜肌腱膜时应顺肌纤维方向，分离、牵开腹内斜肌和腹横肌，切开下方的腹横筋膜，进入腹膜后腔，用小直角拉钩向内上方推拉开腹膜，显露髂窝部。
在腹膜表面寻找，于内环处常可见精索内动、静脉和输精管并行，向上游离，常可见同侧输精管返折向内下方，精索内动、静脉转向后上方。
精索内静脉在腹膜后多汇合成1支，且扩张明显，偶有2～3支者。
用手轻拉术侧睾丸，可见精索内静脉随之移动。
剪开精索内静脉表面的一层疏松结缔组织包膜，游离精索内静脉长约3～4 cm，钳夹切断精索内静脉，两断端双重结扎。
为防止漏扎造成术后复发，可挤压阴囊以便使残留漏扎的精索静脉细小分支得到充盈，逐一缝扎细小静脉分支，仔细止血后逐层缝闭切口。
2 结果
本组全部手术均顺利完成，未发生一例副损伤。
术中平均出血量<10 ml。
单侧手术时间12～35 min，平均手术时间22 min；双侧手术时间30～50 min，平均手术时间36 min。
全部患者术中均处于清醒状态，术后均未使用镇痛药物，麻醉恢复后即可自主下床活动。
本组手术全部为无菌一类切口，术后均未应用抗菌药物，未发生一例感染及其他并发症。
术后住院时间3～7 d，平均住院时间5.8 d。
全部病例术后均获得随防，随访时间3～12个月。
2例出现术后复发，复发率0.98%（2/205），拒绝在本院再次手术。
97例术前存在有阴囊坠胀不适症状者，术后症状均得到减轻或完全消失。
术前精液质量异常的51例，39例术后精液质量较术前明显改善，占76.5%（39/51），18例1年内致孕，致孕率35.3%（18/51）。
睾丸情况随访结果提示，未发生一例睾丸缺血坏死或萎缩者。
3 讨论
在青春期或成年男性中，精索静脉曲张有15%～20%的发病率[1]，精索静脉影响生育已得到公认，约有35%～40%的男性不育是由精索静脉曲张所引起，它是男性不育的最主要原因[2]。
精索静脉曲张导致男性不育的确切机制尚未完全阐明，可能与以下几方面有关：①精索静脉瓣膜失效或回流受阻，反流血液引起血液瘀滞，导致蔓状静脉迂曲扩张，使睾丸局部及阴囊温度升高，生精小管发生变性而影响精子的生成；②瘀滞的血液能够影响睾丸的血液循环，使二氧化碳蓄积于睾丸组织内而影响精子的生成；③精索静脉返流过来的肾静脉血液中，包含有肾脏及肾上腺分泌的代谢产物，如儿茶酚胺、5-羟色胺、类固醇等，可以引起血管收缩，造成精子脱落过早；④因两侧睾丸静脉血管间存在有丰富的交通支，左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。
精索静脉曲张症状轻微且无并发不育者可暂保守治疗，采用局部冷敷、托起阴囊、减少性刺激等非手术疗法。
但对症状明显、已引起精液质量下降、睾丸萎缩及造成不育者则需积极手术治疗。
伴不育和疼痛是精索静脉曲张手术治疗最主要的指征。
现阶段世界各国最常采用治疗精索静脉曲张的方法是精索内静脉高位结扎术。
精索内静脉高位结扎可使血液反流得到有效阻断，睾丸瘀血得到明显改善。
精索内静脉高位结扎术有两种方式，包括腹腔镜下经腹腔切开后腹膜行精索内静脉高位结扎术和经腹膜后精索内静脉高位结扎术，两种术式都是在内环口上方约2～3 cm处结扎精索内静脉，手术效果和术中所用时间相似，只是高位结扎的操作方式和入路有所不同。
腹腔镜手术往往需要全身麻醉，且因设备较昂贵、医疗费用较高、人员及技术的限制，在基层医院常难以推广。
本文中所采用的小切口腹膜后精索内静脉高位结扎术，其要点是在内环口上方约3 cm处锐性分离出已汇成1～2支的精索内静脉，切断后结扎，逐一缝扎其细小分支，这样可以尽量避免对精索内动脉造成损伤，避免睾丸发生萎缩及缺血坏死。
本研究表明，这种手术方式具有以下几方面的优点：①切口小，一般患者僅需2 cm切口，创伤较小，手术时间较短，因在盆腔腹膜后精索血管束是由下向前外上方行走，此种手术切口寻找分离血管容易；②该术式切口位置靠
上，易分离出1～2支的精索内静脉主干和精索内动脉，易于辩认；③具有较低的复发率，可以最大程度地使睾丸功能得到保护。
相关文献报道，腹股沟切口精索静脉高位结扎术的复发率为15%～25%，腹膜后切口者复发率为5%～15%[2]，分析复发率较高的原因可能是存在精索静脉侧支[3]。
本组中作者锐性分离1～2支的精索内静脉，切断后结扎，逐一缝扎其余的细小分支，可明显降低复发率，使睾丸功能得到保护。
通过本组病例，作者认为对精索静脉曲张采用小切口腹膜后精索内静脉高位结扎术，具有操作简单、创伤小、并发症少、疗效确切、费用较低、复发率较低等优点，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1] 王益鑫，薄仍杰.精索静脉曲张与男性不育//郭应禄，李宏军.男性不育.北京：人民军医出版社，2003：275-191.
[2] 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993：934.
[3] 徐开宏，黄宇烽. 精索静脉曲张研究进展. 临床泌尿外科杂志，1995，10（3）：187-189.。