腹腔镜精索静脉高位结扎术

腹腔镜精索静脉高输精管不易误伤手术时间短恢复快美观
腹腔镜精索静脉高位结扎术
费用高需全麻有腹腔脏器损伤可能（置入Trocar、器械操作）肥胖者腹腔有粘连者
腹腔镜精索静脉高位结扎术
是泌尿外科成熟定型的腹腔镜手术，但微创的优势不大，更适合于下列情况：
1. 双侧精索静脉曲张。
2. 开放手术或精索内静脉栓塞手术后复发者。
3. 精索静脉曲线同时合并腹股沟疝者。
4. 5. 有过内环手术史患者。常规手术有一定困难者。
可作为入门手术
精索内动脉是否同时结扎，文献中有不少争论，主要涉及术后可能发生的睾丸萎缩及手术效果。

一般认为，保留精索内动脉有助于睾丸生精功能的恢复，

此时应注意保留精索内动脉。
精索静脉曲张
精索内主要结构

输精管位于精索的最后部；动脉位于精索的中央，有睾丸动脉、提睾肌动脉和输精管动脉；静脉居于最前部，由睾丸附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，在外环平面分为精索内外静脉，精索外静脉于腹股沟管的中下部离开蔓状血管汇入腹壁下静脉，与精索静脉曲张关系最密切的是精索内静脉，其在腹股沟内环处汇合为2～5支，平第五腰椎处平均为1～3支。
而结扎精索内动脉则易致术后睾丸坠痛及睾丸萎缩。 Hagood认为患者大部分睾丸均有不同程度的萎缩，如同时结扎精索动脉，对已有萎缩的睾丸可能有不良影响。 Atass等认为青春期精索静脉曲张患者睾丸萎缩的逆转主要靠精索静脉曲张的纠正，手术结扎睾丸动脉并不影响预后。Matsuda等发现结扎精索内动脉不会发生睾丸萎缩。如果患者做过疝修补术，提睾肌或输精管动脉可能被结扎，

腹腔镜精索静脉高位结扎术护理课件

技术进步
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，手术操作更加简便、安全，手术时间缩短，术后恢复加快。
广泛应用
目前，腹腔镜精索静脉高位结扎术已成为治疗精索静脉曲张的常用方法之一，尤其在微创手术领域得到广泛应用。
02
术前护理准备
患者评估与准备
评估患者病史和健康状况
术前准备指导
了解患者是否有手术史、过敏史等，评估患者的整体健康状况，以便更好地应对手术可能带来的风险。
状况。
定期复查
如有需要，遵医嘱进行定期复查，以便及时发
现和处理并发症。
健康教育与预防措施
性生活指导
术后恢复期间应避免性生活，待医生评估恢复情况后再行性
生活。
预防并发症
了解可能出现的并发症，如出血、感染、复发等，如有异常症状应及时就医。
生活习惯改善
保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、规律作息、保持良好的心态等。
饮食指导
保持均衡饮食，多摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免刺激性食物。
随访计划与安排
术后1周
进行首次随访，检查伤口恢复情况，了解术后
症状及恢复情况。
术后1个月
进行第二次随访，评估术后恢复情况，了解性生活质量及生育能力。
术后3个月
进行第三次随访，全面评估术后恢复情况，了解患者生活质量及健康
仪器设备管理
协助医生正确连接并调节腹腔镜系统等仪器设备，确保设备正常运行。
术中护理配合
根据手术进程，传递手术器械、敷料等物品，及时处理术中出现的突发情况，确保手术顺利进行。
04
术后护理与康复
术后观察与护理
01
02
03
04
生命体征监测

精索静脉高位结扎术.

1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。

②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。

Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。

而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。

与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。

腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。

腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。

此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。

3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。

①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。

两孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术

组问比较显示，两组患者麻醉后心率均减慢，盐酸布比卡因组较盐酸罗哌卡因组出现时间较早。盐酸罗哌卡
产术时效性的比较［］临床麻醉学杂志，０５Ｊ．２０，
２１：４２—７４．７４
［］杨立群，露，４林张助博，罗比卡因用于肝胆手等．
脉压降低、心率减慢；另一方而，资料也证实胸段硬有膜外阻滞可影响肾脏交感神经功能的完整性，而干从扰肾素一血管紧张素系统的功能，低血压时不引起在肾素释放的增加，手术失血更容易引起循环波动。加
于高位硬膜外阻滞较０３５盐酸布比卡因更为安．７％
全。
参考文献ｉ
［］张富军，１邓小明．哌卡因的实验与临床研究进罗展［］国新药与临床杂志，００１：１Ｊ．中２０，９３７—
３１９．
陈祥，涂建民，洪智林，刘强，杨勇，周鹏
（南省常德市第四人民医院微创外科，湖南常德湖４５０）１００
摘要：目的：讨两孔法腹腔镜治疗精索静脉曲张的可行性。方法：８探对５例精索静脉曲张患
术麻醉及术后镇痛的临床观察［］临床麻醉学Ｊ．
杂志，０４２：７．２０，０２３
文章编号：０６－２３２０）ｌ０｛Ｏ１０６３（０９Ｏ一０９一３）

腹腔镜下精索静脉高位结扎术手术记录

采用经腹腔径路，术前留置导尿管，患者取平卧位，抬高患侧臀部，全麻或硬膜外麻醉。

脐下作弧形切口约１cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立ＣＯ２人工气腹，压力至15mm Hg后拔出气腹针，穿入１０mm Trocar，置３０°腹腔镜，观察肠管有无损伤后直视于下患侧麦氏点及下腹正中分别穿入５mm Ｔrocar（如为双侧则于双侧下腹部分别穿入５mm Ｔrocar)作为操作通道。

于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口３～５cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜２～３cm，游离出精索静脉血管约２cm，置入１０cm １号丝线，分别于两侧结扎血管，剪断结扎线间的血管，明确无出血后剪除多余线结并取出。

探查无遗漏的精索静脉后结束手术。

侧腹膜可不作处理，亦可用１０可吸收线作“８”字缝合。

如为双侧病变同法处理对侧。

精索静脉高位结扎术

1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。

②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。

Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。

而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。

与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。

腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。

腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。

此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。

3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。

①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。

腹腔镜精索静脉高位结扎术54例临床分析

骨折的疗效观察［］Ｊ．中医临床研究，０１３１）７．２１，（６：３
患者，使用多侧孔引流管放在切口下面，这样才能够达到引流切口渗液的效果】。在进行手术的时候要能够把电刀的强度
调到最合适的程度，不能使用电凝切割组织，还要尽量缩减电刀与脂肪组织接触的时间，避免造成脂肪组织坏死的情况，而
此切口置人１ｒａ，孑作为观察孔。直视下在双侧下０ｍｍＴｏｒ此Ｌｃ
腹相当于麦氏点处各置入５ｍｒｃｒｍＴｏａ作为操作孔，分别置人
相应的操作器械进行操作。探查腹腔脏器有无损伤、粘连和出血等。探查完毕后，内环口上方约２ｃ于ｍ处，在精索静脉
化疗物沾染伤口、缝线、结异物排斥也可能导致脂肪液化。线
［］张永强，自权，１杨卫小春．手术切口脂肪液化原因分析及防治方法探讨［］Ｊ．实用骨科杂志，００１（）５６２１，６８：９．［］徐２
ｌ０１．
勇，献
切口缝线不易吸收或缝合过紧影响血运，过松使切口没缝合
有完全闭合容易留下死腔、成血肿等都可以导致切口脂肪形
液化Ｊ。此外伴发糖尿病、高血压、脉硬化及低蛋白血症动等，均延长切口愈合时间，加脂肪液化的危险性。术中应用增
腹腔镜精索静脉高位结扎术是安全可靠的。［关键词］精索静脉曲张；高位结扎术；腹腔镜精索静脉曲张是青壮年的常见病，发病率约占成年男其性的１％～１％Ｉ。大部分的精索静脉曲张无症状，有少０５ｔ］但部分患者有活动后睾丸坠胀感以及有些患者合并不育症，故

经腹腔镜下精索静脉高位结扎术学习资料

经腹腔镜下精索静脉高位结扎术学习资料精索静脉曲张是精索的蔓状静脉丛扩张伸长迂曲，出现一系列临床症状。

对症状严重、非手术治疗症状不缓解或影响生育者应行手术治疗，传统手术方法采取腹股沟切口，在腹股沟水平将曲张的精索内静脉结扎。

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下精索内静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法，具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短、手术后即可下床活动等优点。

我院近年来应用这一技术治疗精索静脉曲张38例，取得较好效果，现将围手术期护理体会报告如下。

1.临床资料本组38例，年龄16～42岁，已婚22例，未婚16例；单侧发病29例，双侧发病9例。

本组患者均以阴囊坠胀或有时坠痛并向同侧腹股沟及会阴部放射为主要症状，其中婚后不育者7例。

采取麻醉方法：硬膜外麻醉24例，全麻14例；手术时间25～50min，平均35min，术后住院天数2～3天。

2.术前准备2.1心理护理腹腔镜下精索内静脉高位结扎术是一项近几年来新开展的术式，尚未被患者及家属所了解，患者因担心治疗效果不可靠，以及穿刺、气腹所带来的并发症及意外发生而产生恐惧和紧张心理。

护士应根据患者的年龄、生育情况，耐心向患者及家属讲述此项手术的优点、设备的先进性、麻醉方法、手术过程、手术时间等，消除患者心中顾虑，取得合作，使患者主动接受此项手术治疗。

邀请同类手术后的患者与其进行交流，现身说法鼓励患者消除不必要的疑虑，向患者及家属作说明时，要用通俗易懂的语言，保证沟通效果。

2.2做好术前各项检查应做好血、尿常规检查，凝血酶原时间、肝肾功能检查、心电图、胸部透视等检查，以预防存在潜在疾病。

2.3手术区皮肤准备下腹部皮肤准备同常规手术，应注意清洁脐孔。

2.4术前指导术晨应禁饮食，术前排空膀胱，防止术中误伤膀胱；指导患者练习床上排尿‘以免术后麻醉尚未恢复期间不习惯床上排尿，引起尿潴留。

3.术后护理3.1卧位与饮食在麻醉尚未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，禁饮食。