那些用药手术前需要停用
手术前这些药要停用
手术前这些药要停用有的药物会影响凝血有的会影响麻醉在临床上，有越来越多的择期手术患者因为正在服用一些药物，因为会影响到凝血或麻醉，不得不出院等待或延迟手术。
因此，有很多药在手术前是要停用的。
心血管用药1、血管紧张素转化酶抑制剂——卡托普利、依那普利、培哚普利等血管紧张素Ⅱ受体阻断剂——缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等术前持续使用上述药物，可能导致术中或术后的严重低血压事件，手术前要停用。
2、去甲肾上腺素能神经阻滞剂——利血平（北京降压0号含有此成分）其降压作用可对抗间接的缩血管药，对直接升压的拟交感胺类药物则表现为高反应，引起高血压和心动过速。
该药半衰期长，经体内代谢时间久，术前应停用至少2周，并改用其他降压药。
3、抗心律失常药——胺碘酮麻醉状态下，可引起低血压和心动过缓，且对常规升压药及阿托品无反应，需使用起搏器。
该药停用后，作用还会持续超过45天，因此需要早期停药。
中枢神经用药1、单胺氧化酶抑制剂——苯乙肼、司来吉兰、呋喃唑酮、帕吉林、异烟肼等会与多种常用麻醉药发生严重的相互作用，引起高血压危象、呼吸抑制、嗜睡或昏迷等反应。
术前2~3周即应开始更换为其他治疗药物。
抗血小板药抑制血小板的激活及凝血功能，停药后待凝血功能恢复，或新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能，因此，否则易引发出血及椎管内血肿等不良事件。
阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸及其他非甾体类抗炎药：术前至少停药7天氯吡格雷：术前至少停药7天噻氯匹定：术前至少停药14天双嘧达莫：术前12小时停用依替巴肽：术前8小时停用阿昔单抗：术前24~48小时停用抗凝血药该类药物因抗凝作用明显，术中应用存在出血风险，尤其是心脏、眼科及血管等部位的手术。
华法令：半衰期长，作用维持2~5天，手术前4~5天就应停用肝素：半衰期短，手术前4~5小时停用即可低分子肝素：是围手术期其他抗凝药的替代治疗药物，引发出血的风险较低，但最好在给药10~12小时后手术。
比伐卢定、达比加群酯：术前2小时停用溶栓药链激酶、阿尼普酶、重组葡激酶：术前两周停用降糖药因术前患者需要禁食，如同时使用降糖药尤其是长效制剂，可能导致严重的低血糖。
手术前需要停用哪些中药？
手术前需要停用哪些中药？有些中草药中的成分可能会与麻醉药或其他药物发生有害的拮抗作用。
研究发现，紫锥花、麻黄、大蒜、银杏叶、人参、胡椒、小连翘及撷草这8 种中草药在围手术期使用可能引起问题。
其原因可能是中草药的直接作用及其药效学或药物动力学的作用。
直接作用包括引起出血（如大蒜、银杏叶、人参）、心血管系统不稳定（如麻黄）及低血糖（如人参）。
中草药相互作用的药物动力学问题包括胡椒与撷草并用可加强麻醉药的镇静作用。
草药与西药的药效相互作用包括小连翘可以使围手术期常用的西药代谢加快。
麻黄：其药理作用包括减轻体重，增加机体耗氧量，直接或间接兴奋交感神经。
若与单胺氧化酶抑制剂合用，则会引起血管收缩、血栓形成、卒中、室性心律失常、抽搐等致命性的不良反应。
患者必须在手术前24 小时停止服用含麻黄的中药。
大蒜：用于降低血清总胆固醇，对人类血压的影响尚未得到证实。
该药若在围手术期使用，会增加出血倾向，并增强其他抗血小板聚集药物的作用。
必须在手术前7 天停止服用。
银杏叶：其药理作用包括改善痴呆患者认知能力，调节微循环，拮抗血小板活化因子，调节血管舒缩，清除活性氧自由基等。
在围手术期主要禁用于有出血倾向的患者。
必须在手术前36 小时停止服用。
人参：可增强体能，降低血糖，拮抗血小板聚集。
在围手术期若与华法令合用，则会引发出血；若用于禁食的患者，则会造成低血糖。
必须在手术前7 天停止服用。
撷草：通过拮抗丫酪氨酸受体而发挥镇静、麻醉和改善睡眠的作用。
对药物依赖的患者应逐渐停药，并用苯二氮草类药物治疗。
藤黄：该药对单胺氧化酶的抑制作用尚未完全证实，但可以用于治疗抑郁症。
若在围手术期使用，则会诱导产生5 一经色胺分泌。
必须在手术前5 天停止服用。
在手术前应对病人情况进行评估，要特别注意询问并记录服用中草药史。
应了解常用中草药可能引起的围手术期问题，以便预防、识别及治疗与其相关的潜在问题以确保手术病人的安全。
术前需停用的药物
术前需要停用的药物药物名称术前停药停药注意事项抗血小板聚集药物：7-10 天告知停药血栓相关事件增加的风险，术后拔出血管内相关导管后恢复用药阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷（波抗立维，泰嘉）、西洛他唑、沙格雷酯凝维生素 K 拮抗剂：4-5 天对于血栓高危患者，停用华法林后用低分子肝素皮下注射替代，术后12-24h 恢复使用，药华法林请血液科会诊协助用药。
紧急手术使用维生素K15mg或血浆降低 INR 至正常物肝素和肝素类复合物：12 小时术前 12 小时或术后 24 小时（硬膜外导管拔除2-4 小时）恢复常规剂量，维持 INR2.0-2.5 ，普通肝素、低分子肝素、戊多糖不要超过 3.0 。
使用不少于 7-10 天降低血栓相关事件凝血酶直接抑制剂：血液科会诊水蛭素、比伐卢定、阿加曲班降抗去甲肾上腺素类 2 周耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素，达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统压利血平、胍乙啶的作用。
术中易出现严重低血压和心动过缓，般升压药物时没有用的药北京0号1-2 周每片片剂利血平 100ug, 二肼苯达嗪 12.5mg, 氢氯噻嗪 12.5mg, 氯氮卓 3mg 优降宁、可乐定 2 周MAOI可导致术中血流动力不稳定和不良的中沤神经系统(CNs)影响甲基多巴、氯压定 1 周激动降压中枢的 a1 受体，引起血压下降。
氯压定如果突停，会产生“停药综合征”，应采取逐渐减量的办法，即每 2 天将剂量减半二次，直到患者每天只服用0.1mg 后再停药。
β受体阻滞剂适时使心脏的儿茶酚胺耗竭，干扰心脏的变时性与变力性。
对于高血压伴有心脏功能减者，心得安、胺酰心安与美多心安手术前最好设法停药抗肼类：苯乙肼、异羧肼、尼拉米 2 周抑制单胺氧化酶，减少儿茶酚胺的代谢灭活，促使突触部位的儿茶酚胺含量增多，产生抑非肼类：反苯环丙胺抗抑郁作用，并有降压作用。
郁三环类：2 周突触前摄取抑制，使突触间隙 NE和 5-HT 含量升高从而达到治疗目的。
手术前5天要停用阿司匹林
手术前5天要停用阿司匹林
张凤敏
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2012(020)002
【摘要】阿司匹林可抑制血小板的凝血作用,常被用于防治心肌梗死和中风等心脑血管疾病.已反复被医学研究及临床实验所证实.但在服药者接受手术的情况下,若不停用阿司匹林会导致大量失血影响手术.瑞典和爱尔兰的研究人员最新研究表明,为确保手术日的充分止血,在选择性手术的前5天应停止阿司匹林治疗.
【总页数】1页(P52)
【作者】张凤敏
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.临床研究结果支持手术前停用波立维 [J], 郑童
2.植物药在手术前及时停用 [J],
3.植物药:在手术前及时停用 [J],
4.心脑血管病合并高尿酸是否需要停用阿司匹林 [J], 王建华
5.神经外科术前停用阿司匹林与围术期出血和缺血事件风险 [J], 王鑫焱;王昕馨;于芸;韩如泉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
做手术前这六类药别吃了
龙源期刊网 做手术前这六类药别吃了作者：石浩强来源：《保健与生活》2019年第19期有研究表明，至少50%的手术患者是长期用药的“老病号”。
他们年龄偏大，所患疾病较多，需要服用多种药物。
有些患者和家属觉得，这些药物不会对手术有影响，并未如实告诉医生用药史，因而埋下隐患。
究竟哪些药物需要在术前停用呢？降压药 ACEI类（“普利类”）与ARB类（“沙坦类”）降压药能使手术患者出现低血压。
若患者对短暂性的低血压耐受良好、左心功能良好，可酌情用药至手术当天早晨。
若患者需要心内直视及大血管手术，应在术前停药，尤其是长效的ACEI类降压药物。
利舍平可使收缩血管的药物失效，术中如出现大出血或血壓骤降，会产生对抗升压药的作用，因此术前2周应停药或改换其他药物。
胺碘酮一般术前不推荐停用抗心律失常药，但胺碘酮除外，它会诱发进行性的心动过缓，且该药脂溶性较高，会延长消除半衰期（血浆中药物浓度下降一半所需时间），应在术前尽早停药。
术前合并有心力衰竭、心房纤颤，正用洋地黄（地高辛）维持治疗者，手术当日应停药。
烟酸类降血脂药烟酸、胆汁螯合剂、依泽麦布等降血脂药物可干扰术前必须使用的药物在肠道内的吸收，一般建议术前1天停药。
抗血小板药物会抑制血小板的激活，如阿司匹林、氯吡格雷等，需要在术前1～2周停药。
抗凝血药物可能会增加术中出血风险，使用须慎重。
华法林应在术前4～5天停药;肝素一般术前4～5小时停药，如有必要，可给予鱼精蛋白进行拮抗。
口服降糖药注射胰岛素的患者，需监测血糖，在手术当天早晨给予胰岛素;使用长效胰岛素的患者应改用短效制剂，以方便血糖控制。
口服降糖药物患者在术前1天或手术当天早晨停药较安全。
二甲双胍应在做增强CT之前3天停用，否则会加大肾脏负担。
中枢神经系统药物单胺氧化酶抑制剂会引起麻醉期的血压升高，哌替啶等药物与其合用会导致呼吸抑制，建议术前2～3周停药。
中草药中草药成分复杂，可能与麻醉药物有相互作用，引起血液凝固等情况，建议术前2周停药。
术前停药原则
镇痛药
1. 阿片类镇痛药 ①常用：曲马多、盐酸羟考酮、对乙酰氨基酚胶囊剂、美沙酮及其 他。 ②处理：不需要术前停药，继续使用至手术当日早晨。
镇痛药
2. 非甾体类抗炎药 ①常用：布洛芬、萘普生及其他。 ②处理：在择期手术前应至少停用5天。
镇痛药
3. 丁丙诺啡 ①处理：在任何择期手术前，都应尽早停用。 ②重要解释：术前5日内使用该药物会导致阿片类药品镇痛无效。
维生素/营养用药
▪ 非处方类维生素除了含有维生素E的制剂，其他应在术前1周停药。
谢谢观看
泌尿生殖系统用药
2. 前列腺用药 ①常用：特拉唑嗪、坦索罗辛及其他。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日。
泌尿生殖系统用药
3. 激素类药 ①常用：强的松、甲基强的松龙、黄体酮、雌二醇及其他。 ②处理：不需要术前停药，可继续使用直至手术当日。
中草药
①处理：术前停用所有的中草药至少1周。 ②重要解释：这些草药的药效学或药动学直接或间接作用可引起多 种并发症，直接作用如紫锥花可引起免疫抑制，大蒜、银杏和人参 易引起出血，麻黄、鹿茸引起心血管不稳定，人参引起低血糖。另 外，这些中草药通过与西药间接地相互作用而产生影响，如卡瓦胡 椒和撷草使麻醉药镇静作用增强，麻醉时间延长，圣约翰草会使围 手术期的多种药物代谢增加。
内分泌系统用药
2. 胰岛素 ①常用：速效、短效及中长效胰岛素，预混胰岛素及其他。 ②处理：应继续使用直至手术当日晨，具体处理如下。 a. 术前注射中效或长效胰岛素者，手术当日早晨用量一般如下（具体根据 血糖调整）：中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素给予常规上午剂量的50%； 长效胰岛素如甘精胰岛素注射液给予常规上午剂量的80%；混合胰岛素如 诺和灵30、诺和锐30给予常规上午剂量的30%。 b. 术前注射短效胰岛素者，手术当日晨继续注射全量短效胰岛素。
手术前，患者吃的一些药都得暂停
姻韩子文手术前，患者吃的一些药都得暂停1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，普利类）与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB，沙坦类）。
持续使用这两种药，会使围术期低血压发生的风险增加。
对策：建议手术当日早晨停用，术后尽快重新使用这些药物。
2.利尿剂（噻嗪类、呋塞米等）。
可能会增加低血压的风险。
对策：一般推荐手术当日早上暂停使用，当患者经口摄入液体时再重新使用利尿剂。
3.非他汀类降血脂药。
如烟酸和苯氧酸衍生物（吉非贝齐、非诺贝特），能引起肌病和横纹肌溶解，外科手术时也可能增加肌病的风险；考来烯胺会干扰围术期使用的多种药物的肠道吸收。
对策：推荐在手术前1日暂停使用烟酸、苯氧酸衍生物、考来烯胺和依折麦布，以使药物排出体外。
4.茶碱。
茶碱治疗窗窄，可能引起严重的心律失常和神经毒性，而且茶碱的代谢会受到围术期多种常用药物的影响。
对策：推荐在手术前1日晚上暂停使用茶碱药物。
5.阿司匹林。
阿司匹林有助于预防围术期血管并发症，特别是心脏和血栓栓塞性并发症，但也会增加术中出血和出血并发症。
对策：是否停药取决于患者使用阿司匹林的适应证和手术计划。
6.抗血小板药。
如氯吡格雷等，可导致出血风险。
对策：氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛应分别在手术前5日、7日和3~5日停用；西洛他唑推荐在择期手术前至少5日停止使用。
对于出血风险较低的手术，有专家推荐缩短停药时间。
7.非甾体类抗炎药。
如对乙酰氨基酚等，其抗血小板效应会增加围术期的出血风险。
对策：通常应在手术前至少3日停用非甾体类抗炎药。
8.抗凝药。
有出血风险。
对策：使用维生素K拮抗剂（如华法林）的患者，围手术期需停药并换用肝素等短效药物抗凝。
9.口服避孕药。
可能会增加静脉血栓栓塞的风险。
对策：手术风险较高的患者，应在手术前4周停止口服避孕药。
10.部分中草药。
有研究发现，麻黄可能增加心肌梗死和脑卒中的风险；银杏可能增加出血风险；人参能降低血糖，也可能增加出血风险。
对策：麻黄应在手术前至少24小时停用；银杏应在手术前至少36小时停用；人参应在手术前至少7日停用。
手术前不能吃这些药，你都知道吗
2020.0430祝您健康防病强身用药顾问对于很多有慢性疾病，需要长期进行健康管理的患者来说，按时、规范地用药至关重要。
但是，为了提高患者在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，有些药在手术前是必须停用的。
有些患者很不理解，不愿推迟手术，有时甚至会耍些“小聪明”隐瞒病史或者用药史，以为能侥幸“逃过一劫”，殊不知，这是在拿自己的生命安全开玩笑。
那么，哪些药物需要在术前停用呢？抗凝药这一类药物常见的主要有：阿司匹林、氯吡格雷、华法林等。
该类药物具有抗血小板聚集或抗凝血的作用，在手术中有引起出血的风险，但随意中断抗凝治疗亦有危险。
阿司匹林 该药常用于冠心病、糖尿病、血脂异常、高血压、心肌梗死、卒中（中风）等患者，以降低心脑血管梗死的危险。
但由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能会导致手术中或手术后出血量的增加。
因此对择期手术且不用进行抗血小板治疗的患者，一般在术前7天停药比较适宜。
氯吡格雷 该药能抑制血小板聚集，临床上用于急性冠脉综合征（如经皮冠脉介入术后置入支架、心脏搭桥手术后）和心肌梗死等。
这类患者如需要择期手术，且抗血小板治疗并非必需治疗手段，则应在术前停用氯吡格雷7天以上。
华法林 该药具有抗凝和抗血小板聚集的功能，临床上主要用于需要长期维持抗凝的患者，但华法林的作用时间长，且个体差异大，服药患者如须进行有创检查或外科手术，继续或中断抗凝治疗都会有危险。
因此，若非急诊手术，术前停用的时间应在5天以上。
需要继续抗凝的，可以皮下注射半衰期相对较短的低分子肝素来桥接。
新型口服抗凝药物 包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班、达比加群等。
对于接受极低出血风险手术的大多数患者，可在上一次服药24小时后开始手术（即暂停一次达比加群或利伐沙班）。
接受高出血风险手术，服用利伐沙班的患者须术前停药48小时以上。
肌酐清除率降低的患者，停药时间应延长。
抗高血压药长期服用降压药的高血压患者，术前是否也需要停药呢？对于这种情况，不能一概而论。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
那些用药手术前需要停用
许多患者术前合并有其它疾病（如高血压、糖尿病等），正在服用某些药物。
经常会遇到手术前麻醉医生访视患者，发现患者正在服用某种药物，手术只能推迟。
很多患者不理解，甚至因害怕推迟手术，故意隐瞒正在服用的药物，以为侥幸“躲过一劫”，殊不知，这为手术麻醉安全留下了巨大隐患，可能造成严重后果。
那么，手术前为什么停用某些药物呢？是不是所有用药术前都应该停用呢？
麻醉为手术的顺利进行提供了保证，不仅在于保证患者术中无痛，更重要的是保证患者整个手术过程血压心率的平稳，绝大多数麻醉药物影响患者血压心率，而很多患者日常用药会增加手术患者的风险，给临床处理增加困难，危害患者生命安全。
●服用洋地黄类药物（地高辛、西地兰等）治疗心衰、房颤的患者，手术当天应停药。
利尿药（双氢克尿噻、速尿、丁尿胺等建议术前一天查电解质，了解血清K+水平）、抗心率失常药（心律平、异搏定等）、抗心绞痛药（硝酸甘油、消心痛、倍他乐克、心痛定等）均应用至手术当日早晨，以一小口水服下。
●服用降压药患者应服药至手术当日早晨。
但三类抗高血压药物需要特殊注意。
①服用利血平（如降压0号）的患者如果手术中出现大出血或低血压时，血压将很难用药提升，导致严重的后果，术前应停用1周。
②服用排钾性利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等）患者易引起低钾血症，麻醉过程中可诱发心律失常甚至心跳骤停，一般术前停用2-3天。
建议术前一天查电解质，了解血清K+水平。
③服用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）的患者，在进行白内障手术时可能发生虹膜松弛综合症，故患者应在手术前告知医生此药的服用情况。
●阿司匹林和氯吡格雷通常用于冠心病、心肌梗死、中风、介入手术（如植入支架）的患者，降低心脑血管意外的风险，预防术后血栓的形成。
冠状动脉支架术后的患者，如果在裸支架植入6周、药物洗脱支架植入12个月以内行手术治疗，则围术期应继续使用。
没有冠状动脉支架的患者，术前停服阿司匹林1-2周（最好两周），停服氯吡格雷1周如未停用或者急诊患者，应避免椎管内麻醉。
对于一些少量出血造成严重后果的手术（颅内手术、眼内手术、椎管内手术等），可以在术前停服氯吡格雷1周，噻氯匹定（抵克力得）2周。
华法林主要用于预防深静脉血栓形成、心脏瓣膜置换术后需长期维持抗凝的患者，手术前需停药4-5天。
肝素常用于围手术期静脉血栓栓塞的预防，并无抗血小板特性，也不能预防支架内血栓形成。
通常持续应用至手术时，低分子肝素术前应至少停用12小时。
溶栓/纤溶药物出血风险极高，绝对避免椎管内麻醉，根据阻滞部位谨慎应用外周神经阻滞。
●长期使用口服降糖药、中长效胰岛素的患者，术前1-3天应改用短效胰岛素治疗。
由于术前禁食禁水，手术当日应停用所有降糖药物，以免引起低血糖。
●服用单胺氧化酶抑制药（如优降宁等）、三环类抗抑郁药（如阿米替林、多塞平等）的患者，须术前2-3周停药。
服用抗甲状腺激素、抗癫痫药物（苯妥英钠）的患者，应用至手术日早晨。
●有些中草药中的成分会与麻醉药或其他药物发生作用，对手术患者有潜在危险性，术前需停用所有中药至少24小时。
各类手术当日可以服用的药物，除缓释剂等外，所有药物建议研碎后于术前1----2小时用一小口水服下。
总之，长期服用药物的患者在择期手术前应向医生详细说明用药情况，以便医生通过综合评估患者的病情做出用药调整，保障手术患者的安全。
以上内容根据“协和麻醉”和教科书、指南等整理，再此对“协和麻醉”等有关老师们的辛勤付出表示感谢
请各位专家、老师看看还有没有需要补充的，我们想在相应手术科室制定版面，向群众进行科普宣传，尽可能避免手术前才发现口服相关药物而影响患者手术。