外科围手术期抗生素应用原则(完整资料).doc
围手术期预防性使用抗生素使用规范
围手术期预防性使用抗生素使用规范1. 背景和目的围手术期预防性使用抗生素是减少手术切口感染的重要措施。
本文档旨在规范围手术期抗生素使用的标准，以提高手术治疗的安全性和效果。
2. 适应症以下情况下，可以考虑围手术期预防性使用抗生素：- 对于电刀及传统手术的开放手术，应使用预防性抗生素，以降低切口感染的风险。
- 对于高危患者，如免疫力低下、直肠手术等，亦应考虑预防性抗生素的使用。
3. 抗生素选择选择抗生素时应考虑如下因素：- 选择广谱抗生素，以覆盖可能的细菌感染。
- 根据当地细菌谱情况，选择对当地常见细菌较为敏感的药物。
- 避免过度使用强力抗生素，以减少细菌耐药性的发展。
4. 给药时间和路线以下建议可作为给药时间和路线的参考：- 静脉给药是较常用的给药途径，但可以根据具体情况选择口服给药。
- 抗生素应在手术开始前适当时间内给予，以确保在手术时达到有效浓度。
- 给药时间及剂量应根据抗生素的药代动力学参数和手术持续时间进行合理调整。
5. 使用持续时间预防性抗生素使用的持续时间应控制在以下范围：- 对于一般手术，使用24小时即可。
- 对于高风险手术，如人工关节置换等，可以延长至48小时，但不宜超过72小时。
6. 监测和评估使用围手术期预防性抗生素后，应定期进行监测和评估：- 监测患者是否出现抗生素相关不良反应，如过敏等。
- 评估手术切口是否出现感染迹象，如红肿、渗液等。
- 在使用抗生素后及时调整治疗方案，以确保疗效和安全性。
7. 记录和反馈医疗机构应建立完善的记录和反馈机制：- 记录每例手术的抗生素使用情况，包括药物名称、剂量、给药时间等。
- 定期进行内部评估和回顾，以改进抗生素使用的质量和安全性。
- 及时将反馈结果传达给相关医务人员，以加强培训和宣传。
以上是围手术期预防性使用抗生素使用规范的概述，请医务人员在实际操作中参考本文档，并结合具体情况进行决策和调整。
围手术期抗生素的合理应用
围手术期使用抗生素的重要性
合适的抗生素使用可以预防手术感染、减少手术并发症、缩短住院时间，并提高手术成功率。
围手术期抗生素的合理使用原则
合理使用抗生素需要考虑抗生素的选择、剂量、给药时间和疗程。重要原则包括按照指南进行选 择、减பைடு நூலகம்不必要的预防性使用和合理控制使用时机。
抗生素滥用和耐药性是当前面临的挑战。综合应用抗生素监测、教育宣传和临床指南等方法可以 帮助克服这些问题。
围手术期抗生素的合理应 用
通过合理应用抗生素，可以有效减少手术感染并提高手术成功率。本演示将 介绍围手术期抗生素使用的重要性以及合理使用抗生素的原则和注意事项。
病原分类与定位
根据病原微生物的性质和来源，将其分为细菌、病毒、真菌和寄生虫。了解病原的定位可以帮助 选择适当的抗生素治疗方案。
手术感染的危害和发生率
抗生素的种类和选择
根据感染部位、病原微生物类型和耐药性情况，选择适当的抗生素。常见的 抗生素类别包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。
围手术期抗生素使用中的注意 事项
注意个体差异、药物相互作用、不良反应和耐药性等问题。务必遵循抗生素 使用的临床指南和专家建议。
合理使用抗生素的挑战和解决方案
外科围手术期抗生素应用原则
外科围手术期抗菌药物预防应用规范1.围手术期预防用抗菌药物的目的围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。
预防用药应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
2.围手术期预防用抗菌药物范围2.1 清洁手术2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。
卫生部规定，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
2.1.2 清洁手术仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1）手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加。
（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。
（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。
（4）年龄大于70岁。
（5）糖尿病控制不佳。
（6）恶性肿瘤放、化疗中。
（7）免疫缺陷或营养不良。
2.2 清洁-污染手术、污染手术清洁-污染手术，可以根据实际情况决定是否需要预防用药。
污染手术需要预防性应用抗菌药物。
2.3 术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
3.围手术期预防用抗菌药物的基本原则3.1 种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
3.2 剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
3.3 给药时间：应在切皮前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药。
3.4给药地点：手术室4.围手术期预防应用抗菌药物选药依据4.1 针对手术部位正常菌群的成员。
围手术期抗菌药物应用原则
围手术期抗菌药物应用原则（一）预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。
（二）预防用药原则围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。
但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
1. 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。
但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
2. 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。
3. 污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
4. 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。
表 1-1 手术切口类别切口类别定义Ⅰ类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官Ⅱ类切口（清洁－污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等Ⅲ类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者Ⅳ类切口（污秽－感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术（三）抗菌药物品种选择1. 根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。
围手术期抗菌药物应用原则
围手术期抗菌药物应用原则围手术期抗菌药物的应用原则是医生在患者接受手术前、手术期间和手术后使用抗菌药物的一套指导方针。
这些原则的目标是最大限度地减少术后感染的发生，保障术后患者的康复。
下面将详细介绍围手术期抗菌药物应用的原则。
1.患者预防感染风险评估：在患者接受手术前，医生需要对患者进行感染风险评估。
评估包括患者的年龄、性别、合并疾病、手术部位、手术类型、手术时间等因素。
根据评估结果，医生可以判断患者是否需要预防性使用抗菌药物。
2.选择适当的抗菌药物：根据手术类型和感染风险评估结果，医生应选择适当的抗菌药物。
通常情况下，选择广谱抗菌药物，如第一代或第二代头孢菌素，青霉素类药物或氨基糖苷类药物。
对于特定手术，如心脏手术或骨科手术，可能需要选择更特殊的抗菌药物，如万古霉素、利奈唑胺等。
3.适当的给药时间和途径：在手术开始前应给予适当的预防性抗菌药物。
一般情况下，抗菌药物会在手术开始前30分钟内给予，以确保药物在手术开始时达到有效浓度。
给药途径可以是静脉注射或口服，具体根据患者的情况和手术类型而定。
4.合理的用药剂量和疗程：医生应根据患者的体重、肝肾功能等因素，计算合理的用药剂量。
通常情况下，预防性使用抗菌药物的疗程为24小时。
根据手术类型和感染风险评估结果，可能需要延长疗程。
5.术后抗菌药物应用的评估：手术后，医生需要对患者的感染情况进行评估。
如果患者出现感染症状，如发热、红肿、脓液分泌等，可能需要进一步使用抗菌药物进行治疗。
但是，医生应根据患者的临床症状和实验室检查结果，避免不必要的抗菌药物使用。
6.防止抗菌药物滥用和耐药问题：医生应遵守抗菌药物的使用原则，避免滥用和不必要使用抗菌药物。
应使用最低有效剂量和最短疗程来减少耐药问题的发生。
此外，医生还应定期评估手术部门的菌群耐药性情况，及时更新抗菌药物的选择。
7.教育患者和家属：医生需要教育患者和家属关于抗菌药物的正确使用方法和注意事项。
患者和家属应理解抗菌药物不是万能的治疗药物，合理使用抗菌药物可以有效预防感染，但过度使用可能导致耐药性问题。
外科围术期抗菌药物应用
外科围术期抗菌药物应用什么是外科围术期抗菌药物外科围术期抗菌药物即在进行外科手术过程中对机体内细菌进行预防和治疗的药物。
近年来，随着抗菌药物的普及和外科手术的发展，抗生素在外科手术中的应用已经成为一种常规治疗方法。
抗菌药物的应用范围外科手术后，机体处于较为脆弱的状态，易受细菌感染，因此，抗菌药物的应用范围也较为广泛，包括手术前、手术中和手术后的预防和治疗。
手术前的预防手术前的预防目的在于减少手术过程中的细菌死亡和感染，预防细菌通过手术入侵机体造成感染。
通常采用口服或静脉注射的方式，一般持续数天。
手术中的治疗手术中的治疗具有显著的抗菌效果，可预防术区感染，减少手术后的感染发生率。
根据手术部位和手术类型选择不同的抗菌药物。
手术中的药物首剂通常大于之后的剂量。
手术后的预防和治疗手术后的预防和治疗的目的在于预防和治疗细菌感染，减少细菌死亡和感染的风险。
治疗期间的药物剂量通常较手术前和手术中的要少。
抗菌药物的应用原则外科围术期抗菌药物的应用需要遵循一定的原则，以确保其有效性和治疗效果。
应用前的药敏试验在应用抗菌药物前需要进行药敏试验，用于确定感染菌株的敏感性和耐药性，以便针对感染菌株选择合适的抗菌药物。
合理选择抗菌药物根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物，同时考虑患者的个体差异、药物不良反应和药物相互作用等因素进行选择。
合理选药能够有效地控制和预防手术区的细菌感染。
合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物是指在应用抗菌药物的过程中，考虑药物的种类、剂量、时间和疗程等因素，以确保其疗效和安全性。
合理使用抗菌药物有助于预防和减少药物抗性的产生。
抗菌药物的副作用和安全性抗菌药物的副作用和安全性也是需要注意的问题。
抗菌药物的副作用包括过敏反应、肝肾损害、神经毒性等。
在使用抗菌药物的过程中需要注意调整剂量和时机，防止出现不良反应。
同时，需要密切观察患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。
外科围术期抗菌药物的应用已经成为一种常规治疗方法，但其应用方式和原则需要慎重考虑。
围手术期抗生素怎样用才规范
围手术期抗生素怎样用才规范对于围手术期抗生素的使用，很多医生都在“大量应用以防术后感染”和“避免使用防止抗生素滥用”之间来回摇摆。
那么抗生素到底能不能用？怎么用？用什么？小编就来为大家总结下围手术期抗生素的用法，看看你用对了吗？用药目的首先，我们要明确预防性手术感染是指包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
所以应根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药。
术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。
手术分类清洁手术手术野无污染，通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药。
（1）术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；（3）异物植入手术；（4）高龄、或免疫缺陷者等高危人群。
清洁-污染手术手术由于可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药。
污染手术由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，需预防用抗菌药。
用药方法清洁手术术前0.5-1小时内给药，或麻醉开始时给药，这样手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。
抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时。
如我们常用的头孢菌素，血清半衰期为1-2h，所以应一日多次给药。
除此之外还有青霉素类、红霉素、克林霉素和其他β内酰胺类等消除半衰期较短，需多次给药。
另外，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500ml，也应再补充一个剂量，必要时还可用第三次。
但如果选用半衰期长的药物头孢曲松等则无须追加剂量。
清洁-污染手术手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
污染手术预防性抗生素用药时间可依据患者情况酌量延长。
对手术前已存在感染者，抗菌药使用时间应按治疗性应用而定。
注意：预防性应用抗生素一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。
围手术期抗菌药物预防性应用原则
术前抗生素
低风险：无需预防性使用 抗生素 高风险：环丙沙星 环丙沙星
环丙沙星 头孢唑啉 头孢唑啉
（头孢唑啉或万古霉素） +（氨曲南或庆大霉素）
如持续存在低血压，可给予肾上腺素1-5ug/kg.min （儿童0.1-1ug/kg.min）持续静脉滴注维持。
（2）补充生理盐水等保证足够的组织灌注。
5.抗过敏治疗：
（1）糖皮质激素：应早期静脉输入大剂量糖皮质 激素。可选用氢化可的松200mg或高剂量甲泼尼龙 （可用至30mg/kg）；缓慢滴注；或静脉推注地塞 米松5-10mg；然后根据病情酌情给予糖皮质激素维 持治疗。
不同手术预防性应用抗生素的推荐用法
手术部位
头颈部手术
未涉及粘膜，体内无植入 物
未涉及粘膜，体内有植入 物
涉及口腔、窦部或咽部粘 膜，颈部大切口，腮腺手 术，下颌骨切开复位内固 定术
术前抗生素 无需预防性使用抗生素 头孢唑啉 头孢曲松钠+甲硝唑
β内酰胺过敏者
克林霉素 克林霉素+（环丙沙星或 庆大霉素）
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的 手术
：手术野为人体无菌
部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、
消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅 在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围 大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重 要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如 头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物 植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起 博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫 缺陷者等高危人群。
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外科围手术期抗菌药物预防应用规范(转载)
1.围手术期预防用抗菌药物的目的
围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。
预防用药应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
2.围手术期预防用抗菌药物范围
2.1 清洁手术
2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
2.1.2 清洁手术仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1）手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加。
（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。
（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。
（4）年龄大于70岁。
（5）糖尿病控制不佳。
（6）恶性肿瘤放、化疗中。
（7）免疫缺陷或营养不良。
2.2 清洁-污染手术、污染手术
清洁-污染手术，可以根据实际情况决定是否需要预防用药。
污染手术需要预防性应用抗菌药物。
2.3 术前已经存在细菌性感染的手术
术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
3.围手术期预防用抗菌药物的基本原则
3.1 种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
3.2 剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml （成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
3.3 给药时间：应在切皮前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间
和半衰期）给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药。
3.4给药地点：手术室
4.围手术期预防应用抗菌药物选药依据
4.1 针对手术部位正常菌群的成员。
4.2 既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性。
4.3 参考抗菌药物药效及药代动力学参数。
4.4 预防性使用选用的抗菌药物必须是疗效确切、安全、使用方
便及价格相对较低的品种.
5.各类手术预防应用抗菌药物的选择基本原则
5.1 颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般
骨科手术、剖宫产手术应选用第一代头孢菌素。
5.2 周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术：应
选用第一、二代头孢菌素。
5.3 颅脑手术、胸外科手术(食管、肺) 、应用人工植入物的骨科
手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)：应选用第
一、二代头孢菌素；头孢曲松。
5.4 经口咽部粘膜切口的大手术：应选用第一代头孢菌素，可加
用甲硝唑。
5.5结、直肠手术、阑尾手术：应选用第二代头孢菌素或头孢曲
松，可加用甲硝唑或替硝唑。
5.6 肝胆系统手术：应选用第二代头孢菌素，有反复感染史者可
选头孢曲松或头孢哌酮舒巴坦。
5.7 泌尿外科手术：应选用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
5.8 妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松；涉及阴
道时可加用甲硝唑。
6.重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制
6.1 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严
格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
6.2 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢呋辛。
6.3 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：
头孢唑啉1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g。
6.4 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球
菌、链球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
6.5 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料
植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防手术部位感染，使用时必须经科主任审批，并在病程录中说明理由。
6.6 氟喹诺酮类药物不作为泌尿系统手术以外的围手术期预防用药。
7. 围手术期预防用药操作流程
7.1 择期手术
7.1.1医生手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5小时用），填写术中临时医嘱单并打印，由病房领药。
7.1.2需做皮试者由病房护士完成，并在病历上记录皮试结果。
7.1.3手术当日病房护士将药品和已打印的术中临时医嘱单交付手术室接病人人员。
由手术室护士在手术开始前0.5小时（或麻醉诱导期）执行医嘱，同时在术中临时医嘱单执行栏记录执行时间并签名。
7.1.4若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可追加一次剂量。
各科应根据本科手术特点或预计手术时间，提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备用（操作程序同上）。
若术中未用，手术结束后随病人带回病房。
7.2急诊手术
7.2.1急诊手术术前用药由病区医生开临时医嘱，由病房领药。
7.2.2需做皮试者由病房做皮试，紧急情况可由手术室做皮试。
7.2.3各病区可根据本科特点，必要时备用一定数量术前常规应用的抗菌药物，或建立急诊病人领药绿色通道。
7.2.4其余程序与择期手术同。
7.3剖宫产手术
7.3.1为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给药。
7.3.2其余程序同外科手术。
8.术后预防用药原则
8.1 术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。
8.2 I类切口术后用药时间应不超过24小时。
特殊情况可延长至48小时,但必须在病程录中说明理由。
II类切口用药时间不超过48小时，必要时可延长至72小时。
III类切口可根据实际情况应用3-7天。
9.术后治疗性用药
术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送细菌学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。
病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。
10.预防用药品种和剂量
特殊情况需使用其它抗菌药物进行预防用药的，应报医务部、药剂科审核，经医院抗菌药物管理领导小组审批同意后才能实施。