精选-围手术期预防用药
围手术期预防用药
预防用药时机
➢应静脉给药，30 min滴完
➢肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织 的药物浓度，不宜采用
➢要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰 胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过３h，应给第２ 个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生素 (如头孢曲松)则无须补充给药
预防用药时间
➢手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次 即可
➢接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24小时，必要时延长至48小时
➢污染手术可依据患者情况酌量延长 ➢对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治
疗性应用而定
33
预防用药时间
➢若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物 ，可 再用1次或数次到24h,特殊情况到48h
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁） 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，
切口
以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例 染）切口 如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部 手术
Ⅲ类（污染） 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区
小结
•围术期 预防用药是预防手术部位感染－－目的 •I类切口手术只有30%使用抗 菌药物－－适应证 • 应该在术前0.5-2小时用药－－时机 • I类切口用一剂或24小时内，特殊情况可用至48 小时－－持续时间 • 主要选用一、二代头孢－－合理性
原因分析
➢ 既往都是这样使用的 ➢ 对自己的无菌操作要求不严 ➢ 认为我们的环境太差 ➢ 医患矛盾 ➢ 经济利益
精选抗菌药物指导原则围手术期预防用药解读讲义
讲义
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 围手术期预防用药概述 • 抗菌药物种类及作用机制 • 围手术期患者风险评估与预防策略
制定 • 围手术期预防用药实践指南解读 • 临床操作规范与注意事项 • 总结与展望
01 围手术期预防用药概述
预防用药目的与意义
DNA合成发挥杀菌作用 。
各类药物作用机制剖析
β-内酰胺类
通过与细菌细胞膜上的青霉素 结合蛋白结合，抑制细菌细胞
壁合成，导致细菌死亡。
氨基糖苷类
通过与细菌核糖体结合，抑制 细菌蛋白质合成，破坏细菌细 胞壁的完整性，导致细菌死亡 。
大环内酯类
通过与细菌核糖体结合，抑制 细菌蛋白质合成，从而抑制细 菌生长繁殖。
喹诺酮类
通过抑制细菌DNA回旋酶和拓 扑异构酶Ⅳ，干扰细菌DNA复 制、转录和修复，导致细菌死
亡。
合理选择和使用抗菌药物原则
根据手术部位、手术污染程度、手术 持续时间等因素，合理选择抗菌药物 种类和剂量。
对于特殊人群如老年人、儿童、孕妇 等，应谨慎选择和使用抗菌药物，注 意药物副作用和禁忌症。
严格控制预防用药的时机和疗程，避 免不必要的用药和过度用药。
案例三：患者因结肠癌行结肠癌根治 术，在术前、术中和术后均使用了抗 菌药物预防感染。术后出现肺部感染 和尿路感染，经治疗痊愈。分析原因 ，可能与术前准备不充分、术中操作 不规范、术后护理不当等因素有关。 该案例提示我们，在围手术期除了合 理使用抗菌药物外，还应加强术前准 备、术中操作和术后护理等方面的管 理，以全面降低术后感染的风险。
05 临床操作规范与注意事项
严格执行无菌技术操作规范
围手术期抗菌药物预防性应用原则
对未来发展的展望
完善抗菌药物管理政策
进一步完善围手术期抗菌药物预防性应用的相关政策和 管理制度。
开展国际合作
加强国际合作，共同应对抗菌药物耐药性的挑战。
研发新型抗菌药物
鼓励抗菌药物的研发和创新，为临床提供更多有效的治 疗选择。
感谢您的观看
THANKS
抗菌药物的选择
针对目标微生物
选择能够覆盖手术部位最常见病原菌的抗菌药物，以预防手术部 位感染。
考虑药物代谢和药效学
选择在手术期间能够快速起效、代谢稳定、组织穿透力强的抗菌 药物。
考虑耐药性和药物敏感性
选择对常见病原菌敏感的抗菌药物，以降低耐药风险。
预防性应用的时间和剂量
01
02
03
术前预防性用药
轮换用药
为降低耐药风险，应定期轮换使用不同种类的抗菌药物。
04
围手术期抗菌药物预防性 应用的风险与挑战
耐药性的风险
耐药性增加
01
长期、广泛使用抗菌药物会导致细菌耐药性增加，使感染的治
疗变得更加困难。
耐药菌传播
02
医院内耐药菌的传播风险增加，对患者和医护人员都构成威胁
。
耐药菌感染的治疗难度
03
耐药菌感染的治疗更加困难，需要使用更昂贵、效果更差的药
围手术期抗菌药物预防性 应用概述
定义与分类
围手术期抗菌药物预防性应用是指在手术前、手术中和手 术后使用抗菌药物以预防手术部位感染和相关并发症的过 程。
根据给药时间，围手术期抗菌药物预防性应用可分为预防 性应用和补救性应用。
抗菌药物预防性应用的基本原则
评估患者发生感染的风险因素，包括患 者的病史、体征、实验室检查和手术类 型等。
围手术期预防性用抗菌药物制度
围手术期预防性用抗菌药物制度围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，至手术治疗结束后患者恢复正常生理状态的一段时间。
围手术期预防性用抗菌药物是指在手术前、手术中及手术后使用抗菌药物，以预防手术切口感染、手术部位感染及手术后可能发生的全身性感染。
围手术期预防性用抗菌药物的基本原则如下：1. 预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
2. 预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：a. 手术范围大、时间长、污染机会增加；b. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；c. 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；d. 高龄或免疫缺陷者等高危人群。
（2）清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
（3）污染手术：由于胃肠道、胆道等手术后，手术部位存在大量细菌，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 预防用药时机：手术前0.5-2小时开始给药，手术时间超过3小时或失血量超过1500ml，术中应给予第二剂。
4. 预防用药疗程：清洁手术预防用药时间一般不超过24小时，必要时可延长至48小时。
清洁-污染手术或污染手术的预防用药时间一般为24小时，必要时可延长至48小时。
5. 预防用药选择：应根据手术部位、手术类型、患者个体差异及药物的抗菌谱、药代动力学特点等因素综合考虑。
医院围手术期预防用药制度
医院围手术期预防用药制度围手术期预防用药制度是指在手术前后为患者提供合理、有效的预防用药措施，以降低手术部位感染（SSI）和其他相关并发症的风险。
为了确保这一制度的有效实施，医院应制定一套详细的围手术期预防用药制度，并将其纳入到医院的医疗质量管理体系中。
首先，医院应建立一个多学科团队，包括外科医生、感染病医生、药师、护士等，共同参与制定和实施围手术期预防用药制度。
这个团队应定期开会，讨论和更新预防用药指南，以适应最新的医学研究和实践。
其次，医院应根据手术类型、患者健康状况和手术环境等因素，为患者制定个性化的预防用药方案。
例如，对于一些高风险手术，如心脏手术、关节置换手术等，应使用更高级别的预防用药措施，如广谱抗生素。
而对于一些低风险手术，如眼科手术、耳鼻喉科手术等，则可能只需使用较弱的预防用药措施。
此外，医院还应加强对围手术期预防用药的监测和管理。
这包括定期对患者的用药情况进行评估，确保用药方案的合理性和有效性。
同时，医院还应加强对医护人员的培训和教育，提高他们对围手术期预防用药的认识和理解，确保他们在实践中能够正确执行这一制度。
最后，医院应建立一个有效的反馈和整改机制，对围手术期预防用药过程中出现的问题进行及时的反馈和整改。
这包括对患者的不良反应进行监测和管理，对医护人员的用药错误进行及时的纠正和培训，以及对预防用药方案进行定期的评估和更新。
总之，围手术期预防用药制度是医院医疗质量的重要组成部分，对于降低手术部位感染和其他相关并发症的风险具有重要意义。
医院应通过建立多学科团队、制定个性化预防用药方案、加强监测和管理、建立反馈和整改机制等措施，确保这一制度的有效实施。
这将有助于提高医院的医疗质量和患者满意度，为患者提供更好的医疗服务。
围手术期预防用药
普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用药预防用药的适应证第一普外科I类（清洁）切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
第二一般情况下，普外科I类（清洁）切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造痿口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
预防用药的选择第一选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
第二普外科I类（清洁）切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头抱菌素作为预防用药。
经皮肤内窥镜的胃造痿口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头抱菌素。
具体预防用药选择见附表，表中所列抗菌药物的剂量均为成人剂量。
第三对B -内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6〜0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1〜2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。
第四在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5〜1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4〜0.8 克静脉给药）预防感染。
围手术期预防用药优秀课件
Ⅰ、Ⅱ Ⅰ
头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅱ
颌面外科（下颌骨折切开复
位或内固定，面部整形术有
Ⅰ
移植物手术，正颌手术）
局部应用妥布霉素或左氧氟 沙星等
头孢唑啉、头孢呋辛 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝 唑，或克林霉素+庆大霉素
头孢唑啉、头孢呋辛
常见手术预防用抗菌药物表3
人工流产-刮宫术 引产术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或多西环素
常见手术预防用抗菌药物表5
手术名称
切口 抗菌药物选择
经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道 的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切 除术、异体植入及取出，切开造口、 支架的植入及取出）及经皮肾镜手术
围手术期预防用药优秀课件
手术切口类别
Ⅰ类切口（清洁手术）
Байду номын сангаас
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿 生殖道等人体与外界相通的器官
注：1. 本指导原上、则下均呼吸采道用，上以、下上消分化道类，。泌尿而生目殖道前手我术，或 Ⅱ类切口国（清在洁病－污案染首手术页）中经以将上手器官术的切手术口，分如经为口Ⅰ咽部、手Ⅱ术、、胆道Ⅲ手类术、，子
胆道
阴性杆菌，厌氧菌
直肠肛门
阴性杆菌，厌氧菌
胃十二指肠 阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌
妇产科
阴性杆菌，肠球菌，B组链球菌，厌氧菌
泌尿
阴性杆菌
常见手术预防用抗菌药物表1
手术名称
切口
抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，无 植入物）
Ⅰ
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高 发医疗机构的高危患者可用（去甲） 万古霉素
围手术期抗菌药物的预防用药
➢器官移植者需覆盖面更广的抗菌药物，如添加β-内酰 胺酶抑制剂的β-内酰胺类、头孢四代，甚至碳青霉烯类。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
表2-1 不同手术抗菌药物预防用药的选择
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松
第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素
第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
手术名称 阑尾手术 结、直肠手术
肝胆系统手术 胸外科手术 (食管、肺) 心脏大血管手术
表2-2 不同手术抗菌药物预防用药的选择
手术时间长、发生明显污染、 置入人工材料、创伤大、止血 不彻底、积血、积液、死腔和 /或失活组织、留置引流、术 中低血压、大量输血等。
SSI的危险指数
病人术前已有≥3 种危险因素。 污染或严重污染的手术切口。 手术持续时间超过该类手术的特定时间。
➢“手术特定时间”（T）因手术 种类而异。 ➢T是指在大量同种手术中处于第 75百分位的手术持续时间。 ➢T越长，SSI机会越大。
前言/PREFACE
细菌耐药性和 经济学评估
手术切口类别
抗菌药物疗效的 循证医学证据
感染发生机会和 后果严重程度
81
7 用药 2 6 因素 3
54
手术创伤程度 细菌污染机会和程度
手术持续时间
可能的污染细菌种类
前言/PREFACE
什么时候开始预防用药？
怎样选择抗菌药物？
01
05
02
问题
预防用药用多长时间？
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
围手术期预防使用抗菌药物点评标准
一、是否存在预防使用抗菌药物的适应症
1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
二、外科预防用抗菌药物的选用是否适宜：参见《常见手术预防用抗菌药物表》。
1. 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
2. 抗菌药物给药剂量、频次和途径是否合理。
三、给药方法是否适宜
1. 给药时机：在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。
如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
2. 用药时间：总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
污染手术可依据患者情况酌量延长。
对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
常见手术预防用抗菌药物表
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。