医保、农合工作制度
医保、农合科职责范文（5篇）
医保、农合科职责范文医保、农合科是卫生健康系统中的重要部门，负责管理和监督医疗保险和农村合作医疗制度的运行。
以下是医保、农合科的职责范本，共____字。
一、医保、农合科的基本职责1. 负责制定和完善医疗保险和农村合作医疗制度的政策、规定和办法，确保制度的科学性、公平性和可行性。
2. 组织制定医疗保险和农村合作医疗的基金筹措、使用和监督管理制度，确保基金的安全、高效和合理使用。
3. 负责医疗保险和农村合作医疗的参保登记、费用核算、待遇支付等工作，确保参保人员享受到合理的医疗保障待遇。
4. 组织开展医疗保险和农村合作医疗的宣传教育工作，提高参保人员和医务人员的医保意识和认知水平。
5. 监督和检查医疗保险和农村合作医疗的实施情况，发现问题并及时处理，确保制度的顺利运行。
6. 协调解决医疗保险和农村合作医疗的相关问题，处理投诉和纠纷，维护参保人员和医务人员的合法权益。
7. 积极开展医疗服务价格定点和医疗机构标准化建设，规范医疗机构的费用管理和医疗服务质量。
8. 加强与其他部门的沟通和协作，做好医疗保险和农村合作医疗的相关工作。
二、医保、农合科的具体职责1. 制定医疗保险和农村合作医疗的政策和规定，确保医疗保险和农村合作医疗的制度和政策与国家的发展战略和卫生健康政策相适应。
2. 指导和检查地方医疗保险和农村合作医疗的实施情况，对各地医疗保险和农村合作医疗的工作进行评估和考核。
3. 积极推动医疗保险和农村合作医疗的基金筹措工作，制定基金收入和支出计划，确保基金的平衡和可持续发展。
4. 指导和监督医疗保险和农村合作医疗的参保登记工作，确保参保人员的权益得到保障。
5. 组织开展医疗保险和农村合作医疗的费用核算工作，确保费用的合理性和准确性。
6. 执行医疗保险和农村合作医疗的待遇支付工作，确保参保人员及时享受到合理的医疗保障待遇。
7. 加强医疗保险和农村合作医疗的宣传教育工作，提高参保人员和医务人员的医保意识和认知水平。
农村合作医疗保险法律制度
农村合作医疗保险法律制度农合医保的法律依据主要是《农村集体经济组织法》、《农村合作医疗管理办法》、《合作医疗保险实施条例》等一系列法规。
这些法规为农合医保的实施提供了法律基础，明确了政府的责任和农民的权益，保障了农民的基本医疗保险权益。
农合医保的参保主体主要包括农民家庭、农民工、农村留守儿童等。
根据法律规定，农民家庭是指在农业生产经营活动中的从业人员和农业生产经营家庭成员，农村留守儿童是指父母外出务工而留守在农村的未成年人。
农合医保通过扩大参保主体的范围，保障了农村居民的医疗保障权益。
农合医保的保险费用主要由政府和参保个人共同负担。
根据法律规定，政府应当提供一定比例的财政补助，用于支付困难群体的保费。
而参保个人则需要按照规定的比例缴纳保费，以支付保险费用。
通过政府与个人共同负担的方式，农合医保实现了社会共担和个人负担的相结合，既保证了农民的基本医疗权益，又减轻了个人的经济负担。
农合医保的保险范围主要包括基本医疗保险和大病保险两个层次。
基本医疗保险主要用于覆盖常见病、多发病和一般疾病的诊疗费用，包括门诊、住院、康复等费用。
大病保险则用于保障罕见病、重大疾病和高额医疗费用的报销。
通过设立两个层次的保险范围，农合医保实现了基本医疗保障和大病救助的同步发展，更好地保障了农民的医疗需求。
农合医保的医疗服务主要包括医疗机构和药店两个方面。
医疗机构应当按照规定的服务质量要求，为农民提供规范的医疗服务。
药店应当按照规定的药品种类和价格，为农民提供合理的药品销售服务。
通过规范医疗机构和药店的服务行为，农合医保保障了农民的医疗质量和用药安全。
总的来说，农合医保法律制度在解决农民医疗保障问题方面发挥了重要作用。
通过明确法律依据、规范参保主体、分担保险费用、扩大保险范围和提供医疗服务等方面的规定，农合医保为农村居民提供了基本医疗保障，改善了他们的医疗条件，促进了农村的卫生健康事业发展。
2024年医保、农合科职责（二篇）
2024年医保、农合科职责1、在院长、主管院长领导下，对全院住院的医保、农合病人进行管理。
2、认真执行市、区医保中心医疗保险、农合管理政策、文件和规定。
配合各医保、农管中心工作，加强医保、农合病人的费用管理，做好病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。
3、上传下达医保、农合政策及相关文件，根据医保、农合政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各管理规章制度。
完成医院交给的指令性任务。
4、负责制定医院医保、农合管理工作制度、计划、及时汇报和进行总结，对全院工作人员的业务培训和指导。
5、负责对住院医保、农合病人费用、大型检查、治疗、药品、材料的审批使用。
6、负责办理医保、农合病人入出院手续及业务，负责对住院医保病人的转院、转科审查。
7、定期将住院病人医疗费用结算及相关资料送医保中心、农管中心审核上报工作8、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作正常运行。
9、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。
10、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章，及热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。
第二篇：医保科职责医保科工作人员职责1、在院长和分管院长的领导下，实施科内各项具体事务。
2、拟订相关业务计划，经分管院长批准后负责实施。
3、负责与仙桃医保局和镇人社中心联系，及时向院长和分管院长传达上级的政策及各项政策细则的整理、督导及实施。
4、认真执行和积极宣传职工医保、居民医保的各项政策、规章制度，耐心细致做好患者指导解答工作。
5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并协助办理相关手续；负责门诊及住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。
6、负责住院参保职工、参保居民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。
医保、农合科职责
医保、农合科职责医保科的主要职责是管理和执行医疗保险制度。
具体包括以下几个方面：1. 组织和管理医保制度：医保科负责制定、修订和实施医疗保险政策和规定，监督和指导医保工作，确保医保制度的顺利运行。
2. 缴费和筹资管理：医保科负责管理医疗保险的缴费工作，包括征收和收缴医保费、管理医保基金以及筹集医疗保险资金。
3. 参保管理：医保科负责管理参保人员的登记、核定、注销等工作，确保参保人员享受医疗保险的权益。
4. 医疗费用支付管理：医保科负责管理医疗费用的支付，包括审核和结算医疗费用、制定和调整医疗服务价格等。
5. 医保监督和风险控制：医保科负责监督和检查医疗保险的执行情况，加强风险控制，防止医疗保险基金的滥用和浪费。
6. 医保数据统计和分析：医保科负责对医疗保险的数据进行收集、整理和分析，为决策提供科学依据。
农合科的主要职责是管理和执行农村合作医疗保险制度。
具体包括以下几个方面：1. 组织和管理农合制度：农合科负责制定、修订和实施农村合作医疗保险政策和规定，监督和指导农合工作，确保农合制度的顺利运行。
2. 缴费和筹资管理：农合科负责管理农村合作医疗保险的缴费工作，包括征收和收缴保险费、管理医疗保险基金以及筹集医疗保险资金。
3. 参合管理：农合科负责管理农村居民的参合工作，包括参保人员的登记、核定、注销等工作，确保参保人员享受医疗保险的权益。
4. 医疗费用支付管理：农合科负责管理农村合作医疗保险的医疗费用支付，包括审核和结算医疗费用、制定和调整医疗服务价格等。
5. 农合监督和风险控制：农合科负责监督和检查农村合作医疗保险的执行情况，加强风险控制，防止保险基金的滥用和浪费。
6. 农合数据统计和分析：农合科负责对农村合作医疗保险的数据进行收集、整理和分析，为决策提供科学依据。
医保、农合考评及奖罚制度
医保、农合考评及奖罚制度在中国，医疗保险（医保）和农村合作医疗（农合）是广泛应用的社会保障制度，旨在保障人民的基本医疗需求。
为了确保这些制度的有效运行，相关机构实施了考评和奖罚制度。
本文将介绍医保和农合考评制度以及奖罚机制的作用。
医保是中国的基本医疗保障制度，覆盖了城乡居民、企事业单位员工等广大人群。
医保考评制度用于评估医保机构的绩效，并对其进行相应的监督和管理。
这一制度的目的是确保医保机构的服务质量、效率和公平性，为参保人提供高质量的医疗保障。
农合是针对农村居民的医疗保障制度，旨在解决农村地区医疗资源匮乏的问题。
农合考评制度也是为了评估农合机构的绩效，并促使其提高服务质量和效率。
这一制度的目的是确保农村地区居民能够获得可负担的医疗保障，提高医疗资源的利用效率。
医保和农合考评制度的目标是提高基本医疗保障的质量和效率，保障人民的健康权益。
为了实现这一目标，考评制度遵循以下原则：首先，公平性原则。
医保和农合考评制度要求公正、公平地评估医保和农合机构的绩效。
这意味着所有参与方都应该受到相同的衡量标准和待遇，不偏袒任何一方。
其次，科学性原则。
考评制度应基于科学的评估方法，包括数据分析、流程评估、服务质量评价等。
只有通过科学的评估方法，才能真实、客观地反映医保和农合机构的绩效。
另外，有效性原则。
考评制度的目的是为了提高医保和农合机构的服务质量和效率，因此，制度应能够产生实质性的影响和改进。
只有有效的考评制度才能实现医疗保障体系的可持续发展。
最后，参与性原则。
考评制度应充分考虑各方的意见和建议，包括医保和农合机构、参保人员等。
这样可以增加制度的透明度和可接受性，提高整个医保和农合机制的参与度和满意度。
为了推动医保和农合机构的绩效提高，考评制度设置了奖罚机制。
这些奖罚措施旨在激励医保和农合机构提供更好的服务，并惩罚那些未能达到规定标准的机构。
首先，对于表现优秀的医保和农合机构，应给予奖励。
奖励可以包括经济奖励、荣誉称号等。
医保五项规章制度内容
医保五项规章制度内容
《医保五项规章制度》
医保五项规章制度是指我国医疗保险体系中的五项基本制度规定，包括基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、大病保险制度和工伤保险制度。
基本医疗保险制度是我国建立的最早的一项医保制度，主要面向参加城镇职工基本医疗保险的城镇职工及其家属。
这项制度覆盖面广，保障范围大，是我国医保制度的基石。
城镇居民基本医疗保险制度是面向城镇居民的医保制度，主要包括城市老年居民、失业居民、城市低收入居民等，是城镇医疗保险的重要组成部分。
新型农村合作医疗制度是针对农村居民的医保制度，帮助农村居民解决看病难、看病贵的问题，保障了我国农村居民的基本医疗需求。
大病保险制度是为了解决罕见病、重大疾病等高额医疗费用的问题而设立的，可以有效减轻患者及家庭的经济负担。
工伤保险制度主要是为企业职工提供一系列工伤保障措施，包括工伤医疗保险、工伤康复、工伤津贴和工亡丧葬补助等。
医保五项规章制度的建立和完善，使得我国医保体系更加健全
和完备，不断为广大人民群众提供更好的医疗保障，为实现全民医保目标提供了坚实的基础和保障。
医保科工作制度
医保科工作制度
1、负责医保参保人员在医院就医的管理工作。
2、负责协调医院各科室贯彻落实基本医疗保险（职工、居民、农合）的各项规定，并制定本医院相应的医疗保险管理办法。
3、负责审查参保人员就诊的人、证、卡及专用病历，并对包括慢性病的门诊处方进行审核。
负责审核住院参保人员及其病种是否符合《城镇职工基本医疗保险住院病种目录》所列疾病，审核人、证是否相符，对住院参保人员特殊检查、特殊治疗及使用特殊药品进行审批。
4、负责统计参保人员住院医疗费用的开支情况，并按市医疗保险管理办法及其配套文件的要求，将各种审批材料和统计报表按时报送各级部门审核，并办理结算手续。
5、负责对参保人员就医过程及医务人员诊疗过程进行监督，并协助医疗保险经办机构进行检查。
负责做好医保帐务年终申报、年审、总结工作。
6、接受市劳动行政部门和市医疗保险经办机构的业务指导、监督和检查。
7、积极宣传医疗保险政策，使参保人员和医务人员配合医疗保险管理机构和定点医疗机构共同搞好医疗保险工作。
8、负责同各级医保核算中心进行医保帐务的对帐工作。
新型农村合作医疗制度15篇
新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度15篇在不断进步的时代，制度的使用频率呈上升趋势，制度是指在特定社会范围内统一的、调节人与人之间社会关系的一系列习惯、道德、法律(包括宪法和各种具体法规)、戒律、规章(包括政府制定的条例)等的总和它由社会认可的非正式约束、国家规定的正式约束和实施机制三个部分构成。
那么拟定制度真的很难吗？以下是小编为大家收集的新型农村合作医疗制度，欢迎阅读与收藏。
新型农村合作医疗制度1一、新型农村合作医疗制度是什么时候提出的我国从20xx年开始进行新型农村合作医疗制度的试点，逐渐在全国普及。
新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
一般采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。
其特点如下：1、实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；2、实行大病统筹的医疗保险制度；3、实行县(市)级统筹；4、新型合作医疗保险制度的再分配功能增强。
二、新型农村合作医疗制度与城镇职工医疗保险有哪些区别1、概念和基本原则不同。
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
其基本原则一是强调自愿参加，多方筹资。
城镇职工基本医疗保险是党中央国务院为适应社会主义市场经济体制，根据财政，企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
2、覆盖范围不同。
城镇职工基本医疗保险的覆盖范围为城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。
我县规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围。
新型农村合作医疗制度的覆盖范围只有农民。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医保科工作制度
一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。
二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。
三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。
四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。
五、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报。
六、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。
新农合办工作制度
一、根据新农合政策及医疗服务协议拟定医院新农合医疗服务工作计划，经院长审批后具体组织实施。
二、认真执行新农合的各项方针政策及管理标准，定期检查政策和协议执行情况。
不断提高新农合工作的管理水平。
三、负责组织新农合医疗业务知识培训，宣传新农合医疗政策。
四、经常深入科室了解、督促新农合协议执行情况，发现问题及时解决；定期向院领导汇报工作，提出改进措施。
五、负责每月对各科的新农合检查考核工作，并落实处罚规定。
1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。
优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。
3、严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。
未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。
5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保科审批后，方可有效。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准。
医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。
对新入院的医保病人，应通知病人必须在24小时内将医保卡交给医院刷卡，医保手册由住院处保管。
7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。
门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。
8、病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目），应告知病人事先办理转院核准手续。
病人需转院治疗的，医院应事先开具转院核准表，由病人到医保科办理核准手续。
9、严格按照收费标准进行收费，不得擅自立项，抬价、不巧立名目。
10、特检特治审核表或有关检查治疗申请单（如牙科收费单）及记账单据须留存备查。
11、一年医保考核年度内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内，所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的30%以内。
自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。
1、严格按《基本医疗保险药品目》及《医保考核》有关备药率的要求，根据医院实际情况配备好医保目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。
2、及时向医保机构提供医院备药清单，包括药品商品名、通用名和剂型等详细资料。
3、严格按照急性病人不超过七日量，慢性病人不超过十五日量。
患者出院带药，与病情相关药品不超过半个月量，辅助用药限带一般剂量的原则掌握处方量，并在医保病历中作好记载。
治疗项目不属于出院带药范围。
4、医务人员应熟悉《药品目录》的有关内容，对控制用药应严格《药品目录》规定的适应症使用。
使用蛋白类、血液制品及营养类药品一律自费。
5、使用中药饮片应严格按规定剂量控制，严禁开变相复方（二味或二味饮片）
基本医疗保险医生管理制度
(一)各级医师对待医保患者应严格执行首诊负责制和因病施治原则。
合理检查、合理治疗、合理用药，严禁超量开药、重复开药、超量出院带药，认真执行《执业医师法》。
(二)严格掌握入院标准，对照医保IC卡或身份证核实患者身份，杜绝冒名顶替。
留其医保IC卡或身份证复印件存病历备查。
不得无故推迟出院、随意转院。
严格执行医院分级管理制度中禁止跨科住院的规定，否则费用由相关科室承担。
(三)临床诊治中应遵循先做一般检查和治疗，再按适应症做特殊检查、特殊治疗的原则。
充分参考和利用其它定点医疗机构所做检查的结果。
(四)认真履行对患者告知义务，保护其知情同意权。
凡使用乙类目录药品、自费药品和部分支付的医疗服务项目，必须征得参保人员或家属同意并在“参保病人签字单”上签字后方能实施，否则参保人员有权拒付相关自负费用。
急救时病人无法签字且家属不在场的情况下，医生应在事后尽快通知参保人员或家属履行有关手续。
(五)要加强对一次性医用材料的使用管理，在使用贵重材料时，必须报医保科审批，未经审批的贵重材料不予支付。
严格执行医保对一次性卫生材料限价准入制度。
凡需到其它医院做的检查、化验、治疗项目，必须报医保科审批。
(六)对于外伤病人，要认真核查受伤原因，病历中要写明受伤原因、受伤地点及受伤部位。
若工作人员故意隐瞒，改写受伤情况，病历中书写不详实，其费用医保不予支付并按规定扣除质量保证金，责令该科室进行整顿。
(七)严格执行单病种限价规定，严格执行医保药品部分限制适应症的规定，严格执行医保药品商品名价格准入制度。
(八)参保人员出院时，只准带与病情有关的继续治疗药品，出院带药量一般为一周量，特殊情况下(指出院时病情较入院时无好转或加重)，最多不得超过两周量。
总带药种类原则上在三种以内，特殊情况下(指出院时病情较入院时无好转或加重)，最多不超过五种。
出院带药不准外购。
(九)严禁挂名住院(住院参保人员不在医院接受治疗或夜间不住在病房)。