肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的临床分析
腹腔镜肝囊肿开窗引流术20例临床治疗体会
腹腔镜肝囊肿开窗引流术20例临床治疗体会杨昂;潘耀振【摘要】@@ 非寄生虫性肝囊肿(non-parasitic hepatic cyst,NPHC)是肝脏较为常见的良性疾病,发展慢,预后好.目前国内一般认为对于直径＜5 cm无症状的囊肿不需特殊治疗,而对于＞5 cm或出现压迫症状时,可考虑外科治疗.回顾性分析本院收治的20例肝囊肿患者采用腹腔镜开窗引流进行治疗,取得较好的临床疗效,现报告如下.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2011(035)009【总页数】2页(P804-805)【作者】杨昂;潘耀振【作者单位】贵州省六枝特区人民医院外一科,553400;贵阳医学院附属医院肝胆外科,550004【正文语种】中文【中图分类】R657.3+3非寄生虫性肝囊肿(non-parasitic hepatic cyst,NPHC)是肝脏较为常见的良性疾病,发展慢,预后好。
目前国内一般认为对于直径＜5 cm无症状的囊肿不需特殊治疗,而对于＞5 cm或出现压迫症状时,可考虑外科治疗[1]。
回顾性分析本院收治的20例肝囊肿患者采用腹腔镜开窗引流进行治疗,取得较好的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料肝囊肿病人20例,其中男性14例,女性 6例,年龄20～75岁,平均年龄 51.5岁。
有上腹胀痛不适16例,体检时发现4例。
术前诊断均经B超及CT或MRI确诊,并排除肝包虫病的可能。
囊肿情况：单发性肝囊肿15例,多发性肝囊肿5例,最大囊肿直径 20 cm,最小7.5 cm,平均直径为11.5 cm,单纯肝右叶囊肿11例,单纯肝左叶囊肿7例,双侧均有者2例。
1.2 手术方法1.2.1 麻醉和体位采用气管插管全身麻醉。
取头高脚低仰卧位,根据肝囊肿部位可采用向左或向右倾斜30°,以便于手术野显露。
1.2.2 手术步骤首先于脐上缘做1 cm弧形切口置入气腹针。
建立人工气腹(CO2),压力维持在1.6 kPa。
经脐单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿
㊃短篇论著㊃经脐单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿管考平㊀侯文英㊀张㊀军㊀刘树立㊀魏延栋㊀李㊀龙∗(首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京㊀100010)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨经脐部单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿可行性㊁安全性㊂㊀方法㊀2012年3月~ 2019年3月我科行经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗8例单发性肝囊肿,开窗引流选择肝囊肿最低处,用电钩沿囊壁距肝实质1cm尽可能多切除囊壁,以求最大限度开窗㊂㊀结果㊀8例顺利完成经脐单切口腹腔镜肝囊肿开窗引流术,无一例中转开腹㊂手术时间30~65min,平均45min㊂术中出血量10~25ml,平均20ml㊂术后放置引流管2~5d,确认无出血㊁胆漏后拔出㊂术后住院3~7d,平均5d㊂8例术后随访6~12个月,平均9个月,复查肝脏B超检查,囊肿无复发㊂㊀结论㊀经脐单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿安全㊁可行㊂ʌ关键词ɔ㊀小儿;㊀腹腔镜;㊀肝囊肿;㊀开窗引流文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)05-0420-03doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.05.008Umbilical Single Incision Laparoscopic Fenestration for Congenital Hepatic Cyst in Children㊀Guan Kaoping,Hou Wenying, Zhang Jun,et al.Department of General Surgery,Affiliated Children s Hospital of Capital Institute of Pediatrics,Beijing100010,China Corresponding author:Li Long,E-mail:lilong23@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To evaluate the feasibility and safety of umbilical single incision laparoscopic fenestration for congenital hepatic cyst in children.㊀Methods㊀Between March2012and March2019,8patients with solitary hepatic cyst were treated by umbilical single incision laparoscopic fenestration.The lowest part of hepatic cyst was selected for fenestration and drainage, and the cyst wall was removed as much as possible by electric hook1cm away from the liver parenchyma to maximize fenestration. Results㊀The procedure was successfully performed in all the8cases,with no conversion to laparotomy.The operation time was30-65min(mean,45min).The blood loss was10-25ml(mean,20ml).The drainage tube was placed for2-5d,and was taken away once bleeding or biliary leakage was excluded.The postoperative hospital stay was3-7d(mean,5d).All the8patients were followed up for6-12months(mean,9months),and liver ultrasonic examination found no recurrence of cyst.㊀Conclusion Umbilical single incision laparoscopic fenestration for congenital hepatic cyst in children is safe and feasible.ʌKey Wordsɔ㊀Children;㊀Laparoscopy;㊀Hepatic cyst;㊀Fenestration㊀㊀先天性肝囊肿是成人临床上常见的肝脏良性疾病,多是由于肝内胆管发育异常引起[1],在小儿较为少见㊂无症状肝囊肿通常不需要手术,可定期随访㊂对于囊肿较大或有明显症状需实施手术治疗[2],B超引导下穿刺引流复发率高,开腹开窗引流术治疗,创伤较大,术后恢复慢㊂2012年3月~ 2019年3月我科行经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗8例小儿单发性肝囊肿,疗效满意,现报道如下㊂1㊀临床资料与方法1.1㊀一般资料本组8例,男6例,女2例㊂年龄6个月~4岁,平均2岁㊂临床表现:哭闹呕吐2例,腹胀㊁腹部包块2例,因患儿哭闹B超检查发现肝脏囊肿4例㊂8例均为单发囊肿,囊肿位于右肝6例,其中膈面2例,脏面4例;左肝2例,其中膈面1例,脏面1例㊂均行B超或CT检查(图1)诊断肝囊肿,囊肿直径∗通讯作者,E-mail:lilong23@6.0~10.0cm,平均8.0cm,边界清㊂1例囊肿位于肝门处,术前很难与胆总管囊肿鉴别,经MRCP 确诊囊肿不与胆管交通㊂病例选择标准:腹部可触及包块,伴有临床症状,B 超或CT 检查提示肝脏囊性占位,囊肿直径>6cm,边界清,考虑先天性肝囊肿㊂1.2㊀方法常规肠道准备1~2d,术前12h 禁食,术前0.5h 应用抗生素,补液,开塞路通便㊂全身麻醉㊂取头高脚底位,术者站在患儿两腿之间,助手站在患儿左侧,手持腹腔镜㊂首先,在脐部做一纵切口,分离皮下至筋膜,并横向拉伸切口;在同一水平做1个5mm 和2个3mm 并排切口(图2)㊂人工气腹压力依年龄设置8~10mm Hg (1mm Hg =0.133kPa)㊂5mm 切口置入腹腔镜,两侧操作口分别置入3mm trocar 和抓钳,平行探查腹腔㊂常规探查胃㊁肠㊁胆囊㊁脾脏等,明确肝囊肿的数量㊁位置及大小㊂靠近肝脏表面的囊肿(图3),首先于囊肿壁最薄的范围内找到最低处,电钩或超声刀切开一个小口,吸引器吸出囊肿液,观察囊肿性状,使囊壁皱缩㊂左手持分离钳夹起囊壁,右手用电钩或超声刀沿囊壁距肝实质1cm 尽可能多切除囊壁,以求最大限度 开窗 ㊂对于脏面肝囊肿如果手术操作困难,可经腹壁外穿入4号针线缝合囊肿与肝脏交界处将囊肿牵引悬吊,降低手术操作困难㊂冲洗腹腔,吸净冲洗液,检查囊壁边缘有无活动性出血,超声刀严密止血,然后将具有止血和减少囊壁黏膜分泌功能的薄片纱布覆盖创面,囊肿残腔附近放置腹腔引流管,将切除囊壁标本经脐部切口取出,引流管经脐部3mm trocar 引出,关闭脐部切口㊂2㊀结果8例患儿均顺利完成经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术,无中转开放手术,无脐以外开放式切口㊂手术时间30~65min,平均45min㊂术中出血量10~25ml,平均20ml㊂术后放置引流管2~5d,确认无出血㊁胆漏后拔出㊂术后住院3~7d,平均5d,无严重并发症发生㊂8例术后随访6~12个月,平均9个月,复查肝脏B 超检查,囊肿无复发;患儿进食排便正常,生长发育良好,脐部无明显瘢痕,外观满意(图4)㊂图1㊀CT 示肝囊肿位于肝右叶脏面,约6cm ˑ8cm ˑ6cm 大小㊀图2㊀单孔腹腔镜器械摆放示意图㊀图3㊀肝囊肿位于脏面术中所见㊀图4㊀术后6个月脐部切口情况3㊀讨论先天性肝囊肿是由于淋巴管与肝内迷走胆管在胚胎时期发育障碍或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞,导致管腔内分泌物潴留所致㊂肝囊肿直径<5cm㊁无症状无需特殊治疗,但囊肿直径>5cm,会导致囊肿破坏甚至出现急性出血,因此,肝囊肿患者临床症状明显与否均需要通过手术治疗[3]㊂传统方法有开腹开窗引流术㊁B超引导下穿刺抽液术,前者手术创伤大㊁康复慢[4];后者治疗不彻底,容易复发㊂近年来,随着腹腔镜技术的应用,腹腔镜肝囊肿开窗引流术具有切口小㊁康复快等优点[5]㊂目前,肝囊肿的手术治疗中,腹腔镜已取代大部分开腹手术成为首选手术方法[6]㊂2010年Muensterer等[7]首次报道单孔腹腔镜幽门切开术,之后得到迅速发展㊂单孔腹腔镜手术治疗成人肝囊肿被广泛应用,李勇男等[8]报道经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术8例㊂汤晓东等[9]报道经脐腹腔镜单纯性肝囊肿开窗术12例㊂经脐单切口腹腔镜比传统腹腔镜更加微创,切口更隐蔽,但经脐单切口腹腔镜治疗小儿先天性肝囊肿报道较少㊂采用经脐单切口腹腔镜治疗小儿先天性肝囊肿,我们的治疗体会如下:①对囊肿进行引流时,注意保护肝脏,尽量充分暴露病灶㊂②切开囊肿时,若囊液内有胆汁,说明与胆道相通,需开腹手术㊂③经脐单切口腹腔镜手术,操作器械与腹腔镜几乎平行,需要有一个熟悉㊁适应过程㊂④如果脏面肝囊肿手术操作困难,可经腹壁外穿入4号针线将囊肿牵引悬吊㊂⑤尽量开大窗,切除范围达到与正常肝组织交界部位,窗口开在病人站立位时最低位㊂⑥常规放置引流管至囊肿开窗部,并保障引流管通畅㊂⑦用电凝或无水酒精等破坏残留的囊肿内壁㊂⑧对于囊肿直径>10cm者,成人在开窗引流同时行带蒂大网膜填塞术,小儿没有这方面的报道[10]㊂⑨相对常规腹腔镜手术,更加微创,只是脐窝一处切口㊂⑩单切口腹腔镜对操作者要求具有较高的专业水平及熟练程度㊂综上,经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿安全可行,切口位于脐窝,可吸收线缝合切口愈合后几乎看不到瘢痕,实现腹部无可见瘢痕的微创手术效果,可在有条件的医院实施㊂参考文献1㊀孙㊀敏,曾少波,黄㊀东,等.三种开窗引流术治疗老年先天性肝囊肿的回顾性对比研究.肝胆胰外科杂志,2014,26(1):5-8 2㊀欧阳山,田树龙,瑜后火,等.腹腔镜下肝囊肿开窗术与B超引导下无水酒精注射治疗肝囊肿的对比研究.湖北科技学报(医学版),2013,27(1):18-20.3㊀吴㊀伟.腹腔镜下开窗术治疗肝囊肿的疗效分析.中国微创外科杂志,2013,3(16):999-1002.4㊀Fiamingo P,Tedechi U,Veroux M,et paroscopic treatment of simple hepatic cysts and polycystic liver disease.Surg Endosc, 2003,17(4):623-626.5㊀Treckmann JW,Paul A,Sgourakis G,et al.Surgical treatment of nonparasitic cysts of the liver:open versus laparoscopic treatment. Am J Surg,2010,199(6):776-781.6㊀汪小庭,陈丹磊.腹腔镜肝囊肿开窗引流术(附39例报告).腹腔镜外科杂志,2015,20(9):644-647.7㊀Muensterer OJ,Adibe OO,Harmon CM,et al.Single-incision laparoscopic pylomyomyotomy:initial experience.Surg Endosc, 2010,24(7):1589-1593.8㊀李勇男,吴硕东,苏㊀洋,等.经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术8例临床分析.腹腔镜外科杂志,2010,15(11):814-815.9㊀汤晓东,陈达伟,赵振国,等.经脐腹腔镜单纯性肝囊肿开窗术12例临床分析.肝胆胰外科杂志,2019,31(12):758-760. 10㊀刘吉平,张国胜,高志伟,等.腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗直径>10cm肝囊肿.中国微创外科杂志,2015,15(7):632-634.(收稿日期:2020-07-02)(修回日期:2020-10-31)(责任编辑:李贺琼)。
腹腔镜肝囊肿开窗引流术的护理
确保引流管放置正确、固定牢固，并观察引流液的颜色、量和性状， 如有异常及时报告医生处理。
03
腹腔镜肝囊肿开窗引流 术的术后护理
术后监测
生命体征监测
术后密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，以及时发现异常情况。
腹部体征观察
注意观察患者腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激 征，以及腹胀、腹痛等症状。
皮肤准备
术前需对手术区域进行皮 肤清洁和消毒，减少术后 感染的风险。
02
腹腔镜肝囊肿开窗引流 术的术中护理
患者体位
患者体位
患者应取平卧位，头部略低，以 便于手术操作和保持呼吸道通畅。
固定体位
用约束带固定患者的四肢，防止术 中因体位变动影响手术操作。
监测体位
在手术过程中，应密切监测患者的 生命体征和体位变化，如有异常及 时调整。
详细描述
在手术过程中或手术后，若发生出血，应立即采取止血措施，如电凝、结扎等。 同时，根据出血量及时补充血容量，保持血压稳定。
气腹并发症处理
总结词
排气、缓解腹胀、吸氧
详细描述
腹腔镜手术时，气腹建立可能导致腹胀、呼吸障碍等并发症。术后应保持患者平 卧位，头偏向一侧，以便于排出口腔内的分泌物。同时，给予吸氧，缓解气腹引 起的不适感。
改进措施的实施
针对存在的问题和不足，制定相应的改进措施，并实施改进方案。
优化流程和制度
根据实践经验和患者反馈，不断优化护理流程和制度，提高护理质 量和效率。
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引流管护理
保持引流管通畅，定期挤压引流管，观察引流液 的颜色、性质和量，记录并报告异常情况。
并发症的预防与处理
单纯性肝囊肿腹腔镜开窗术后复发原因分析及对策
单纯性肝囊肿腹腔镜开窗术后复发原因分析及对策目的探讨单纯性肝囊肿腹腔镜开窗引流术后复发的原因，并探讨降低其复发率的策略。
方法回顾性总结分析本院67例单纯性肝囊肿腹腔镜下开窗引流术的临床资料。
结果65例随访1~5年，6例复发，复发率为9.23%(6/65)。
4例由于囊肿位置特殊（Ⅶ、Ⅷ段）开窗过小致复发；1例由于囊壁处理不当复发；1例由于多房性囊肿之间的透明隔未予切开而遗留小囊肿致复发。
结论适应证选择不当、囊肿开窗过小、囊壁周围粘连闭合、遗漏小囊肿以及囊壁处理不当是导致复发的主要原因。
严格掌握单纯性肝囊肿腹腔镜开窗术手术适应证，并选择恰当的治疗方法，是降低复发率的关键。
[Abstract] Objective To investigate causes of recurrence of hepatic cysts after laparoscopic fenestration and to reduce their recurrence rate. Methods In our hospital, 67 cases clinical dates of laparoscopic fenestration of hepatic cyst were retrospectively analyzed. ResuLts Sixty five cases were followed up from 1 to 5 years, and found 6 cases of recurrence, their recurrence rate was 9.23%(6/65). 4 cases fenestration were made too small because of unusual positions（Ⅶ, Ⅷabove）and recurred; improper management of the cyst wall caused 1 case recurrence; the recurrence of 1 cases multilocular hepatic cyst because its pellucidum septums were not cut absolutely and left small cysts. Conclusion Improper selection of patients, too small fenestration of cyst, adhesion between the residual cyst wall and the surrounding tissue, omissing small cysts and improper management of the cyst wall are main reasons for the the recurrence. Controlling the indications of laparoscopic fenestration of simple hepatic cyst strictly and choosing appropriate treatments are the key of decreasing the recurrence rate.[Key words] Simple hepatic cyst; Fenestration; Laparoscopic; Recurrence单纯性肝囊肿的治疗并不要求囊肿完全切除，故腹腔镜肝囊肿开窗术因其创伤小、恢复快等优点，成为治疗肝囊肿有效的、可选择的治疗手段。
腹腔镜肝囊肿开窗引流治疗的护理
腹腔镜肝囊肿开窗引流治疗的护理作者：李海洋来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第07期【摘要】目的对腹腔镜肝囊肿开窗引流治疗的护理效果进行总结。
方法以我院2012年12月至2013年12月接诊的46例接受腹腔镜肝囊肿治疗患者为研究对象，分别进行术前心理护理和常规皮肤护理，以及术后常规护理、科学饮食指导和引流管护理，观察术后腹部特征的同时，进行气腹并发症预防工作。
结果顺利完成腹腔镜手术患者38例，中转开腹8例，术后出现肠麻痹症状4例，有2例出血，有2例胸腹皮下出现气肿，46例患者全部治愈出院。
讨论对腹腔镜肝囊肿患者进行术前心理护理、常规皮肤护理，利于患者尽早康复，方法值得临床大量推广运用。
【关键词】腹腔镜；肝囊肿；开窗引流；治疗肝囊肿是临床治疗过程中较为常见的良性肝脏囊肿，其在正常人群中检出率约为3%，约有15%的肝囊肿会引发相应的并发症，主要治疗方式以开腹肝囊肿开窗引流术治疗为主，这种治疗方法创伤大恢复时间较长[1]。
过去几年来，在B超指导下进行囊肿穿刺抽液结合无水酒精注射术，能有效减少创伤面积治疗效果佳。
不过，很容易因为引流不通顺需连续穿刺，同时很容易引发感染和复发。
对腹腔镜肝囊肿开窗引流治疗既可以达到完全引流作用，又可规避连续穿刺和引起并发症，同时创伤面积较小利于患者恢复，当前已经成为肝囊肿的主要质量方案。
本次研究以我院2012年12月至2013年12月接诊的46例接受腹腔镜肝囊肿治疗患者为研究对象，获得很好的效果，现将护理心理总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料在本次研究过程中，术前为46例患者进行彩色B超、CT/MRI检查，均确诊为肝囊肿患者。
其中男性10例，女性36例；年龄分布31～70岁之间，平均年龄（45±1.2）岁；其中单发囊肿40例，囊肿直径在5～15cm之间，多发囊肿6例，直径在4～8cm之间，大囊肿数量不超过3个。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理医护人员在手术前对所有患者进行心理护理，对患者病情进行评估，根据患者心理承受情况，进行针对性的心理安抚工作，并为患者讲解病情发展史和腹腔镜手术的有点，同时介绍同类患者手术的恢复情况，解除患者忧虑情绪，在良好的心态下进行手术。
44例多囊肝的临床外科疗效分析与探讨
－ ＥＮ ＥＣ Ｅ ＭＮ Ｉ ＤＡ Ｔ Ａ Ｅ Ｇ Ｍ ＩＬ Ｒ Ｔ Ｔ
临 床 医 学
４ 例 多囊肝 的临床外科疗 效分析 与探讨 ４
郑 雪 庆
湖 南 省 常 德 市 第 一 中 医 院 ， 南常 德 湖
４ ５ ０ １０ ０
【 摘要】目的 多囊 肝 的临 床外科 疗效 分 析与探 讨 。方 法 通 过腹 腔镜 的透视 ， 对囊 肿的 大小 、 目和位 置进行 仔 细 了解 ， 数
的 ４例 。
２治 疗 结 果
４ ４例 多 囊 肝 患 者 ， ２ 男 ８例 ， １ 女 ６例 ， 龄 阶 段 处 于 ２ ～ ８ 年 ８ ６ 岁 ， 均年龄为 ４ 平 ４岁 。 中 只有 一 个 肝 囊 肿 的患 者 ２ 其 ８例 ， 或 ２个 ２个 以 上 肝 囊 肿 的 患 者 １ ６例 ， 大 的囊 肿 直 径约 １ ｍ。囊 肿 分 最 ２ ｃ 布 位 置左 右 比例 约 １ 。 数 处 于 右 肝 位 置 。 前 所 有 患 者 均 经 资 ：多 ２ 术 深 外 科 医师 确 诊 。 表 现 症 状 ： 发性 肝 脏 疼 痛 以及 轻 微 腹 胀 者 ６ 偶 例 ， 有症状表 现者 ３ 没 ８例 ， 有 并 发 性 胆 囊 结 石 的 患 者 ２ 带 ２例 ，
曾在 腹 部 周 围做 过 手 术 的 患 者 ４例 。
１２手 术操 作 规 范 ．
３ ８例 肝 囊 肿 通 过 腹 腔 镜 进 行 开 窗 引 流 术 得 到 很 好 的 治 疗 效 果， ６例 直 接 对 囊 肿 进 行 切 除 ， ２例 因 囊 液 含 有 胆 汁 转 做 开 腹 手 术 ； 术 时 间平 均 为 ｌ ， 中 出血 很 少 ， 均 约 ２ ， 后 放 置 手 术 ｈ 平 ０ｍＬ 术 引流 管 及 住 院 ３ ５ｄ 平 均 ４ｄ 术 后 经 过 ７年 时 间 的 回 访 ， 医 — ， 。 经 师诊 断证实 ： 囊 肿基本 消失 并且未 复发者 ３ 肝 ６例 。 个 肝 囊 肿 单 术 后 均 未 复 发 ， 房 囊肝 及 大 囊 肿 患 者 均 有 明 显 缩 小 （ １ 。 多 表 ）
腹腔镜肝囊肿开窗与开腹治疗效果对比研究
关 情 况 及 住 院 期 间 发生 的并 发 症 。 １ ． ３ 统 计 学 处 理
以耐心细致地操 作是手术 成功 的关 键之一 【 ４ Ｊ 。本研究 发现观察 组 手术时间短 于对 照组 ，术 中出血量少于对 照组 ，肛门排气 时 间和下床活动 时间均快于对 照组 ，同时观察组术 后发生伤 口疼 痛和切 口感染 的比例均显著低于对照组 。 手术技巧方 面 ，笔者认为达 到充分暴露 病灶后 ，可使用 电
肿 直径及 发病部 位等 比较 差异无 统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． Ｏ ５ ） ，具 有可
比性 。
１ ． ２ 方 法
本组患者 均在全身麻 醉气管插管 下完成手术 治疗 ，其 中观 察组使用腹腔镜下肝囊肿开窗术 ，术 中选择剑 突下 ５ ｍｍ处置入 主鞘卡 ，并 置入镜头观察 全腹腔情况后 根据囊肿 位置 ，在左或 右肋缘下 穿刺置入其 后操作鞘 卡 ，术 中采用头 高脚低位 ，首先 对囊肿 的部位 、大小 和数 目进行探查 和 了解 ，并仔 细观察囊肿
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件对所得数据进行分析 ，计量资料用
均数 ±标 准差 （ ±ｓ ） 表示 ，比较采用 ｔ 检验 ； 计数 资料 以率 （ ％） 表示 ，比较采用 检验。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
２ 结 果
凝刀与囊壁 上行小孔 电灼 ，放 出囊液 ，并使 用吸引器和纱 布条 尽量吸干囊 液 ，之后使用 电凝 钩或超声 刀对囊壁进行分 离后开
２ ． ２ 两组术后并发症发生情况比较
观察组术后发 生伤 口疼痛 和切 口感染 的 比率均显著低 于对
照组 （ 尸 ＜ ０ ． Ｏ ５ ） ， 两组发生胆漏 的比例差异无统计学 意义 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 详见 表 ２ 。
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
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腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
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腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
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腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）
江苏省苏北人民医院肝胆外科
腹腔镜肝囊肿开窗引流术临床路径（护理篇）。
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肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的临床分析目的：分析肝囊肿实施腹腔镜开窗引流术的效果。
方法：将2015年6月-2017年5月笔者所在医院收治的86例肝囊肿患者分为对照组和观察组。
对照组使用开腹开窗引流术治疗；观察组使用腹腔镜开窗引流术治疗。
比较两组的临床指标。
结果：观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：与实施开腹开窗引流术相比，对肝囊肿患者实施腹腔镜开窗引流术治疗可减少术中出血量，促进身体的康复。
[Abstract] Objective：To analyze the effect of laparoscopic open window drainage of hepatic cyst.Method：86 patients with hepatic cysts admitted by our hospital from June 2015 to May 2017 were divided into control group and observation group.The control group was treated with laparotomy open window drainage.The observation group was treated with laparoscopic open window pared the clinical indicators of the two groups.Result：The operation time of the observation group，the recovery time of gastrointestinal function and the time of hospitalization were all shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss was less than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compared with the operation of open ventral drainage，the operation of laparoscopic open window drainage for patients with hepatic cyst can reduce the blood volume and promote the recovery of the body.[Key words] Liver cyst；Laparoscope；Open window drainage肝囊腫是一种良性肝脏病变，是临床上的常见病。
女性肝囊肿的发病率高于男性，任何年龄均可发病。
肝囊肿生长较缓慢，患者无明显的症状，通常是在进行日常体检时确诊病情[1]。
当患者发生腹胀、腹痛、肝功能损伤等情况时，应立即进行治疗[2-3]。
过去，临床上通常使用开腹开窗术治疗肝囊肿。
但使用该方法治疗肝囊肿对患者造成的创伤大，不利于快速康复。
随着微创技术的日益成熟，临床上开始使用腹腔镜开窗引流术治疗该病。
近几年，笔者所在医院在使用腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿方面获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在医院伦理学委员会批准后，将2015年6月-2017年5月笔者所在医院收治的86例肝囊肿患者分为对照组和观察组。
这些患者的临床表现主要是腹痛、腹胀。
纳入标准：（1）经B超或CT检查确认患有肝囊肿。
（2）囊肿位于肝脏浅表。
（3）不存在心、肝、肾功能不全的情况。
（4）对照组无开腹手术禁忌证，观察组无腹腔镜手术禁忌证。
（5）无严重的精神疾病。
（6）对本研究知情同意。
观察组中男20例，女23例，年龄23～66岁，平均（41.2±3.7）岁，病程0.5～8年，平均（3.2±1.2）年，囊肿直径（9.3±2.6）cm。
对照组中男19例，女24例，年龄25～67岁，平均（43.2±4.1）岁，病程1～11年，平均（4.3±0.9）年，囊肿直径（9.5±2.7）cm。
两组患者性别、年龄、病程、囊肿直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组使用开腹开窗引流术治疗：术前进行影像学检查，确认囊肿的位置。
患者取平卧位，进行全身麻醉。
在右上腹肋缘或右腹直肌作切口，逐层切开皮下组织。
切开肝囊肿囊壁，吸尽囊液。
冲洗囊腔。
用浓度为3%的碘酊涂抹囊壁，破坏囊壁的上皮细胞。
止血，留置引流管，关闭腹腔。
术后使用3 d的抗生素预防感染。
观察组使用腹腔镜开窗引流术治疗：患者取平卧位，进行全身麻醉。
在脐下作长度为1.0 cm左右的切口。
充入二氧化碳，建立气腹，将气腹压力维持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
将患者调节为头高足低位。
置入腹腔镜，探查肝囊肿的位置、大小。
在剑突下3 cm的位置作长度为1.0 cm的切口，置入套管针，抽出少量的囊液。
切开囊壁，吸净囊液。
向囊肿内注入无水酒精，5 min 后吸出酒精。
反复3次。
用超声刀切除囊肿。
止血，撤出手术切斜，释放腹腔内的气体，留置引流管，缝合穿刺孔。
术后使用3 d的抗生素预防感染。
1.3 观察指标观察两组的临床指标，包括手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间和术中出血量。
1.4 统计学处理本研究数据用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）3 讨论肝囊肿是临床上的常见病、多发病。
女性肝囊肿的发病率高于男性。
临床医生通过B超、CT、核素扫描、肝动脉造影、腹腔镜、X线检查均可诊断该病。
该病是一种良性的肝脏病变。
导致肝囊肿发生的主要原因是肝内迷走胆管、肝内胆管、淋巴管发育障碍，导致管腔内容物滞留。
大部分患者不会有明显的临床症状。
但部分患者的囊肿会逐渐增大、增多，进而压迫其邻近的器官，从而出现临床症状[4-5]。
当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，患者会发生餐后饱胀、食欲减退、恶心、呕吐等症状。
囊肿过大可引起上腹部不适、隐痛或轻度钝痛。
囊肿破裂、出血，患者可发生腹部突发剧烈疼痛、腹膜炎的症状、畏寒、发热。
部分肝囊肿患者还会发生轻度的黄疸。
当患者出现上述症状时，应及时对其进行手术治疗，从而避免肝囊肿影响身体健康和生活质量。
直径>5 cm、出现一定的临床症状、不能耐受手术的肝囊肿患者可在超声的引导下进行穿刺抽液，从而缓解临床症状。
但治疗后囊肿会再次增大，需反复进行抽液治疗[6-8]。
若患者可以耐受手术、临床症状较严重，则必须及时进行手术治疗。
过去，临床上治疗肝囊肿的手术方法主要是开腹开窗引流术。
手术时对囊肿开窗、剥离、破坏囊壁，从而治疗肝囊肿。
但开腹手术的切口大，患者术中的出血量多，对患者身体造成的创伤大，不仅会增加患者的痛苦，还会消耗过多的医疗资源，不利于其术后身体快速康复。
20世紀90年代，使用腹腔镜技术治疗肝囊肿被临床上所认可[9]。
近些年，腹腔镜技术不断进步，使用腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿的安全性、有效性不断提高。
使用腹腔镜开窗引流术术治疗肝囊肿的切口小，术野清晰，治疗效果显著，有利于患者的术后身体快速康复，从而缩短其住院的时间，减少了对医疗资源的消耗和患者的经济负担。
本研究结果显示，观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。
这与相关研究[10-12]结果相一致。
需要注意的是，临床医生在使用腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿时，囊肿须为直径>5 cm的在肝脏表面的单发性囊肿，非寄生虫性囊肿，未发生恶性病变，未与胆道相通，患者不合并先天性肝内肝胆管扩张，无肝囊腺病。
综上所述，与实施开腹开窗引流术相比，对肝囊肿患者实施腹腔镜开窗引流术治疗可减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，促进胃肠功能恢复，从而促进患者快速康复。
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