LC+腹腔镜下肝囊肿开窗引流术
腹腔镜下手术治疗肝囊肿54例论文
腹腔镜下手术治疗肝囊肿54例临床分析摘要：目的：探讨腹腔镜下手术治疗肝囊肿的方法和临床疗效。
方法:回顾性分析我院2009～2011年间收治的54例肝囊肿患者的临床资料，所有患者均行腹腔镜开窗引流术，观察临床疗效。
结果:本组54例患者手术均告成功，且无中转开腹及胆漏、出血、感染发生。
手术时间为30～65min，平均46.3min，术中出血15ml～70ml，平均32.7ml，引流管放置1～5d，平均2.4d，住院3～7d，平均5.1d。
术后６个月ｂ超复查发现，多数患者肝脏形态恢复正常，2例患者复发，随经二次腹腔镜开窗引流术。
结论:腹腔镜下肝囊肿开窗引流术具有创伤小、术后患者恢复快、住院时间短、术后发发率低等特点,值得临床进一步推广使用。
关键词：肝囊肿; 腹腔镜; 开窗引流术;疗效【中图分类号】r256.4【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0183-01肝囊肿是临床较为常见的肝脏良性疾病,根据起因可分为先天性和后天性两种, 临床上常见的是先天性肝囊肿, 其发病率2.5%～4.25%,多见于老年患者，女性发病率高于男性[1]逐渐增大会压迫了周围脏器，损害肝脏功能，对患者健康产生一定的威胁，因此应予以治疗。
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜在外科手术中的临床应用越来越广泛，腹腔镜下肝囊肿手术目前已逐渐取代传统开腹手术,成为治疗肝囊肿的首选方法。
我院采用腹腔镜下手术治疗54例肝囊肿患者取得了较好的临床疗效，现将相关研究结果报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料：本组54例肝囊肿患者均经术前b超及ct检查明确诊断，并排除寄生虫性肝囊肿、肝内胆管囊性扩张症等其他肝占位性病变。
其中男性32例，女性22例，年龄47～72岁，平均年龄61.4岁。
单发性囊肿12例, 多发性囊肿42例，囊肿直径6～12cm，平均 7.3c m，囊肿位于左叶23例, 位于右叶31例。
合并胆囊结石或胆囊息肉17例，合并肾囊肿8例。
肝囊肿经腹腔镜开窗引流治疗的临床效果观察
肝囊肿经腹腔镜开窗引流治疗的临床效果观察
朱 龙 柏
（ 湖北十堰市东风公司花果 医院，湖北 十堰 ４ ４ ２ ０ ４ ９ ）
【 摘 要 】 目的 对 肝 囊肿 经腹 腔镜 开 窗 引流 治疗 的 临床 效果 进行研 究分 析 。方法 选取 本院 １ ０ ０例肝 囊肿 惠者 ，随机 分成观 察组 与对 照组 。 使 用腹 腔镜 开 窗 引流 术 治疗 观察 组 患者 ；使 用开腹 开住 院 时间、 手术 时间 、手 术 中 出血量 、 胃 肠功 能恢 复时 间及 术后 半年 内肝 囊肿 复 发率作 为技 术 资料 ， 根据 记 录的结 果 统计 分析 两种 方法 的治疗 效 果。结果 观 察 组手 术时 间为 （ ４ Ｏ ． ９ ５
疗并发症或伴发疾病、延长积极的生命期限和提高人群生活质量。
参 考文 献
［ １ ］ 王腾蛟， 江雅平， 徐国宾， 等． 医务人员高尿酸血症与代谢综合征
表３ 男性Ｍｓ 诊 断指 标异 常个 数 与ｕＡ水平［（ 叉±Ｓ ）， ｍｏ ｌ ／ Ｌ 】
相关性的初步调查 ［ Ｊ 】 ． 临床检验杂志， ２ ０ １ ２ ， ３ ０ （ ４ ） ： ３ ０ ９ — ３ １ ３ ． ［ ２ ］ 中国糖尿病 防治指南》编写组． 中国糖尿病防治指南［ Ｍ】 ． 北
±１ ３ ． ６ ４ ）ｍｉ ｎ ，对 照 组手 术 时间 为 （ ７ Ｏ ． ３ ２ ±１ ５ ． ６ ６ ）ｍｉ ｎ ，在 住 院 时间 、手术 时 间、 术 中 出血量 、 胃肠 功 能恢 复时 间及术后 半 年 内肝 囊肿 复
发率 等 关键 技 术资料 方 面观 察 组要 显著 优 于对 照组 ，且 差异 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 临床 上 治疗 肝 囊肿腹 腔镜 开 窗引流 术在 各 方
腹腔镜治疗肝囊肿86例报道
ｅｔ ｔ ｎｗ Ｉ ｎ ｙｅ ｅ ｏｐｃ ｖｌ．２ ｆｈ ｍ ｗ ｒ ｂｅｔ ｐｒｓｏ ｉ ｃｏｅｙｔ ｔ ｙｃｍ ｉ ｄ ｓａ ｏ ｅ ｒｉ ａａ ｚｄｒｔ ｓｅｔｅｙ ３ｏ ｔｅ ｅｅｓ ｊ ｅ ｔ ｌ ａ ｃｐｃ ｈｌｃｓ ｃ ｍ ｏ ｂｎ ｌ ｒ ｉ ｕ ｃｄｏａ ｏ ｅｏ ｅ
胡旭光 陈丹 磊 魏炜明 印慨 郑 成竹
【 摘要】 目的 探讨肝囊肿腹腔镜治疗的临床效果及手术技巧。方法 对 ８ 例肝囊肿患者Ｉ ６ 临 床资料进行 回顾性分析。其 中联 合胆囊 切除 加肝囊 肿开 窗 引流术 ２ 例 。结果 ８ ３ ６例手术 均获 成
功 ， 中出血 １ 一 ０ ｌ 术 ０ １０ｍ ， 时间 ２ ６ ｉ， 手术 ０— ０ｍｎ术后住 院时间２ ５ｄ ～ 。随访 ２ 例复发 ， 其余无并 发症 及复发 。结论 腹腔镜治疗肝囊肿技术上成熟 ， 手术 时间短 ， 后恢 复好 ， 术 是治疗肝囊肿的首选方法 。
中华普外科手术学杂志（ 电子版）２ １ ２月 第４卷 第 １ Ｃ ｉ Ｏ ｅ ｒｃＧ ｎＳ ｒ Ｅｅｔ ｎ ｄ ｉ ） Ｆｂ２ ｌ。 ０４ Ｎ ． ００年 期 ｈ Ｊ ｐｒ ｏ ｅ ｕｇ（ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ， ｅ ｏ０ ｖ ｌ 。 ｏ１ ｎ Ｐ ｃｏ ｃ ｔ ｎ
．
论著 ．
腹 腔镜 治 疗 肝囊 肿 ８ 报 道 ６例
肝囊肿是一种较常见的肝脏 良性疾病 ， 患者多 无 自觉症状 ， 大多数是在体 检时经影像学 检查发 现， 临床上常见的是先天性肝囊肿 ， 也是一种非寄 生虫性 肝囊 肿 。一 般 来 说 直 径 ＜５ｃ 的无 症 状 的 ｍ 肝囊肿 多不需 要治 疗 ， 但是 如果 在病 程 发展 中囊 肿 逐渐长大 ， 影响患者身体健康和损害其肝脏功能 ， 应予以治疗。以往传统开腹手术创面大， 口感染 切 等并发症较多 ， 随着腹腔镜技术的快速发展 ， 腹腔镜 在肝囊肿的治疗应用也越来越广泛。我 院从 ２０ ００ 年９ 月至 ２０ ０９年 ８ ， 月 应用腹腔镜治疗肝囊肿患者 ８ 例， ６ 其中合并胆囊结石、 胆囊 息肉 ２ 例 ， ３ 现在报 道 如下 。
肝囊肿消除最快方法
肝囊肿消除最快方法肝囊肿是常见的肝脏疾病之一，由于其多数为良性病变，多数不需要治疗，但对于一些肝囊肿较大或者引起症状的患者，需要采取一些方法来消除。
下面将介绍一些常用和有效的肝囊肿消除方法。
1. 药物治疗：一些药物可以用于治疗肝囊肿，包括疏肝理气药物、活血化瘀药物、祛瘀止血药物等。
这些药物能够通过促进囊肿液体排出、减少囊壁的血管生成等方式来消除肝囊肿。
但是，药物治疗需要时间较长，治疗过程中需要密切监测病情变化。
2. 引流术：对于囊肿较大并有明确症状的患者，可以考虑采取引流术的方法。
该方法通过在囊肿内插入引流管，将囊肿内的液体排出体外，达到消除囊肿的目的。
这种方法具有安全性高、效果确切的特点，但需要注意防止感染和其他并发症的发生。
3. 团块消散术：团块消散术是一种微创手术治疗方法，适用于肝囊肿较大、数量较多的患者。
该方法通过在囊肿内注入药物或者液体，使囊肿内的囊液或者囊壁被溶解或者破裂，以达到消除肝囊肿的效果。
这种方法具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，但需要严密的操作技巧。
4. 微创手术治疗：对于一些较大且有明确症状的肝囊肿，可以采取微创手术治疗。
这种方法通过经皮穿刺或者腹腔镜手术来切除囊肿，达到消除肝囊肿的效果。
微创手术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，但需要选择合适的手术方法和技术。
5. 大手术切除：对于一些特别大的肝囊肿，或者对于有其他并发症的患者，可能需要进行开放手术来切除肝囊肿。
这种方法切除肝囊肿的彻底，但创伤较大，恢复时间较长，同时也有一定的手术风险，需要慎重决定。
除了上述的治疗方法，患者在日常生活中也可以采取一些措施来辅助消除肝囊肿，如保持良好的生活习惯，合理饮食，注重营养平衡，避免诱发肝囊肿生长的因素。
此外，定期进行体检，检查肝囊肿的变化情况，及时采取治疗措施。
虽然肝囊肿是一种常见的疾病，但治疗方法需要根据患者具体情况来选择。
在进行治疗时，应该结合医生的建议，选择合适的治疗方法，并进行监测和随访。
腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧
腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧秦建民;谢德红;殷佩浩;张敏;李鹏;孔雷;盖吉钦【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2010(018)001【摘要】目的探讨腹腔镜肝囊肿治疗的指征和处理方法.方法腹腔镜治疗36例肝囊肿,肝囊肿开窗引流32例,肝左外叶切除1例,肝Ⅲ段切除1例,肝V段切除2例.20例合并有胆囊结石或息肉者先行胆囊切除,再处理肝囊肿.结果 36例肝囊肿腹腔镜成功治疗,无中转开腹.术后肝囊肿原位复发6例,复发率为16.7%.术后发生胆漏2例,无腹腔脓肿、出血发生.结论严格掌握腹腔镜治疗肝囊肿指征,依据囊肿大小、数目、部位选择恰当的治疗方法,是提高肝囊肿腹腔镜治愈率,降低并发症和复发率的关键.【总页数】3页(P34-36)【作者】秦建民;谢德红;殷佩浩;张敏;李鹏;孔雷;盖吉钦【作者单位】上海中医药大学附属普陀医院普外科,上海200062;首都医科大学附属北京朝阳医院;上海中医药大学附属普陀医院普外科,上海200062;上海中医药大学附属普陀医院普外科,上海200062;首都医科大学附属北京朝阳医院;上海中医药大学附属普陀医院普外科,上海200062;上海中医药大学附属普陀医院普外科,上海200062【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术在单纯性肝囊肿治疗中的应用与操作技巧 [J], 李勇男;吴硕东;田雨;韩金岩;陈永生2.腹膜后腹腔镜手术治疗右肾囊肿及右肝囊肿1例报告并文献复习 [J], 杨兴国;贾全安;黄品信;曹君3.腹腔镜手术治疗巨大肝囊肿的围手术期护理 [J], 赵兰萍;杜惠兰4.良性前列腺增生/良性前列腺梗阻手术治疗指征的思考——CUA指南对手术治疗指征的推荐恰当吗? [J], 许克新;王焕瑞5.腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧分析 [J], 李浩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手术讲解模板：腹腔镜下脾囊肿开窗术
手术资料：腹腔镜下脾囊肿开窗术
手术步骤：
部分切除术。 10.5 5.引流
手术资料：腹腔镜下脾囊肿开窗术
手术步骤：
取出切下的囊壁，冲洗囊腔，检查有无活 动出血及胆漏，吸尽腹腔内液体。囊肿巨 大或多发囊肿者，可通过肋下的套管将引 流管送入囊腔内，也可用大网膜填塞囊腔 并以钛夹固定。术后引流管拔除时间视引 流量多少而定，原则上没有引流液后即可 拔除。如果囊肿较小也可不放引流物。
手术资料：腹腔镜下脾囊肿开窗术
手术步骤： 10.3 3.囊肿穿刺
手术资料：腹腔镜下脾囊肿开窗术
手术步骤：
穿刺囊肿，如抽出无色或淡黄色的不含胆 汁液，可确认为单纯性肝囊肿，可扩大穿 刺口，行囊肿开窗术。如囊液发黄怀疑与 胆道相通应注入造影剂行造影检查。无论 囊液的性质如何均应收集囊液行体液常规、 胆红素定量、细胞学检查及细菌培养。
手术资料：腹腔镜下脾囊肿开窗术
手术步骤：
的情况。单发多房性肝囊肿往往在浅表囊 肿的内壁又可发现深部的囊肿，可穿刺证 实后按上述方法先打开囊肿之间的隔膜或 切除其表面的薄层囊壁，但应保留血管及 胆管结构。如发现囊壁有结节时，应取囊 壁结节做活检，必要时送冰冻切片检查， 以除外癌变的可能。如确有恶变，则应立 即转开腹手术行囊肿切除或肝脏
手术资料：腹腔镜下脾囊肿开窗术
手术步骤： 10.4 4.囊肿开窗
手术资料：腹腔镜下脾囊肿开窗术
手术步骤：
轻轻下压肝脏以使囊肿处于最佳显露状态， 在其最薄处以电凝钩烧灼开放，此时有清 亮的囊液涌出，助手可将吸引器置于囊肿 开放处吸引，待囊液停止流出后，以胆囊 抓钳将囊壁提起用电凝钩或剪刀在囊肿顶 部开窗，开窗范围依囊肿的大小而定，以 能通畅引流为准，通常是将没有肝组织覆 盖的囊肿顶部全部切除（图1
带蒂大网膜瓣填塞在腹腔镜膈面肝囊肿开窗术中的应用
１ ． ２ 分 组
血、 临近脏损伤等并发症 ， 且效果不佳 。 单纯的大
网膜 悬 吊法 因 大网膜 的长度 、 面积个体 差 异大 ， 部分
手术处理膈面肝囊肿 ２ ７ 例 （ 以下简称膈面组 ， ｎ ＝ ２ ７ ） ， 脏面肝囊肿 ２ ２ 例 （ 以下简称脏面组 ， ｎ － ＝ ２ ２ ） ， 其中膈 、 脏面囊肿均行开窗手术３ 例 （ 即两组重复病
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｐａ ｔ ｏｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
ＮＯＶ．２ ０１ ３
・
临 床 研 究
带蒂 大网膜 瓣填塞在腹腔镜膈 面肝囊肿 开窗术 中的应用
金 冶 ，张垃 ，俞 勇 ，陈云 ，周钰
塞组 ） 。比较各 治疗 组的一般 情况及 随访结果 。结果 带蒂填 塞组在手 术时 间上 长于 单纯填塞 组和 脏 面
组 （ 尸＜０ ． Ｏ ０ １ ） 。膈 面组 中单纯填 塞组术后 ６ 个 月和 １ ２ 个 月的 复发率 达到 ５ ０ ． ｏ 茗 和６ ６ ． ７ ，带蒂填 塞组
术后 ６个 月和 １ ２ 个 月的复发率 为 ７ ． ７ 鬈和 ｌ ｏ． Ｏ ％ ，两组 复发率差 异具有统 计学意 义 （ 尸值 分别 为 ０ ． ０ ２ ７ １
例３ 例） 。
患者因黏连致不易上提 ， 有时操作难度较大 。 我们采 用带血管蒂的大网膜进行开窗后的膈面肝囊肿填塞 ，
取 得 了 良好的 临床 疗效 ，现 报道 如 下 。
膈 面组 的 ２ ７ 例 患者 ，均进 行 了开窗 后囊 腔的 大
１ 资料和方法
先天性肝囊肿腹腔镜与开腹开窗术的疗效对比
血 量 、 复活 动时 间、 院时 间 比较 差异有 统计学 意义 （ 恢 住 Ｐ＜
月吉林大学第一 医院普外科接受手术的 ５ 例先天性肝囊肿 患者 ， 中开腹肝囊肿 开窗术 （ １ 其 Ａ组 ） ９例 ， ２ 腹腔镜 肝囊 肿开窗术 （ Ｂ
组 ）２例 ， ２ 比较两组的术中 出血量 、 手术时间 、 恢复 活动时 间、 院时间 、 发症 发生率 、 住 并 症状复发率 及囊肿 复发率 。结果 ： 两组 手 术的术中 出血量 、 手术 时间、 恢复活动时间 、 院时 间差异有统计学意义 ， 住 而并发症发生率 、 症状 复发率及囊肿 复发 率差异无统计
疗， 现将对 比研究结果报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ： ２ ０ ． 对 ００年 ９月 一２０ ０ ７年 ６月 间我科 收住 的
直径大 于 ５ ｍ的先 天性 肝囊 肿患者行 开窗术 ， ５ ｃ 共 １例 ， ２ 男 ２
例， 复发率分别为 ５Ｏ （／ ０ 、 ．％ （／ １ ， ．％ １２ ）４ ８ １２ ） 两组的症状 复 发率和囊肿复发率差异无统 计学意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。见 表 ｌ２、 、
吉林 医学 ２０ ０８年 １ 第 ２ ２月 ９卷第 ２ ３期
・２１ ９ ・ ８ 先 天性 肝 囊肿 腹腔 镜 与 开腹 开 窗术 的疗 效对 比
邱 伟， 王广义 ［ 摘 （ 吉林大学第一 医院普外科 ， 吉林 长春 １０ ２ ） ３０ １
要］ 目的 ： 比腹腔镜和开腹开窗术治疗先天性肝囊 肿的疗效 。方法 ： 对 非随机性前 瞻性 研究 ２０ ００年 ９月 一 ０７年 ６ ２０
表 ２ 开 腹和 腹 腔 镜 下 肝 囊肿 开 窗术 的并 发 症 （ ） 例
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手术程序：患者平卧于手术台上，全麻插管顺利，取反Trenolelenbuty，常规碘伏消毒皮肤，铺无菌巾单，与脐下缘气腹针制造CO2人工气腹压力15mmHg,脐部，剑突下2cm处分别穿入10mm trocar,右锁骨中线肋缘下2cm处穿入2mm trocar,置光源摄像及操作系统。
探查见胆囊壁薄，与周围组织无粘连，左侧肝见以44cm囊肿。
决定行单纯LC+腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。
步骤如下：
1.胆囊抓钳抓胆囊底部向上牵引，分离钳分离解剖胆囊三角，确定胆囊动脉及胆囊管无误后钛夹断扎胆囊动脉及胆囊管。
2.用点击钩将胆囊从胆囊床剥离，胆囊切除。
3.胆囊床电凝止血。
4.剑突下切口取出胆囊及结石。
5.先于囊顶部电烧小孔，吸尽囊液。
6.在沿肝脏与囊壁交界处电凝切除整圈囊肿顶壁。
7.探查底部囊壁无明显胆管开口，稀碘伏充血囊壁。
8.查术野无渗血渗液，移去腔镜系统。
9.缝合切口，创可贴封闭切口，术毕。
标本：胆囊壁薄，其腔内充满大小不等的结石数枚。
瞩家属过目后送病理检查。