病人将药品带回家庭输液协议书
回家输液协议书
回家输液协议书甲方（患者或患者监护人）：________乙方（医疗机构）：________地址：________电话：________法定代表人：________身份证号：________鉴于甲方因医疗需要，需在非医疗机构环境下进行输液治疗，经双方协商一致，特订立本协议。
一、输液内容1. 甲方需在乙方指定的时间内，按照医嘱进行输液治疗。
2. 输液药品名称、剂量、输液时间等详细内容，由乙方根据甲方的病情和医嘱确定。
二、甲方的权利和义务1. 甲方有权了解输液药品的名称、用途、剂量、可能的副作用等信息。
2. 甲方应按照乙方的指导，正确使用输液药品，并在输液过程中注意个人卫生，防止感染。
3. 甲方在输液过程中如出现不适或异常情况，应立即停止输液，并及时联系乙方。
4. 甲方应妥善保管输液药品，并按照乙方的指导进行储存和使用。
三、乙方的权利和义务1. 乙方应根据甲方的病情和医嘱，提供符合医疗规范的输液药品。
2. 乙方应向甲方提供输液药品的详细使用说明，并指导甲方正确使用。
3. 乙方应确保输液药品的质量，并承担因药品质量问题导致的责任。
4. 乙方应在甲方输液过程中提供必要的医疗咨询和指导。
四、风险与责任1. 甲方应充分了解输液治疗可能带来的风险，并自愿承担由此产生的一切后果。
2. 因甲方未按照乙方指导使用输液药品，或未妥善保管输液药品，导致的后果由甲方自行承担。
3. 因乙方提供的输液药品存在质量问题，导致甲方受到损害的，乙方应承担相应的赔偿责任。
五、协议的变更和解除1. 双方协商一致，可以变更或解除本协议。
2. 任何一方违反本协议约定，另一方有权要求解除协议，并要求违约方承担违约责任。
六、争议解决本协议在履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过协商解决；协商不成的，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方签字：________乙方签字：________日期：________（注：本协议书仅供参考，具体内容应根据实际情况和法律法规要求进行调整。
带药出院输液协议书
带药出院输液协议书甲方（医疗机构）：____________________乙方（患者或患者家属）：____________________鉴于甲方为合法注册的医疗机构，乙方为需要带药出院进行输液治疗的患者或其家属，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就乙方带药出院输液事宜达成如下协议：第一条协议目的1.1 本协议旨在明确甲乙双方在带药出院输液过程中的权利、义务和责任，确保乙方能够安全、有效地接受输液治疗。
第二条协议内容2.1 甲方同意根据乙方的病情和需要，为乙方提供带药出院输液服务。
2.2 乙方同意按照甲方的医嘱，接受带药出院输液治疗，并承诺遵守相关医疗指导和规定。
第三条甲方的权利和义务3.1 甲方有权要求乙方提供真实、完整的病情信息和个人资料。
3.2 甲方有义务为乙方提供符合医疗规范的输液治疗服务，并确保输液药品的质量和安全。
3.3 甲方应向乙方提供详细的输液治疗指导和注意事项。
第四条乙方的权利和义务4.1 乙方有权获得甲方提供的输液治疗服务，并了解治疗的相关信息。
4.2 乙方有义务如实提供病情信息和个人资料，配合甲方的治疗安排。
4.3 乙方应按照甲方的医嘱和指导，正确使用输液药品，并承担因违反医嘱导致的任何后果。
第五条输液药品的管理5.1 甲方负责提供乙方所需的输液药品，并确保药品的合法来源和质量合格。
5.2 乙方应妥善保管输液药品，不得转借、转卖或用于非医疗目的。
第六条风险与责任6.1 甲方应尽最大努力减少输液治疗过程中可能出现的风险，但无法保证完全无风险。
6.2 乙方应充分了解输液治疗可能存在的风险，并同意自行承担因正常医疗行为导致的不良后果。
6.3 若因甲方的过错导致乙方受到损害，甲方应承担相应的法律责任。
第七条协议的变更和解除7.1 双方可以协商一致，对本协议内容进行变更或补充。
7.2 任何一方违反协议约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担违约责任。
第八条争议解决8.1 本协议在履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过协商解决。
家庭输液免责协议书
家庭输液免责协议书
甲方（患者或患者家属）：
乙方（医疗机构或医务人员）：
鉴于甲方因病情需要，自愿选择在家庭环境中接受输液治疗，并了解到家庭输液治疗存在一定的风险和不确定性，为确保双方权益，经甲乙双方充分协商，达成如下免责协议：
一、甲方自愿选择家庭输液治疗，并充分了解输液治疗的目的、方法、可能存在的风险及注意事项。
甲方承诺遵守医嘱，按时服药，积极配合治疗。
二、乙方应按照医疗规范和操作程序为甲方提供家庭输液服务，但不对甲方输液治疗的结果承担责任。
但因家庭环境限制，乙方无法完全保证输液过程中的无菌操作和及时应对突发状况。
三、甲方应确保在家中进行输液治疗的安全环境，提供必要的输液设备和条件，并遵守医嘱进行治疗。
同时，甲方应指定专人负责照看患者，及时发现并处理输液过程中可能出现的问题。
四、甲方同意在家输液过程中如有任何意外或并发症，应及时与乙方联系，并按照乙方的指导进行处理。
五、如因乙方在提供输液服务过程中存在过错或疏忽，导致甲方受到损害，乙方将承担相应的法律责任。
但乙方不承担因甲方自身原因或不可抗力因素导致的损害。
六、双方同意本协议具有法律效力，一旦发生争议，应友好协商解决；
协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，经双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（患者或患者家属）：
乙方（医疗机构或医务人员）：
签订日期：_______年_______月_______日。
外带药品输液免责协议书
甲方（医疗机构）：_________________乙方（患者）：__________________鉴于乙方因自身疾病需要接受输液治疗，且乙方愿意自行携带药品进行输液治疗。
为明确双方的权利义务，保障医疗安全，经甲乙双方友好协商，特订立本协议如下：一、乙方自愿原则1. 乙方自愿携带自购药品至甲方进行输液治疗，甲方同意按照乙方提供的药品进行输液治疗。
2. 乙方承诺所携带的药品为合法、合规、有效的药品，且已取得合法来源。
二、甲方责任1. 甲方应按照国家相关法律法规和医疗操作规程，对乙方进行输液治疗。
2. 甲方应严格审查乙方提供的药品，确保药品的质量和安全性。
3. 甲方应密切关注乙方的病情变化，及时调整治疗方案。
三、乙方责任1. 乙方应如实告知甲方自己的病情、病史及过敏史，以便甲方进行合理的治疗方案制定。
2. 乙方应遵守医疗机构的各项规章制度，积极配合甲方的治疗。
3. 乙方应对所携带的药品负责，确保药品的质量和安全性。
四、免责条款1. 由于乙方携带的药品质量、规格、疗效等原因导致的治疗效果不佳，甲方不承担责任。
2. 由于乙方未如实告知病情、病史及过敏史等原因导致的治疗效果不佳或发生不良反应，甲方不承担责任。
3. 由于乙方自行携带药品，甲方对药品的来源、质量、安全性无法完全掌控，如因药品质量问题导致的不良反应，甲方不承担责任。
4. 由于乙方违反医疗机构的规章制度，导致的不良后果，甲方不承担责任。
五、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生争议的，应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。
甲方（医疗机构）：_________________乙方（患者）：_________________签订日期：__________________本协议为外带药品输液免责协议书，甲乙双方应严格遵守，如有违反，应承担相应的法律责任。
自带药品输液协议书范本
自带药品输液协议书范本甲方（患者）：____________________乙方（医疗机构）：____________________鉴于甲方因医疗需要，拟在乙方处接受输液治疗，并希望使用自带药品进行输液。
为明确双方权利义务，保障双方合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，经双方协商一致，订立本协议书。
第一条药品提供1.1 甲方应向乙方提供其自带的药品，包括但不限于药物名称、生产厂家、生产批号、有效期等信息。
1.2 甲方保证所提供的药品来源合法、质量合格，且符合国家药品监督管理部门的规定。
1.3 甲方应提供药品的合法购买凭证及药品说明书。
第二条输液服务2.1 乙方同意为甲方提供输液服务，并按照甲方提供的药品信息进行输液。
2.2 乙方应确保输液过程符合医疗操作规范，保障甲方的医疗安全。
2.3 乙方在输液过程中应详细记录输液情况，包括输液时间、剂量、反应等，并提供给甲方。
第三条风险告知3.1 甲方已充分了解自带药品输液可能存在的风险，并自愿承担由此产生的风险。
3.2 乙方已向甲方充分说明输液过程中可能发生的不良反应及并发症，并取得甲方的同意。
第四条费用承担4.1 甲方同意按照乙方规定的标准支付输液服务费用。
4.2 甲方应自行承担自带药品的费用。
第五条保密条款5.1 双方应对本协议内容及在履行过程中知悉的对方商业秘密和个人隐私予以保密。
5.2 未经对方书面同意，任何一方不得向第三方泄露上述信息。
第六条违约责任6.1 如甲方违反本协议第一条的规定，提供不符合要求的药品，乙方有权拒绝提供输液服务，并要求甲方承担由此产生的一切后果。
6.2 如乙方违反本协议第二条的规定，未能提供符合规范的输液服务，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。
第七条争议解决7.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。
7.2 协商不成时，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
第八条其他8.1 本协议自双方签字盖章之日起生效。
村卫生室家庭输液免责协议书(2篇)
村卫生室家庭输液免责协议书甲方（村卫生室）：__________地址：_________________联系人：_______________联系电话：_____________乙方（患者/患者家属）：__________地址：_________________联系人：_______________联系电话：_____________鉴于甲乙双方为了明确村卫生室在家庭输液过程中的责任和义务，保障双方的合法权益，就甲方提供的家庭输液服务与乙方达成如下协议：一、家庭输液服务1. 甲方同意为乙方提供家庭输液服务。
2. 乙方同意在甲方指导下进行家庭输液。
二、甲方责任及义务1. 甲方应确保提供合格的药品和医疗设备。
2. 甲方应对乙方进行正确的输液操作指导和培训。
3. 甲方应在输液过程中提供必要的医疗支持和应急处理。
三、乙方责任及义务1. 乙方应提供真实的病情信息和过敏史，如有隐瞒或误报，后果自负。
2. 乙方应按照甲方的指导正确进行家庭输液操作。
3. 乙方应在输液过程中密切观察病情变化，并及时与甲方沟通。
四、免责条款1. 甲方在提供家庭输液服务过程中，如因药品质量、设备故障等原因导致乙方遭受损失，甲方将予以免责。
2. 乙方在家庭输液过程中，如因自身操作不当、未按医嘱用药等原因导致损失，乙方将自行承担责任。
五、争议解决1. 本协议在履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决。
2. 如协商无果，任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起诉讼。
六、其他约定1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（村卫生室）：__________乙方（患者/患者家属）：__________签订日期：____________村卫生室家庭输液免责协议书（二）甲方（村卫生室）：________________乙方（患者）：________________鉴于甲方为提供医疗服务的村卫生室，乙方为需要接受家庭输液治疗的患者，甲乙双方经充分协商，就乙方家庭输液治疗事宜达成以下协议：一、甲乙双方明确：1. 甲方作为提供医疗服务的村卫生室，具备进行家庭输液的医疗条件和资质。
在家输液协议书模板
一、协议双方甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]地址：[医疗机构地址]联系电话：[医疗机构联系电话]乙方（患者家属）：[患者姓名]家属身份证号码：[家属身份证号码]联系电话：[家属联系电话]二、协议内容1. 甲方同意根据乙方的要求，在乙方家中为[患者姓名]进行静脉输液治疗。
2. 乙方承诺，将严格按照以下要求配合甲方的治疗工作：（1）家中静脉补液，医务人员不能全程护理病员，故乙方必须确保有完全民事行为能力的家属或指定的看护人员陪伴病人，看护人员需密切观察滴速、是否阻塞，并需自行换接与滴完拔除。
（2）看护人员需根据病情，密切观察病人输液过程中的反应，如出现不滴或注射部位肿胀、隆起等情况，请立即拔除并随即与甲方联系重新注射。
（3）若病人出现畏寒、发抖、气促等病情突变症状，看护人员应立即送病人至上级医院急诊。
（4）乙方需遵守甲方的医嘱，不得擅自调整滴速、药物剂量等。
3. 甲方在治疗过程中，将严格遵守国家相关法律法规，确保医疗安全。
乙方应积极配合甲方的治疗工作，不得因个人原因影响治疗进程。
4. 甲方承诺，在治疗过程中，如遇特殊情况，将及时与乙方沟通，并采取必要措施确保病员安全。
5. 本协议签订后，甲乙双方应共同遵守以下事项：（1）乙方应按时支付治疗费用，费用标准以甲方收费标准为准。
（2）甲乙双方应妥善保管本协议，如有丢失，可向对方申请补发。
（3）本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[协议有效期]。
三、违约责任1. 乙方违反本协议第二条约定，导致病员病情恶化或出现意外，乙方应承担相应责任。
2. 甲方违反本协议第三条约定，导致病员病情恶化或出现意外，甲方应承担相应责任。
3. 因不可抗力导致本协议无法履行，双方互不承担责任。
四、争议解决1. 本协议在履行过程中发生的争议，由双方协商解决。
2. 协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
五、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。
患者自愿回家输液协议书
患者自愿回家输液协议书甲方（医疗机构）：_____________________乙方（患者或患者家属）：_____________________身份证号码：___________________________鉴于乙方因病情需要进行输液治疗，但希望在家庭环境中接受治疗，经甲乙双方协商一致，特制定本协议书，以明确双方的权利、义务和责任。
一、甲方的权利和义务：1. 甲方应根据乙方的病情提供必要的医疗建议和治疗方案。
2. 甲方负责向乙方提供输液所需的药品、器械，并确保药品的质量和安全。
3. 甲方应向乙方提供输液操作的指导和培训，确保乙方或家属能够正确进行输液操作。
4. 甲方有权根据乙方的病情变化调整治疗方案，必要时要求乙方返回医院接受治疗。
二、乙方的权利和义务：1. 乙方有权了解输液治疗的相关信息，包括药品名称、剂量、使用方法等。
2. 乙方应按照甲方的指导和培训正确进行输液操作，确保输液安全。
3. 乙方应定期向甲方报告病情变化，并在出现异常情况时及时联系甲方。
4. 乙方应承担因个人操作不当导致的输液风险和后果。
三、风险告知：1. 输液治疗存在一定的风险，包括但不限于过敏反应、感染、药物不良反应等。
2. 乙方自愿选择在家进行输液治疗，已充分了解并接受可能存在的风险。
四、协议的变更和解除：1. 甲乙双方均可根据病情变化或治疗需要提出变更协议内容。
2. 如乙方病情严重或出现紧急情况，甲方有权要求乙方立即返回医院接受治疗，并解除本协议。
五、争议解决：甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过协商解决；协商不成时，可依法向人民法院提起诉讼。
六、其他：1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方（医疗机构）代表签字：_____________________日期：____年____月____日乙方（患者或患者家属）签字：_____________________日期：____年____月____日（本协议书仅供参考，具体内容应根据实际情况和相关法律法规进行调整。
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病人将药品带回家输液知情同意书
姓名：性别：年龄：住址：联系电话：
诊断：
药品名称：
您好！根据您的请求，您要求将药品带回家中进行输液治疗，我们对可能引发的不良后果无法预料或不能防范，同时，鉴于家庭输液及注射治疗具有一定的风险，原则上我院不接受在家庭输液。
根据国家《家庭医生服务相关要求规定》考虑到方便患者的治疗，应病人及家属强烈要求并签字后带回药品。
依据国家《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》有关条款，由此发生不良后果的，我院医护人员不承担医疗及法律责任。
经过医生告知，我已充分理解上述内容的含义。
由于病情需要，治疗方便，我主动要求将药品带回输液，并愿承担所有风险，签字为证。
病人或家属签名：
年月日。