偏头痛病例分析
偏头痛的案例
偏头痛的案例
小明是一名30岁的白领，最近几个月来频繁出现头痛的情况。
他感觉头痛时非常难受，同时还伴有恶心、呕吐等症状。
小明去了医院检查，被诊断为偏头痛。
偏头痛是一种神经性头痛，常表现为单侧头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光和声音过敏，还可能有视力模糊和眩晕的症状。
偏头痛的发作时间不定，有些人每周都会有几次发作，而有些人则很少发作。
由于其发作原因多种多样，如压力、饮食、环境等，因此很难根除。
小明在医生的建议下，采取了以下措施来缓解偏头痛：
1. 保持规律的生活方式：尽量保持作息规律，固定的起床时间和就寝时间可以帮助身体调整自己的节奏，从而减少偏头痛的发作。
2. 饮食调整：避免过度饮酒、吃辛辣食品、高咖啡因、巧克力等易引发偏头痛的食物。
3. 放松技巧：通过深呼吸、放松肌肉等方式来缓解压力，也可以通过冥想或瑜伽等方式来帮助身体放松。
4. 药物治疗：根据医生的建议使用药物来缓解偏头痛。
这些药物包括预防性药物和急性治疗药物，前者通常需要长期服用，而后者则是在出现偏头痛时立即使用。
通过以上措施，小明的偏头痛得到了有效的缓解。
他意识到，健康的生活方式和科学的治疗方法对于缓解偏头痛非常关键。
同
时，他也更加重视自己的身体健康，坚持规律的生活方式和合理的饮食习惯，以预防偏头痛的发作。
偏头痛病历模板
偏头痛病历模板
以下是一个偏头痛病历模板，供您参考：
病历模板
患者信息：
姓名：[请填写]
年龄：[请填写]
性别：[请填写]
主诉：
偏头痛，伴有恶心和/或呕吐，对日常活动造成影响。
病史：
患者自述在过去6个月内，每月至少发作一次偏头痛。
头痛通常持续4-72小时，并伴有恶心和/或呕吐。
在头痛发作期间，患者通常需要休息，有时
甚至无法完成日常活动。
患者过去曾接受过多种治疗，包括药物治疗和非药物治疗，但效果不佳。
体格检查：
无特殊发现。
初步诊断：
偏头痛（可能是由于紧张、疲劳或其他因素引起的）。
治疗方案：
建议采用药物治疗和非药物治疗相结合的方法进行治疗。
药物治疗包括使用非处方药如对乙酰氨基酚或布洛芬等；非药物治疗包括调整生活方式，如保持规律的睡眠、避免过度劳累等。
此外，建议患者在头痛发作期间避免使用某些食物（如酒精、咖啡因等）。
后续治疗计划：
建议患者在治疗过程中保持与医生密切联系，以便及时调整治疗方案。
如果患者的偏头痛症状没有得到缓解或加重，应及时就医。
前庭性偏头痛例临床分析
前庭性偏头痛例临床分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•诊断与评估•临床特征•病例报告与分析•讨论与总结01引言前庭性偏头痛是一种常见的眩晕疾病，由血管舒缩功能障碍引起。
前庭性偏头痛定义根据症状和体征，前庭性偏头痛可分为多种类型，如前庭偏头痛、外周前庭神经炎等。
前庭性偏头痛分类定义和分类前庭中枢与外周神经连接前庭感觉中枢与外周神经相互连接，当受到刺激时，可引起眩晕、平衡障碍等症状。
血管舒缩功能障碍血管舒缩功能障碍是前庭性偏头痛的主要发病机制之一，可导致血流动力学异常，进而引发眩晕。
发病机制1症状与表现23前庭性偏头痛患者可出现强烈的眩晕感，表现为天旋地转、站立不稳等。
眩晕部分患者会出现头痛症状，多为单侧搏动性疼痛，也可表现为胀痛、刺痛等。
头痛前庭性偏头痛患者还可能出现耳鸣、耳闷胀感、恶心呕吐、视觉模糊等症状。
这些症状会影响患者的正常生活和工作。
其他症状02诊断与评估•2013年国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）诊断标准：至少5次发作，其中至少一半的发作表现为旋转性眩晕或不稳感，持续时间不超过1分钟，伴随至少2个以下症状：1）头痛或偏头痛的先兆症状；2）眩晕或失衡的先兆症状；3）不能观察到异常的神经系统症状和体征。
诊断标准03前庭功能检查包括眼球震颤、前庭诱发肌源性电位等检查，有助于了解前庭功能受损情况。
评估方法01详细询问病史和体格检查了解患者的头痛和眩晕发作情况，特别是眩晕发作的持续时间、频率和伴随症状。
02神经影像学检查对于疑似前庭性偏头痛患者，一般不需要常规进行神经影像学检查。
鉴别诊断表现为发作性眩晕，持续时间短暂，反复发作，伴有听力下降、耳鸣等耳蜗症状。
前庭阵发症梅尼埃病前庭神经炎偏头痛性眩晕表现为发作性眩晕、伴有耳鸣、耳闷胀感和听力下降，每次发作持续时间较长，多超过24小时。
表现为突发性剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐、走路不稳等症状，一般无头痛症状。
表现为头痛和眩晕交替出现，眩晕持续时间一般较短，伴有偏头痛先兆症状。
头痛病例分析范文
头痛病例分析范文头痛是常见的症状之一，临床上由于引发头痛的原因多种多样，对头痛的分类也各有侧重。
本文将结合具体的病例，对头痛的原因、分类及处理进行分析。
病例描述：一位40岁女性患者近期出现了频繁的头痛症状。
她描述头痛的特点为双侧发作，呈搏动性痛，持续2-3小时，伴有恶心、呕吐和光过敏。
疼痛通常出现在上午或下午，且与月经周期无关。
首先，根据头痛的特点和伴随症状，我们可以初步将该病例归为偏头痛。
偏头痛是一种慢性复发性头痛，疼痛通常位于头部的一侧，呈搏动性痛，持续时间较长。
伴随症状包括恶心、呕吐、光过敏等。
其次，饮食因素也可能是引发头痛的原因之一、食物中的一些成分，如酪氨酸、亚硝酸盐等，可能引发头痛。
在这种情况下，建议患者记录日常饮食，并避免摄入可能引发头痛的食物。
此外，适当的饮食调节，如保持规律饮食、避免过度饥饿或过饱，也有助于缓解头痛。
另外，该患者头痛的发作时间与月经周期无关，因此排除了月经性偏头痛的可能性。
但是，激素变化也可能与头痛有关。
例如，一些女性患者在怀孕期间或绝经前后出现了头痛症状。
在这种情况下，我们需要了解患者是否存在其他的内分泌异常，如甲状腺功能异常或卵巢功能异常等。
此外，还需要排除其他原因引起的头痛。
如颈椎病、眼部问题、口腔颌面疾病等，都可能导致头痛症状。
因此，建议患者进行详细的全面体检，包括眼科和口腔科检查，以确定其他潜在原因。
在头痛的处理方面，我们可以采取综合性的治疗方案。
首先，针对头痛的发作，可以考虑对疼痛进行缓解，如使用非处方镇痛药物。
然而，使用药物需要注意避免滥用，避免药物过度依赖。
其次，心理干预也是一个非常重要的治疗手段，可以采用放松训练、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。
此外，饮食调节、规律生活习惯和适当的体育锻炼也有助于预防头痛的发作。
总结起来，头痛是一种常见的症状，对于临床医生来说，需要深入了解患者的病史、特点和伴随症状，以确定头痛的原因和分类。
对于偏头痛的治疗，我们需要采取综合性的手段，包括药物治疗、心理干预和生活方式改善等。
左侧偏头痛病历书写范文
左侧偏头痛病历书写范文# 门诊病历。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]日期：[就诊日期]一、主诉。
左边脑袋疼得像有个小恶魔在里头敲鼓，一阵一阵的，都好几天了。
二、现病史。
患者说啊，这左边脑袋痛起来可真要命。
大概是从[具体日期]开始的，刚开始的时候就像有根小针偶尔扎一下，也没太在意。
可是呢，这“小针”越来越调皮，变成了像有人拿着小锤子在里头敲，敲得那叫一个有节奏，隔一会儿就来一下。
痛的地方就在左边脑袋，特别是靠近太阳穴那块儿，感觉那一块儿的头皮都跟着紧张起来了。
这疼痛有时候轻一点，能忍忍，可有时候突然就加重，像突然有人拧紧了疼痛的开关，那时候就啥都干不了，只能抱着脑袋等这一阵过去。
这头疼也没个规律，有时候上午痛得厉害，下午又好点；有时候又反过来。
也没发现啥特别能诱发疼痛加重或者减轻的事儿，睡觉睡好了也还是会痛，吃东西也没影响。
这几天因为头疼，整个人都没精神，干啥都不得劲儿，像霜打的茄子似的。
三、既往史。
患者以前身体还不错，小感冒啥的吃点药就好了。
没有高血压、糖尿病这些让人头疼（此处双关，调侃一下）的慢性病。
不过呢，患者说自己年轻的时候有过一次脑袋受伤的经历，那时候不小心撞到了左边脑袋，当时去医院看了看，做了些检查（具体检查患者记不清了），医生说没啥大事儿，休息休息就好了。
也没有药物过敏史，平时感冒吃个感冒药啥的都正常，没出现过过敏反应。
四、家族史。
家里人身体都还挺健康的。
没有那种遗传性的头疼病，像什么偏头痛家族史之类的，家族里的亲戚也没听说谁老是头疼的。
五、体格检查。
1. 一般情况。
体温：[具体体温数值]℃，正常得很，看来不是发烧引起的头疼。
血压：[收缩压数值] / [舒张压数值] mmHg，也在正常范围内，高血压导致头疼这个可能性也不大了。
脉搏：[具体脉搏数值]次/分，跳得稳稳当当的，没啥异常。
呼吸：[具体呼吸数值]次/分，呼吸也很平稳，没有那种急促或者困难的情况。
偏头痛的临床分析报告
偏头痛的临床分析报告一、引言偏头痛是一种常见的神经血管性头痛疾病，临床上以头痛和相应症状为主要表现。
本报告旨在对偏头痛的临床特点、诊断标准、发病机制以及治疗方案进行全面分析，以期为临床医生和研究者提供参考和借鉴。
二、偏头痛的临床特点1. 首发症状偏头痛常以一侧头部剧痛开始，多为搏动性、中至重度，持续数小时至数天。
部分患者在头痛前出现先兆症状，如闪光、暗点、视野缺损等。
2. 伴随症状偏头痛发作期间可伴随症状，如恶心、呕吐、畏光、畏声，且活动加重症状。
3. 复发性偏头痛为复发性疾病，多数患者存在不同程度的发作间歇期。
三、偏头痛的诊断标准根据国际头痛协会发布的《头痛分类与诊断标准》第三版（ICHD-III）：1. 主要特征头痛发作符合以下特征：搏动性、中至重度、单侧定位、加重程度随日常体力活动等。
2. 先兆症状（如有）先兆症状符合以下特征：视觉异常、感觉异常、语言异常、运动异常或脑干症状。
3. 存在次数和持续时间头痛符合以下标准：头痛发作次数达到一定数量、发作间歇期存在。
四、偏头痛的发病机制1. 血管扩张理论偏头痛的发病机制中，血管扩张理论得到了广泛认可。
内源性血管活性物质释放增加，导致颅内外血管扩张，从而引起头痛。
2. 中枢神经系统异常中枢神经系统异常理论认为，偏头痛发作与中枢神经系统多个区域的异常活动有关。
包括脑干、丘脑、下丘脑及前额叶等区域的异常放电。
五、偏头痛的治疗方案1. 非药物治疗非药物治疗包括生活方式调整、认知行为疗法、物理治疗等。
例如建立有规律的生活作息，避免饮食诱发，改善心理压力，进行物理治疗等。
2. 药物治疗药物治疗分为急性治疗和预防治疗。
急性治疗以非处方药为主，如非甾体类抗炎药、三联制片剂。
预防治疗选用β受体阻滞剂、抗抑郁药等，以减少头痛的发作和减轻疼痛程度。
六、结论偏头痛是一种复杂而常见的神经血管性头痛疾病，临床上症状多样，诊断标准严谨。
其发病机制尚不完全明确，可能涉及多个神经系统的异常活动。
偏头痛病例分析精品PPT课件
患者男，32岁，因发作性头痛17年，再发半天 入院。住院号：130574，电话：
现病史：自诉17年前 开 始 出现头痛发作， 发 作 多 于 劳 累 、 紧 张 后 出 现 ， 多为前额部胀痛， 程度中至重度， 持 续 半 小 时 以 上 ， 可伴有恶心 呕吐，头痛在进入睡眠后消失。发作前10-20 分 钟 可 出现不能认出原来熟悉的人或不记得他们 的
查体
体温：37℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压 112/64mmHg,神志清，言语流利，颅神经（-）,高级神 经功能正常，四肢肌力肌张力正常，腱反射（++）， 双侧病理征（-），感觉及共济正常。
辅助检查
颅脑MR及MRA未见异常,心电图、血凝血常规、血生 化、三大常规、肿瘤标志物、感染性标志物系列、心 脏彩超、甲状腺功能未见异常。
什么是偏头痛？
偏头痛乃是一种常见的发作性原发性神经血管性头痛。人群患 病率约为5%~ 10%。头痛前可有或无先兆(视觉等),头痛限于一 侧或双侧,逐渐加重至顶峰时出现恶心呕吐,睡后自愈。发 作多 持续数小时至1天。常可由 过劳、激动 、 失眠、烟酒或月经等 所诱发;多在儿童期或青春期起病,中年期达高峰,更年期后减轻 或消失,女性比男性多见,具有明显家族史(70~80%)等特 点。
发作后不能回忆发作时的事情，无肢体抽搐，曾到省 中医就诊，考虑TGA?，给予营养神经、抗生素治疗， 未再出现头痛发作，为求明确诊断，来我院就诊。
患者自发病来，精神、睡眠、饮食可，大小便正 常。
既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，预防接种 史随当地，否认外伤手术输血史，否认药物过敏史。 个人史：少量吸烟，少量饮酒， 婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健， 家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”。
基于中医护理理论的偏头痛个案分析
基于中医护理理论的偏头痛个案分析偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其典型症状是头痛发作，通常伴随着恶心、呕吐和对光敏感。
中医护理理论提供了一种不同于西医治疗的方法，通过调整身体的阴阳平衡和气血流动，帮助缓解偏头痛症状。
本文将基于中医护理理论对一个偏头痛的个案进行分析。
个案描述：患者名为张女士，今年35岁，平时工作压力很大，每天长时间面对电脑工作。
她自7年前开始出现偏头痛的症状，发作频率逐渐增加，每月大约发作2-3次，每次持续4-5小时。
她尝试过西医药物治疗，但效果不明显，还出现了一些副作用，如胃部不适和嗜睡。
个案分析：根据中医护理理论，偏头痛主要与肝胆湿热、气血不畅有关。
肝为藏血之脏，宣发条达的肝阳长期不足，容易引起血行不畅而导致偏头痛。
而湿热是病症的一种证候类型，会导致气血郁滞，从而引发偏头痛症状。
针对张女士的个案，我们可以从以下几个方面进行中医护理。
1. 调整饮食：建议张女士少食辛辣、油腻食物，多食新鲜蔬菜水果，以帮助清除体内的湿热。
同时，她应保持规律饮食，避免暴饮暴食，以稳定脾胃功能。
2. 调节情绪：张女士的偏头痛与工作压力紧密相关，应学会有效的情绪调节方式，如适当的放松技巧、呼吸练习、良好的工作和生活规律等。
保持情绪稳定能有助于调节肝胆功能，减少发作频率和症状的严重性。
3. 中医穴位按摩：针对偏头痛症状，有一些中医穴位可以提供缓解。
比如，太阳穴位于太阳神经节附近，通过按摩太阳穴，可以缓解头部的紧张和疼痛感。
此外，风池、太冲等穴位也可以按摩，以调节气血流动，缓解症状。
4. 中药调理：张女士可以考虑使用一些中药来缓解偏头痛症状。
例如，黄芪、白芍、龙骨、牡蛎等药物可以调节血液循环，增强机体气血功能。
中药调理需要在专业中医的指导下进行，避免不良反应。
综合以上中医护理措施，张女士可以缓解偏头痛的发作和症状。
然而，在实施中医护理之前，她还需要与医生进行详细的病史访谈和体格检查，以确定确切的诊断和治疗方案。
偏头痛门诊病历书写范文
偏头痛门诊病历书写范文# 偏头痛门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
一、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，就跟有个小恶魔在里面敲鼓似的，疼得我啊，啥都干不了。
”患者双手抱着头，皱着眉，满脸痛苦地说。
这种头痛是单侧的，主要在右侧（或者左侧，根据实际情况），一阵一阵的，就像有人拿针在扎，疼起来感觉脑袋都要炸开了。
每次发作持续好几个小时，有时候甚至能疼一整天，这情况已经有[X]年了，最近发作得越来越频繁，以前一个月也就疼个一两次，现在一个月能疼个四五次。
二、现病史。
患者回忆说，最开始头痛好像没什么特别的原因就突然来了。
不过呢，现在发现有些情况肯定能把这头疼给勾出来。
比如说，只要一熬夜，哪怕就晚睡个一两个小时，那头疼就跟约好了似的准来。
压力大的时候也特别容易犯，像前段时间赶项目，每天忙得晕头转向的，那头疼就像影子一样跟着，怎么甩都甩不掉。
还有啊，闻到特别浓烈的香水味或者烟味，这头疼也会突然冒出来。
每次头痛发作前呢，眼前就会出现一些奇怪的东西，像那种一闪一闪的小光点，在眼睛前面晃悠，就跟小星星在眼前跳舞似的。
然后慢慢地，头就开始疼起来了，先是隐隐作痛，像有个小蚂蚁在脑袋里爬，过不了多久就变成那种特别剧烈的疼痛，疼得只能找个安静黑暗的地方躺着，啥也干不了。
疼痛主要集中在右侧（或左侧）的太阳穴附近，有时候还会连带着眼眶子一起疼，感觉眼球都要被这疼痛给挤出来了。
疼痛的感觉就像是有人拿着一把小锤子，一下一下地砸在脑袋上，还伴随着一跳一跳的胀痛感。
发作的时候，还特别怕光，稍微有点亮光就觉得眼睛像被针扎一样难受，所以只能把窗帘拉得严严实实的。
声音也不能听，哪怕一点点小动静，都感觉像打雷一样，在脑袋里嗡嗡直响。
有时候还会觉得恶心，严重的时候还会吐，吐完之后感觉稍微能舒服一点，但脑袋还是疼得厉害。
三、既往史。
患者小时候身体还不错，没什么大病。
不过呢，在[具体年龄]的时候得过一次比较严重的感冒，发烧烧得迷迷糊糊的，在医院住了几天才好。
偏头痛案例
偏头痛案例近年来，偏头痛的发病率不断上升，给患者带来了极大的痛苦和困扰。
小李就是一个曾经饱受偏头痛困扰的患者，下面我将为大家介绍他的病情。
小李是一名白领，每天需要长时间对着电脑工作。
由于工作压力大和长时间的眼部疲劳，导致他频繁出现偏头痛的症状。
每当偏头痛发作时，他会感到剧烈的头痛，无法继续工作和正常生活，甚至会有恶心、呕吐等伴随症状。
为了缓解偏头痛的症状，小李尝试了多种方法。
首先，他去看了医生，医生给他开了一些药物来缓解头痛。
但是，药物只能控制头痛的发作，而无法根治病因。
小李虽然可以暂时缓解疼痛，但是发作频率并没有明显减少。
随后，小李还尝试了一些中医治疗方法，比如拔火罐和艾灸。
虽然这些方法在一些患者身上可能有效，但是对于小李来说，效果并不理想。
他还尝试了一些保健产品，比如中药颗粒和按摩仪器，但是效果也不明显。
小李为了找到合适的治疗方法，还进行了一系列的检查。
他做了头部CT和脑电图检查，结果显示没有明显异常。
他还去做了眼科检查，发现自己的眼睛度数有所增加，医生建议他配戴眼镜，并进行定期复查。
经过一段时间的尝试和治疗，小李终于找到了缓解偏头痛症状的方法。
他发现，暴露在电磁辐射下会加重自己的头痛症状，所以他在工作时使用电脑时会戴上防辐射眼镜和做一些眼部放松的操。
此外，他还发现每天保持充足的睡眠时间和进行适量的锻炼对缓解头痛症状也有很大的帮助。
通过这些调整和措施，小李的头痛症状得到了有效的控制。
他的头痛发作的频率明显减少，并且疼痛的程度也变得容易忍受。
他重新找回了工作的乐趣和生活的轻松。
小李的偏头痛案例告诉我们，治疗偏头痛并不是一蹴而就的过程。
每个人的情况都不同，所以需要耐心地尝试不同的治疗方法，找到适合自己的方式。
同时，改善生活习惯和环境对缓解偏头痛症状也非常重要。
只有找到了病因，针对性地进行治疗，才能有效地控制和预防偏头痛的发作。
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药物治疗（发作间歇期）
偏头痛预防性治疗A级推荐药物
药物 每日剂量
钙离子拮抗剂 氟桂利嗪 5-10mg
抗癫痫药
丙戊酸钠 500-1800mg
托吡酯 25-100mg
β-受体阻滞剂 美托洛尔 50-200mg
普萘洛尔 40-240mg
中国偏头痛防治指南, 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10), 721-727
中国偏头痛防治指南, 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10), 721-727
非药物治疗
针对该名患者 头痛门诊建立该患者档案 该患者每天填写头痛日记 患者留下联系方式，要求到头痛门诊随访 对其进行患者教育，保持健康的生活方式，避免诱发因
素 头痛治疗仪
预防性非药物治疗
尽量避免偏头痛的诱发因素； 避免情绪紧张、缺睡，心理压力、喧闹嘈杂等； 不食用乳酪、巧克力、热狗、熏肉等，不饮用
多无明确的先兆，持续时间较典型偏头痛 长，程度较典型偏头痛轻。
偏头痛的临床表现及诊断
有先兆的偏头痛 无先兆的偏头痛 特殊类型的偏头痛
特殊型偏头痛
基底动脉型偏头痛： 儿童及青春期女性较多见。
头重脚轻、眩晕、复视、眼震、耳鸣、构 音障碍、双侧肢体麻木 及无力、共济失调、意 识改变、跌倒发作和黑矇等脑干和枕叶症状,提 示椎-基底动脉缺血。
偏头痛的临床表现及诊断
有先兆的偏头痛 无先兆的偏头痛 特殊类型的偏头痛
无先兆的偏头痛
临床最常见类型, 约占偏头痛的80%
无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏 动性； 发作时常有头皮触痛； 疼痛时间较长，可达数日。
无先兆的偏头痛
普通型偏头痛和典型的偏头痛的一种有用的 床边检查是，压迫同侧颈内或颞浅动脉可使头 痛减轻。
严重程度：
轻度：能从事日常活动； 中度：虽能从事日常活动，但头痛对日常活动
影响大，。 重度：不能从事日常活动。
Aura 先兆
根据病史，该患者没有以下先兆。
恶心、呕吐、腹泻； 畏光、畏声、畏嗅； 感觉异常、麻木； 无力（局部或全身）； 眩晕、平衡障碍； 视物模糊、视物闪光、复视、视野缺损； 认知功能损害、言语障碍、意识模糊或其他意识状体改变； 自主神经症状：
1~2d即可好转。
有先兆的偏头痛的诊断标准
1、至少两次发作符合标准2-4； 2、先兆包括至少以下1条，但是无活动力弱：
可完全恢复的视觉症状； 可完全恢复的言语障碍； 3、至少符合以下2条： 双侧视觉症状和（或）单侧感觉症状； 每个症状持续时间≥5分钟，并且≤60分钟； 4、在先兆期或先兆症状随后60分钟内出现符合无先兆性 头痛的2-4标准的头痛； 5、不归因于其他疾患。
药物治疗（发作间歇期）
针对该名患者 患者在外院作了数次TCD，4次头颅CT无异常发现。既
往无高血脂，乙肝、脂肪肝、转氨酶升高等病史。 选用西比灵 5mg 每晚服，治疗3个月左右后，患者的头
痛程度、头痛发作频率都明显减低。 6个月后停用西比灵，患者头痛无明显加重。 目前患者偶有头痛发作，平均半年2-3次左右，未再影
无先兆偏头痛病例分析
病例
38岁 女性，发作性头痛10年。 病程最初为左侧搏动性头痛，最近3年为双侧搏动性头痛。近3年头
痛每月都有发作，平均5-6次/月，头痛程度为重度，VAS评分8分。 头痛时有明显的恶心、呕吐症状。 每次发作头痛持续2小时左右，服用芬必得、头痛粉后无明显缓解， 注射曲马多后头痛稍微缓解。患者回忆病程中有数次(>5次)发作超 过4小时，未到72小时。 头痛发作时患者不能活动，只能卧床。 患者在外院作了数次TCD，4次头颅CT无异常发现。既往体健
响患者的生活和工作。嘱其头痛时临时服用利扎曲坦治 疗。
总结
该患者从Screen 最初的筛查，然后 Migraine 诊断，Aura 排除先兆，鉴别 诊断Red Flag 无红色预警症状，到最后 的Treatment 治疗，SMART智慧管理贯 穿始终。
流泪、流鼻涕、瞳孔缩小或扩大、面红、发汗、血压变化、晕厥。
Red Flag 红色预警症状
成年人尤其是50岁以后的新发头痛 有高凝风险的患者出现的头痛 有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛 突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛） 与体位改变相关的头痛 伴有发热 伴有视盘水肿、神经系统局灶症状和体征（除典型的视
本人判断） 每月发作频率2次以上 急性期药物治疗无效或患者无法耐受 存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏
头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛 亚型等 连续2个月，每月使用急性期治疗6-8次以上 偏头痛发作持续72小时以上
中国偏头痛防治指南, 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10), 721-727
基底动脉型偏头痛
多见闪光、暗点、视物模糊、黑矇、视野缺损 等视觉先兆。
持续20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴 恶心\呕吐。
Migraine诊断 无先兆偏头痛（MO）
A 至少5次满足标准B-D的发作 B 头痛持续4-72小时（未治疗或治疗不成功） C 至少有以下2个特点：
1.单侧 2.搏动性 3.疼痛为中重度 4.由日常活动加重或避免日常活动（如走路或上台阶） D 头痛时至少有以下1个特点： 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E 不能归因于ICHD-3其他诊断。
Screen 偏头痛筛查
ID Migraine 头痛时有这些症状吗?
1、近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受 影响？ 2、头痛时有恶心或胃部不适吗？ 3、头痛时怕光吗？ 以上3个问题，如果≥2个回答“是”，则偏头痛筛查阳性。
该患者1、2两个问题回答“是”。
Lipton RB, et al. Neurology, 2003, 61(3): 375-82
评估头痛的严重程度：
视觉模拟评分法（vAS)：用一个10厘米的直尺， 一端标注无痛（0），另一端标注最痛（10）， 根据感受，做标记，从起点至记号处，就是疼 痛强度的分值。
数字评分法；偏头痛残疾程度评估问卷：5个 问题，分别了解因为头痛而造成工作或上学、 家务劳动、家庭及社会三类活动的时间损失，
药物治疗（发作期）
针对该名患者 根据病史，患者非特异性药物治疗效果不好，因此选
用特异性药物治疗。 服用利扎曲坦 5 mg prn 治疗，患者头痛半小时到 一小时左右缓解。
患者的恶心、呕吐症状选用多潘立酮，10 mg tid治 疗，患者消化道症状缓解。
药物治疗（发作间歇期）
预防性药物治疗的指证 患者的生活质量、工作和学业严重受损（需根据患者
持续时间较短暂的去极化波以3-5mm/min速 度沿脑表面从大脑皮质后端（枕区）向前端扩 散，偏头痛先兆可能由于扩散抑制沿大脑皮质 传播时抑制了神经元活动所致。
血管学说：
头痛期部分皮质（扣带回、听觉和视觉相关区） 与对侧脑干（5-羟色胺能中缝背核及肾上腺素 能蓝斑核）血流增加。
偏头痛的临床表现及诊断
躯体感觉性—麻木、感觉异常；
言语障碍。
有先兆的偏头痛的临床表现
（3）头痛期： 先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动 性头痛, 全头痛、单或双侧额部头痛和不常见 的枕部头痛。 伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、疲劳感 等。
有先兆的偏头痛的临床表现
（4）头痛后期：
头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力&食欲差等。
含咖啡因饮料和红酒； 避免使用血管扩张剂或利血平等药物； 保持性情豁达、劳逸结合。
药物治疗（发作期）
非特异性药物 COX-2抑制剂 NSAIDs 复合制剂 止吐剂 其他药物
特异性药物
曲坦类 麦角胺类 降钙素基因相关肽受体拮抗剂
中国偏头痛防治指南, 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10), 721-727
有先兆的偏头痛 无先兆的偏头痛 特殊类型的偏头痛
有先兆的偏头痛的临床表现
1.有先兆偏头痛（典型偏头痛）：分四期。 （1）前驱症状：数小时—数日
精神症状（抑郁、欣快、不安、倦怠）。 神经症状（畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、口 渴）。
有先兆的偏头痛的临床表现
（2）先兆期：数分钟—1小时
视觉性—闪光、暗点、视野缺损、视物 变形变色；
偏头痛
病因 发病机制 临床表现 诊族史）。 内分泌与代谢因素（女性较男性易患）。 饮食与精神因素（某些事物、紧张、情 绪、
月经）。 卵圆孔未闭
偏头痛
病因 发病机制 临床表现 诊断标准及鉴别诊断 治疗
皮层扩散抑制学说cortical spreading depression theory 简写CSD
觉、感觉先兆外）或认知障碍 疼痛性质变化
中国偏头痛诊断治疗指南, 中国疼痛医学杂志, 2011, 17(2), 65-86
Treatment 偏头痛的综合治疗
治疗原则： 终止头痛发作、缓解伴发症状、预防复发。 非药物治疗 患者教育 非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、 认知行为治疗和针灸等 药物治疗 头痛发作期治疗 头痛发作间歇期的预防性治疗